頭痛

頭痛如被頭箍箍住，經(jīng)驗(yàn)方是清震湯，原因：整個(gè)頭部上半部都覺被箍住，像「震」卦，震在東，東為木，震位木，上面二個(gè)是陰爻，心境低落；下爻是陽爻，被箍住，心里憋著火，火沒發(fā)出來，就整體陰沉，單向抑郁；火迸發(fā)出來，就是雙向躁狂抑郁癥。而震卦的特征傷門伏吟，震為傷，是傷門，是兇門，是傷害、受傷的意思，表現(xiàn)的精神特征是痛苦、傷害、呻吟。同一個(gè)事情，有的人會(huì)氣出內(nèi)傷，有的人無所謂。注：清震湯（劉完素）：升麻30克、蒼朮30克、干荷葉1張（約15～20克），共為末，每服15克，水煎服。本方為治雷頭風(fēng)（頭痛，頭面起疙瘩或頭內(nèi)如雷鳴，憎寒壯熱，狀如傷寒）的特效藥。它是由濕毒郁結(jié)于上所致。而升麻具有清熱解毒、升舉陽氣的作用；蒼朮具有健脾燥濕、祛痰解毒的作用；荷葉具有清熱解暑、涼血止血的作用；色青氣香，其形狀如仰盂，其象屬震（震仰盂，震為雷），以形治形，能升助胃中清陽之氣上行。因升麻、蒼術(shù)都解毒，夏天貪涼致清氣不升、濁氣向上而濕熱頭痛，故用升麻、荷葉升清陽，蒼朮燥濕濁，擴(kuò)大清震湯的使用范圍。還可以治療腦震蕩，被震了嘛，所以用清震湯。

太陽風(fēng)寒：頭痛痛連項(xiàng)背，口不干，苔薄，脈浮，川芎茶調(diào)散。太陽風(fēng)熱：口渴，尿黃，苔薄黃，風(fēng)菊飲。太陽夾濕：納呆，困重，羌活勝濕湯。陽明頭痛：面赤，口渴難解，芎芷石膏湯。少陽頭痛：郁氣不宣，散偏湯。（白芍15g川芎30g郁李仁3g柴胡3g白芥子9g香附6g甘草3g白芷1.5g）;肝陽上亢：天麻鉤藤飲。太陰頭痛：頭痛,暈，心悸,面不華,舌淡，脈芤,八珍湯。少陰頭痛：腰膝酸軟，空痛,眩暈，大補(bǔ)元煎。厥陰頭痛：吳茱萸湯。夾痰：半夏天麻白朮湯。夾瘀：通竅活血湯。

