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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 很多人會覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實這個地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關節(jié)？簡而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強度各種各樣，輕、中、重都有。 同時會出現(xiàn)下肢無力、跛行，影響運動能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復雜，有輕有重，從骨折、關節(jié)感染到關節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細地病史詢問、體格檢查外，影像學檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒搞清，還有種是治療的方向不對。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關節(jié)是一個典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端?！备C“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤滑的作用，讓髖關節(jié)活動非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關節(jié)囊，厚實的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來相當復雜。 如果將髖痛的具體位置進行分類，實際上對搞清楚診斷非常有用。 髖關節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點區(qū)域）通常是髖關節(jié)本身的問題所致。 髖關節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問題引起的。 髖關節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關節(jié)內(nèi)部的問題，例如炎癥、感染或骨折，可能會導致髖關節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有： 骨關節(jié)炎 當髖關節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關節(jié)骨關節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關節(jié)變形，僵硬，活動受限。 炎性關節(jié)病 各種類型的炎性關節(jié)病可能會表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關節(jié)炎相反，通常休息時會加重，活動之后癥狀會緩解。 骨折 髖關節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會引起髖關節(jié)骨折，但有時候也會由于持續(xù)應力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運動員，同時伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運動員三聯(lián)征）。 應力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進展緩慢，負重后會加重，休息后會緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會提高髖關節(jié)骨折的風險。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關節(jié)等活動度較大的結(jié)構(gòu)?；已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會發(fā)炎，就會導致髖關節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運動員中最常見，除了髖前疼痛外，還有可能會放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時還會伴有髖關節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運動或者外傷會引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運動員、武術(shù)運動員和足球運動員。主要癥狀包括腫脹、活動受限、疼痛和肌肉無力。 髖關節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關節(jié)、加深髖臼，維持髖關節(jié)穩(wěn)定的作用。有時過度使用或者外傷會導致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時間長了就會出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限、盂唇撕裂或者髖關節(jié)骨關節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動有關，有時候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會出現(xiàn)髖關節(jié)僵硬，跛行等。 髖關節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會引起彈響，軟骨碎片會變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會發(fā)生髖關節(jié)骨關節(jié)炎。 髖關節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見，表現(xiàn)為髖關節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關節(jié)活動受限的癥狀，治療首選髖關節(jié)鏡手術(shù)。 髖關節(jié)感染 較少見，如果機體免疫力很弱，細菌可以趁機作怪。有時細菌會跑到髖關節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關節(jié)炎。除了嚴重的髖關節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關節(jié)運動受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會長在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進展，疼痛會越來越持久。身體會越來越虛弱，體重明顯減輕，有時由于癌癥導致骨質(zhì)疏松，可能會發(fā)生病理性骨折。 髖關節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因為病因較少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個滑囊。