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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 早期癌癥九成可治，晚期癌癥九死一生。消化道腫瘤前期癥狀非常隱蔽，被稱為“啞巴癌”，極易被人們忽略；重視胃腸鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)消化道早期癌的最有效手段。人體兩大系統(tǒng)癌癥高發(fā)，消化道是“重災(zāi)區(qū)”一日三餐，食物攝入，廢物排出，消化系統(tǒng)與外界接觸的頻率最高，使得消化道是癌癥發(fā)生的“重災(zāi)區(qū)”。另一個與外界接觸頻繁的，就是呼吸系統(tǒng)了。呼吸系統(tǒng)也是腫瘤的“高發(fā)地帶”。“有統(tǒng)計，二者腫瘤的發(fā)病人數(shù)占比70%~80%，而消化道腫瘤人數(shù)幾乎占所有腫瘤的一半。”云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授說。消化道癌的恐怖之處在于，早期沒有癥狀，晚期即便接受手術(shù)，愈后也不理想，“晚期腫瘤切除術(shù)后的5年生存率也只有30%左右?！饼忴櫧淌谡f。然而，如果能夠癌前治療，患者就是另一種結(jié)果?！叭绻绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消化道腫瘤患者有95%的治愈率?！币簧凰溃P(guān)鍵在于一個很多人都忽視了的檢查——內(nèi)鏡檢查。腸癌多是從腸道息肉變來的從前，腸癌發(fā)生于45歲上人群，近年來，它的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前，這和大家大魚大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。此外，要警惕腸道息肉。息肉分為增生性息肉、炎性息肉和腫瘤性息肉，前兩種相對安全，“腫瘤性息肉一定要切除，否則把它養(yǎng)成癌就晚了。”龔鴻教授說。專家提醒：40歲以上人群每年應(yīng)定期做腸鏡篩查。實際上，腸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，效果非常好。值得注意的是，其早期癥狀易與痔瘡、結(jié)腸炎、腸息肉等混淆。只有胃腸鏡可揪出癌前病變胃腸鏡有著消化道早癌的“排雷兵”之稱。常規(guī)體檢都查不出的消化道早癌，胃腸鏡檢查可讓早癌無處遁形。龔鴻教授說，一般手段無法檢查出消化道早癌，因消化道是一種空腔臟器，而超聲、CT、磁共振的檢查方式對這種管腔結(jié)構(gòu)臟器敏感性差，不適合。此外，目前消化道腫瘤的標(biāo)志物均不太敏感，胃腸道腫瘤僅有20%左右的陽性率而且早期不敏感。發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效手段就是胃腸鏡檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，到消化內(nèi)鏡中心做胃腸鏡的人群里，20%~30%發(fā)現(xiàn)了腸息肉，胃息肉也發(fā)現(xiàn)不少，胃腸鏡能揪出很多的癌前病變，經(jīng)活檢病理組織學(xué)檢查，需要即時做出處理。胡兵教授介紹，胃腸鏡是一根很細(xì)的管子，前端有攝像頭，能夠放大40倍、100倍甚至500倍，通過這個攝像頭可以將消化道看得一清二楚。目前內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)“進(jìn)化”成內(nèi)科與外科交叉，就像外科的刀一樣，配置有治療設(shè)備，檢查中確認(rèn)為癌前病變，可以完全切除。很多人懼怕做胃腸鏡檢查。龔鴻教授指出，胃腸鏡檢查過程中都要配合麻醉給藥，檢查過程中是沒感覺的，睡一覺，就好了。4種人群趕快做胃腸鏡！①?40歲以上的人群。一般人群，無論男女，40歲以上都應(yīng)該每年做好胃腸鏡檢查。②有消化道癌癥家族史人群。有消化道癌癥家族史人群，是消化道癌癥的一類高危人群。③出現(xiàn)消化道不適人群。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早排查，胡兵教授對于消化道腫瘤這樣評價，早期9成可治，記住，別把消化道小問題拖成腫瘤。④幽門螺旋桿菌感染且胃部經(jīng)常不適人群及生活方式不健康人群。幽門螺旋桿菌與胃癌有相關(guān)性，如果幽門螺旋桿菌呈陽性且有相關(guān)消化道不適癥狀的人群，建議也做胃鏡檢查排除腫瘤風(fēng)險。遠(yuǎn)離消化道腫瘤，從飲食角度上說，這些生活習(xí)慣要摒棄——經(jīng)常吃腌臘制品、泡菜和過咸的食物，為了節(jié)省，霉變的食物舍不得扔掉，經(jīng)常吃霉變的食物等。腸鏡檢查注意事項1）腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法如下：①腸鏡檢查前1~3天，開始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當(dāng)日禁食。②上午檢查者：檢查當(dāng)日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止。??③下午檢查者：檢查當(dāng)日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止；④如果腸道準(zhǔn)備不滿意者，必要時清潔洗腸；或使用其它瀉藥時請遵醫(yī)囑；⑤檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請?zhí)崆罢f明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請準(zhǔn)備四包衛(wèi)生紙以備用。2）預(yù)約時如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛腸鏡檢查、病理活檢等，請預(yù)約時與醫(yī)護(hù)人員提前說明；3）請您按照約定時間來消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊。4）檢查前請帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。5）行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準(zhǔn)備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時，避免勞累及過度活動半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術(shù)后2小時后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。6）如果您在月經(jīng)期，請向醫(yī)師說明，錯開月經(jīng)再做腸鏡檢查。7）無痛腸鏡患者需要把握好時間，一般在檢查前3~4小時要絕對禁飲、禁食。無痛腸鏡檢查后，24小時內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。8）為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9）高齡患者無補(bǔ)液禁忌情況下，可考慮予以適當(dāng)補(bǔ)液，至少可以降低患者因禁食所導(dǎo)致不適感。說明：1）因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書。2）凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。3）特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費(fèi)用。4）無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復(fù)蘇后，2小時方可離開。2022年09月17日
