肥胖癥

會導(dǎo)致瘦素分泌減少、胃泌素分泌增加導(dǎo)致食欲旺盛，且更傾向于選擇高脂肪高糖食物；影響胰島素敏感性，增加胰島素抵抗導(dǎo)致新陳代謝紊亂，身體越容易囤積脂肪；身體活動減少，影響熱量消耗；影響腸道微生物群；總結(jié)：睡眠不足→降低體重→饑餓感上升→吃東西→控制不住自己→吃多了→胖了……且除了影響體重，還會影響情緒、生物鐘、激素調(diào)節(jié)、衰老、神經(jīng)損傷、多器官健康??。建議最佳入睡時間：22點~23點??每天睡眠時間[7h]有利于減重，特別是有利于預(yù)防腹型肥胖；注意：只要熬過的夜，對身體就是造成了傷害的,周末補覺也不能彌補傷害，還是每天早睡一點點吧~各位伙伴們，睡眠質(zhì)量都還好嗎？

減肥成為了熱門話題，也確實是因為越來越多的人受到肥胖的困擾，隨著高劑量的“諾和盈”在國內(nèi)批準(zhǔn)作為減肥藥（體重管理）上市，司美格魯肽這個當(dāng)紅減肥藥物應(yīng)該都有了一定的了解。身邊也有越來越多的人在使用低劑量的現(xiàn)貨司美格魯肽，而且一針難求。作為一名減重代謝外科醫(yī)生，從事減肥事業(yè)近20年，我絕對理解肥胖者對體重的焦慮，絕對不會羞辱或者批評那些計劃使用司美格魯肽減重的人。社會對待胖人不公平，對肥胖的認(rèn)知不科學(xué)，我們處在一個歧視肥胖的社會，而且對肥胖的治療群魔亂舞，如果你反復(fù)減肥失敗，體重指數(shù)還沒有達(dá)到BMI35以上的重度肥胖，如果在醫(yī)生指導(dǎo)下你嘗試使用這些藥物，是完全合理的。但是現(xiàn)在有濫用的趨勢，而且有醫(yī)保資金被挪用的現(xiàn)象，也有出了并發(fā)癥被忽視的情況，對于這類GLP-1激動劑減肥神藥我們已知的是什么，我們未知的是什么？分享司美格魯肽的知識是讓大家盡量靠近一點真相。真相1：不是所有胖人都有效任何一種藥都不可能百分之百有效，在系列研究數(shù)據(jù)中司美格魯肽并不是對每個人都有效的。關(guān)于司美格魯肽減重降糖效果的系列研究叫做STEP試驗，是由制藥公司諾和諾德資助的隨機對照試驗。從STEP試驗的結(jié)果來看，服用這些藥物的人中有85%的人體重減輕，那么約有15%的人確實是不會減輕任何體重的，85%是指減輕5%體重以上。而且我們要知道，STEP是制藥公司贊助的，并且這些試驗在開始之前就有很多受試者的排除標(biāo)準(zhǔn)，比如本身患有抑郁癥，存在心血管問題，或者本身是育齡女性但沒有嚴(yán)格避孕等等，都無法參與到研究中。如果看看其他獨立研究試驗，指沒有制藥公司的資助的自然個人，也沒有嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果就沒那么驚艷了，只有40%的人能減少超過5%的體重。從匯集所有最嚴(yán)格的隨機對照研究結(jié)果來看（綜述），大多數(shù)減重總量平均在3.5-4.5kg左右，這個數(shù)值可能出乎很多胖胖的意料。在我們的身邊有很多人在用司美格魯肽，大概可以分為幾個類別：有人不僅體重沒有減輕，也完全感受不到飽腹感和饑餓感的變化。當(dāng)然也有使用者一開始會沒有飽腹感，或者使用一段時間后慢慢減重反彈效果不佳。當(dāng)然也有人能減10公斤左右，一直在堅持用的，這些問題通過增加劑量，或者調(diào)整飲食和運動量的方式一般都可以得到改善。但是仍然會出現(xiàn)不管如何調(diào)整，對藥物都沒有反應(yīng)的朋友。幾乎所有有效的人都伴隨著食欲不振（合理），腹部飽脹，惡心，甚至情緒低落，抑郁，不感興趣，性欲下降，大便不成形等現(xiàn)象。真相2：停藥之后會反彈是不是要一直用藥？能不能停藥？停藥會不會反彈，是經(jīng)常會被問到的問題。西方的研究表明，停止使用司美格魯肽一年后，即使還是在使用營養(yǎng)，運動等行為干預(yù)支持，使用者的體重還是平均反彈了三分之二左右。一般來說使用達(dá)到體重目標(biāo)，停藥半年后就會體重反彈，有的需要再次用藥。維持減重效果，就需要像慢性病患者一樣終生用藥，這也是最近內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為肥胖是一種慢性病，類似于高血壓糖尿病，需要長期用藥。當(dāng)然，終生用藥來維持體重也是諾和諾德這樣的制藥公司最想要的結(jié)果，這意味著什么大家都明白。停藥為什么會反彈？其實從它的減重原理就能預(yù)測到了，是一種GLP受體激動劑，是增加GLP-1分泌的效果，這種藥物能有助于減少體重平衡被打破后帶來的食欲增加，說白了抑制食欲。