大轉(zhuǎn)子活動太多之后，滑囊會發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會導致劇烈的髖關節(jié)外側(cè)疼痛，通常會向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時，癥狀會加重。此外在進行步行或跑步等體育活動時，疼痛也會加重。如果不及時治療，隨著時間的推移，疼痛會更深、更廣，甚至發(fā)生髖關節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關節(jié)外側(cè)彈響，和活動有關，例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張，和骨頭凸起的地方反復摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見于舞蹈演員、跑步者等運動人士。 髖關節(jié)后方疼痛 髖關節(jié)后方疼痛通常不是髖關節(jié)本身的問題，而是髖關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應力而發(fā)生微小撕裂引起?？梢员憩F(xiàn)為髖關節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關節(jié)疾患 骶髂關節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因為炎癥、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運動感覺）受到其表面梨狀肌壓迫時產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關節(jié)頂部。 何時去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運動、久坐等因素有關，請及時就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請及時就醫(yī)： 發(fā)燒 無法負重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復雜，有時可能要多看幾個科室，幾個亞專業(yè)。首先可以至運動醫(yī)學科、關節(jié)外科或者骨科門診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關節(jié)X線等。 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問題，以配合醫(yī)生的問診： 休息或運動時您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關節(jié)炎或關節(jié)問題史？ 您最近是否經(jīng)歷過髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關節(jié)X線、髖關節(jié)磁共振、血檢、髖關節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時，除了腰痛外會放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過時受到卡壓，因為此神經(jīng)只是感覺神經(jīng)，會有感覺異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會增加發(fā)病風險。 主髂動脈閉塞癥 指主動脈（人體最粗的動脈）在肚臍水平分為兩條髂動脈，供應下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運動，下肢血供跟不上，就會缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤突出也會表現(xiàn)為髖關節(jié)周圍的神經(jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因為腰椎的神經(jīng)根受到壓迫引起的，可以通過腰椎磁共振進行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進行對癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負重，提高獨立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時進行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關的髖部疼痛，包括骨關節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關節(jié)感染引起的嚴重疼痛。 如果是風濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關節(jié)積液，或者試圖搞清髖關節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關，可以進行髖關節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說明病變在髖關節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對已知的髖關節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進行富血小板血漿（PRP）注射，達到減輕癥狀，修復盂唇、軟骨的作用。 髖關節(jié)位置很深，周圍有重要神經(jīng)血管，穿刺注射應當在影像引導下進行，才內(nèi)確保到達髖關節(jié)內(nèi)，對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導下髖關節(jié)穿刺技術(shù)，無論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準確，安全可靠。 運動康復與理療 通過手法、關節(jié)松動、按摩、肌肉力量訓練、拉伸訓練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進行治療。對存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關節(jié)疾患有明顯作用。通過加強髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽為人生中最后一次骨折，如果不及時手術(shù)治療，將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導致死亡。 嚴重的髖關節(jié)骨關節(jié)炎也需要進行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進步，髖關節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長。 髖關節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來得以長足發(fā)展，除了可以診斷髖關節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復軟骨損傷，修復撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點有創(chuàng)傷小、恢復快，療效明確。