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馬民凱副主任醫(yī)師 保定市第四中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 1、檢查前：檢查前至少8小時不能吃東西，胃里的食物容易導(dǎo)致惡心嘔吐增加損傷的機(jī)會，同時影響觀察胃粘膜。為了減少檢查中喉嚨的不舒服，會在檢查前約3分鐘左右口服咽部局麻藥物，這個藥會有點(diǎn)麻麻的感覺，有的人會感到惡心，這是第一個不舒服的時候。2、檢查中：先換上寬松衣服，向左躺著，雙腿稍微彎曲。當(dāng)醫(yī)師把胃鏡從嘴巴里含著的塑膠器伸入時，應(yīng)全身放松，做吞咽動作，使胃鏡順利通過喉嚨進(jìn)入食管。在通過喉嚨時會有數(shù)秒感覺疼痛，想嘔吐。胃鏡進(jìn)入食管后，請不要做吞咽動作，而應(yīng)改由鼻子吸氣，口中緩緩?fù)職?，口水自然流出來。隨著鏡子進(jìn)入胃、十二指腸，為了觀察清楚需要充氣，會有脹氣、惡心想吐的感覺，放松心情，保持鼻子吸氣嘴巴呼氣的動作。3、檢查后：全部檢查完后，你還會有點(diǎn)脹氣，喉嚨口麻麻的感覺有什么東西，感到惡心或者想咳嗽，稍微休息會就好。4.檢查后2小時禁食水，特殊情況遵醫(yī)囑。2022年07月25日353
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 1、放松心情，不要緊張，胃鏡并非想象中的那么“生不如死”，過分緊張反而會引起不適。2、服用阿司匹林、華法林的小朋友，需由相應(yīng)?？漆t(yī)師評估后，遵醫(yī)囑停藥1周，方可進(jìn)行胃鏡檢查。3、胃鏡檢查前需要禁食。禁食時間根據(jù)飲食種類而不同，純母乳喂養(yǎng)的寶寶需禁食4小時，配方奶喂養(yǎng)的寶寶需禁食6小時，其他小朋友需禁食8小時。4、胃鏡檢查前要查血常規(guī)、凝血功能，必要時查乙肝等傳染病，做麻醉胃鏡者要做心電圖和胸片檢查，完成麻醉評估。5、就診時攜帶以往的就診病歷和檢查結(jié)果，以便醫(yī)生參考。2022年05月07日507
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 ????數(shù)據(jù)表明，早期消化道腫瘤的五年生存率超過90%，而一旦到了中晚期，五年生存率則低于30%。近年來，隨著大眾健康意識的提高及醫(yī)學(xué)知識的普及，很多人都了解到了胃腸鏡這個檢查項目：胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病及早癌的無可替代的金標(biāo)準(zhǔn)！道理都懂，可是真想做個胃腸鏡吧，不少人還是顧慮重重：做胃腸鏡會不會很難受？聽說打麻藥會影響智商？胃腸鏡要怎么預(yù)約？做胃腸鏡需要住院？什么樣的情況需要做胃腸鏡？今天咱們就專題學(xué)習(xí)一下，關(guān)于無痛胃腸鏡的這些知識。01啥是無痛胃腸鏡？傳統(tǒng)胃腸鏡就是做胃腸鏡的時候不進(jìn)行注射麻醉，只在局部進(jìn)行“表面麻醉”，所以在檢查過程中會有惡心、腹痛等不適。而無痛胃腸鏡，在檢查前會經(jīng)靜脈注射一定量的麻醉藥物，注射后被檢查者數(shù)十秒鐘內(nèi)就會入睡，檢查結(jié)束后又能很快蘇醒，不會感受到檢查中有任何不適。無痛胃腸鏡檢查全程一般15-30分鐘左右，檢查后只需稍作休息，半小時后即可回家。無痛胃腸鏡檢查時間短、檢查結(jié)果精確、舒適度高，而且還能直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉摘除等治療，避免了檢查后二次內(nèi)鏡治療。02做胃腸鏡會不會很難受？無痛胃腸鏡采用的是靜脈麻醉的方式，被檢查者往往還沒有察覺，就已經(jīng)被麻醉師“放倒”，沉沉睡去，再次醒來已經(jīng)在復(fù)蘇室了。我們經(jīng)常碰到有患者做完檢查醒來的時候問護(hù)士：“什么時候開始檢查呢？”那么做胃腸鏡檢查的時候會有什么感覺呢？為滿足大家好奇心，小編采訪過多位做過無痛胃腸鏡的小伙伴：胃腸鏡檢查過程中有什么感覺？大部分人是感覺睡了很香的一個覺，還有部分人說自己做了一場“美夢”。并不會有其他不適的感覺，聽起來感覺還是相當(dāng)不錯哦。03打麻藥會影響智商？無痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)被檢查者的身高體重等情況來“量身定量”的。胃腸鏡檢查結(jié)束后一般10分鐘左右就會自動蘇醒，麻藥在6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥。所以無痛胃腸鏡的麻醉對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計，更不會讓人“變傻”。04哪些人需要做胃腸鏡？研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來，這個變化過程一般是5-10年。而腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，因此一般建議從40歲開始就要做第一次腸鏡檢查。根據(jù)《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識，2020》，這些人需要做腸鏡篩查：年齡≥40歲，無論男女，長期抽煙、喝酒的群體；有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史；進(jìn)行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史；長期不健康生活方式者：缺少運(yùn)動，高脂肪飲食，高鹽飲食者。長期便秘，腹瀉，有排便習(xí)慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。炎癥性腸病、家族性息肉病。05檢查出大腸息肉要不要摘除？不是所有的大腸息肉都會發(fā)生癌變。非腺瘤性息肉一般很少癌變。但炎癥性息肉容易引起便血、腹瀉、腸套疊，甚至腸梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉屬癌前病變，惡變的幾率較高，尤其是大于2cm的。這類息肉不會自行消退，也無法用藥物消除，如果不及時摘除，時間長了很可能發(fā)生癌變。研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來，因此早發(fā)現(xiàn)早摘除，能夠有效防止大腸癌的發(fā)生。06專家解答01問：如何預(yù)約無痛胃腸鏡？答：可以通過體檢時增加內(nèi)鏡檢查項目進(jìn)行預(yù)約，或消化內(nèi)科、全科門診預(yù)約。02問：做無痛胃腸鏡需要提前住院嗎？答：不需要。成功預(yù)約胃腸鏡并領(lǐng)取瀉藥后，護(hù)士會告知具體服用瀉藥的方法及時間，可以在家做好腸道準(zhǔn)備，按預(yù)約的檢查時間到醫(yī)院直接進(jìn)行胃腸鏡檢查即可。