胃底靜脈曲張

胃底靜脈曲張又稱食管胃底靜脈曲張，主要是由于肝硬化時(shí)門靜脈壓力增高所致。

正常情況下，我們胃底的血液通過門靜脈回流至肝臟，若門靜脈壓力增高時(shí)，導(dǎo)致胃底與食管下段的細(xì)小血管開放，引起血流逆行，表現(xiàn)為食管和胃底黏膜下靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張。

胃底靜脈破裂時(shí)出血量大、來勢迅猛、病情兇險(xiǎn)、病死率高。

本病是由于門靜脈高壓引起的，其中最常見的為肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓。

胃底靜脈曲張的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和胃底靜脈曲張破裂出血。

• 由肝硬化導(dǎo)致的胃底靜脈曲張，可伴隨食欲減退、乏力、消瘦、皮膚鞏膜黃疸以及蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水等癥狀。
• 胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，可表現(xiàn)為嘔血、便血、心悸、頭暈、貧血、休克等癥狀。

本病主要由肝硬化引起，可通過預(yù)防肝硬化來進(jìn)行預(yù)防。

• 接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝。
• 限制飲酒，避免酗酒傷肝。
• 避免濫用藥物和保健品。
• 定期檢查肝功能。

本病主要通過胃鏡檢查、CT、及血液檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 胃鏡檢查：是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查能確定胃底靜脈曲張的程度、是否有活動性出血，以及是否有胃黏膜病變、潰瘍、腫瘤等其它病變。
• CT：可反映肝硬化的程度，CT 門靜脈血管成像還可對靜脈曲張的走向、引流特點(diǎn)、累及范圍、程度與周圍臟器關(guān)系等進(jìn)行準(zhǔn)確評估。
• 血液檢查：可以幫助了解肝功能情況，還可進(jìn)行乙肝相關(guān)檢查，明確是否存在病毒感染。

胃底靜脈曲張的治療，以預(yù)防和控制破裂出血為主。程度較輕者，可使用藥物保肝、降門脈壓力治療；中、重度食管靜脈曲張者，需要進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查及治療，預(yù)防首次破裂出血、再次出血，改善肝功能。藥物或內(nèi)鏡治療不能控制的出血，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)及其他治療方法。

藥物治療

• 利尿劑：通過減少血容量和內(nèi)臟血流，降低門脈壓力，適用于輕度胃底靜脈曲張患者，如螺內(nèi)酯。
• 非選擇性 β 受體阻滯劑：適用于各種程度胃底靜脈曲張患者，可降低肝血管張力和阻力。如普萘洛爾、卡維地洛等。
• 聯(lián)用卡維地洛與辛伐他汀：針對中、重度靜脈曲張患者。
• 血管加壓素及其類似藥物：適用于急性消化道出血患者，通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈的血流量及壓力，治療胃底靜脈曲張的破裂、出血，如特力加壓素。
• 生長抑素及其類似藥物：適用于急性消化道出血患者，減少門靜脈血流量，從而降低門脈壓力，如施他寧、奧曲肽及伐普肽。
• 抑酸藥物：PPI 等抑制胃酸藥物，可有效減少胃酸分泌，有利于凝血及減少纖溶。

內(nèi)鏡治療

• 皮圈套扎治療：適用于首次破裂出血、急性出血或再次出血患者，通常間隔 2 ~ 4 周，可再次治療，直至曲張靜脈消失，可能存在食管狹窄、脫環(huán)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥。
• 內(nèi)鏡下硬化劑治療：適用于首次破裂出血或急性出血患者，可能會出現(xiàn)食管狹窄、穿孔、出血等并發(fā)癥。
• 改良“三明治”治療：主要針對胃底靜脈曲張患者，采用“硬化劑 + 組織膠 + 硬化劑”的三明治治療方法，可有效消除胃底靜脈曲張，減少不良反應(yīng)。
• 自膨式覆膜食管金屬支架：針對藥物或常規(guī)內(nèi)鏡治療無效的患者，可經(jīng)胃鏡下放置覆膜支架壓迫止血。

手術(shù)治療

藥物或內(nèi)鏡治療不能控制的出血、出血停止后 5 天內(nèi)再次出血者，醫(yī)生可能會采取斷流或分流術(shù)，若患者肝功能衰竭，可行肝移植術(shù)。

其他治療

• 氣囊壓迫：曲張靜脈位于食管和胃底黏膜內(nèi)，因此食管或胃內(nèi)壓迫均有止血作用，常用的是三腔二氣囊管。此外，有四腔二氣囊管，即在三腔管的食管囊上加一個管，用以抽吸食管內(nèi)積液，減少三腔管使用中的肺部吸入。氣囊壓迫止血一般用于藥物治療無效的大出血或短期內(nèi)反復(fù)出血的病例。
• 介入治療：包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）和經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、脾動脈栓塞術(shù)等。

• 選擇熱量充足、高蛋白質(zhì)、低脂和維生素豐富的食物。
• 避免進(jìn)食過多，避免堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、花生米、多刺的魚等，以防破裂出血。
• 注意防寒保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽、打噴嚏等可使腹壓增加的動作。
• 多吃水果蔬菜，保持大便通暢。

胃底靜脈曲張破裂所致大量出血可導(dǎo)致休克，危及生命。

本病治愈性較差，如不能去除病因，尚沒有一種治療方法能獲得持久療效，總體預(yù)后欠佳。