缺點在于，對于診斷不清的髖部疼痛，有時即便處理了關節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴格。 預防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動預防： 超重或肥胖者，請減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時間曬太陽，以保持骨骼健康。 選擇低負荷的運動，如游泳或騎自行車 運動前拉伸，運動后放松 如果有長短腿，即左右下肢長短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強度 預防跌倒，因為跌倒是髖部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥，有時診斷和治療并不是那么地準確，反復求醫(yī)問藥，輾轉(zhuǎn)各個醫(yī)院各個科室也是常有的事情，所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒什么大問題。髖關節(jié)的穿刺注射治療和康復治療有時候有奇效，會給你的求醫(yī)路上點亮一盞明燈。2021年12月02日
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2021年09月01日1060
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趙繼軍主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 骨科 中老年人膝關節(jié)疼痛非常常見，很多人都會認為只要膝關節(jié)疼痛就一定是膝關節(jié)骨關節(jié)炎，至少是即將發(fā)生骨關節(jié)炎。遇到這樣的病人，很多醫(yī)生會開一些針對骨關節(jié)炎的藥物進行治療，比如氨基葡萄糖，或者采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射的治療方法，但是只有部分病人有效，還有一部分病人療效不佳，甚至無效。為什么病人間療效差異這么大呢？其實膝關節(jié)疼痛的原因很復雜，并不能單純歸因于骨關節(jié)炎。 我在門診會遇到很多膝關節(jié)疼痛的病人，之前治療了很久，花了很多錢也不見效，在此我給大家分享一下我的診治經(jīng)驗。中老年人群中，引起膝關節(jié)的疼痛常見的疾病不局限于骨關節(jié)炎，還要與髕骨軟化，半月板損傷，痛風，滑膜炎，筋膜炎，骨膜炎，肌腱炎（包括髕韌帶髕骨附著點的炎癥反應），鵝足綜合征，輕微外傷或骨質(zhì)疏松導致的骨髓水腫等疾病相鑒別。針對不同疾病引起的疼痛，要采用相應的治療方案，比如膝關節(jié)骨關節(jié)炎和髕骨軟化，可以采用消炎止痛藥物、氨基葡萄糖和活血的中成藥聯(lián)合應用，同時進行股四頭肌鍛煉，也可以采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射，通過一兩個月的治療多數(shù)是有效的，疼痛不適甚至可以完全消失。而對于膝關節(jié)周圍的筋膜炎，骨膜炎，韌帶炎，肌腱炎，鵝足綜合征，采用上述方法可能效果不佳或無效，需要口服消炎止痛藥、消除炎癥水腫藥物（比如邁之靈，或者輸注甘露醇）、活血的中成藥，再配合理療或采用沖擊波治療會取得較好療效，而采用局部封閉療法效果可能會更好，但有些病人會有顧慮。對于骨髓水腫的病人需要采用消炎止痛，脫水和中成藥活血治療，長期藥物治療效果不佳的也可以采用微創(chuàng)手術(shù)對水腫區(qū)域進行減壓，可以取得良好療效。 中老年人發(fā)生膝關節(jié)疼痛后需要盡早到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的正確診斷和治療下可以取得較好療效，千萬不要聽信偏方貽誤最佳診治時機，使本可以簡單治療的疾病加重到久治不愈的地步，甚至不得不進行手術(shù)干預。2021年07月11日771
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2021年06月30日588
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葉寶奎醫(yī)師 中山一院 普內(nèi)科 1、但凡關節(jié)痛，就會自我診斷為關節(jié)炎。實際上，不同的關節(jié)炎，發(fā)病機制不同，治療方案也大不一樣，一定要弄清楚，不然會耽誤治療。 2、給大家整理一份常見的關節(jié)炎的內(nèi)容，便于在疼痛的時候自我判斷，及時就醫(yī)。 3、常見的有退行性關節(jié)炎/骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、滑膜炎、感染性關節(jié)炎等。 4、關節(jié)痛不等于關節(jié)炎，關節(jié)炎種類繁多，常見關節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關節(jié)炎，但是不同關節(jié)炎的發(fā)病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準確判斷關節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關節(jié)炎才能獲得良好的療效。 5、建議不要自我診斷，盡早尋找風濕專科醫(yī)生就診。2021年06月23日680
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李虎主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 引言：站著，膝蓋疼，坐著，膝蓋疼，跑完步，膝蓋疼，上下樓梯膝蓋疼，面對五花八門的膝蓋疼，導致疼痛的原因也是多種多樣。究竟哪些疾病會產(chǎn)生膝蓋疼的癥狀？哪些膝蓋疼痛是可以有效治療的？是不是無藥可治才需要關節(jié)置換手術(shù)？《健康加油站》邀請北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科主任醫(yī)師李虎 跟您說說：膝蓋疼痛千萬別忍著。（嘉賓介紹：李虎，北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，臨床醫(yī)學博士。中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會髖關節(jié)學組委員，北京醫(yī)學會骨科分會青年委員會關節(jié)學組副組長，協(xié)和醫(yī)學雜志編委，中華關節(jié)外科雜志電子版通訊編委。李虎主任出診時間：北京大學人民醫(yī)院骨科門診二層，每周二下午，周三上午。）問題：目前已知的導致膝蓋疼的常見病因主要都有哪些？答案：1、年輕人甚至兒童的膝關節(jié)疼痛原因包括：短時間過于頻繁的運動，尤其是對膝關節(jié)壓力大的運動；還有就是運動損傷或者外傷，比如摔倒、運動中的意外膝關節(jié)扭傷或者直接撞擊傷。2、老人的膝關節(jié)疼痛最常見的還是膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病，也就是常說的老年膝關節(jié)軟骨磨損。3、另外膝關節(jié)疼痛的原因還包括：先天性的下肢畸形，比如羅圈腿或者X型腿。