但如果檢查時發(fā)現(xiàn)息肉并進(jìn)行了治療，術(shù)后根據(jù)具體情況有可能需要留院觀察一晚，以免出現(xiàn)異常情況。03問：無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪同嗎？答：需要。因為檢查需要進(jìn)行麻醉，且術(shù)后不建議開車，所以檢查當(dāng)天務(wù)必記得邀請一位家屬陪同。04問：哪些情況不適合做胃腸鏡？答：如有以下情況想做胃腸鏡，需要提前與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通及評估：有鎮(zhèn)靜藥物過敏史，或患有容易引起窒息的疾??；孕婦及哺乳期婦女，女士生理期；嚴(yán)重心肺疾病患者、心腦血管疾病者；嚴(yán)重打鼾者及過度肥胖者，或嚴(yán)重鼻炎期間；長期服用抗凝藥物（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血類藥物、藥酒期間；其他身體異常及近期服藥史。05問：胃腸鏡準(zhǔn)備工作要怎么做？答：胃腸鏡檢查前一天，宜進(jìn)食低渣、低纖維飲食（可選擇蘿卜、南瓜、藕片、山藥等少渣易消化蔬菜，避免進(jìn)食芹菜、筍干、韭菜、菜莖及西紅柿皮等多纖維不易消化的蔬菜，同時避免進(jìn)食帶籽的西瓜、火龍果及獼猴桃等水果）。胃腸鏡檢查前需嚴(yán)格按要求服用瀉藥進(jìn)行清腸，服用期間請您來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。清腸后必須嚴(yán)格禁食、禁水。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）李丹審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日1346
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，胃病的發(fā)病率逐年增加。在消化科門診，經(jīng)常有患者來咨詢，醫(yī)生，胃病反復(fù)發(fā)作，有沒有好的養(yǎng)胃方法？是不是要做胃鏡檢查？聽說做胃鏡很痛苦，能不做嗎？胃鏡檢查，也叫“食管、胃、十二指腸檢查”，是消化科醫(yī)生常用于檢查上消化道病變的首選方法。它能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的最重要的檢查方法??！搬t(yī)生，我需不需要做胃鏡？”有的患者胃部不舒服，見到醫(yī)生第一句話就是：“醫(yī)生，我需不需要做胃鏡？”需不需要做胃鏡，先來看看胃鏡是做什么的。1.診斷各類上消化道疾病胃鏡檢查，主要檢查食管、胃和十二指腸等上消化道病變，可以發(fā)現(xiàn)這些器官的相關(guān)炎癥（食管炎、胃炎）、潰瘍、息肉、癌變、腫瘤、功能障礙（反流、失遲緩等）、解剖異常（裂孔疝、狹窄、梗阻、憩室等）、異物等等。2.胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”胃癌在我國是高發(fā)的惡性腫瘤，根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的最新全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年全國胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別均居第2、3位。胃癌死亡率高，很大一部分原因是它的早期發(fā)現(xiàn)率非常低，只有不到20%的“幸運(yùn)兒”能在早期發(fā)現(xiàn)，80%的患者發(fā)現(xiàn)時已處于進(jìn)展期。之所以早期發(fā)現(xiàn)率低，原因之一是胃癌的隱匿性強(qiáng)，早期無明顯癥狀，很難被人察覺。而胃鏡檢查是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對胃癌高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查是行之有效的早診早治策略和方法。哪些情況需要做胃鏡？1.長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適，反復(fù)惡心、嘔吐、反酸、嘔血、黑便，吞咽困難，不明原因的食欲減退、體重減輕或貧血等，懷疑有消化性潰瘍、上消化道腫瘤等疾病的患者。2.?需要鑒別胃潰瘍的良、惡性，或鋇餐檢查提示胃息肉、胃癌等病變而不能確定其性質(zhì)者。3.?具有慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變以及疑有胃潰瘍惡變者，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。4.原因不明的上消化道出血者，可在24小時內(nèi)行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，并可在胃鏡下止血。5.消化性潰瘍、慢性胃炎治療后應(yīng)復(fù)查胃鏡。6.胃手術(shù)后殘胃有癥狀的患者。7.胃內(nèi)異物檢查與取出者。8.需要在胃鏡下進(jìn)行一些疾病的治療時。如食管擴(kuò)張術(shù)或支架放置術(shù)、食管曲張靜脈硬化劑治療或圈套結(jié)扎術(shù)等。此外，胃鏡檢查是胃癌篩查的有效手段，胃癌高危人群最好定期做胃鏡篩查。胃癌高危人群具備下列幾個危險因素：年齡在40歲以上；有胃癌家族史；居住在胃癌高發(fā)地區(qū)；長期吸煙；生活不規(guī)律；愛吃腌制品；有過幽門螺旋桿菌感染史；患胃息肉、萎縮性胃炎等癌前疾病；出現(xiàn)不明原因的消瘦、便血、腹痛、腹脹、貧血等癥狀。做胃鏡難受嗎？盡管胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法，但在我國胃鏡的接受度仍然不高。很多人覺得做胃鏡又痛又難受，對它“避而遠(yuǎn)之”，還有不少人認(rèn)為自己的胃很健康，根本不需要做胃鏡。事實上，現(xiàn)在無痛胃鏡已經(jīng)廣泛開展了，睡一覺胃鏡就做好了，患者不會有任何痛感。根據(jù)每個人的病情和耐受情況，醫(yī)生會進(jìn)行相應(yīng)的選擇，患者不需要“談胃鏡色變”。小貼士：胃鏡檢查注意事項1.檢查前一天晚飯后8點(diǎn)開始禁食；檢查當(dāng)天早晨禁食、禁水、禁煙。（預(yù)約于下午檢查者當(dāng)天早上8點(diǎn)前可進(jìn)食少量糖水或白開水）2.檢查當(dāng)天請攜帶病歷（住院病人帶住院病歷）、以往輔助檢查報告及干毛巾1條；并需家屬1人陪同來3樓內(nèi)鏡中心等候。3.凡有高血壓、心、肺、腦及精神疾病史者，務(wù)必告知開檢查單的醫(yī)生和為您做胃鏡檢查的醫(yī)生。高血壓病人請按時服用降壓藥，檢查前測量血壓。血壓、心律、心率不正常者，不宜行胃鏡檢查。胃鏡檢查后注意事項：1.避免劇烈運(yùn)動（如騎自行車等）；2.若出現(xiàn)明顯腹痛、嘔血、大便變黑及其他不適，請及時來我院就診；3.若無不適，2小時后可飲溫涼流質(zhì)、晚餐軟食、次日飲食正常。4.內(nèi)鏡檢查結(jié)束后1小時內(nèi)可領(lǐng)取胃鏡檢查報告單。病理報告1周后憑有效證件取。5.如有服用抗凝藥物或降壓藥（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、泰畢全、拜瑞妥、倍林達(dá)、利血平等或北京0號降壓藥）或曾經(jīng)進(jìn)行心血管疾病治療時，請告知您的就診醫(yī)生，請?？漆t(yī)生評估后，遵醫(yī)囑停藥5-7天，再行檢查，若不宜停藥，檢查前告知醫(yī)生。6.感冒或鼻炎嚴(yán)重期間，不建議行胃鏡檢查。7.請按時來院接受檢查，若有特殊情況不能按時行胃鏡檢查，敬請?zhí)崆巴ㄖ獌?nèi)鏡中心。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日640
