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2022年08月20日
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2022年07月10日174
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 俗話說的好武漢市第一醫(yī)院胃腸外科金太欣“做人呢，最重要的就是開心”對于大多數(shù)人來說最開心的事莫過于吃吃喝喝可是！有這么幾種人他們要不就是稍微吃一點就肚子脹要不就是剛吃完就肚子疼瘋狂找?guī)傊?，與快樂吃喝無緣你們身邊有這樣的人嗎？小編身邊就有一個是因為減肥弄壞了腸胃每天稍微吃一點就覺得很撐一個是因為工作太忙每天都不能按時吃飯導致腸胃出現(xiàn)問題還有一個是天生腸胃不太行吃啥都容易拉肚子說來也是巧了雖然他們的癥狀并不相同可他們的心態(tài)卻很一致那就是：絕對不看醫(yī)生難受了就忍一忍實在不行就吃點藥原因只有一個，那就是——不！敢！做！胃！鏡！不！敢！做！腸！鏡?。êε拢┪哥R作為一項消化內科的常規(guī)檢查卻是讓人聞風喪膽相信做過的朋友都知道那種翻江倒海簡直不可描述可生病了還是得治不能因為害怕痛苦就逃避檢查項目在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中內鏡檢查是最重要的手段之一包括胃鏡、腸鏡、無痛內鏡等今天我們就來講講有關腸鏡胃鏡的那些事吧做胃鏡，到底在查什么？顧名思義，胃鏡能像照鏡子一樣，真實反映出原本肉眼無法直視的病變情況，從而為醫(yī)生診治提供依據(jù)。從1932年第一臺半可曲式硬式胃鏡誕生，到1983年第三代電子胃鏡的出現(xiàn)，只用了半個世紀。胃鏡經(jīng)口進入，可以清楚地觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，形象地說，胃鏡就像《西游記》里孫猴子鉆進鐵扇公主的肚子，用火眼金睛近距離觀察這些部位，魑魅魍魎在它面前無所遁形。胃鏡檢查示意圖因此，胃鏡在觀察十二指腸降部以上的消化道病變方面，具有其他檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。胃鏡不但可以直接觀察到病變，還可以取活組織行病理檢查，還能對很多疾病進行內鏡下治療，避免了傳統(tǒng)開腹手術給患者帶來的創(chuàng)傷和風險。目前臨床上使用胃鏡，可以對上消化道炎癥及黏膜病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、消化道狹窄、異物、食管胃底靜脈曲張等疾病進行診斷；對上消化道出血、息肉、黏膜下腫瘤、早期胃癌、消化道狹窄、消化道異物（如硬幣、紐扣、魚刺、棗核、雞鴨骨）等疾病進行有效治療。病到什么程度，需要做胃鏡？羅列疾病術語對醫(yī)生來說很容易，可是對大多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)學知識的朋友們來說就顯得比較抽象，不知道這些疾病萬一發(fā)生在自己身上會有什么表現(xiàn)。那么，下面就簡單談談，有哪些不舒服的時候需要考慮胃鏡檢查：從廣義上說，有上消化道癥狀、時間較長、影像學檢查無法完全明確診斷的時候，都應該做胃鏡檢查。這里的上消化道癥狀常見的有：胸骨后疼痛，吞咽困難，燒心，反酸，噯氣，中上腹疼痛，嘔吐，嘔血等。除此之外，已經(jīng)確診或者接受過治療的胃和十二指腸球部的病變，比如潰瘍、息肉、黏膜不典型增生、腸化、萎縮、腫瘤，需要定期胃鏡隨訪。明確診斷肝硬化的病人、患慢性肝炎病程較長的病人，也應該定期檢查胃鏡。其他情況，就需要醫(yī)生綜合病人的情況、操作的必要性、搶救設備、自己的經(jīng)驗等因素來取舍了。但有兩點需要說明：胃鏡也不是無所不能，它只能觀察黏膜，對消化道大體形態(tài)和胃動力性疾病以及實質性臟器的病變無能為力，因此還需要和影像學檢查互為補充。嚴重心、肺、腦疾病無法耐受，休克，懷疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化學腐蝕性炎癥的病人，是絕對禁忌胃鏡檢查的。