免疫性的疾病，如類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎等。有些自身韌帶松弛的問題，如膝關節(jié)側(cè)方松弛或者前后方向松弛的情況，尤其是一些中青年人膝關節(jié)過伸。還有膝關節(jié)疼痛和受涼或者寒冷有關。問題：聽說十個膝蓋痛，九個滑膜炎，到底什么是滑膜炎？我又為什么會得上滑膜炎呢？答案：膝關節(jié)疼痛的確大多數(shù)都是滑膜炎。包括各種外傷，骨關節(jié)病，半月板損傷，運動損傷，關節(jié)使用過度，一旦發(fā)生膝關節(jié)疼痛，主要原因就是滑膜炎?；ぞ褪窍リP節(jié)內(nèi)部，附著在關節(jié)囊表面的一層膜。就像房子里面墻壁上的一層墻皮。平時的作用是分泌滑液潤滑關節(jié)，但是一旦滑膜發(fā)炎了，就會水腫和分泌過多的液體，行程關節(jié)腫脹和關節(jié)積液。產(chǎn)生疼痛和活動受限。得滑膜炎的原因一般就是膝關節(jié)壓力過大，受傷，或者著涼。問題：網(wǎng)友提問：我的膝蓋稍微走多點路就疼，還有腫脹發(fā)熱的感覺，會是什么關節(jié)病嗎？休息一下就能好，需要治療嗎？答案：這位網(wǎng)友，您的膝關節(jié)稍微走多一點路就疼，還有些腫脹發(fā)熱的感覺。首先您的年齡是多少，因為很多超過40-50歲的朋友，關節(jié)使用那么多年以后，關節(jié)會有些磨損，慢慢出現(xiàn)活動多，著涼以后的關節(jié)疼痛。另外，還有些朋友的腰椎甚至頸椎有些問題，影響到下肢膝關節(jié)的神經(jīng)支配，也會出現(xiàn)活動多膝關節(jié)和小腿或者大腿后方的疼痛。如果休息一下就能好，可以先不用治療，先休息觀察一周到兩周。如果癥狀消失，可以不管它。如果休息觀察以后情況沒有好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢，那就要到醫(yī)院檢查找醫(yī)生就診了。問題：網(wǎng)友提問：老年骨關節(jié)退行性變，疼痛，除了鎮(zhèn)痛，還有好的治療辦法嗎？答案：老年骨關節(jié)退行性改變，膝關節(jié)疼痛。除了鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛以外，還有以下一些正規(guī)的保守治療：1）注意四句話：少爬樓梯，別下蹲，少走長路，別著涼。2）坐在凳子上或者床邊，進行勾腳伸直腿的股四頭肌訓練，每次10秒鐘，上午下午各進行20次。3）有膝關節(jié)保暖的好習慣，尤其是晚上洗澡后，熱水沖膝關節(jié)3-5分鐘。4）膝關節(jié)如果有明確的壓痛的地方，可以局部外敷膏藥，每天一次。注意別皮膚過敏就行。問題：網(wǎng)友提問:父母身邊老伙伴有做了膝關節(jié)置換手術(shù)的，恢復的不錯，走路腿也不疼了，父母也有點動心，這幾年感覺走路越來越費勁，但是還是沒有勇氣做手術(shù)，替他們咨詢一下，是不是很嚴重的膝關節(jié)問題才有必要做關節(jié)置換手術(shù)??？他們都七十多歲了，有點擔心他們的身體。答案：目前人工膝關節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為治療各種晚期膝關節(jié)疾病的成熟的手術(shù)治療方式。年齡已經(jīng)不是置換手術(shù)的禁忌癥了。最大的有80多的甚至90多的老人，只要身體情況不是特別差，內(nèi)科疾病比較平穩(wěn)的話，都是可以接受膝關節(jié)置換手術(shù)的。一般來說60-70歲的老年人，還是置換手術(shù)最多的年齡階段。如果膝關節(jié)疾病已經(jīng)很多年，關節(jié)軟骨磨損嚴重，疼痛很重，膝關節(jié)甚至已經(jīng)變形，出現(xiàn)內(nèi)翻羅圈腿或者外翻X型腿，或者膝關節(jié)已經(jīng)不能伸直，拍攝負重站立位X光片，可以看到膝關節(jié)沒有間隙，骨頭碰骨頭，骨質(zhì)增生嚴重的時候，就最好考慮接受人工膝關節(jié)置換術(shù)，徹底解決膝關節(jié)的問題。問題：網(wǎng)友提問：膝關節(jié)置換是要截斷骨頭做嗎？那得恢復多久才能站立行走啊？答案：膝關節(jié)置換手術(shù)，就像是馬路壞了修馬路。把壞了的路面去掉，然后把路面下面的地基填充結(jié)實，砸實，弄規(guī)整，然后在結(jié)實的地基上重新鋪一層新的馬路面。膝關節(jié)置換也就是把表面破壞的關節(jié)面的軟骨和下面的一些不規(guī)整的骨頭截掉（的確因為骨頭硬，需要用擺鋸來截掉），然后把軟骨下面的骨頭修整成規(guī)則的表面，在上面用一層骨水泥固定一個長得像正常關節(jié)形狀一樣的人工膝關節(jié)假體，最后關節(jié)中間安放一個大約10mm厚度的耐磨的白色塑料墊片，來模仿關節(jié)軟骨和半月板。這就是膝關節(jié)置換的過程。并不是大家想的，換關節(jié)就是把膝蓋全給切掉換一個新的。而是表面置換，就和修馬路一樣的道理?，F(xiàn)在換關節(jié)之后，通常第二天或者第三天就可以下地活動，在2周之內(nèi)扶著習步器（四條支腿）下地活動。2周以后就可以慢慢扔掉輔助裝置，直接行走了。問題：網(wǎng)友提問：膝關節(jié)腔需要打玻璃酸鈉潤滑，但是治標不治本，不知道有沒有更好的治療辦法。答案：膝關節(jié)疾病并不是都需要打玻璃酸鈉潤滑。只有那些感覺到關節(jié)僵澀，不靈活的骨關節(jié)炎，才適合關節(jié)腔打玻璃酸鈉潤滑，緩解癥狀。對于那些已經(jīng)關節(jié)積液，腫脹，滑膜炎癥狀重的疼痛患者，玻璃酸鈉注射不一定能緩解疼痛癥狀，還有可能出現(xiàn)打完針爆發(fā)性滑膜炎的可能。正規(guī)治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的方式，除了口服鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛以外，還有以下一些保守治療：1）注意四句話：少爬樓梯，別下蹲，少走長路，別著涼。2）坐在凳子上或者床邊，進行勾腳伸直腿的股四頭肌訓練，每次10秒鐘，上午下午各進行20次。3）有膝關節(jié)保暖的好習慣，尤其是晚上洗澡后，熱水沖膝關節(jié)3-5分鐘。4）膝關節(jié)如果有明確的壓痛的地方，可以局部外敷膏藥，每天一次。注意別皮膚過敏就行。問題：網(wǎng)友提問：聽說關節(jié)置換后續(xù)康復鍛煉很重要，請教到底有多重要？鍛煉難度大不大？答案：人工膝關節(jié)置換術(shù)后，通常前2-3天會有傷口和關節(jié)疼痛的問題，隨著時間的延長，慢慢膝關節(jié)疼痛的癥狀會慢慢緩解，這時候關節(jié)的功能鍛煉和肌肉力量的訓練就變得很重要了。所以我們會說換完關節(jié)要進行康復鍛煉?？祻湾憻捠菫槭中g(shù)錦上添花的治療，首先在康復鍛煉時，要有很好的鎮(zhèn)痛，不能讓患者在疼痛劇烈的狀態(tài)下進行康復手法和康復設備的練習。如果疼痛明顯，康復訓練就要降低強度，甚至暫停。等疼痛緩解后，再開始繼續(xù)康復。鎮(zhèn)痛的方法包括口服和外用的消炎整痛藥物，還有一些通過肛門塞入起作用的消炎鎮(zhèn)痛藥物?？祻陀柧毜哪繕税ǎ侯A防并發(fā)癥，觀察傷口愈合情況，訓練膝關節(jié)周圍的肌肉力量，增加膝關節(jié)的活動度，提高膝關節(jié)的本體感覺和平衡能力。專業(yè)和恰當?shù)目祻陀柧?，會讓膝關節(jié)置換手術(shù)的效果得到很大程度的體現(xiàn)。鍛煉的難度也不大，循序漸進，溫柔緩慢的進行。當然手術(shù)后的6周到3個月都是康復鍛煉的最佳時期，尤其是術(shù)后6周內(nèi)的康復。問題：網(wǎng)友提問：膝關節(jié)手術(shù)后飲食上有什么需要注意的嗎？