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 ?您有沒有遇到過這種情況“醫(yī)生，我最近總是拉肚子，吃了好多藥也不見好…”“你這個老毛病了呀，要不做個胃腸鏡看一下腸子里有什么問題”…“胃腸鏡？”1?胃腸鏡檢查介紹什么是胃腸鏡檢查？胃腸鏡，顧名思義，就是由醫(yī)務(wù)人員往胃腸道里送入一條長長的“鏡子”，胃鏡從口腔進(jìn)入，而結(jié)腸鏡由肛門進(jìn)入，這個“鏡子”充當(dāng)著醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”，可以對胃腸道的粘膜表面進(jìn)行一個充分全面的觀察，從而發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶，如息肉、彌漫性黏膜改變、腔內(nèi)梗阻等，是臨床許多消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡除了作為醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”外，還是一雙靈巧的“手”，醫(yī)生在鏡下發(fā)現(xiàn)息肉后可以通過輔助器械如用絲圈將息肉套扎或用鉗子將其鉗除；不斷創(chuàng)新的醫(yī)療器械使得醫(yī)生可以在內(nèi)鏡下完成難度更大的手術(shù)，如針對直徑較大息肉的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)，治療胃食管返流的內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)等。與外科手術(shù)相比，胃腸內(nèi)鏡下治療性手術(shù)具有操作相對簡便、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、花費(fèi)小等優(yōu)點(diǎn)。????????????????????????2?胃腸鏡檢查的時機(jī)那為什么需要做胃腸鏡呢？當(dāng)你出現(xiàn)臨床癥狀，醫(yī)生建議你進(jìn)行胃腸鏡檢查時，多半是以下原因[1]：（1）根據(jù)臨床經(jīng)驗醫(yī)生考慮為良性疾病，但經(jīng)驗性治療無效；（2）胃腸鏡的結(jié)果會影響目前治療方案；（3）對于目前的疾病，患者需要胃腸鏡下的治療。那我沒有臨床癥狀，我就不需要做胃腸鏡了嗎？當(dāng)然不是。以胃癌、結(jié)直腸癌為例，約半數(shù)患者可無消化道出血、嘔吐、消瘦、腹部不適、腹部腫塊等報警癥狀，早期癌癥一般無特異性癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時就診，疾病往往已到中晚期，預(yù)后不佳。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“上醫(yī)治未病”，對于疾?。ㄌ貏e是惡性腫瘤），早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關(guān)重要。胃腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤或其癌前病變的重要手段。胃癌和結(jié)直腸癌是我國的腫瘤高發(fā)病，據(jù)WHO國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）報道，2020年我國胃癌、結(jié)腸癌發(fā)病率分別位于惡性腫瘤中的第三位和第二位，死亡率分別列惡性腫瘤中的第三位和第五位。???我國胃癌患者病死率隨年齡增長而增加，40歲后胃癌發(fā)病率明顯上升。中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見[2]指出：建議以下類別的人應(yīng)該定期做胃鏡檢查：年齡40歲以上，且伴有以下一點(diǎn)：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺旋桿菌感染者；（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；（4）胃癌患者一級親屬；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽/腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。既往專家根據(jù)血清胃蛋白酶原（PG）檢測和幽門螺桿菌（H.pylori）檢測是否陽性將人群分為四級，用于評估胃癌發(fā)生風(fēng)險,篩查出胃癌高危人群并指導(dǎo)內(nèi)鏡診治。?資料顯示：我國結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率在35歲以后快速增長，死亡率在40歲后快速增長[3]。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南[4]推薦以下類別的人群應(yīng)該定期行結(jié)腸鏡檢查：年齡50~75歲，且伴有以下一點(diǎn)：（1）糞便潛血試驗陽性；（2）既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。結(jié)腸腺瘤是幾乎所有結(jié)直腸癌的前體病變，研究發(fā)現(xiàn)腺瘤發(fā)展為癌需5至15年[5]。結(jié)直腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)并處理腺瘤的重要手段，建議40歲以上的正常人完善腸鏡檢查，有便血、粘液便、大便次數(shù)增多、腹痛腹瀉腹脹等癥狀的患者需盡快做腸鏡檢查。若檢查結(jié)果無異常或單純增生性息肉，可5年后再行第二次檢查；若檢查結(jié)果提示腺瘤樣息肉，則需2-3年后復(fù)查，有條件者可行鏡下息肉切除術(shù)。較大較復(fù)雜的息肉需要行常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)切除，且復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險較高，術(shù)后建議患者第6和12個月各復(fù)查1次結(jié)腸鏡，此后每年復(fù)查1次胃腸鏡，并行腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)影像學(xué)檢查[4]。但是，不是所有患者都適合做胃腸鏡檢查，以下情況屬于檢查禁忌[1]：（1）當(dāng)醫(yī)生判斷檢查對患者健康或生命的風(fēng)險超過檢查能帶來的好處（2）當(dāng)無法獲得患者充分的合作或同意時；（3）當(dāng)已知或懷疑消化道穿孔時。總結(jié)：胃腸鏡用于輔助臨床醫(yī)生診斷治療疾病，評估預(yù)后，也用于腫瘤高危病人的早期篩查，但在患者不耐受或懷疑穿孔時禁用。40歲以上人群建議行胃腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期復(fù)查。3?