心臟驟停

心臟驟停是指各種原因所致的心臟泵血功能突然停止，隨即會(huì)出現(xiàn)昏迷、脈搏消失、呼吸停止。

心臟驟停可能發(fā)生于任何人，35 ~ 45 歲、心臟結(jié)構(gòu)本身有問(wèn)題的人群是高危人群，且男性多于女性。

基本病因

室顫是導(dǎo)致心臟驟停的主要原因，如果沒(méi)能及時(shí)治療，患者將在幾分鐘內(nèi)死亡。

危險(xiǎn)因素

• 冠心病
• 高血壓、左心室肥厚
• 有過(guò)急性心肌梗死發(fā)作
• 先天性心臟?。哼@是兒童和青少年發(fā)生心臟驟停的主要原因。
• 接受過(guò)心臟手術(shù)
• 家族中有人出現(xiàn)過(guò)心臟驟停
• 劇烈運(yùn)動(dòng)：心臟病患者，特別是很少鍛煉者，劇烈運(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)心臟驟停。
• 心力衰竭
• 心肌病
• 藥物因素：例如奎尼丁、利尿劑等，可能引起心律失常。
• 心血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，包括吸煙、肥胖、高血脂、糖尿病、精神緊張、情緒壓抑焦慮、作息不規(guī)律、過(guò)度疲勞等。

多數(shù)情況下，心臟驟停會(huì)突然發(fā)作，沒(méi)有任何征兆。但也有部分人在發(fā)作前會(huì)有頭暈、惡心、胸痛、氣短等表現(xiàn)。

典型癥狀

心臟驟停的典型表現(xiàn)有三個(gè)：突發(fā)昏迷、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。具體表現(xiàn)為：

• 突發(fā)昏迷：突然摔倒，失去意識(shí)，對(duì)旁人的呼喚、拍打無(wú)反應(yīng)，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫。
• 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸不到脖子兩側(cè)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)和腹股溝處的股動(dòng)脈搏動(dòng)。
• 呼吸停止，或有像嘆息一樣的呼吸，繼而停止。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 雙瞳孔散大
• 因腦部缺血缺氧，可引起抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。

并發(fā)癥

如果心臟停止泵血的時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò) 4 ～ 6 分鐘），即使搶救回來(lái)，也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如腦損害、心肌損害等。

除了健康生活方式外，心臟驟停高危人群或發(fā)生過(guò)心臟驟停者，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)，防止復(fù)發(fā)：

• 心臟病患者：定期復(fù)查心臟功能，積極治療可能引起心臟驟停的原發(fā)病。
• 無(wú)論是否患有冠心病，都應(yīng)積極控制血脂、血糖、血壓和體重。對(duì)高血脂和冠心病患者，醫(yī)生可能使用他汀類藥物和其它藥物。
• 留意自己的癥狀和健康狀況變化情況，出現(xiàn)異?；蛐掳l(fā)癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。
• 患者和家屬都應(yīng)了解冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、室顫等疾病的特點(diǎn)，明確第一時(shí)間尋求急救的方法。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖進(jìn)行診斷，綜合其他輔助檢查幫助了解患者情況及分析病因，具體檢查方法如下：

• 心電圖檢查 ：是心臟驟停最簡(jiǎn)單易行的最常用的診斷方法。
• 胸部 X 線檢查：觀察心臟大小和形狀，有無(wú)心力衰竭。
• 超聲心動(dòng)圖檢查 ：觀察患者心跳情況。
• 冠脈造影檢查：醫(yī)生會(huì)在患者手臂處的血管（橈動(dòng)脈），插入一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，伸入到心臟，了解心臟冠脈的具體情況，以便采取相應(yīng)處理。
• 射血分?jǐn)?shù)檢查：目的是衡量心臟的泵血功能，有助于了解心臟驟停的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。正常的射血分?jǐn)?shù)是 55% ~ 70%，若低于 40%，心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)常會(huì)增加。超聲心動(dòng)圖、磁共振成像（MRI）、CT 掃描等，都可以測(cè)量射血分?jǐn)?shù)。
• 血液指標(biāo)檢查：了解鉀、鎂、激素、酶等， 這些指標(biāo)可能會(huì)影響心臟的功能。

本病應(yīng)立即采取急救措施才可能存活，并且存活后的恢復(fù)情況才能更好。越早開(kāi)始急救，生存率越高，心臟驟停后的第 1 分鐘內(nèi)開(kāi)始急救，生存率高達(dá) 90%，每拖延 1 分鐘，生存率一般會(huì)下降 10%。

緊急處理

心肺復(fù)蘇：跪于患者身體一側(cè)，一手掌根置于患者胸部?jī)扇轭^連線中點(diǎn)，五指翹起，另一手重疊，雙手十指交叉相扣，雙臂伸直，直接向下以適當(dāng)?shù)牧α堪磯?，使胸骨被壓?5 ~ 6 厘米（兒童 4 ~ 5 厘米），按壓后抬起雙臂使胸廓完全回彈，以每分鐘按壓 100 ~ 120 次的頻率，持續(xù)按壓 30 次后，立即 2 次人工呼吸，具體如下：