多久可以開始正常的運動鍛煉？答案：膝關節(jié)手術(shù)后在飲食營養(yǎng)上應該盡量增加營養(yǎng)，補充能量，包括緩解貧血的大棗粥、排骨湯、瘦肉、阿膠等。因為術(shù)后有些抗血栓、消腫、鎮(zhèn)痛的藥物服用，對胃腸道會有些刺激，胃口不好。這時可以多以清淡，患者愛好的飲食為主。慢慢增加各種有營養(yǎng)的食物。另外，術(shù)后1周通常胃腸道缺血，比較脆弱，不要食用太多帶皮的生冷瓜果，以免傷害胃粘膜，導致食欲不佳的情況。術(shù)后一般1-2天，拔除引流管，拔除股神經(jīng)鎮(zhèn)痛管，拍完膝關節(jié)正側(cè)位X光片后，就可以扶助行器下地活動。2周拆線前，慢慢增加活動量。6周內(nèi)的康復期盡量扶助行器活動。6周門診復查完畢后開始比較積極的活動。通常6周內(nèi)在家，坐站上廁所，扶助行器早中晚各行走2-3次，每次15-20分鐘。6周以后，可以戶外活動。在家不用扶助行器，外出還是先扶助行器，觀察2周，特別穩(wěn)定后，可以戶外扔拐。本文章原創(chuàng)作者：李虎，直播于2021.06.09北京城市廣播，健康加油站，F(xiàn)M107.3。電臺直播回聽網(wǎng)址：https://mobile.tingtingfm.com/v3/vod/2/Ka2Ps2O2Ad2021年06月10日4883
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 你知道為什么陰雨天膝蓋老是疼嗎?膝關節(jié)陰天下雨就疼怎么辦?膝關節(jié)是人體最大也是最復雜的關節(jié)，隨著年齡增長，膝關節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關節(jié)不穩(wěn)定，關節(jié)內(nèi)外組織也容易發(fā)生纖維性粘連，尤其是不愛運動者。人過四十，肌力下降，與膝關節(jié)有關的肌肉力量、韌帶彈性都漸漸減弱。由于重力作用，膝關節(jié)上下關節(jié)面的軟骨也遭破壞，骨頭與軟骨組織發(fā)生增生性改變，形成骨刺，關節(jié)腔間隙變窄，骨刺刺激周圍組織，壓迫神經(jīng)、血管，就會感覺疼痛不適。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象，四十歲以上的人多數(shù)會有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀而已。為什么陰雨天膝蓋老是疼?正常人體對外界氣候的變化具有靈敏的調(diào)節(jié)功能，骨關節(jié)炎病人中，大約80%-90%的患者對氣候敏感?？茖W實驗表明，濕度增加和氣壓降低時，對該類患者確實會產(chǎn)生有害的影響，病人的反應與氣壓和濕度波動的幅度、變化的頻率、速率成正比。當外界濕度增高、氣壓下降時，細胞內(nèi)的液體滲出，人的排尿增加;當濕度降低，氣壓升高時細胞內(nèi)的液體就滯留在組織間隙內(nèi)，這種液體的轉(zhuǎn)移是機體細胞對外界環(huán)境發(fā)生變化時的一種適應手段。而關節(jié)炎患者，由于其關節(jié)組織的病理改變，使得其調(diào)節(jié)功能失常，以致病變組織不能隨著外界氣候的變化而將細胞內(nèi)的液體排除，導致局部壓力高于周圍正常組織，從而出現(xiàn)局部不適，因此該類患者可以預知天氣變化也就不難理解了。膝骨關節(jié)炎的分期可分為初期、中期和后期——初期：無強烈的自覺癥狀，發(fā)展緩慢，發(fā)病時間不明。變形性膝關節(jié)病隨著病情的發(fā)展，上下臺階、外出步行，以及站立就座等日?；顒邮芟?，行動不便。不過，這類情況并非一下子就嚴重的，通常要經(jīng)過多年的緩慢發(fā)展過程。膝關節(jié)病最初期的癥狀是“清晨一開始活動時膝蓋發(fā)硬”，這種膝蓋發(fā)硬的感覺只是在清晨活動開始時的4—5分鐘以內(nèi)，多數(shù)人白天無任何不適感。于是，患者本人并不在意。這個階段的時間長短因人而異，有的人l—2個月，有的人則持續(xù)數(shù)年。時而緩解，時而又出現(xiàn)。中期：癥狀不易去除，有明顯的痛感腫脹發(fā)熱膝關節(jié)內(nèi)積水。由于痛得厲害，諸如正坐、深度彎曲及下蹲等姿勢基本上做不到。還有上下樓梯時也疼痛，特別是上樓比下樓更痛。平時則拖著腿走路(跛行)。后期：疼痛加劇，影響日常生活。即行走、正坐、下蹲、上下樓、上下車等行動大受限制，而且社會活動也受到影響。它不只是表現(xiàn)在肉體的癥狀上，在患者的精神方面也同樣會出現(xiàn)異常。關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療第一個部分是保守治療，這是對于骨性關節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運動的管理、生活習慣的改變等等。對于癥狀性骨性關節(jié)炎可以針對性的藥物治療。這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快。最新骨性關節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過25的，均應該減肥，這也是對關節(jié)保護的最直接方法。中國人的標準是BMI一般不超過24，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(M)。改變生活習慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復下蹲運動，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關節(jié)，比如跑馬拉松等等。對于癥狀性骨性關節(jié)炎患者應參與力量訓練、低強度有氧運動、神經(jīng)肌肉訓練等。因為肌肉狀況的改善有助于減緩關節(jié)軟骨的磨損。對于有疼痛或者關節(jié)積液癥狀的骨性關節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥第二個部分是關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關節(jié)炎進行關節(jié)鏡下關節(jié)灌洗治療，但對于以半月板破裂或者關節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關節(jié)炎，是可以采用關節(jié)鏡微創(chuàng)下的關節(jié)清理術(shù)來治療的。當然這種治療方案只針對于關節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應當注意，關節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關節(jié)的老化以及磨損問題。第三個部分是關節(jié)置換手術(shù)。很多人聽說關節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關節(jié)置換是終末期骨性關節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個零件徹底壞掉了，無法修復，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個替代零件，使汽車還能繼續(xù)運轉(zhuǎn)呢?有些患者覺得“年齡太大就不能手術(shù)”。盡管年齡大會帶來更高的風險，但是否能夠承受手術(shù)的決定因素并非年齡，而是身體的綜合狀況。2021年04月23日1021