其他消化內(nèi)鏡檢查介紹好吧好吧，我確實是上述提到的人員之一，但要將管子從口插到胃或者從肛門插到腸子，想想就害怕，聽說還有一種技術(shù)叫膠囊內(nèi)鏡只需要口服膠囊樣的儀器就可以，我能不能用那種方法呢？我們上述說的胃腸鏡檢查是消化內(nèi)鏡檢查的一部分。消化內(nèi)鏡檢查除了胃腸鏡檢查，還有超聲內(nèi)鏡檢查、小腸鏡檢查、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）以及膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡又稱“無繩內(nèi)鏡”，指將膠囊樣大小的影像學(xué)裝置由口送入人體消化道，借助腸道蠕動通過并且獲得整個消化道影像的技術(shù)。檢查過程中痛苦少、無須鎮(zhèn)靜劑，患者更容易接受，是一項非侵入性的檢查。隨著膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展，專用于檢查食管、結(jié)腸等專用膠囊內(nèi)鏡接連問世，為臨床消化道檢查提供了更多的選擇。然而，對于胃腸道梗阻、狹窄的患者，膠囊內(nèi)鏡可能滯留于人體消化道，需要借助手術(shù)或小腸鏡取出。且大多數(shù)膠囊內(nèi)鏡非360°角度視野，其拍攝效果受腸道運(yùn)動、黏液影響，易出現(xiàn)拍攝盲區(qū)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。目前膠囊內(nèi)鏡能開展的鏡下操作項目很少，在發(fā)現(xiàn)病變后，需要加做胃腸鏡明確病變性質(zhì)及治療。在費(fèi)用上，膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用比普通膠囊內(nèi)鏡高出許多，在很多地方?jīng)]有納入醫(yī)保，且只有部分醫(yī)院能開展。綜上所述，膠囊內(nèi)鏡作為一項便利、無感覺、檢查范圍廣、非侵入性的技術(shù)，其誕生無疑適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大為患者青睞，但目前其局限性仍無法很好解決，目前臨床上并不推薦作為胃腸道內(nèi)鏡檢查或腫瘤篩查的首選[6]，只在患者因故無法接受其他相關(guān)檢查時考慮?？偨Y(jié)：膠囊內(nèi)鏡痛苦少、易接受，但其花費(fèi)高、開展醫(yī)院少、可操控性較低等，目前仍無法完全代替胃腸鏡。4?無痛胃腸鏡看來膠囊內(nèi)鏡并不適合我現(xiàn)在的情況，那無痛胃腸鏡呢？無痛胃腸鏡指通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，使患者在無痛覺或無知覺的狀態(tài)下完成內(nèi)鏡操作。無痛胃腸鏡減低了患者在內(nèi)鏡操作中的焦慮和不適，提高患者對胃腸鏡檢查的接受度，延長實際操作的時間，使內(nèi)鏡醫(yī)生能更順利、更仔細(xì)地完成胃腸鏡檢查，降低患者在操作過程中因不配合操作發(fā)生損傷的風(fēng)險。但與此同時，患者需要承擔(dān)麻醉的風(fēng)險如誤吸、麻醉藥物過敏、心律失常、低氧血癥、血壓下降等；因此無痛胃腸鏡的選擇需要消化科、麻醉科甚至其他學(xué)科醫(yī)生的參與，對病人進(jìn)行全面的評估，這也意味著無痛胃腸鏡比普通胃腸鏡有著更長的預(yù)約時間和更高的花費(fèi)。哪些情況下可以考慮使用無痛內(nèi)鏡檢查呢？2013中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南[7]給出了其適應(yīng)癥：（1）所有因診療需要、并愿意接受無痛苦消化內(nèi)鏡診療的患者；（2）對消化內(nèi)鏡檢查有顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；（3）操作時間較長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)；（4）一般情況穩(wěn)定，經(jīng)評估可以耐受無痛胃腸鏡；（5）嬰幼兒及不能配合操作的兒童。以下情況為無痛胃腸鏡禁忌：（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者；（2）病情危重，經(jīng)評估無法耐受無痛胃腸鏡；（3）無監(jiān)護(hù)人陪同者；（4）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及其他麻醉風(fēng)險者；部分高齡患者，（>70歲以上）心肺功能不全，也不推薦行無痛胃腸鏡檢查?？偨Y(jié)：無痛胃腸鏡需要患者承擔(dān)更高的費(fèi)用、更長的預(yù)約時間以及麻醉風(fēng)險，若患者愿意并經(jīng)醫(yī)生評估無禁忌，可行無痛胃腸鏡檢查。5?檢查前與檢查后注意事項5.1檢查前看了看，我好像沒有無痛胃腸鏡的禁忌癥，也不嫌花費(fèi)多和預(yù)約時間長，我現(xiàn)在決定行無痛胃腸鏡檢查，檢查前我需要注意點(diǎn)什么？為避免進(jìn)食食物影響檢查者手術(shù)視野和降低術(shù)中嘔吐誤吸的風(fēng)險，胃腸鏡檢查前需要被患者檢查前禁食禁水。胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備有所不同。胃鏡檢查前患者應(yīng)禁食大于6小時，禁水大于2小時，有梗阻或胃排空障礙的患者還需延長禁食水時間。檢查前5分鐘醫(yī)生會讓患者口服麻醉膠漿，減輕胃鏡入口時引起的嘔吐反射。為清除胃內(nèi)黏液和氣泡，改善檢查視野，一般還會在檢查前10分鐘給患者黏液祛除劑和祛泡劑（柏西）口服[2]。結(jié)直腸鏡檢查由肛門進(jìn)入，而結(jié)直腸是存儲糞便的場所，如不加以干預(yù)，結(jié)直腸中的排泄物經(jīng)過人體正常排便無法徹底清除，殘留的糞便會大大影響結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)行，故除了禁食4~8小時，禁水大于2小時外，還需要被檢查者術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備指通過調(diào)整飲食及術(shù)前服用腸道清潔劑，即瀉藥，使腸道內(nèi)糞便充分排空。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，腸道準(zhǔn)備不足會降低結(jié)腸鏡檢查中腺瘤的檢出率，還會明顯延長手術(shù)操作時間、加重病人痛苦。臨床上飲食調(diào)整多采用術(shù)前24小時少渣飲食（低纖維飲食）。研究顯示，與流質(zhì)飲食相比，低渣/低纖維飲食患者依從性更好，且腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和不良反應(yīng)率與前者相比均無明顯差異，目前成為結(jié)腸鏡檢查前推薦飲食方案。常用腸道清潔劑有聚乙二醇電解質(zhì)散、鎂鹽、磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥（包括番瀉葉原葉、蓖麻油）等。目前臨床上首選聚乙二醇電解質(zhì)散，使用前用清水沖泡，檢查前4~6小時服用2升，每10~15分鐘服用?250ml，直至排出清水樣便。除了糞便，消化道黏膜附著的泡沫也會影響術(shù)者對消化道黏膜及病灶的觀察，據(jù)相關(guān)研究報道，32%~57%的結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫，影響手術(shù)醫(yī)生的觀察，臨床上醫(yī)生用祛泡劑來祛除黏膜泡沫獲得更好視野。