胃鏡檢查的注意事項檢查前首先，請做到對醫(yī)生的絕對信任，不要抱著抵觸情緒質疑開單醫(yī)生的動機或者是檢查醫(yī)生的經(jīng)驗。良好的信任有助于幫助克服緊張情緒。做胃鏡前應該至少空腹6小時以上，上午檢查的話，頭天晚飯后就不要再進食，下午檢查的話，早餐可吃清淡半流質，不吃午餐。口渴的話可以少量飲水，但檢查前2小時內就不要再飲水。做胃鏡之前半小時醫(yī)生會給一小瓶帶吸管的藥物，它具有祛泡和麻醉的作用，請含在咽部30秒左右咽下。檢查開始前解開衣領口，放松褲帶，取下可活動的假牙，按醫(yī)生囑咐的姿勢左側臥位躺好，頭稍微后仰，咬住口墊。檢查中整個檢查過程中用鼻吸氣，用口呼氣，如果有口水流出，不要試圖咽回去，讓它自然流出就好。當感覺咽喉下部有異物感的時候，聽醫(yī)生的吩咐，配合醫(yī)生的操作動作，像咽面條一樣做吞咽動作。一般來說，順利的話，整個檢查過程大約在20分鐘左右。檢查中可能會有惡心、胃脹氣、輕度疼痛等不適，有人做完后一兩天，還會有咽喉部的輕微疼痛。有些女性或者年輕人比較敏感或者情緒緊張的，這些不適會更重一些。能不能不要這么痛苦？無痛胃鏡，就可以做到無任何不適感，睡幾分鐘檢查就做完了。目前無痛胃鏡主要使用的藥物是丙泊酚，通過靜脈注入，全身麻醉，病人主觀感覺就像打了個小盹一樣。但這也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具備心電圖和脈搏氧飽和度監(jiān)測的條件，旁邊備好必要的搶救復蘇設備。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血壓，所以呼吸睡眠暫停綜合癥、癲癇病史、血壓＞190/120mmHg、16歲以下和70歲以上病人、頻發(fā)室性早搏、活動性上消化道出血和休克病人最好不要做無痛胃鏡，心肺功能不佳、肝功能差、低血壓的病人也要權衡利弊再作決定。檢查后做完胃鏡后，醫(yī)生會告訴你2小時以后才能吃東西喝水，這是因為咽喉部麻醉需要1-2小時左右才會失效，在這期間吃東西喝水，很容易誤入氣管。胃鏡檢查時如果取了活檢，當天最好吃溫涼軟食，如果是做了息肉摘除之類的治療，那么當天最好不要進食，第二天開始可以試著從溫涼流質開始，如果沒有明顯不適，再逐步恢復正常飲食。有的人覺得到醫(yī)院走了一遭，回家要洗個熱水澡干凈一下。其實如果內鏡治療的創(chuàng)面比較大的話，雖然術中止血完全了，但是創(chuàng)面完全愈合需要時間，熱水澡有可能導致血管擴張而再次出血，雖然只是極少數(shù)，這也是有這個風險的。所以術后幾天最好不要洗熱水澡、蒸桑拿、泡溫泉。除了無痛胃鏡目前很多醫(yī)院還開展了經(jīng)鼻胃鏡（舒適胃鏡）它更細、更柔軟經(jīng)鼻進入病人坐著就可以檢查甚至可以和醫(yī)生交談此外，我國自主開發(fā)的磁控膠囊內鏡也是很不錯的選擇只需要吞下一粒膠囊（高清攝像頭）就能完成從食管到小腸的檢查適應證包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥絕對禁忌證：無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者（一旦膠囊滯留將通過手術取出）。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。檢查前準備同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。檢查后檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時注入空氣等操作有關，無需緊張。若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結腸鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現(xiàn)的水電解質紊亂等，但也都可以通過充分的術前準備和謹慎規(guī)范的操作盡量避免?？