一日門診，一對(duì)夫婦帶著一個(gè)妙齡貌美的少女走進(jìn)我的診室。????原來，經(jīng)人介紹，這對(duì)夫婦特意從家鄉(xiāng)趕來找我為他們寶貝女兒看病。我便請(qǐng)病人坐在我旁邊的椅子上問起病史來。????病人的母親說，她的女兒今年考進(jìn)廣州的一所大學(xué)，入學(xué)一個(gè)多月后的一天，她女兒突然感到咽喉痛、發(fā)熱、流涕等不適，于是便在校醫(yī)室就診，校醫(yī)室的醫(yī)生看后便下了一個(gè)“上呼吸道感染”的診斷，開了一些相應(yīng)的藥物給她服用，一周后咽喉痛和流涕癥狀消失了，但發(fā)熱仍存，同時(shí)還出現(xiàn)頭痛，這頭痛一旦出現(xiàn)便日漸加重，校醫(yī)室認(rèn)為原來的病并沒有好，再加碼用上靜脈輸注抗生素治療，雖然發(fā)熱稍退，但頭痛確實(shí)越來越重，遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的父母通過電話得知情況后，心疼女兒的他們便讓女兒從廣州回家治療調(diào)理，本意是等調(diào)理好了再回校上課。????讓他們?nèi)f萬沒有想到的是，女兒的病情以一種迅猛的速度在加重，頭痛越來越嚴(yán)重，用他們女兒的話說：頭就像要炸開一樣爆裂樣痛，難以忍受。與此同時(shí)還不時(shí)伴隨有惡心嘔吐等，他們感覺到女兒的病并不是“上呼吸道感染”這么簡(jiǎn)單了，剛好有人告訴他我在診治頭痛方面很有辦法，于是便找上了。????面對(duì)主訴為頭痛的病人，或者癥狀中有明確頭痛的病人，我都是十分小心的，因?yàn)樯杂胁簧?，就可能誤診或者漏診隱藏在頭痛這個(gè)癥狀背后的嚴(yán)重的疾病。能證明我對(duì)頭痛病人重視的“證據(jù)”之一就是無一例外地給他們看眼底。????是的，看眼底是很簡(jiǎn)單的一項(xiàng)檢查，在診室就可以很快完成，但這必須會(huì)看、懂看，還有就是必須要不厭其煩地看，不抱僥幸心理地看?？梢院敛豢鋸埖卣f，除了眼科醫(yī)生，其它科室的醫(yī)生已經(jīng)很多不會(huì)看眼底了，那些會(huì)看眼底的醫(yī)生已經(jīng)不習(xí)慣或者不耐煩給病人看眼底了。值得欣慰的是，我的研究生們都學(xué)會(huì)了看眼底，而且都會(huì)不厭其煩地給那些他們認(rèn)為需要的病人看眼底。????我拿起眼底鏡準(zhǔn)備給她看眼底，這才發(fā)現(xiàn)這位姑娘的美麗。盡管被疾病折磨了這么長(zhǎng)時(shí)間，但她的美依然自熱而然地展現(xiàn)在我的面前，這是一種天然的，無需雕飾的美。人們常說紅顏薄命，但我并不認(rèn)可，薄命與否只是一個(gè)概率的問題，與美丑無關(guān)。?????????其實(shí)，在聽完病史后，我心中已經(jīng)隱約感到某種的不妙，可我還是希望我看到的眼底不是我心中想到的那種疾病的眼底改變。然而，事實(shí)總是很殘酷且血淋淋的：隨著我的眼底鏡的光線穿透她那美麗的眼睛的晶體進(jìn)入眼底，典型的顱內(nèi)壓增高的眼底改變一覽無遺地展示在我的眼里，這樣的改變不可能是一個(gè)月內(nèi)可以完成的，我似乎看到那可怕恐怖的答案了！????為了盡快得到結(jié)果，我選擇了速度最快的一種檢查：頭顱CT平掃。約莫一個(gè)多小時(shí)后，給力的CT室的同事們便完成了所有該做的一切，病人的父母親看到報(bào)告后已經(jīng)明白了一切，于是便將病人留在候診室的長(zhǎng)椅上休息，他們兩個(gè)進(jìn)入我的診室。????盡管我有心理準(zhǔn)備，可當(dāng)我將CT片放在讀片燈前時(shí)，還是被眼前的影像嚇了一跳：一個(gè)巨大的腫瘤不偏不倚地生長(zhǎng)在腦部的中央！再也沒有比這個(gè)結(jié)果更令人絕望的了，作為醫(yī)生的我深知，這樣的腫瘤，這樣的生長(zhǎng)位置，我想，全世界沒有哪一位醫(yī)生敢動(dòng)它一刀！????當(dāng)我把情況告訴這對(duì)可憐的父母時(shí)，當(dāng)他們明白將很快失去自己的寶貝女兒的時(shí)候，母親當(dāng)場(chǎng)失聲痛哭，貌似堅(jiān)強(qiáng)的父親安慰著自己的妻子，可眼里分明已是滿眶的淚水了，于我而言，此時(shí)我任何勸慰的語言都是蒼白無力的，只有哀嘆疾病的無情，人類的無奈，醫(yī)生的愛莫能助了。????是啊，作為醫(yī)生能夠做的并不多，他們偶爾才能去治愈，常常去幫助，卻總是去安慰。