目前常用于腸道準(zhǔn)備的祛泡劑主要為西甲硅油，西甲硅油可與最后一份瀉藥同時服用，也可于瀉藥服用完成后30~60分鐘內(nèi)服用[8]。無痛苦消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同[7]。???總結(jié)：胃腸鏡檢查前需禁食禁水，結(jié)腸鏡檢查還需低纖維飲食和喝瀉藥排空腸道。5.2檢查后這個檢查有什么風(fēng)險嗎？當(dāng)我做完檢查后，有什么需要注意的嗎？胃腸鏡檢查是一項侵入性的操作，其實施會對被檢查者造成一定程度的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。胃腸鏡檢查最主要并發(fā)癥為出血和穿孔，據(jù)一項研究報道，2012我國共發(fā)生胃腸鏡手術(shù)出血4359例，占全部胃腸鏡手術(shù)的155／萬；手術(shù)穿孔914例，占全部胃腸鏡手術(shù)33／萬[9]。與單純診斷性胃腸鏡檢查相比，治療性結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸穿孔風(fēng)險高出13.8倍[10]。以治療性內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)為例，大多數(shù)術(shù)后出血是自限性的，無需內(nèi)鏡下止血，若予支持治療后患者循環(huán)情況不穩(wěn)，則需急診結(jié)腸鏡下確切止血。早期術(shù)后穿孔不伴胃內(nèi)容物漏入腹腔可行內(nèi)鏡金屬夾夾閉，穿孔超過4小時未行內(nèi)鏡下夾閉的患者建議外科手術(shù)治療[4]。未行治療性操作的胃鏡檢查術(shù)后禁食2小時，結(jié)腸鏡檢查后可恢復(fù)飲水；行治療性操作如息肉切除術(shù)的患者為減少手術(shù)創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)絕對臥床、可少量飲水，24小時后可進(jìn)流食，逐漸過渡到軟食，一周后方可正常飲食[11]。References:[1].Early,D.S.M.,etal.,AppropriateuseofGIendoscopy.Gastrointestinalendoscopy,2012.75(6):p.1127-1131.[2].廖專等,?中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年,長沙).?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(07):?第361-377頁.[3].杜靈彬等,2013年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析.?中華腫瘤雜志,2017.39(09):?第701-706頁.[4].柏愚等,?中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014,北京).?中華醫(yī)學(xué)雜志,2015.95(28):?第2235-2252頁.[5].Joel,S.L.andJ.A.Dennis,Clinicalpractice.Adenomatouspolypsofthecolon.TheNewEnglandJournalofMedicine,2006.[6].中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,?中國膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南.?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(10):?第549-558頁.[7]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會，中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南（2013）.中國實用內(nèi)科雜志,2014.34(01):第32-36頁.[8].中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會與中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會,中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019,上海).中華消化內(nèi)鏡雜志,2019.36(7):第457-469頁.[9]王洛偉等,中國消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015.32(08):第501-515頁.[10].JENTSCHURA,D.,etal.,Complicationsinendoscopyofthelowergastrointestinaltract:therapyandprognosis.Surgicalendoscopy,1994.8(6):p.672-676.[11].萬姝,?無痛胃腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合方法.?中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2021.38(4):?第401頁.部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)?版權(quán)屬原作者若有文字、圖片、視頻涉及侵權(quán)或違規(guī)，請及時告知刪除，謝謝關(guān)注支持。2022年03月03日1653
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高曉明副主任護(hù)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 靜脈治療護(hù)理門診 胃腸鏡檢查前準(zhǔn)備，請患者根據(jù)自身需要自行跳轉(zhuǎn)視頻。 結(jié)腸鏡檢查前飲食指導(dǎo)。 檢查前一天建議進(jìn)食少渣飲食，如土豆、饅頭、雞蛋、豆腐等。檢查前一天傍晚建議進(jìn)食無渣類、半流質(zhì)飲食，如面條、雞蛋、米粥、疙瘩湯等。檢查前一天避免進(jìn)食多渣類食物，如韭菜、芹菜、海帶、木耳等。檢查前一天傍晚避免進(jìn)食帶渣帶籽的蔬菜及水果，如紅棗、西瓜、火龍果等。 胃鏡前飲食指導(dǎo)，檢查前一天16點(diǎn)左右可進(jìn)食粥、面條，不能吃帶葉的菜。檢查前12小時飲食水僅服用藥物，降壓藥可舌下含服。 如何配置和服用瀉藥？ 做胃鏡加腸鏡的患者會拿到以下用藥，請患者將達(dá)克羅寧、鏈蛋白酶、西甲硅油保存好，做胃鏡前交與內(nèi)鏡中心前臺按醫(yī)囑服用。 腸道準(zhǔn)備用藥，附近清何爽西甲硅油，如果您是做無痛的胃腸鏡，請家屬陪同。 腸道準(zhǔn)備檢查前一日瀉藥配置方法，檢查前一日晚18點(diǎn)口服服進(jìn)清，加1000毫升溫水溶開，每次口服200毫升，每十分鐘一次，建議緩慢服下。睡前口服半瓶西甲硅油。腸道準(zhǔn)備檢查當(dāng)日瀉藥配置方法，一袋和爽，加1500毫升溫水溶開，每次口服250毫升，每十分鐘一次，建議緩慢口服。 服用時間，如果您是上午檢查，清晨四點(diǎn)2022年01月24日922