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 1、關節(jié)痛與年齡的關系 關節(jié)痛在關節(jié)疾病中并不少見，但有時關節(jié)痛并非是疾病所致，可能是關節(jié)過勞的不適表現(xiàn)。關節(jié)痛有輕有重，亦有年齡之分。不同年齡層的關節(jié)痛，一般誘因不同，應對方法也會有所差異。那么四個易發(fā)關節(jié)痛的年齡層的原因主要是什么？ 一、10歲以前 10歲前的兒童期，關節(jié)痛多與疾病無關，主要源于運動強度過強而引發(fā)的乳酸積聚，進而引起肌肉、關節(jié)酸痛，一般這種情況通過一定時間的調(diào)整即能自行恢復。 二、10—20歲 10-20歲是骨骼發(fā)育的重要階段，此階段出現(xiàn)的關節(jié)疼痛可能是生長痛所致，生長痛為生理性疼痛，多出現(xiàn)在下肢關節(jié)部位。10-12歲是生長痛的高發(fā)階段，大多是因為兒童活動量較大、長骨生長較快、與局部肌肉和筋腱的生長發(fā)育不協(xié)調(diào)等。除了生長痛，原發(fā)性惡性骨腫瘤也是該階段人群易患關節(jié)痛的原因之一。腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛，并引發(fā)周圍關節(jié)疼痛。 三、20—30歲 20—30歲階段的骨骼發(fā)育較為完善，骨骼健康問題較少，此階段的關節(jié)疼痛，多是因運動損傷引發(fā)，比如運動中意外損傷而致骨折脫位、膝關節(jié)半月板、或韌帶損傷有關，這些損傷均會引起相應的關節(jié)疼痛。 四、40歲以上 年過四十，即意味著步入中老年階段，人體的各項機能會出現(xiàn)不同程度的退化，其中包括骨骼機能的退化，主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨的退化，關節(jié)面磨損加劇，關節(jié)間隙日漸狹窄甚至消失，導致退行性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等多種骨科疾病極易被引發(fā)，引起病變關節(jié)處出現(xiàn)疼痛不適。 2、關節(jié)痛需警惕這些疾病 一、退行性關節(jié)炎 退行性病變是多數(shù)關節(jié)疾患的主要根源，退行性病變屬于不可逆性病變，是機體老化的正常表現(xiàn)，其會引起關節(jié)面的老化而加劇關節(jié)磨損，進而引發(fā)關節(jié)疼痛表現(xiàn)，多伴有關節(jié)腫脹等炎性表現(xiàn)。 二、絕經(jīng) 女性到了一定年齡會步入更年期，出現(xiàn)絕經(jīng)。該階段的女性卵巢分泌功能大大減退，雌激素分泌水平進而驟減，機體雌激素水平降低，導致身體吸收鈣質(zhì)能力的衰弱，單位骨組織量下降，骨質(zhì)疏松極易出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松會引發(fā)相應關節(jié)部位的疼痛表現(xiàn)。所以中年女性出現(xiàn)關節(jié)疼痛，需要警惕骨質(zhì)疏松這一疾患。 三、痛風性關節(jié)炎 痛風是一種因嘌呤代謝紊亂或尿酸水平過高而引發(fā)的關節(jié)炎癥，病發(fā)關節(jié)處常出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有局部皮膚紅腫、發(fā)熱，嚴重者還會出現(xiàn)關節(jié)畸形、皮膚破潰。多在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急發(fā)關節(jié)劇痛。 四、類風濕性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?，多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛，可累及全身各大小關節(jié)。受累關節(jié)會有晨僵、疼痛、壓痛、腫脹、活動受限的癥狀表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)關節(jié)僵直和畸形改變。 五、結(jié)核性關節(jié)炎 結(jié)核性關節(jié)炎是由原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌通過血循環(huán)、淋巴循環(huán)直接蔓延至骨關節(jié)而引起的關節(jié)炎癥，關節(jié)疼痛是該病最多發(fā)的癥狀表現(xiàn)，關節(jié)活動后疼痛會明顯加重，活動期常伴有疲勞、低熱、盜汗及食欲下降等表現(xiàn)。 六、化膿性關節(jié)炎 化膿性關節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染而引發(fā)的關節(jié)破壞及功能喪失的關節(jié)炎，病變關節(jié)常感持續(xù)性疼痛，疼痛程度愈重，功能活動限制程度越大。病變關節(jié)還常伴有紅腫、發(fā)熱。 七、骨腫瘤 骨腫瘤有良性、惡性之分，均可引起關節(jié)疼痛。早期疼痛較輕，多呈間歇性，隨著病癥的發(fā)展，疼痛會逐步加重，放射至原處，引起相應關節(jié)的活動障礙。 八、創(chuàng)傷性關節(jié)炎 創(chuàng)傷性關節(jié)炎即外傷遺留的關節(jié)炎癥，損傷關節(jié)部位疼痛明顯，常伴有關節(jié)腫脹以及不同程度的功能障礙。 九、代謝性骨病 代謝性骨病是指機體正常的骨代謝和生化狀態(tài)受先天性或后天性因素影響而引發(fā)的骨代謝障礙疾患。比如骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進等原因?qū)е戮S生素D缺乏所引起的骨質(zhì)軟化性骨關節(jié)病。 十、肌腱炎 肌腱炎是一種常見的疾病，其主要癥狀包括疼痛、腫脹以及僵硬等。這些癥狀與關節(jié)炎的癥狀很像，所以，它們經(jīng)常混淆。但其實仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，肌腱炎與關節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的位置并不相同。如果你的疼痛出現(xiàn)在關節(jié)周圍，而不是關節(jié)處，這種情況大多數(shù)是肌腱炎。當然，不排除肌腱炎也會導致關節(jié)處疼痛。如果你無法判斷病情，可以讓醫(yī)生幫你確定。 十一、紅斑狼瘡 關節(jié)炎和紅斑狼瘡都屬于自身免疫性疾病，也正因為如此，它們有很多共同癥狀。不過，想要區(qū)分這兩種疾病，并不是特別困難。紅斑狼瘡除了有關節(jié)問題之外，還會出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、雷諾現(xiàn)象、光敏性以及貧血等癥狀。紅斑狼瘡會損傷體內(nèi)器官，出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。由于“紅狼”在女性中發(fā)病率明顯高于男性，因此，女性朋友一定要重視這種疾病。 十二、 腕管綜合癥 當你的手腕疼痛的時候，你可能第一時間想到的是：手腕的骨關節(jié)是不是有了炎癥？其實，有時候可能是腕管綜合癥作祟。腕管綜合癥會導致患者手臂的前半部分到手腕處出現(xiàn)疼痛、麻木無力的情況。經(jīng)常需要使用手腕的人，會很容易患這種疾病。 十三、萊姆病 很多人對萊姆病了解并不多，這是一種由蜱蟲傳播的旋體感染性疾病。萊姆病患者通常會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、肌肉酸痛、皮疹、肢體麻木等癥狀，這些癥狀一開始會被認為是關節(jié)炎。但是萊姆病會破壞中樞神經(jīng)，導致腦膜炎、腦炎等疾病。萊姆病在早期可以用抗生素來治療，如果沒能及時發(fā)現(xiàn)，治療將會變得很漫長、痛苦。著名的歌手艾薇兒，就飽受這種疾病的摧殘。2021年04月07日1374
