鼻內(nèi)鏡手術

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術已經(jīng)成為慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的主要手術方式。那么是不是做完鼻內(nèi)鏡手術，病就完全好了呢？這種想法肯定是錯誤的！鼻內(nèi)鏡手術是治療鼻竇炎、鼻息肉疾病的第一步，只有結合術后的序貫內(nèi)科治療，才能得到最好的療效且降低術后復發(fā)風險。那么作為患者來說，鼻內(nèi)鏡手術出院后需要注意些什么呢？術后需要堅持鼻腔生理鹽水沖洗，每天2-3次，這樣可以清除術后鼻腔的分泌物，促進鼻腔黏膜正常生理功能的恢復。術后堅持局部鼻用激素治療。布地奈德/輔舒良/內(nèi)舒拿鼻用噴霧劑，每天2次，每次2噴，堅持3個月。術后定期復查。鼻內(nèi)鏡下清除難以沖洗的干痂，清除可能導致復發(fā)的水腫病變組織，有利于防止復發(fā)，提高手術療效。減少挖鼻、用力擤鼻、搓鼻、用力大便等不良生活習慣。

鼻內(nèi)窺鏡手術是目前治療慢性鼻竇炎及鼻息肉等疾病的最優(yōu)方法，具有痛苦小，操作精細，觀察準確等優(yōu)點，在清除發(fā)病因素的基礎上重建和恢復鼻腔鼻竇的通的氣和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術方法。鼻內(nèi)窺鏡手術復發(fā)率已很低，但仍有少數(shù)會有復發(fā)的可能。良好的開端只是成功的一半！功能性鼻內(nèi)鏡術只是去除了疾病的結果——息肉等病變，部分糾正了一部分的病因——鼻部結構異常，還需要繼續(xù)藥物治療和術后定期隨訪。根據(jù)鼻部炎性疾病的術后分期：1.創(chuàng)面修復期——15-25天，術腔多痂皮2.炎癥加重期——1-3個月或更長時間，術腔囊泡需要清理3.炎癥消退期——3-6個月或更長時間，術腔少許痂皮和囊泡4.功能恢復期——6個月以上或1年以上，堅持定期隨訪，術腔上皮化，達到最終治療效果。因此，為了提高療效、促進功能恢復，減少復發(fā)，術后以下幾點要注意：1.局部類固醇激素噴鼻，一日1~2次，至少應用3~6個月，有過敏性者可長期使用，有助于防止鼻息肉復發(fā)。停藥需要根據(jù)醫(yī)囑，請勿自行停藥。2.抗生素、中藥類鼻炎片等，可適當給予。3.鼻噴鹽水一天多次（高滲鹽水2周，2周后生理鹽水），或鼻腔鹽水沖洗每日至少1次，連續(xù)3個月以上。鹽水噴、洗鼻應與鼻噴藥物錯開時間，避免影響療效。沖洗液：溫開水500毫升加4.5~10克無碘鹽（濃度0.9~3%）。復診鼻腔清理后當天不需沖洗，以防出血。沖洗方法：坐在水池前，所洗側鼻腔朝上，頭盡量下垂并傾向?qū)?，將洗鼻器頭插入鼻腔，將溫鹽水緩緩注入。用口呼吸，可每沖入液體2~3次，擤鼻一次。4.根據(jù)術腔情況，制定隨訪計劃：第一個月：每1~2周門診復查；初次清理主要是去除殘余可吸收填塞物第二個月：每2~4周門診復查第三個月：每月門診復查隨訪6個月到1年，評定療效。