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 有的患者很納悶，剛歷經(jīng)千辛萬苦做完胃腸鏡，居然被建議再去做超聲內(nèi)鏡，為什么不一次做完呢？ 別納悶，不是醫(yī)生要讓你受兩次苦，聽聽敏姐這次主持的超聲內(nèi)鏡講壇你就明白了。 什么是超聲內(nèi)鏡? 超聲內(nèi)鏡（EUS）屬于介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，也可以這么說超聲內(nèi)鏡=普通內(nèi)鏡+超聲探頭。這個超聲探頭可神奇了，使得超聲內(nèi)鏡不僅能直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，又可進(jìn)行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖像，并且可以通過活檢通道行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，獲得組織學(xué)標(biāo)本，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。 超聲內(nèi)鏡用于診斷消化道粘膜下腫物 消化道壁組織學(xué)結(jié)構(gòu)在超聲內(nèi)鏡下分為5層： 從內(nèi)到外分為：粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、漿膜（外膜）層。 超聲內(nèi)鏡下回聲表現(xiàn)為：高—低—高—低—高。 粘膜層：主要是上皮細(xì)胞組成，是大多數(shù)消化道常見疾病的所在部位，通常內(nèi)鏡下可以直接觀察，如炎癥、息肉、潰瘍、腫瘤等； 粘膜肌層：主要是平滑肌組成，負(fù)責(zé)蠕動； 粘膜下層：主要由結(jié)締組織、淋巴、血管構(gòu)成； 固有肌層：是最厚的一層，主要由內(nèi)環(huán)肌、外縱肌構(gòu)成，主要調(diào)節(jié)移行性復(fù)合運(yùn)動； 漿膜（外膜）層：食管主要是纖維膜，食管以外消化道主要是漿膜，起潤滑和保護(hù)的作用。 為什么做完胃腸鏡，還需要加做超聲內(nèi)鏡呢？ 普通胃腸鏡只能觀察到最里面的粘膜層的病變，如炎癥、息肉、潰瘍、腫瘤等，而內(nèi)鏡檢查時經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)粘膜下隆起，它表面的粘膜層是正常的，而我們無法通過普通內(nèi)鏡知道藏在包塊里面的病變是什么。 此時，我們就需要進(jìn)一步進(jìn)行EUS檢查，明確這個粘膜下腫物的定位和定性的診斷，同時可以測定病灶范圍及大小，超聲多普勒監(jiān)測血流信號情況。所謂定位，就是了解病灶在消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)。定性，就是了解這個病灶的病變類型，是臟器外壓、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤或者癌。如果是癌，還可以進(jìn)行分期。EUS在食管癌中的分期對手術(shù)方式的決策起到重要作用。如腫瘤累及胸主動脈、氣管這些不可切除的部位，就不能手術(shù)治療，只能先放化療。EUS在胃癌、直腸癌分期中也可清楚顯示腫瘤累及漿膜和是否侵犯臨近臟器的情況，明確腫瘤分期，指導(dǎo)能否手術(shù)治療。 不僅如此，超聲內(nèi)鏡還有其他妙用呢 妙用1： 超聲內(nèi)鏡同時可以掃查消化道管壁周圍的病變，因此可觀察到縱隔、腹膜后、壺腹部、十二指腸、胰腺、膽總管等特殊部位病變。如壺腹癌、膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌，胰管結(jié)石、胰腺囊腫、腹膜后淋巴結(jié)、縱隔腫瘤等等。 不僅如此，超聲內(nèi)鏡還有其他妙用呢 妙用2： 超聲內(nèi)鏡不但可以對膽胰系統(tǒng)進(jìn)行全面掃查，同時還可以進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（FNA），獲得病理組織學(xué)進(jìn)行病理診斷。如胰腺惡性腫瘤，胰腺囊性病變，慢性胰腺炎，腹腔腫瘤等。 超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備很重要 1、超聲胃鏡檢查前：禁食6小時； 2、超聲腸鏡檢查前：常規(guī)腸道準(zhǔn)備清腸； 3、對于需進(jìn)行介入EUS檢查的病例術(shù)前應(yīng)備血和履行患者或家屬簽字手續(xù)； 4、EUS檢查前，最好有相關(guān)的內(nèi)鏡資料及錄像帶，以便于檢查中識別及尋找病灶； 5、如無上述資料應(yīng)先做胃鏡或腸鏡檢查再作EUS。 所以，一般檢查是先做胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常，如有需要，再進(jìn)一步進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普，不用于商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們。2022年01月16日2053
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杜瑞主治醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 肛腸科 有種檢查，大部分人都會從內(nèi)心表示拒絕——胃腸鏡。甚至有人說，10分鐘的檢查就像一年那樣漫長。 但就是這樣一個讓無數(shù)人感到恐懼的檢查，卻能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？哪些人要做胃腸鏡檢查？ ??????????????????????????? Part 1??胃腸鏡檢查有多重要？ ?????????? 人體的消化道從口腔到肛門可分為上、中、下消化道，一般來說有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 ???????? 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺得麻煩、痛苦。 ???????????????? 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過不去。中國排名前五的腫瘤里有4個是消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食道癌、大腸癌、肝癌，但由于恐懼胃鏡、腸鏡，大部分人基本不會主動到醫(yī)院篩查。 胃鏡檢查我國每年尚有2300萬例，而腸鏡檢查僅有500萬例。實際上需要胃腸鏡檢查的人可能超過1億人。 ??????? 01、胃鏡 ????????????????? 胃鏡檢查借助一根纖細(xì)、柔軟的管子（光導(dǎo)纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察黏膜、拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早期癌癥篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。 ?早期胃癌5年生存率高達(dá)90%以上，如發(fā)展到進(jìn)展期胃癌，5年生存率則低于30%。遺憾的是，我國每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠(yuǎn)低于日本的70%和韓國的50%。