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 關節(jié)疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以導致關節(jié)痛?-健康科普引起關節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節(jié)痛可以是單純的關節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。關節(jié)痛是由于關節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關節(jié)所致的臨床癥狀。關節(jié)組成包括軟骨、關節(jié)囊和關節(jié)腔三個部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學物質(zhì)的刺激，或關節(jié)腔積液產(chǎn)生的機械壓迫等均可引起關節(jié)痛。哪些疾病可以導致關節(jié)痛?1.外傷①急性損傷因外力碰撞關節(jié)或使關節(jié)過度伸展扭曲，關節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節(jié)腫脹疼痛。②慢性損傷持續(xù)的慢性機械損傷，或急性外傷后關節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關節(jié)長期負重，使關節(jié)軟骨及關節(jié)面破壞。關節(jié)活動過度，可造成關節(jié)軟骨的累積性損傷。關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關節(jié)慢性損傷。2.感染細菌直接侵入關節(jié)內(nèi)外傷后細菌侵入關節(jié);敗血癥時細菌經(jīng)血液到達關節(jié)內(nèi);關節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關節(jié)內(nèi);關節(jié)穿刺時消毒不嚴或?qū)㈥P節(jié)外細菌帶入關節(jié)內(nèi)。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。3.變態(tài)反應和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經(jīng)關節(jié)沉積在關節(jié)腔引起組織損傷和關節(jié)病變。如類風濕關節(jié)炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應性關節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關節(jié)病變。4.退行性關節(jié)病原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關節(jié)受累。繼發(fā)性骨關節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎病變，并與吸煙、肥胖和重體力勞動有關。病理變化為關節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。5.代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松;脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運代謝障礙性關節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風;以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質(zhì)醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節(jié)病均可出現(xiàn)關節(jié)疼痛。6.骨關節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。7.藥物性關節(jié)?、偌毙酝达L可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。②大劑量應用鐵葡聚糖可使類風濕性關節(jié)炎癥狀加重。③關節(jié)內(nèi)反復注射皮質(zhì)激素可引起關節(jié)軟骨的破壞性改變，而導致關節(jié)疼痛。④在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風濕病的關節(jié)疼痛。⑤大劑量長期應用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關節(jié)疼痛。問診發(fā)現(xiàn)診斷線索1.起病方式突然發(fā)生關節(jié)痛見于外傷、Reiter綜合征、關節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關節(jié)炎)、痛風等。急性痛風常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過度進食或飲酒后常可誘發(fā)。骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、結(jié)核性關節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長。風濕性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、風濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關節(jié)是單關節(jié)痛還是多關節(jié)痛，是大關節(jié)痛還是小關節(jié)痛?；撔躁P節(jié)炎、結(jié)核性關節(jié)炎、關節(jié)腫瘤、外傷性關節(jié)炎常為累及單關節(jié)，而風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關節(jié)炎、關節(jié)炎型過敏性紫癜、骨關節(jié)炎常累及多關節(jié)。痛風病人初發(fā)時，90%侵犯單一關節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關節(jié)炎。風濕性關節(jié)炎主要侵犯大關節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎好發(fā)在負重大的關節(jié)，如髖、膝關節(jié)。類風濕關節(jié)炎主要累及四肢小關節(jié)，尤其是近端指間關節(jié)。