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02月25日
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2024年12月16日63
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周全主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 病理科 很常的回答問題，你把問題念一下，是的，剛才那個就是在我講這個蠟塊和切片的時候哈，剛才就是我這里有一個患者提問白片是什么，其實這個問題的話，經(jīng)常是患者要問到的，我剛才不是舉到說到了這個是蠟塊兒嗎？然后從蠟塊兒上邊要切下薄薄的一層，薄薄的這一層東西什么都還沒有經(jīng)過染色的時候就叫白片，然后我們最基礎的染色是he染色，然后有目標了可能才要做免疫阻串染色，所以所謂的白片其實就是未經(jīng)染色的病變細胞，那你要是從其他醫(yī)院要這種細胞的話，人家不可能就是雙手就這么托給你吧，他總得給你放到一個載體上吧，那也就是切下一層放在一張玻璃片上，所以看起來其實也是剛才這個樣子的，完完全全一樣的大小，只不過它是一層，它沒有加在2。 兩層玻璃片之間。 謝謝，嗯，好，你看我們。2024年10月09日113
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 活檢或者手術切除后的組織病理結果通常需要等待幾天，這是因為從獲取組織樣本到得出最終的病理診斷，需要經(jīng)過一系列復雜的處理和分析步驟。具體包括。 第一步，組織處理。采集的組織樣本用福爾馬林浸泡固定，防止組織腐敗，同時使細胞結構保持穩(wěn)定。固定過程往往需要4~8小時，大標本需要24小時。 第二步，組織取材、包埋和切片。取材是將組織標本的病變部位切成不超過2cm的小塊，放入脫水機中過夜，脫水12小時，次日上午將脫水的組織塊包埋，嵌入石蠟中，這是包埋好的組織蠟塊，然后將蠟塊用切片機切成微米級的薄蠟片。 第三步，染色。將薄蠟片放玻片上，經(jīng)過烤片、脫蠟，通過特殊的染色技術，如h he染色，使得細胞核、細胞質等結構更加清晰。染色后蓋上一塊小蓋，波片封片，一張病理切片就治好了。 石蠟包埋、切片、染色至少需要半個工作日。 第4步，特殊檢測。在某些情況下，可能還需要進行免疫組化染色、特殊染色或分子檢測等特殊檢查，以進一步確定腫瘤的類型等。這些額外的測試會增加等待時間。 第5步，顯微鏡觀察染色后的切片。由病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細觀察來判斷疾病的類型。對于一些罕見、疑難或復雜的病例，病理醫(yī)生2024年06月07日153
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一文了解——腫瘤患者基因檢測前病理報告為什么必不可少？隨著靶向治療的快速發(fā)展，基因檢測在腫瘤患者的臨床管理中得到了廣泛應用。然而，檢測前患者樣本病理報告的準確性是基因檢測結果準確的重要前提！眾所周知病理報告中免疫組化和基因檢測是現(xiàn)代醫(yī)學中常用的兩種檢測方法，在這兩種檢查中，有時會出現(xiàn)部分相同的檢查項目，但兩者不可以相互替代。一、免疫組化和基因檢測定義不同免疫組化：免疫組化全稱為免疫組織化學，是一種常用的實驗技術，主要應用免疫學抗原和抗體特異性結合的基本原理，再通過化學反應使標記抗體的顯色劑顯色，從而對組織細胞內(nèi)的抗原（主要為蛋白質）進行定性、定位及相對定量研究?；驒z測：基因檢測是通過血液、其他體液或細胞對DNA進行檢測的技術，對術中腫瘤樣本、穿刺活檢、液體活檢等組織細胞取樣，擴增其基因信息后，通過特定設備對被檢測者細胞中的DNA分子信息作檢測，從而使人們能了解自己的基因信息，明確病因或預知身體患某種疾病的風險。簡單來說，免疫組化是以蛋白抗原抗體方式檢測基因翻譯出的蛋白表達情況，而基因檢測是檢測DNA的突變情況。所以免疫組化和基因檢測無法互相替代，而是互相補充。舉例：肺癌患者免疫組化報告顯示EGFR（+）一定代表患者有EGFR基因突變嗎？答案是否定的。免疫組化中測的EGFR是一種細胞膜表面的糖蛋白受體，具有酪氨酸激酶活性，是原癌基因C.erb.1（HER.1）的表達產(chǎn)物。因此，免疫組化中的EGFR是EGFR蛋白。而基因檢測中的EGFR是基因位點的突變，這些位點的突變使活化信號更加強烈和持久，使得腫瘤更快的生長，侵襲與轉移。肺癌中最常見的EGFR突變位點是19號外顯子缺失，21號外顯子的L858R突變。二、免疫組化和基因檢測的臨床應用不同免疫組化：①惡性腫瘤的診斷和鑒別②確定轉移性惡性腫瘤的原發(fā)部位④提供惡性腫瘤靶向治療的靶標⑤發(fā)現(xiàn)微小轉移灶⑥確定腫瘤分期:判斷腫瘤是原位還是浸潤⑦腫瘤預后判斷基因檢測：檢測基因突變的具體位置、突變的表達情況，可以預知身體患疾病的風險，確定有無特定藥物靶點，使治療方式更加精準。