但是這個激素不是孤立的，收到上下游激素的影響，同時也影響這他的上下游激素的分泌。不可能效價不變。一旦停藥我們的食欲會急劇增加——不僅會恢復(fù)到服藥前的正常水平，甚至比之前更高，因為我們的身體會努力讓我們回到理想的穩(wěn)定體重，俗稱調(diào)定點?？赡苡猩俨糠秩丝梢员３窒喈?dāng)嚴(yán)格的飲食和運動方案繼續(xù)慢慢減重或者維持體重。真相3：副作用到底如何？你能接受嗎？司美格魯肽原本是一種控制血糖的藥物。醫(yī)生在使用中發(fā)現(xiàn)藥物的副作用可以抑制食欲，于是把原本用于糖尿病的藥物劑量加大，就變成了減重藥物。類似于偉哥的歷史。同一種成分為什么要做兩種產(chǎn)品，兩個名字？諾和泰（Ozempic）的最大劑量只有1.34mg，而諾和盈（Wegovy)的最大刻度是2.4mg，也就是減肥用的劑量很大。在諾和盈/諾和泰的說明書最開頭的部分會看到很醒目的黑框，黑框警告（blackboxwarning)是FDA對一種藥物可以給出的最強烈的風(fēng)險警告，稱其會增加甲狀腺細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險。這項風(fēng)險來源是針對嚙齒動物的研究，目前我們還不知道對人類的影響。在人體已經(jīng)有甲狀腺髓樣癌的報告，在有甲狀腺細(xì)胞腫瘤家族史的人禁用這些藥物。?因為具有潛在的胎兒傷害風(fēng)險，如果是在在使用藥物期間需要做好避孕措施，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，要立刻停用藥物，當(dāng)然目前也并不確定停藥或者用藥能在多大程度上降低藥物對于胎兒的影響。其他使用司美格魯肽的常見副作用主要集中在胃腸道，比如惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、疲勞、胃痛、脹氣等等，人是有很大的適應(yīng)調(diào)整能力，大部分人的胃腸道癥狀都會在4-12周內(nèi)消失。除此之外，在動物試驗中還發(fā)現(xiàn)了比較嚴(yán)重的副作用，包括急性胰腺炎、腸梗阻、急性膽囊疾病、急性腎損傷、心率加快、自殺意念和行為等。在臨床上也有類似的報道。真相4：肌肉會更容易流失研究表明，使用藥物快速減重后，很容易導(dǎo)致肌肉減少癥（Sarcopenia）[5]。當(dāng)然，無論什么方法減少體重，都會同時減少一部分的肌肉。當(dāng)攝入的熱量少于消耗時，身體就會開始分解脂肪來獲取能量，這個過程中肌肉也會參與提供部分能量。但減重的速度越快，身體就越會依賴分解更多肌肉來獲取能量。所以快速減重后，體脂率反而會變高，更容易感到疲憊，在面相上可以看到疲憊，沒精神的司美格魯肽臉。面部因為脂肪和肌肉流失太快皮膚無法適應(yīng)而出現(xiàn)更多的皺紋，面部下垂，凹陷；甚至再去醫(yī)美做面部脂肪填充。真相5：批準(zhǔn)使用不意味著絕對安全從所有藥物都有副作用角度出發(fā)，每一種藥物的使用其實歸根結(jié)底都是一種風(fēng)險收益分析后的決定。歷史上幾乎所有的淘汰藥都是在長期使用后才能發(fā)現(xiàn)更多的風(fēng)險和并發(fā)癥，包括早期的曲美之類的高效減肥藥。FDA在做新藥審批時一定進(jìn)行了大量的研究，將體重增加與很多健康問題掛鉤（這些研究是否忽視了很多混雜變量就不提了），看付出風(fēng)險和減肥后得到的健康進(jìn)行比值，看是不是收益更高，CFDA也是這樣。長期使用減肥藥的風(fēng)險有多大，只有在經(jīng)過多年研究后才會顯現(xiàn)出來。正如芬特明，氯卡色林之類的藥。FDA的批準(zhǔn)只是科學(xué)家和政府的風(fēng)險分析，他們從肥胖相關(guān)的慢性病醫(yī)療支出上考慮，司美格魯肽絕對是有作用的，特別是對于那些健康受到威脅、單靠改變生活方式無法奏效的肥胖患者，需要記住他是一種藥，不是食物。它并不是為了讓你拍照更苗條一點，這是一種針對慢性疾病的藥物，可能需要終身使用，面臨長期副作用的風(fēng)險。根據(jù)不同的肥胖程度以及疾病狀態(tài)分層干預(yù)，生活方式為基礎(chǔ)，藥物，手術(shù)分別對應(yīng)不同人群。在江蘇省人民醫(yī)院減重中心對于大體重指數(shù)或者肥胖糖尿病建議做減重代謝手術(shù)，目前是最有效的方法，指數(shù)不是很大的合并代謝合并癥的在醫(yī)生指導(dǎo)下可以用藥治療，要密切隨訪。