鼻內(nèi)鏡在當前時期應用的特別廣泛，好多病人在鼻內(nèi)鏡術后出現(xiàn)一些不舒服的地方或者對自己的癥狀不滿意，經(jīng)過一段時間的總結，歸納共享。1. 術后鼻腔填塞，因此在取出填塞之前可能感到鼻堵，尤其前2天，不要用力擤鼻。術后前2-3周感到鼻堵是正常的。可以點藥、清洗、霧化等。2. 鼻內(nèi)鏡手術本身并不很痛，但是術后填塞過程會有一定的不適。一般取出填塞后就好轉(zhuǎn)了。3. 取出填塞物幾秒鐘內(nèi)會出現(xiàn)不適，20分鐘內(nèi)會出血性分泌物。術后前幾天可能較多的血性分泌物。鼻出血，直立、抬頭、捏鼻10分鐘，止不住去醫(yī)院。點用呋麻液收縮即可。4. 大多數(shù)患者在術后需要休息一周或者幾周，前幾天或者這一周內(nèi)可能感到鼻堵和血性分泌物。5. 術后兩周建議每天鼻腔沖洗三次，如果炎癥或者鼻損嚴重，應該延長時間。分泌物減少或者洗出的粘液和干痂減少，則減少每天的沖洗次數(shù)。6. 增加鼻腔的濕度，有助于稀化分泌物，霧化吸入或者面部桑拿。7. 頭4天擤鼻一定要輕柔。或者吸到口內(nèi)吐出。8. 建議規(guī)律服用止疼藥。一般不用止血的藥物。9. 約一周后門診復查鼻腔情況?？纯葱g區(qū)，竇口，粘膜，分泌物，有無增生，結痂等。10. 因為術后需要鼻腔腫脹，數(shù)周后（可能6周）達到最佳治療效果。11. 眼瞼處可能出現(xiàn)淤青，一般會自愈。一般不會出現(xiàn)。12.少數(shù)術后嗅覺不好，不能保證嗅覺能恢復到什么情況。13.有時可能出現(xiàn)鼻竇感染，眶周或者鼻部痛疼，伴發(fā)熱和嚴重頭疼時需要檢查和治療。14. 沖洗液用復方氯化鈉，自制的鹽開水也可以。15.變應性鼻炎要注意避免過敏原和藥物治療。局部用激素、抗組胺藥物、抗白三烯藥物。16. 如果不適逐日加重是不正常的，建議手術醫(yī)生檢查。17. 術后醫(yī)囑：鼻科護理常規(guī)、半流質(zhì)飲食、Ⅰ級護理、陪床、 抗生素3天、激素3天、止血1天、面部冷敷、鎮(zhèn)痛3天、吸氧病理尿管、24-48小時拔出填塞、呋麻液一周、局部激素1-3月、必要的抗組胺藥物1月、石蠟油一周、吉諾通兩周、鹽水洗鼻tid兩周、可以普米克令舒霧化吸入bid兩周、一周后清理鼻腔、隨訪1年半。

目前鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術已經(jīng)成為兒童鼻息肉的標準術式。雖然兒童鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術并發(fā)癥種類與成人類似，但由于兒童自身解剖及兒童鼻息肉的特殊性，相關的并發(fā)癥出現(xiàn)機率與成人存在明顯差異南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科謝利生1.術中出血、術后出血：術中出血、術后1-2天鼻腔滲血是常見現(xiàn)象，基本每個小孩都有，但除術中損傷動脈，一般出血不多。這點與成人類似。2.眶內(nèi)并發(fā)癥：眼眶和鼻腔鼻竇的解剖關系比較密切，因此術中同樣可能合并眼部并發(fā)癥。兒童鼻息肉和成人不同，以單側多見，尤其以上頜竇源性較多，因此出現(xiàn)視力損傷可能性較小，主要是眼瞼結膜水腫，眼眶青紫。但兒童蝶竇來源和篩竇來源的息肉或者鼻腔解剖變異的患者出現(xiàn)視力損傷的機率相對較成人高。3.顱內(nèi)并發(fā)癥：鼻腔和顱底關系密切，考慮到兒童鼻息肉以上頜竇源性比較多，因此損傷顱底的機率較成人小。4.術后復發(fā)：由于兒童鼻腔狹小，操作空間較小，同時術中顧慮到兒童頜面部發(fā)育問題，息肉根部殘留機率較高，因此兒童鼻息肉復發(fā)率較成人偏高，需要術后長時間的隨訪管理。5.術后鼻腔粘連：兒童鼻腔狹小，術中鼻粘膜擦傷機率較大，術后鼻腔反應性水腫較成人明顯，因此兒童鼻內(nèi)鏡手術后鼻腔粘連機率明顯較成人高。6.兒童鼻內(nèi)鏡術后鼻腔粘膜反應較成人重，鼻腔粘膜水腫明顯， 鼻腔干痂皮較多，術后需要生理性海鹽水沖洗鼻腔時間偏長。

歪鼻是常見的鼻整形手術。這位 男性青年，多年前做過鼻中隔手術，但隨著時間的推移，鼻子越來越歪，而且鼻塞癥狀越來越重，嚴重影響睡眠，幾乎無法正常工作學習，經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡手術及軟骨移植物重建手術以后，外形恢復，鼻部癥狀基本消失。這是術后一年半年左右的照片。