基因檢測的核心就是突變靶點和用藥提示。舉例：肺癌的EGFR突變，免疫組化可以測出EGFR蛋白表達陽性，而基因檢測會顯示EGFR突變的位點具體的突變位置，這樣可更加具體的指導靶向藥物的使用。三、基因檢測前需進行病理的準確評估絕大多數(shù)患者病理診斷都要做免疫組化。免疫組化檢查項目，一般包括細胞增殖性標記物檢測、癌基因蛋白檢測等。有些疾病可能需要做免疫組化染色來判斷患者的預后，指導臨床用藥治療。某些可疑、不確定性的腫瘤，為了進一步診斷與鑒別診斷，從而給予患者一個明確的診斷報告，需要做免疫組化染色。某些疑難病例或者罕見病例，需要做免疫組化染色來判斷來源。值得注意的是，《臨床分子病理實驗室二代基因測序檢測專家共識》中指出：未經(jīng)病理評估的基因檢測結果不可單獨用于分子病理臨床診斷目的。另外，目前根據(jù)免疫組化結果便可了解突變狀態(tài)的基因有ALK?融合和HER2表達。ALK融合：NCCN指南、《中國非小細胞肺癌ALK檢測臨床實踐專家共識》均對免疫組化Ventana檢測的ALK結果予以認可，ALK?VentanaD5F3IHC檢測方法是目前最快速、經(jīng)濟的方法。當然，該判讀標準僅適用于肺腺癌，在用于鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等其他類型肺癌標本時應謹慎，疑似陽性標本需要使用其他方法進行驗證。HER2表達：免疫組化檢查中如果表明為3個或以上“+”可以認為陽性；2個+則需其他檢測技術補充，如FISH基因檢查?；驒z測主要取決于癌種，在病理確定癌種后，選擇合適的panel進行檢測，滿足臨床的需求。當然也需要確定其是否有與基因檢測相關的精準治療藥物或方案。對于確診為癌癥的患者，以下幾類建議做基因檢測:手術前進行靶向或免疫治療的腫瘤患者手術后依然殘留微小病灶的腫瘤患者無法手術考慮進行靶向治療和免疫治療的腫瘤患者治療后復發(fā)監(jiān)測的腫瘤患者產(chǎn)生耐藥性考慮進行靶向或免疫治療的腫瘤患者分子靶點檢測是指導個體化治療的前提，如果患者有相應的治療靶點基因突變，則靶向藥物起效快且有效率高，能迅速緩解腫瘤帶來的癥狀，提高患者的生活質量，顯著提高存活率。國家衛(wèi)健委頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2020年版）》明確指出：抗腫瘤藥物臨床應用需在病理組織學確診后或基因檢測后方可使用。四、基因檢測還可對遺傳和疾病復發(fā)風險進行評估BRCA是一種腫瘤易感基因，腫瘤易感基因檢測主要評估受檢者未來患癌的遺傳風險高低，幫助我們及早發(fā)現(xiàn)健康“地雷”，即疾病易感基因，采取積極有效的方法，主動、有針對性地進行提前干預，從而預防腫瘤的發(fā)生?？偨Y總之，免疫組化在腫瘤亞型診斷、病理質控、基因檢測項目選擇和報告解讀等多個方面都有著舉足輕重的作用。在精準醫(yī)學的今天，免疫組化越來越成為基因檢測不可或缺的幫手。免疫組化和基因檢測均在腫瘤患者的精準診療中扮演重要角色，只有對疾病把握的更全面充分，選擇最為合理的檢測手段及檢測項目，治療才能更精準和有效。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Mug8_LIuzn9okhWOX3ENoQ2024年05月10日273
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2024年04月27日103
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，我再介紹一下，我們IBD的這多學科團隊里面非常非常重要的一員，就是病理科的專家，我們病理科呢，是病理科的許金紅主任是負總艾滋病啊這個相關的這樣的會診了，那大家都知道，不管是空瘍結三炎還是克隆，還是克隆病，要得到比較好的診斷，要確診或者在治療的過程中，就非常非常需要好的病理醫(yī)生給你比較好的這樣的診斷，打比方說這個病人懷疑是克隆病，如果病理醫(yī)生看到了非干肉芽腫等這些比較有代表性的這個那的表現(xiàn)，病理表現(xiàn)，那對診斷是有重大意義的，那么這個人一定要專門搞這個方面的病理醫(yī)生才會比較懂，那我們許金紅主任的話，在我們醫(yī)院就一直都是做消化道的這個病理的，那么這些年呢，對IB的病人也非常非常的有研究，我們呢，疑難雜癥啊都是請他的，那他手下還有幾位醫(yī)生也都在迅速的成長當中，這我相信我們很多病人也都是請他會診過了，這個是對我們團隊來說非常有重要價值的病理的。 專家，那么呃，其實呃，芝加哥的肖淑恩教授從去年開始也成為我們醫(yī)院的這個特聘的教授，來指導我們ipt團隊進行一些疑難的IP及相關的疾病的這個診治，希望這樣的話呢，呃，我們病理科可以得到更多的這個提高，那事實上去年我們已經(jīng)診斷了很多疑難雜癥啊，呃，回2024年03月14日92