高齡，卵巢儲備功能下降，原則是盡快懷孕，時間比黃金還寶貴。體重超重或者肥胖，可以影響卵的質(zhì)量，獲卵數(shù)、受精率，也會影響成功率。因此，體重超重或肥胖，生殖醫(yī)生會建議減重。然而，減重需要一定的時間，而高齡備孕又時間緊迫，怎么辦？有統(tǒng)計，37歲以前，體重問題對生育影響相對比較大，37歲以上，體重對生育的影響相對小一些，為什么？因為隨著年齡的增長，年齡對生育的影響更大。由此得出結(jié)論，如果高齡遇到體重超重或肥胖，首先要考慮年齡的影響因素更重要，因此可以一邊減重，一邊促排卵。

案例：患者女性，25歲，初始體重89.4kg，BMI32.1kg/m2，體脂率43.4%，同時患有多囊卵巢綜合征（PCOS）、胰島素抵抗。通過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科肥胖門診進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重90天，患者的體重下降10.7kg（減重12%），其中脂肪下降5.8kg，體脂率下降1.4%，腰臀比減少0.02，基礎(chǔ)代謝每千克體重提高0.8kcal。減重后復(fù)查，患者胰島素抵抗改善。約有一半以上的多囊卵巢綜合征患者伴有胰島素抵抗，如未早期發(fā)現(xiàn)并控制胰島素抵抗，多種代謝性疾病如糖尿病、高血壓、血脂紊亂、多囊卵巢綜合征的嚴(yán)重程度會增加。嚴(yán)重的胰島素抵抗伴糖尿病家族史、肥胖、脂肪肝、高尿酸血癥等危險因素者，3-5年就可以發(fā)展成糖尿病。管理胰島素抵抗的健康策略包括：生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）減輕5%~15%后，激素增多、月經(jīng)稀發(fā)、無排卵、胰島素抵抗等癥狀可得到改善，一般以6個月完成減重目標(biāo)為宜?；颊邷p重前后體型圖對比:以下為患者自述視頻:

???運動???身體活動不足或缺乏和久坐的靜態(tài)生活方式是肥胖發(fā)生的重要原因肥胖患者減重的運動原則是中低強度有氧運動為主抗阻運動為輔。每周進(jìn)行150~300分鐘中等強度的有氧運動，每周5~7天，至少隔天運動1次?？棺柽\動每周2~3天，隔天1次，每次10~20分鐘。每周通過運動消耗能量2000kcal或以上??少坐??每天靜坐和被動視屏?xí)r間要控制在2~4小時以內(nèi)對于長期靜坐或伏案工作者每小時要起來活動3~5分鐘溫馨提醒減肥要循序漸進(jìn)較為理想的減重目標(biāo)應(yīng)該是6個月內(nèi)減少當(dāng)前體重的5%~10%合理的減重速度為每月減2~4kg

