創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎能自愈嗎? 這種關(guān)節(jié)炎一旦產(chǎn)生以后，是不可能再恢復(fù)到之前的狀態(tài)的，但是通過一些休息和一些藥物等等的處理可以控制疾病的進(jìn)展的發(fā)生，或者是阻止疾病進(jìn)一步的向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，這個是可以達(dá)到的，但是如果說完全自愈的話，這個可能性非常小。 導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的原因有哪些? 1.暴力外傷。因為墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等，使關(guān)節(jié)面不平整，繼而就會使得受傷的骨頭遭受異常的磨損和破壞。 2.承重失衡。常見的承重失衡就是關(guān)節(jié)先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合，這就會使得支撐關(guān)節(jié)的重力線對不正，長期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞。 3.活動、負(fù)重過度。很多的職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，都會給我們的關(guān)節(jié)造成受累性的損傷，導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過度磨損和破壞。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 1、早期階段：受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關(guān)系。 2、晚期階段：在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的晚期階段，患病的關(guān)節(jié)會反復(fù)的腫脹、疼痛，然后疼痛的感覺是越來越重的，會出現(xiàn)行動受到限制的情況。關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。 3、走路的姿勢比較異常：如果創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的位置是在腳步，那么對導(dǎo)致患者的走路姿勢出現(xiàn)異常的。因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小。 4、畸形：如果創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的位置是在下肢的話，因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。因此，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形的。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎僵硬怎么辦?治療方法有哪些? 1.非手術(shù)治療 (1)矯正畸形防止關(guān)節(jié)軟骨退變。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應(yīng)對那些易出現(xiàn)畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。 (2)藥物治療臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，通常應(yīng)用中等劑量為宜。另外緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等。 (3)理療對人體機能起到調(diào)節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學(xué)等變化，使組織局部產(chǎn)生生理效應(yīng)從而起到治療與預(yù)防作用。 2.手術(shù)治療 (1)關(guān)節(jié)清理術(shù)適用于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體邊緣骨刺比較明顯，但關(guān)節(jié)負(fù)重面尚比較完整的病例。 (2)截骨術(shù)適用于明顯的膝內(nèi)、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者，通過截骨可以減少骨內(nèi)壓力，矯正重力線，并使比較完整的關(guān)節(jié)面承擔(dān)更多的體重負(fù)荷。 (3)閉孔神經(jīng)切除術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)疼痛，但關(guān)節(jié)面破壞較少者，因髖關(guān)節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)三重支配，而內(nèi)收肌受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配，所以切除閉孔神經(jīng)不會使髖關(guān)節(jié)完全失去神經(jīng)的控制，內(nèi)收肌也不致全部癱瘓，并能使關(guān)節(jié)疼痛有明顯改善。 (4)關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于單發(fā)的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重而又比較年輕需要從事行走或站立工作的患者。 (5)關(guān)節(jié)成形術(shù)適用于疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的老年人，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較可靠，如髖關(guān)節(jié)中心性脫位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞了髖關(guān)節(jié)的完整性，愈合后形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或外傷性股骨頭缺血性壞死，若不采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，必將引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