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李滿元主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 病理圖文報告上有“建議免疫組化”或“建議分子病理檢測”字樣時，需要您通過以下方式繳費后方可完成病理報告，★5個工作日后，微信公眾號內(nèi)查看病理報告或門診樓4樓病理報告打印機打印報告。開展免疫組化等檢測的意義免疫組化經(jīng)過幾十年發(fā)展，近年來已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)學生物學研究和診斷病理學實踐，已經(jīng)成為鑒定組織和細胞中蛋白質、多肽和碳水化合物等抗原分子的重要手段。免疫組化技術在疾病的病理診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。病理報告遇到以下情況需要進一步行免疫組化檢測：1.病理診斷不明確：如果普通HE切片染色基礎上，不能夠給予明確的病理診斷，需要與其他疾病進行診斷與鑒別診斷時，需要做免疫組織化學染色或分子檢測，確定細胞類型、辨認細胞產(chǎn)物、了解腫瘤的分化程度，以及鑒定病變性質，幫助臨床病理醫(yī)師進一步診斷與鑒別診斷。2.判斷疾病預后：部分免疫組織化學標志物對判斷患者預后有重要臨床意義。3.需要確認擴散范圍、尋找原發(fā)病灶、辨別特殊細胞、探討腫瘤起源時，也需要通過多種標記檢測來確定。4.預測治療效果：要借助免疫組織化學染色結果來判讀是否適合進行后續(xù)的靶向治療。2024年02月27日248
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 你拿這個對我們來說可能沒用哦，我跟你講了，要要白片不是這個，這個拿過來用不了，要重新跑一趟，這不是白片，這是免疫組畫的片子，這是h he染色，我們打張紙給你，這是什么，這個是什么呢？不是您不用知道那么多，這是一色，這是免疫組畫，你說你們了解這個干嘛，他就告訴我是白片，做多少個白片，我說做20個吧，對，這都不是白片，他沒有拿白片給你清楚了沒有，給您的不是白片，要不就是你有東西拿漏了沒有，他特別告訴我姐聽我說漏，聽我說我們是做這個疾病專業(yè)的，你這不是就肯定就不是，那我現(xiàn)在把它又拿回去，你這個不是那片白片，這個需要，這個是做會診用，我們要的白片，你沒有切過來，這是免疫組化的片，你這不是白片，那我明天再去問他是就可對。2023年09月19日52
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 “醫(yī)生，我現(xiàn)在是什么期?。俊边@是很多腫瘤患者最想知道的問題，也是門診問的最多的問題，但其實這個問題很多醫(yī)生都不好回答的問題。腫瘤的分期有兩種：臨床分期和病理分期，臨床分期是指通過一系列影像學資料，例如CT、磁共振（MRI）等檢查去初步評估的一個分期，相當于在街上看到一個兇神惡煞的人，也不能憑面相去揣測他就是犯罪分子，也不能憑一個人面善就判定他是個好人，而是要抓到證據(jù)，眼見為實。病理分期就是這個眼見為實，病理分期是手術后，用顯微鏡去看腫瘤的一系列指標，比如腫瘤長了多深，有沒有淋巴結的轉移，腫瘤長沒長到神經(jīng)上，長沒長到血管上，綜合這些才能決定一個腫瘤的分期，所以病理分期才是最準確的，也是決定患者需不需要做后續(xù)放化療的最準確的指標。臨床分期和病理分期有可能相差甚遠，因為影像學檢查（CT、磁共振等）無法準確的評估腫瘤的浸潤深度，也就是腫瘤長了多深，對于一些腫大的淋巴結，也只能通過形狀來估計它是不是轉移的淋巴結，在臨床上有大量的患者，影像學檢查看到腫瘤很大，手術當中也發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎將腸管完全堵塞，但最終的術后病理是1期，也就是早期，也有術前沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結，但是術后病理發(fā)現(xiàn)了哪怕只有一個淋巴結轉移，那患者也變?yōu)榱?期，也就是中期偏晚。所以僅憑術前的影像學檢查就告訴患者一個分期，可能對患者和家屬的心理造成很大的影響，如果術前發(fā)現(xiàn)腫瘤很大、周圍疑似轉移的淋巴結也很多，術后發(fā)現(xiàn)只是一個早期癌，會讓患者和家屬平白無故擔心數(shù)周，如果術前發(fā)現(xiàn)腫瘤比較小，周圍也沒有那么多可疑轉移的淋巴結，但術后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有淋巴結轉移了，那會讓患者和家屬心理有一個巨大的落差。所以術前檢查，只能初步評估患者是不是晚期、還能不能手術，具體的分期還是要等手術之后的病理。2023年09月10日627
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