脂肪肝

脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多引起的一種肝臟病變。

本病好發(fā)于 35 歲以上的中青年，但近年來(lái)發(fā)病年齡逐漸年輕化。

輕度多無(wú)明顯癥狀，如果患者處于嚴(yán)重的階段，可能會(huì)表現(xiàn)出慢性肝炎的癥狀，如疲倦乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、右上腹隱痛等。

本病是由于肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 長(zhǎng)期酗酒：酒精進(jìn)入人體后，主要在肝內(nèi)進(jìn)行分解、代謝。喝的酒越多，脂肪肝就越嚴(yán)重，并且還有可能誘發(fā)肝硬化。
• 肥胖：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30% ～ 50% 的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖人群脂肪肝病變率高達(dá) 61% ～ 94%。肥胖人群體重得到控制后，脂肪肝可以好轉(zhuǎn)。
• 營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期厭食、節(jié)食、素食，或者患有慢性腸道疾病、吸收不良綜合征，以及剛剛進(jìn)行胃腸旁路手術(shù)等，這些情況均會(huì)造成體內(nèi)脂蛋白減少，從而影響脂肪代謝，只能堆積在肝臟。
• 慢性疾病：糖尿病、肝炎、甲狀腺功能減退等慢性疾病也會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)的脂肪堆積，從而引起脂肪肝。
• 藥物損害：某些藥物可以干擾脂蛋白的代謝和合成，長(zhǎng)期服用會(huì)引起脂肪堆積在肝內(nèi)而形成脂肪肝，比如糖皮質(zhì)激素、胺碘酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、他莫昔芬等。
• 高脂血癥：血液中的脂肪超過(guò)一定含量后，就會(huì)在肝細(xì)胞處堆積，久而久之形成脂肪肝。如果患有高脂血癥，建議定期檢查肝臟。
• 妊娠：多在第一胎妊娠 34 ～ 40 周時(shí)出現(xiàn)脂肪肝，病情一般較為嚴(yán)重，預(yù)后不佳。

脂肪肝的癥狀多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，一般在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。疲勞乏力是脂肪肝最常見(jiàn)的癥狀之一，中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的癥狀。

典型癥狀

• 疲倦乏力：為早期最常見(jiàn)的癥狀，但乏力程度與病情嚴(yán)重程度不成比例。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 右上腹隱痛：部分患者有右上腹輕度不適、隱痛或上腹脹痛等不典型的癥狀。
• 食欲不振
• 惡心、嘔吐
• 皮膚瘙癢

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 肝硬化

本病主要是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 控制體重。
• 平時(shí)清淡飲食，多吃粗糧、蔬果等。
• 要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，最少每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 3 次，每次 30 分鐘。
• 戒酒（控制酒量）是預(yù)防酒精性脂肪肝最有效的方法。
• 積極預(yù)防或治療糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。

本病主要依靠詢問(wèn)病史、體格檢查、肝組織活檢、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肝組織活檢：是確診脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可進(jìn)一步評(píng)估肝臟疾病所處的階段，也可以判斷預(yù)后。
• 肝臟 B 超：脂肪肝的首選診斷方法，具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。但超聲對(duì)較輕脂肪肝診斷的敏感度較低，且不能確定肝功能受損的程度，也很難發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。
• 腹部 CT：可以對(duì)肝臟進(jìn)行全方位的了解，判斷肝臟的基礎(chǔ)情況以及脂肪肝的累及范圍、嚴(yán)重程度，同時(shí)可以排除肝臟的惡性腫瘤。
• 磁共振檢查：磁共振檢查的準(zhǔn)確率比 CT 檢查高，可以檢測(cè)出肝臟內(nèi)非常微小的病變，雖然有方便快捷、準(zhǔn)確度高等的優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)槠鋬r(jià)格比較昂貴，臨床應(yīng)用較少。
• 肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)：是目前判斷是否進(jìn)展為肝硬化的首選方式之一?？稍u(píng)估肝臟纖維化以及纖維化的程度分級(jí)。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血糖相關(guān)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查等，這些檢查方法可以對(duì)脂肪肝的嚴(yán)重程度、發(fā)展?fàn)顩r以及病人身體基本情況進(jìn)行評(píng)估。

脂肪肝患者主要是通過(guò)調(diào)整飲食、戒酒、控制血糖和血脂、減重等方面進(jìn)行治療。輕度的脂肪肝可能會(huì)在經(jīng)過(guò)一般治療后慢慢消失，恢復(fù)到正常的狀態(tài)。治療方法主要包括一般治療和藥物治療。

一般治療

• 去除病因
  如長(zhǎng)期酗酒應(yīng)戒酒。

  營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖人群應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。

  營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝人群應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

• 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)

• 避免肝臟損傷：避免過(guò)度使用保健品，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。

• 適當(dāng)補(bǔ)硒：硒元素可以讓肝臟中的谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性恢復(fù)正常水平，可以對(duì)養(yǎng)肝護(hù)肝起到一定正面作用。

藥物治療

目前為止，還沒(méi)有特別有效的藥物可用于防治脂肪肝。醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)用藥來(lái)改善患者的癥狀、控制病情。同時(shí)為了避免進(jìn)一步加重肝臟的損害，需要慎重選藥，以防藥物的毒副作用損害肝臟。

• 保肝治療：可遵醫(yī)囑服用保肝、降酶、退黃功效的藥物，如葡醛內(nèi)酯、水飛薊素、肌苷以及輔酶 A 等。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。
• 降脂治療：根據(jù)高脂血癥的不同類型用藥也不同，可選擇的藥物主要有他汀類、腸道膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、貝特類、煙酸類以及部分中成藥。
• 抗氧化治療：抗氧化類藥物可減少氧自由基對(duì)肝細(xì)胞的損害，從而起到防止脂肪肝加重的作用。常用的抗氧化類藥物主要是一些維生素，如維生素 C 和 E 等。
• 降糖治療：臨床降血糖治療一般包括口服降糖藥物和注射胰島素等。應(yīng)遵醫(yī)囑使用降糖藥物。

• 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。
• 不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。
• 多吃蔬菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、魚肉、豆制品等。
• 不吃或少吃零食，睡前不加餐。
• 每日攝入熱量不可過(guò)低。

• 注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪和糖類的攝入。
• 規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。如慢跑、快走、騎自行車、爬山、打羽毛球、跳繩和游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏以 100 ～ 160 次/分鐘為宜，每次運(yùn)動(dòng)需要持續(xù)至少 20 ～ 30 分鐘。

本病預(yù)后較好。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)有效的治療，一般可以治愈，不影響壽命。

但晚期合并肝硬化者難以治愈，預(yù)后不佳。