奧利司他是一種用于治療肥胖的藥物，它通過抑制胃腸道中的脂肪酶活性，減少食物中脂肪的吸收，從而達(dá)到控制體重的效果。其成人推薦劑量是每餐時或餐后一小時內(nèi)口服1粒（120mg），如果有一餐未進(jìn)食或食物中不含脂肪或脂肪含量很低，則可以省略一次服藥。每天服藥次數(shù)不要超過3次。如果忘記服藥，應(yīng)在想起時立刻服用，但如果距離上次用餐已經(jīng)超過一個小時，則不需要補服，下次按正常劑量服用即可，不要一次服用雙倍劑量?。注意事項：奧利司他在減少脂肪吸收的同時，可能會減少脂溶性維生素的吸收，建議在服用奧利司他膠囊2小時后或睡前補充復(fù)合維生素?，否則會出現(xiàn)維生素缺乏的一些癥狀，例如脫發(fā)等。1、停藥后反彈：這是幾乎所有減肥藥都無法避免的，一旦停藥，恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，卡路里攝入增多，體重就會開始再次飆升。2、胃腸道不良反應(yīng)：奧利司他可能引起胃腸道反應(yīng)，包括油性斑點、胃腸排氣增多、大便緊急感、脂肪性大便、脂肪瀉、大便次數(shù)增多和大便失禁。這些反應(yīng)與藥物阻止攝入脂肪的吸收有關(guān)。3、脂溶性維生素吸收減少：由于奧利司他抑制脂肪吸收，可能會減少脂溶性維生素（如維生素A、D、E和β-胡蘿卜素）的吸收，建議在服用奧利司他膠囊至少2小時后或在睡前補充復(fù)合維生素。4、潛在的嚴(yán)重肝損害：上市后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，使用奧利司他有罕見的轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高和重度肝炎的報告，并出現(xiàn)肝衰竭病例，其中部分患者需要進(jìn)行肝移植或直接導(dǎo)致死亡。目前還不能確認(rèn)使用奧利司他與嚴(yán)重肝損害之間的關(guān)聯(lián)性。因此，服用奧利司他期間需要監(jiān)測肝功。5、過敏反應(yīng)：奧利司他還有發(fā)生罕見過敏反應(yīng)的報道，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣和過敏性反應(yīng)?。6、特定人群使用限制：孕婦禁用奧利司他，哺乳期婦女和18歲以下兒童不建議使用，有特定健康問題如慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者也禁用?。7、碳水化合物攝入問題：奧利司他只能減少脂肪的吸收，不能減少碳水化合物的吸收，因此在服用奧利司他的同時，也應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量?。8、脂肪：奧利司他只能抑制大約30%的脂肪吸收，因此，奧利司他減肥非常雞肋，做菜少放點油達(dá)到的效果高于服用藥物，只能作為一種輔助減肥手段，并不能替代健康的生活方式和飲食習(xí)慣。我一般不推薦用奧利司他長期減重，但是可以在醫(yī)學(xué)減重期間，偶爾不得已外出就餐或者社交時無法避免高油飲食時服用一粒，避免尷尬。

作為一個成功甩掉40斤肥肉并一直保持體重在100斤左右10年的內(nèi)分泌科醫(yī)生，今天就來聊聊我減肥后的收獲。首先，也是最重要的，健康！我不再老覺得疲乏犯困，再累也不會打鼾，運動能力肺活量明顯提升，黑棘皮也消失的無影無蹤！我不用再擔(dān)心因為各種肥胖并發(fā)癥的問題早早的疾病纏身，生活質(zhì)量下降，甚至影響生命！其次，收獲了自信，體型好看了，精神氣足了，漂亮衣服可以穿了，人自然就自信了！最后，如果說還有什么，那就是收獲了可以吹牛的資本，啥牛？減肥成功的牛！畢竟，減肥真的真的真的不是一件容易的事?。?！如果你也是一個小胖子，健康受到了肥胖的威脅，就來和我一起科學(xué)的減肥吧！知識干貨——…………這兒本是知識干貨區(qū)，不過今天沒有知識干貨，只有期望，期望所有肥胖患兒都能科學(xué)的甩肉，擁抱健康?。ㄋ袌D片均來源于網(wǎng)絡(luò)）