傊畬τ谖哥R和腸鏡大家既不必視之為洪水猛獸，唯恐避之不及也不能視之為救命神器從而有恃無恐忽視了平時的保養(yǎng)調理只有珍愛身體規(guī)律生活，科學飲食再與必要時合理的檢查和規(guī)范的治療相結合才有希望打贏這場保“胃”戰(zhàn)！胃腸疾病，特別是胃腸腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對其治療效果意義重大，而胃腸疾病診斷的最佳手段就是胃腸鏡。歡迎來武漢市第一醫(yī)院肛腸-胃腸外科就診！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（外科10號診室）2020年12月09日2723
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 大家都知道，胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，尤其是發(fā)現(xiàn)早癌的無可替代的金標準，但是總有很多人對這個檢查心存疑慮。 今年49歲的張先生是一個公務員，平時胃腸都不好，吃飯少，人很瘦，長期大便不成形，偶爾還帶血。 醫(yī)生每每勸他做胃腸鏡的時候，他總是憂慮重重： 做普通的吧，怕難受； 做無痛的吧，怕變傻， 做膠囊的吧，嫌太貴！ 于是，一拖再拖，終于，前不久出現(xiàn)了嚴重的腹痛、膿血便，才不得已做了腸鏡檢查，然而，已經(jīng)是晚期直腸癌，張先生就此喪失了最佳的手術時機，他為此付出了沉重的、身心和金錢上的巨大代價。 今天咱們就專門說一說，無痛胃腸鏡，它真的會影響智力嗎？會讓人變傻變笨嗎？會得老年癡呆嗎？ 啥是無痛胃腸鏡？ 所謂的無痛，就是靜脈里面推了藥，睡著了，叫做：靜脈麻醉； 傳統(tǒng)的胃腸鏡，只是局部麻醉一下喉嚨，還是醒著，叫做：表面麻醉。 無痛胃腸鏡檢查，就是在檢查前，經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物（常用的的藥，叫“丙泊酚”，因為它是乳白色的，所以我們戲稱之“打牛奶”。）； 被檢者在數(shù)秒鐘內入睡，完成檢查后立即就能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦。 整個胃鏡檢查只需5-10分鐘，結腸鏡只需10-30分鐘。整個胃鏡檢查只需5-10分鐘，結腸鏡只需10-30分鐘。 整個檢 查 過 程 中無記 憶、無 痛 苦 感 覺，檢查和治療后，一般只需休息30分鐘左右即可回家。 它的優(yōu)點是： 1.可以忘記緊張、焦慮情緒，有助于胃鏡醫(yī)生更好檢查。 2.在無痛下進行胃鏡治療，創(chuàng)傷??；在檢查的過程中，可以進行多種微創(chuàng)小手術。大家對檢查沒有任何記憶和痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查； 3.檢查時間短，從靜脈給藥到完全清醒也就是幾分鐘的時間； 4.結果更精確，由于麻醉之后胃活動減慢，更容易發(fā)現(xiàn)微小病變。無痛胃鏡可以放大視覺效果，能診斷部分很小的病變，讓診斷更精準，有效的防止常規(guī)胃鏡檢查中病人的不配合躁動引起的傷害。 當然也有缺點： 1.相對麻煩：做胃腸鏡前要做心電圖，找麻醉醫(yī)師評估能否耐受無痛胃腸鏡檢查；做之前6小時禁食、2小時禁水；檢查當天要有家屬陪同，不能開車。 2.有風險：麻醉過程中有血壓下降、呼吸困難、有嗆咳窒息的風險。 3.麻醉后不適：部分患者做完后會有頭暈、惡心、嘔吐，就像醉酒一樣，不過很快就能好。 4.花錢稍多：因為無痛胃腸鏡有麻醉的費用。以腸鏡為例，一般的地市級醫(yī)院在一千元左右，普通腸鏡只是需要300元。無痛胃腸鏡安全嗎？ 無痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)患者的體重、身體素質等要素來定靜脈麻醉所用的藥量，基本上是控制10分鐘左右患者會自動醒過來。 麻藥6小時以內會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥，盡管有很少一部分人會有“一過性認知障礙”，但很短時間就會消失。