肺轉移性腫瘤

患者肝癌肺轉移，行微波消融治療。點評：肺內帶腫瘤消融治療難度大，理論上適合粒子植入治療，但是患者拒絕粒子植入治療，冒險采取微波消融治療，因腫瘤靠近大血管，穿刺及消融風險極大，本次手術穿刺如履薄冰，步步為營，耐心消融，術畢掃描見消融范圍基本滿意，繼續(xù)觀察。

患者男性，34歲，因為大腿肉瘤全身多發(fā)轉移10年余，多次行介入栓塞、消融及粒子植入治療，近期發(fā)現(xiàn)肺門部轉移瘤，行支氣管動脈栓塞聯(lián)合碘125粒子植入治療。點評：肺門部腫瘤難以進行消融治療，粒子植入治療肺門腫瘤是可行的方案，但是穿刺肺門部病灶風險極大，隨時可能出現(xiàn)血管損傷導致大量咯血，部分患者因此手術終止，甚至出現(xiàn)生命危險，所以目前國內僅有少數(shù)醫(yī)院能開展肺門腫瘤的粒子植入治療，為了提高肺門部腫瘤粒子植入治療的安全性，我們近年來采取先支氣管動脈栓塞的術式，支氣管動脈栓塞后患者出現(xiàn)大咯血的風險會大大降低，從而提高后續(xù)粒子植入的安全性，值得業(yè)界推廣及驗證。即使先支氣管動脈栓塞后續(xù)粒子植入依然有極高難度，需要醫(yī)生做到精準穿刺并且盡量選擇小粒子植入治療。

這是一個晚期ALK患者，當時雙肺轉移，伴有胸腔積液，經(jīng)過靶向治療后，雙肺轉移瘤消失，剩余左上肺殘留病灶，進一步手術切除，神奇的療效：術中看到胸腔積液還是有的，淡黃色清亮，細胞學提示未找到可疑癌細胞，術后大病理提示達到完全病理緩解，也就是切開來的腫物以及淋巴結都沒找到活性腫瘤細胞！#廣東省肺癌研究所##ALK#

患者男性，肝癌肺轉移，行微波消融治療。右側胸膜下轉移瘤。先細針穿刺定位。在細針指引下穿刺微波消融針。并進行消融治療。消融完畢見消融范圍完全覆蓋腫瘤。點評：胸膜下腫瘤可首選氬氦刀冷凍消融治療，如果沒有氬氦刀也可以選擇微波消融，選擇微波消融穿刺路徑要與胸膜平行，且距離1厘米的距離，避免胸膜嚴重損傷同時又要做到腫瘤完全滅活。本案例局麻下完成，如果患者疼痛劇烈可以在胸膜下注射利多卡因減輕疼痛。

宮頸癌術后3年，右肺胸膜下結節(jié)隨訪3年，從3mm到1cm，患者一直很焦慮是不是轉移，在CT引導下穿刺活檢同步微波消融治療，局麻微創(chuàng)，穿刺病理證實為宮頸癌轉移，4分鐘完成消融治療，術后無氣胸和出血

因為肺組織獨特的解剖結構（組織疏松、血運豐富等），使得幾乎所有目前已知的惡性腫瘤都能轉移到肺。例如，肺是結直腸癌轉移的常見器官。臨床實踐證明，在系統(tǒng)有效治療的前提下，手術切除結直腸癌肺轉移灶可延長生存期。然而，由于很難客觀地對接受或不接受手術治療的轉移性患者進行大樣本、隨機對照研究，“肺轉移癌”的手術治療一直受到質疑。1、原發(fā)腫瘤的特殊起源是決定轉移預后和治療的最重要因素：一般來說，對于惡性行為相對輕微的原發(fā)腫瘤的轉移性瘤，具有有效治療方法的，應進行手術等積極治療。對于惡性程度高，治療效果有限的原發(fā)腫瘤，他們的轉移性腫瘤應采取相對保守的非手術治療策略。結直腸癌惡性程度較輕，臨床治療效果好。因此，從理論上講，轉移性結直腸癌應采取包括手術在內的積極治療策略。??在此基礎上對惡性腫瘤進行排序，其中甲狀腺癌的惡性程度最輕，其次是乳腺癌、腎透明細胞癌、結直腸癌、胃食管癌、肺癌、肝/膽囊癌/胰腺癌、骨和軟組織肉瘤。2、轉移性癌癥的位置是決定預后和治療選擇的第二個因素：3、轉移瘤負荷是決定預后和治療選擇的第三個因素：單一器官的單一轉移，“寡轉移”，它被定義為惡性腫瘤在遠處單一器官內出現(xiàn)單個或多個轉移灶。結直腸癌肺、肝的寡轉移可能具有良好的預后。

肺部像個濾網(wǎng)一樣，其他部位的癌細胞有可能在通過肺循環(huán)時留在肺里，進而形成轉移瘤。肺轉移瘤表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)的多見么？有一位家住天津五十一歲的男士在妻子的陪伴下過來找我看片子，一年前他發(fā)現(xiàn)了結腸腫瘤做了手術，病理顯示是結腸癌。手術前就發(fā)現(xiàn)了肺部有一些多發(fā)的小結節(jié)，但直徑比較小，定不下來性質，于是采取了定期復查的方案。在隨后的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)肺部的小結節(jié)逐漸增大，雖然有次復查看上去比之前略微小一些，但總體還是往大里長。我仔細閱讀他的片子，肺部有多發(fā)的實性結節(jié)，大小不等，外周比較多，邊緣比較光滑，看上去首先考慮肺轉移瘤。通過這個病例我們可以知道，肺部轉移瘤大部分是實性結節(jié)，肺磨玻璃結節(jié)也有可能是轉移瘤，但這種情況臨床占的比例比例小，并不多見。

兩肺彌漫性實性結節(jié)，均為類圓形，密度相對均勻，邊界清楚，大小5-20mm。肺轉移瘤的影像學表現(xiàn)可以是多樣的，但典型的就是邊界清楚，密度均勻的類圓形實性結節(jié)，如視頻（圖中類圓形白色實性結節(jié)）如果是兩肺多發(fā)微小實性結節(jié)（大小不超過5mm），如果沒有原發(fā)腫瘤病史，需首先考慮炎性肉芽腫可能大，如果有原發(fā)腫瘤病史且有轉移風險，那對于微小實性結節(jié)需要動態(tài)觀察，隨訪過程中不斷長大需考慮轉移可能。