• 檢查口腔，開(kāi)放氣道。迅速清除口腔內(nèi)異物后一手壓患者額頭，另一手抬起下頜，使頭后仰。
• 人工呼吸，口對(duì)口呼吸時(shí)，捏住患者的鼻孔，雙唇將患者的嘴包住保持密封，對(duì)準(zhǔn)患者口部吹氣，使患者胸廓起伏，連吹 2 次。
• 經(jīng)過(guò) 5 組 [30:2] 的[按壓：呼吸]周期后，通過(guò)神志、呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行再評(píng)估，判斷是否呼吸循環(huán)恢復(fù)，如果恢復(fù)，停止心肺復(fù)蘇；如果沒(méi)恢復(fù)，繼續(xù)下一個(gè)周期 5 個(gè) 30:2 循環(huán)的心肺復(fù)蘇。
• 當(dāng)判斷室顫所致的心臟驟?？赡苄源?，并獲取了自動(dòng)體外除顫器后，立即予心臟除顫一次，不用再評(píng)估，繼續(xù)給予 30:2 的按壓呼吸比進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇。

使用體外除顫器除顫

• 體外除顫器是通過(guò)電擊心臟，達(dá)到恢復(fù)正常心跳的目的，越早開(kāi)始越好。
• 體外除顫器的操作簡(jiǎn)單，普通人也能快速掌握操作要領(lǐng)。
• 我國(guó)許多主要城市的公共場(chǎng)所會(huì)放置有自動(dòng)體外除顫器（AED）。家里有心臟病患者，也可購(gòu)買放置于家中，便于急救。
• 除顫后，患者仍需住院治療。

藥物復(fù)蘇：醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)給予腎上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等藥物，也可起到恢復(fù)心跳的作用。

身邊親友甚至路過(guò)的陌生人，發(fā)現(xiàn)有人暈厥或失去意識(shí)，應(yīng)立刻撥打 120。在急救人員到達(dá)前，使用心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫器除顫，盡可能的挽救患者生命。

心肺復(fù)蘇后治療

• 維持有效的血液循環(huán)：包括補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物，以維持血壓在正常水平。
• 維持有效的通氣功能：根據(jù)具體情況，采用呼吸機(jī)、呼吸興奮劑維持呼吸，同時(shí)防治呼吸系統(tǒng)感染。
• 進(jìn)行腦復(fù)蘇：治療措施包括冰帽降溫、人工冬眠、防治腦水腫、改善腦細(xì)胞代謝、清除氧自由基、高壓氧艙治療等。
• 保護(hù)腎功能：密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。

手術(shù)治療

心臟驟停后存活的患者需要尋找導(dǎo)致心臟驟停的病因，并進(jìn)行治療，以防心臟驟停再次發(fā)生。有些患者需要接受心導(dǎo)管術(shù)，有些患者需要安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器。

• 心導(dǎo)管術(shù)：這是一種診斷和治療冠心病的常用手術(shù)，和開(kāi)胸手術(shù)相比創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。醫(yī)生把一根細(xì)導(dǎo)管插入患者腿部或手臂的血管，并把導(dǎo)管一直送入心臟，可以檢查心臟血管有無(wú)堵塞，如有堵塞，可以進(jìn)行疏通。
• 埋藏式心臟復(fù)律除顫器：醫(yī)生通過(guò)一個(gè)小手術(shù)把除顫器植入患者心臟附近的皮膚里面。當(dāng)患者出現(xiàn)異常心跳時(shí)，除顫器可以立即感知到并用電擊消除異常心跳，防止心臟驟停和猝死。

• 遵醫(yī)囑服藥，不要擅自停藥、換藥或改變藥量。
• 戒煙。不飲酒或少量飲酒（≤ 2 標(biāo)準(zhǔn)杯/日）。
• 注意休息，不要熬夜。
• 建議每周吃 1 ～ 2 次富含脂肪的魚(yú)（如鮭魚(yú)）。
• 健康、均衡飲食：采用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結(jié)構(gòu)。少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、西式甜點(diǎn)等。
• 規(guī)律鍛煉：制定一份定期鍛煉的計(jì)劃，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。走路是很好的鍛煉方式，但避免激烈運(yùn)動(dòng)。
• 保持健康體重：肥胖人群應(yīng)減重。
• 盡量控制血壓、血糖和膽固醇（尤其是“壞膽固醇”）的水平。
• 做一些放松練習(xí)，如瑜伽和深呼吸，幫助緩解壓力。
• 學(xué)習(xí)急救和自救常識(shí)，自備家庭用體外除顫器。
• 定期復(fù)查。

治愈情況

越早開(kāi)始急救，生存率越高，心臟驟停后的第 1 分鐘內(nèi)開(kāi)始急救，生存率高達(dá) 90%，每拖延 1 分鐘，生存率一般會(huì)下降 10%。

危害性

• 如果不能快速恢復(fù)正常心跳，會(huì)損傷大腦，甚至導(dǎo)致死亡。
• 存活下來(lái)的人，可能有大腦受損的表現(xiàn)，例如語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。