所以對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計。 就在2019年，美國的研究人員對119例接受“牛奶”麻醉的胃腸鏡檢查人群和50例健康人群進行比較，發(fā)現(xiàn)在檢查后的30至45分鐘內接受檢查者的認知靈活度即已經(jīng)回到了原來的水平。 那無痛是否對中老年朋友的認知功能產(chǎn)生影響？發(fā)生老年癡呆？ 2017年我國一項研究顯示，術后認知功能障礙的發(fā)生率在使用“牛奶”麻醉的老年患者中是最低的，通常3天后就能恢復正常。 至于“麻藥讓人變傻”的謠言，那得看“傻”多長時間。 在做完檢查的30分鐘，走路會有些不穩(wěn)；3個小時之內，有些不在狀態(tài)，像是頭一天熬夜看了歐冠賽事一樣； 6個小時以后，機會感覺“脈動”回來了。 實際上，也有太多的研究都證實，通常所用的麻醉藥對智商沒有任何影響。 所以大家完全不要擔心做了會記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當然”的副作用。 關于風險，正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%安全的醫(yī)療檢查，但至少99.99%都能成功做下來。資料顯示，無痛胃鏡麻醉帶來的死亡率只有二十萬分之一，這個數(shù)字遠遠低于中國每年的交通事故死亡率為二十萬分之五。當然，醫(yī)學并不是100%完美的科學，它也有副作用和不良反應： 比如，推藥的地方有點疼，推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，醒來后有點不舒服，一般會有點頭暈，像喝醉了酒，癥狀短時間內就會有好轉，但不能開車，少部分人會有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。 無痛胃腸鏡雖好，也不是人人都能做 以下人群不能做或謹慎做： 有藥物過敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過敏者； 孕婦及哺乳期婦女； 患有容易引起窒息的疾?。? 嚴重打鼾者及過度肥胖者宜慎用； 心動過緩者慎用； 由于全麻會抑制患者呼吸，故對伴有嚴重高血壓、嚴重心臟病和腦血管疾病者不適合做無痛胃鏡檢查。 嚴重心肺疾病患者，無法耐受內鏡檢查； 懷疑消化道穿孔、休克的危重患者； 患有精神疾病，不能配合內鏡檢查者； 消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者； 胸腹主動脈瘤、腦卒中患者。2020年04月26日2519
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邱榮元主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 消化內科 胃腸鏡檢查過程中，如果檢查醫(yī)師內鏡下發(fā)現(xiàn)了有疑問的地方（病變處），一般會取活檢，多數(shù)患者對什么是活檢，做活檢的意義不明白。 活檢是活體組織檢查的簡稱。人體是活的，人體是由各種組織組成的，活檢即熟稱的用活檢鉗夾一塊肉。您不要緊張：1.不痛：和我們皮膚不一樣，由于內臟里沒有神經(jīng)分布，活檢時不會痛。2.很?。夯顧z下來的肉很小，只有芝麻大。3.少量出血：出血肯定是避免不了的，但因為傷口很?。ㄖヂ榇螅恍枰厥馓幚?，您依靠自身的凝血機制完全可以止血。 做活檢有什么意義？內鏡檢查醫(yī)師依靠內鏡圖像來診斷疾病，內鏡圖像是肉眼觀察的，因而其診斷準確率有一定的局限性。取活檢后，鉗下來的肉送到病理科，病理醫(yī)生會在顯微鏡下面仔細觀察，顯微鏡下的圖像表現(xiàn)可以彌補肉眼觀察的局限性，因此借助內鏡醫(yī)師的圖像診斷，并結合病理醫(yī)師的顯微鏡下的圖像診斷，臨床醫(yī)師大大提高診斷的準確性。2020年03月10日2180
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