最主要的原因是不重視胃鏡檢查。 02?、腸鏡 ????????????? 腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細(xì)長可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個帶冷光源的高清攝像頭，通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 ??????????????????? 腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式，也是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可確診病變，還可切除癌前腺瘤性息肉等病變。 ??????????? 國家癌癥中心2109年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2015年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬人，在全部惡性腫瘤中居第3位。 ??????? 李兆申院士認(rèn)為，我國至少1億人需要做腸鏡。 ??????? Part 2??高危人群 請自覺檢查 ??????????????? 1、有下列情況的需到醫(yī)院做胃腸鏡檢查： 上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等。 原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便。 X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時。 既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者。 結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺癌、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1~2年一次。 家庭有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2~3年一次。 45~50歲以上健康人群定期3~5年篩查一次。 ???????????????????????? 2、有些人不適合做胃腸鏡檢查 嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者 嚴(yán)重冠心病及心肌損傷伴嚴(yán)重心肌功能不全者（室顫等） 肺炎或其他感染伴有高熱的人 嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾?。?主動脈瘤患者 經(jīng)期女性 孕婦 ????????? Part 3??檢查之前 你該做的那些事兒 ??????????????????????? 在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。 胃鏡 檢查前空腹6小時以上。如果上午檢查，檢查前一日建議18點(diǎn)前進(jìn)食晚餐，之后禁食，檢查當(dāng)日不能吃早餐、喝水。 高血壓患者檢查當(dāng)日清晨可少量飲水送服降壓藥物。??????? 停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天；不需要取活檢和鏡下治療者，可咨詢醫(yī)生）。 自備無色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時糾正血糖。 檢查后一般最好兩小時后進(jìn)餐，以軟食偏溫冷為好。 如果做的是無痛內(nèi)鏡檢查，最好有人陪伴，且當(dāng)天本人不能開車、騎車或從事高危工作。 腸鏡 檢查日前一晚，檢查者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等） 禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等），不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等。 同時要服用醫(yī)生開的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。 如當(dāng)日上午腸鏡檢查，清晨3-5時口服洗腸液，當(dāng)日早餐禁食； 如當(dāng)日下午腸鏡檢查，前日晚可少渣飲食、當(dāng)日早餐禁食，上午8-10時口服洗腸液，中午中餐禁食，無糖尿病的病友可量糖水防止低血糖。 檢查前口服瀉藥服瀉，如甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)，口服瀉藥后再口服2000ml溫水，以排便為清亮水樣無明顯糞渣為宜。 如口服全部洗腸液后2-4時內(nèi)無大便解出或解半成形大便，應(yīng)來醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)下再加服聚乙二醇電解質(zhì)液適量或清潔灌腸。 在口服洗腸的過程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭昏、心悸等異常情況時，請暫停口服洗腸液，并來醫(yī)院與醫(yī)生取得聯(lián)系。 術(shù)前可服用高血壓藥，糖尿病藥物術(shù)前可停服一次。無痛檢查術(shù)后注意同上。 還有一點(diǎn)需要記得帶好以前的資料，同時醫(yī)?？ê同F(xiàn)金或者銀行卡，有一些費(fèi)用是檢查后支付的，或者檢查后醫(yī)生認(rèn)為您需要住院進(jìn)一步診治。 Part 4 無痛胃腸鏡 做之前要評估 為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無痛”胃腸鏡。 “無痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點(diǎn) 無痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性，檢查時由于胃腸蠕動減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變。 無痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查。對于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點(diǎn) 以場景為例，麻醉藥物易使結(jié)腸張力降低，可能增加進(jìn)鏡難度，延長檢查時間；心肺功能差、麻醉藥物過敏、哮喘、嚴(yán)重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風(fēng)險。 建議 考慮到麻醉風(fēng)險，臨床上通常建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇做無痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無痛檢查。 如果這類病人自己強(qiáng)烈要求做無痛，則需要麻醉師評估能否耐受麻醉風(fēng)險。2022年01月01日1198
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