痛風性關節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見于外傷、關節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見于急性化膿性關節(jié)炎、關節(jié)內(nèi)大血腫;彌漫性輕度疼痛見于關節(jié)結(jié)核、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風濕性和類風濕性關節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇;化膿性、結(jié)核性、類風濕性關節(jié)炎、急性外傷、骨關節(jié)炎等活動時疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn);惡性腫瘤引起關節(jié)痛與活動或休息無關。兒童關節(jié)結(jié)核常有痛醒史;痛風關節(jié)炎常在夜間發(fā)作;風濕和類風濕性關節(jié)炎常在剛醒時疼痛加劇，稍微活動后可改善。5.既往史外傷性關節(jié)炎常有關節(jié)外傷史;風濕性關節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關節(jié)炎型過敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎癥性腸病關節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。常見疾病的臨床特點1.外傷性關節(jié)痛急性外傷性關節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節(jié)炎有明確的外傷史，反復出現(xiàn)關節(jié)痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。2.化膿性關節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達39℃以上。病變關節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。3.結(jié)核性關節(jié)炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發(fā)達的關節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。活動期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又?。晚期有關節(jié)畸形和功能障礙。如關節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫覙游镔|(zhì)流出。4.風濕性關節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關節(jié)多見。病變關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關節(jié)僵直和畸形改變。5.類風濕關節(jié)炎多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關節(jié)和腕關節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節(jié)，常為對稱性。病變關節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵;可伴有全身發(fā)熱;晚期病變關節(jié)附近肌肉萎縮，關節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。6.退行性關節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關節(jié)為掌指及指間關節(jié)，除關節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關節(jié)則常伴有關節(jié)腔積液，皮溫升高，關節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關節(jié)，足母趾關節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復發(fā)。診斷思維程序1.是否為彌漫性結(jié)締組織病性關節(jié)病變①風濕性關節(jié)炎臨床上表現(xiàn)為大關節(jié)游走性疼痛，局部有紅、腫、熱及壓痛。急性期有發(fā)熱、血沉增快、抗鏈球菌素溶血素“O”抗體滴度升高。②類風濕關節(jié)炎臨床上以小關節(jié)對稱性累及為特點，關節(jié)呈梭形腫脹，活動期有晨僵現(xiàn)象，晚期關節(jié)畸形，實驗室檢查RF陽性，關節(jié)X線攝片對本病診斷、關節(jié)病變的分期均很重要。③統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)病臨床常見于年輕女性，面部有蝶形紅斑，伴有脫發(fā)、Raynaud現(xiàn)象及光過敏，實驗室檢查至關重要(見本節(jié)“實驗室及輔助檢查”)，活動期常有發(fā)熱。2.是否為血清陰性脊柱關節(jié)病實驗室檢查見本節(jié)“必須要做的檢查”。此外，強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，早期患者為骶髂關節(jié)痛，部分有下肢關節(jié)痛，脊柱受累影響腰部活動，早期X線片改變?yōu)殡p側(cè)骶髂關節(jié)炎，晚期脊柱呈竹節(jié)樣變。Reiter綜合征除發(fā)熱及多發(fā)性大關節(jié)疼痛外，還有尿道炎及眼葡萄膜炎或結(jié)膜炎。銀屑病關節(jié)炎有銀屑病表現(xiàn)。炎癥腸病關節(jié)炎有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病病史。3.是否為痛風性關節(jié)炎本病好發(fā)于40歲以上中老年男性，病變大多累及坶趾及第一跖趾關節(jié)，常在午夜突然發(fā)作性劇烈疼痛，飲酒、勞累或進食富含嘌呤食物可誘發(fā)關節(jié)痛，晚期可累及多關節(jié)，可伴有腎結(jié)石及尿酸腎病?；灆z查血尿酸增高，痛風石活檢為尿酸鹽結(jié)晶，受累關節(jié)攝片可見骨質(zhì)有穿鑿樣透亮缺損。4.是否為化膿性、結(jié)核性關節(jié)炎常為大的單個關節(jié)受累，病人有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差等毒性癥狀，關節(jié)腔穿刺抽液檢查有助于診斷。結(jié)核性關節(jié)炎PPD試驗呈強陽性反應。5.是否為血液病引起的關節(jié)痛血友病關節(jié)炎幾乎全見于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反復關節(jié)腔出血及肌肉血腫史，實驗室檢查見“應選擇做的檢查”。關節(jié)炎型過敏性紫癜同時或先后有下肢皮膚紫癜。白血病性關節(jié)疼痛在兒童若出現(xiàn)在白血病診斷之前，常易誤診為風濕熱，如做血象和骨髓檢查，則診斷不難。6.是否為關節(jié)腫瘤或外傷性關節(jié)炎外傷病史、突發(fā)性單關節(jié)疼痛，結(jié)合受累關節(jié)X線攝片容易作出診斷。2021年04月01日2131
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2021年03月13日1066
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