王先生三年之前遭遇了一場車禍，膝關(guān)節(jié)骨折。當(dāng)時醫(yī)生給他進(jìn)行了鋼板固定。一年后，骨折雖然愈合，但走路時疼痛，伸屈時有“咯嗒”的聲音。一開始以為鋼板的原因。但鋼板去除后，走路時疼痛沒有緩解，上下樓梯時疼痛加劇，特別是在下雨天、天氣變冷、變潮、在空調(diào)吹風(fēng)時更加明顯，痛苦不堪。來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議他做了個磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨的磨損。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。創(chuàng)傷骨折引起的關(guān)節(jié)炎很常見，好發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等。骨折復(fù)位以后，進(jìn)行石膏或鋼板螺釘固定。即使X片顯示骨折復(fù)位及愈合良好，仍并不意味著關(guān)節(jié)功能會完全恢復(fù)。骨損傷的同時伴發(fā)軟骨、半月板、滑膜、韌帶、筋膜的損傷，而這些組織在X片上不能顯示；其愈合時間也是很漫長，有的不能修復(fù)。如果不好好治療，會影響功能，加速關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。骨折愈合后關(guān)節(jié)功能活動超過三個月以上仍有疼痛，可以做X線攝片和磁共振檢查。如果發(fā)現(xiàn)半月板損傷，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不對稱，就要糾正走路姿勢，嚴(yán)重者就要手術(shù)截骨糾正。對于年齡較大患者，軟骨磨損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙狹窄，就要關(guān)節(jié)置換。患者平時需要保暖。對于肩周炎嚴(yán)重者，可以封閉治療。也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射人工關(guān)節(jié)液等增加關(guān)節(jié)的潤滑性，減慢關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程，推遲關(guān)節(jié)置換的時間。患者可以選用對胃腸道刺激少的抗炎鎮(zhèn)痛藥來消炎止痛。也可用中藥薰敷。同時，進(jìn)行肢體的肌肉鍛煉，鍛煉肌力。所以，對于骨折引起的關(guān)節(jié)炎，需要綜合治療和康復(fù)鍛煉。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 華醫(yī)生您好！以前天天打籃球，感覺腳部酸脹后經(jīng)常用冰敷. 最開始是晚上睡覺睡到半夜腳開始發(fā)熱，感覺酸脹，15分鐘后才能入睡。半年后，晚上還是酸脹，但是時間長達(dá)2到 3個小時。慢慢的白天偶爾會感覺酸脹疼痛，但不疼的時候跟正常的一樣，能跑能跳?，F(xiàn)在嚴(yán)重到一天只有少數(shù)時間不感覺疼，疼痛感開始是酸脹，后來就是感覺踝關(guān)節(jié)里面好像有異物，好像骨頭與骨頭有東西。感覺到無力，腳尖勾起都不自信。腳踝不能放松走路，走路時要用力墊起腳走。外翻時也不能放松腳踝。。前期用過外敷，紅外理療。中藥都試過，但是效果都不明顯。 去過湖北省內(nèi)各大醫(yī)院，但是醫(yī)生都好像對我放棄一樣，都不跟我開藥，要我多運動少負(fù)重，沒有具體的治療措施。現(xiàn)在關(guān)鍵是看了很多醫(yī)院，說法都不太一樣，有說是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的，有說是滑膜炎的，有說是韌帶習(xí)慣性撕裂的，還有說是距骨骨頭壞死的。 本人現(xiàn)在年輕，30不到，迫切希望您能救救我。此癥狀已經(jīng)折磨我兩年了，兩年來睡覺沒有睡到天亮過，天天晚上疼醒，數(shù)個小時不能入眠，以前白天還好，不疼的時候能跑能跳，跟正常一樣，現(xiàn)在連半天也疼。已經(jīng)不能正常生活，工作了。 此病情能治療方案，和時間、費用。我是湖北的，最好在什么醫(yī)院治療。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科華英匯：MRI顯示距骨骨髓水腫明顯，夜間痛醒應(yīng)該和該病灶有關(guān)。建議行CT、骨掃描檢查等明確是否存在骨腫瘤、慢性骨髓炎等疾病。如果確定是以上疾病引起，需要手術(shù)治療?；颊撸何腋杏X是以前有過崴腳，沒有好好恢復(fù)，韌帶有問題，又繼續(xù)打籃球，造成距骨損傷。因為最開始有感覺的時候，是晚上睡覺后感覺酸脹、無力，不是疼的那種感覺，后來只要感到酸脹，我就經(jīng)常用冰水泡腳，慢慢的感覺腳踝中間窩窩的里面疼。不是旁邊。 CT、骨掃描等檢查就再我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做行不行？患者：華大夫我想掛您2011-10-13星期四下午的號行嗎？去之前有什么準(zhǔn)備和禁忌事項嗎？就在這個網(wǎng)站能掛到您的號吧？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科華英匯：1.扭傷可能只是誘因，而不是主要因素；2.可以在當(dāng)?shù)刈觯?.可以在本網(wǎng)站預(yù)約，到醫(yī)院后再掛號?；颊撸喝A醫(yī)生您好，謝謝您通過了我的加號，在25號去上海之前有什么主意事項嗎？早上需要很早排隊嗎?因為是外地的，怕早上8點之前不一定能趕到。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科華英匯：帶好所有片子和資料，不用很早排隊，10點之前來就可以了?；颊撸喝A醫(yī)生您好，我是5號在您那里做的手術(shù)，以前的疼痛經(jīng)過手術(shù)后一點都感覺不到了，如果不是這里包扎著紗布，我簡直感覺是正常的一樣。只是，現(xiàn)在腳背外側(cè)和腳踝周圍，有一大片淤青，不知道是不是正常的。復(fù)診的時候是直接到住院部找您還是需要門診掛號?；颊撸喝A醫(yī)生您好，我是5號在您那里做的手術(shù)，以前的疼痛經(jīng)過手術(shù)后一點都感覺不到了，如果不是這里包扎著紗布，我簡直感覺是正常的一樣。只是，現(xiàn)在腳背外側(cè)和腳踝周圍，有一大片淤青，不知道是不是正常的。復(fù)診的時候是直接到住院部找您還是需要門診掛號。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科華英匯：淤青是由于術(shù)中切除骨質(zhì)導(dǎo)致的出血，可以逐漸消失，可以在周二下午運動醫(yī)學(xué)?？崎T診找我（門診4樓5號診室）。患者：華醫(yī)生您好，這兩天感覺恢復(fù)的很好，除了有點淤青.一點都感覺不到患處疼痛，有時候忘記拄拐杖都能走，而且一點不疼。康復(fù)科醫(yī)生告訴我的康復(fù)訓(xùn)練原則是：無痛、冰敷、動作緩慢。請問我最近能不能保證康復(fù)訓(xùn)練原則的情況下多下地活動活動，免得肌肉松弛。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科華英匯：建議多做非負(fù)重運動，避免過早負(fù)重。

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是一種較為復(fù)雜的一種骨病，且在對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療時，會根據(jù)不同的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采取不同的療法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。但是只要我們抓住了踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的一些要點，還是能夠很好的對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的。 1、部分軟骨損傷，可以軟骨移植修復(fù) 2、部分關(guān)節(jié)面狹窄，可以截骨矯正力線 3、全關(guān)節(jié)軟骨損傷可以做關(guān)節(jié)面置換，即保證了踝的功能有控制了疼痛 4、關(guān)節(jié)融合術(shù)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，不再疼痛