一、丘腦痛的概念丘腦痛是中樞性疼痛的一部分，是腦梗塞、腦出血或其它疾病引起軀體痛覺傳導(dǎo)通路的中樞部分損害而導(dǎo)致的一種疼痛，受損最常見的部位在丘腦，故稱為丘腦痛。因?yàn)檐|體痛覺傳導(dǎo)通路在丘腦要交換神經(jīng)元，就像變電站一樣，電流要更換不同的電線才向下一級(jí)運(yùn)輸，丘腦的下面一級(jí)是從脊髓傳上來的神經(jīng)纖維，通過丘腦轉(zhuǎn)接后再連通到大腦的感覺中樞。在轉(zhuǎn)接站即丘腦損傷后容易出現(xiàn)痛覺傳導(dǎo)通路的短路，或異常放電，因而導(dǎo)致對(duì)側(cè)面部，上肢或下肢的疼痛。?二、丘腦痛的臨床表現(xiàn)丘腦痛一旦出現(xiàn)，疼痛程度逐年加重，疼痛的范圍和性質(zhì)也可能變化，主要表現(xiàn)為腦梗塞或腦出血對(duì)側(cè)面部及肢體，即癱瘓肢體的彌漫性、難以忍受的持續(xù)燒灼感和刺痛。通常包含3個(gè)部分：首先是一種自發(fā)的、持續(xù)的疼痛，描述為灼熱、刺痛、冰凍和擠壓；第二是自發(fā)的、間歇性的疼痛，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，嚴(yán)重程度很高，被描述為閃電樣和刺痛；第三即痛覺過敏、感覺過敏和/或異常性疼痛。??可由各種外界或者內(nèi)臟的刺激加重，觸碰、冷熱、針扎等刺激均能引起彌散性異常不適感或者劇痛，而且丘腦痛在刺激去除后仍然在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)。疼痛的程度不一，劇烈者完全無法忍受，最輕微者只有在受到輕微刺激后出現(xiàn)難以忍受的疼痛(痛覺過敏)，正常非傷害性刺激也可引起異常不適的疼痛(異常易痛)，各種刺激均可引起不良的感覺反應(yīng)。發(fā)生率8%~17%，??三、這種疼痛要和以下情況鑒別：1.感冒、頭部外傷、腦膜炎、腦內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)出血引起的頭痛，這種痛出現(xiàn)在頭部，是由于顱內(nèi)的壓力增高或腦膜、血管等結(jié)構(gòu)受牽涉而引起的疼痛，這種疼痛不應(yīng)視為中樞性疼痛。2.截肢后或臂叢神經(jīng)根部撕脫性損傷后出現(xiàn)的幻肢痛盡管有明確的中樞機(jī)制，也不能視為中樞性疼痛。?四、治療方法??????（一）保守治療丘腦痛的治療可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):維生素B1、維生素B12;2.擴(kuò)血管、改善微循環(huán):如桂哌齊特等;3.神經(jīng)性止痛藥:如卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪等;4.康復(fù)治療:包括針灸、理療及高壓氧治療等。（二）外科治療如果以上保守治療效果不佳，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可采用外科治療的方法。外科治療方法包括：丘腦射頻治療術(shù)，顱內(nèi)電極植入刺激術(shù)，運(yùn)動(dòng)皮層電刺激術(shù)和脊髓電刺激術(shù)等。緩解程度可達(dá)30%~70%。

隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的變化，很多人因?yàn)檫^長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、低頭玩手機(jī)、開車后出現(xiàn)頸部僵硬疼痛，引發(fā)頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、失眠等一系列不適等癥狀。常常就診于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科，但檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常，也無特殊的治療方法，這個(gè)時(shí)候您可得提高警惕了，是不是同時(shí)還伴有頸部疼痛不適、僵硬活動(dòng)受限等癥狀呢？那您一定要考慮是不是我們的枕下肌群出了問題。枕下肌群和其周圍的血管神經(jīng)分布造成枕下肌群損傷的不良因素：1.長(zhǎng)期低頭伏案工作，枕下肌群被長(zhǎng)時(shí)間過度拉長(zhǎng)，引發(fā)慢性勞損。2.長(zhǎng)時(shí)間仰頭使枕下肌群長(zhǎng)時(shí)間處于緊張短縮狀態(tài)，同樣也會(huì)引發(fā)勞損。3.習(xí)慣側(cè)屈或者用頭肩夾電話等姿勢(shì)會(huì)使雙側(cè)枕下肌群肌力失衡損傷。4.受涼、受潮使枕下肌群痙攣，容易誘發(fā)出疼痛等癥狀。5.枕頭高度不合適，或者材質(zhì)過硬等都有可能損傷枕下肌群。6.精神過于緊張也會(huì)造成枕下肌群長(zhǎng)時(shí)間收縮。臨床表現(xiàn)：1.頸部僵硬、枕骨下項(xiàng)線單側(cè)或雙側(cè)疼痛或頭部的放射性疼痛。2.不能快速地做點(diǎn)頭動(dòng)作，可引起頭暈、耳鳴、心慌、失眠、多夢(mèng)等癥狀。3.大多數(shù)病人有長(zhǎng)期低頭等不良工作、生活習(xí)慣。4.枕下肌處僵硬和壓痛。保健與預(yù)防：不要老低頭、不要高枕頭、不要半躺半臥看書看手機(jī)、不要受涼受潮。局部肌肉筋膜松解可以有效改善肌肉筋膜痙攣，恢復(fù)枕下肌群功能，改善枕頸頸部神經(jīng)和血管功能，緩解因?yàn)樯窠?jīng)血管壓迫引起的頭暈、頭痛、耳鳴、心慌、失眠、多夢(mèng)、眼睛干澀、視物模糊等癥狀。

老年女性七旬，頭痛幾十年，以前額痛為主，日常幾乎每天服用布洛芬或散利痛等止痛藥控制頭痛。2024年10月6日初診，伴腹部脹滿。舌色淡，苔白厚。以調(diào)肝理氣，健脾和胃方藥，焦山楂、炒雞內(nèi)金、桂枝、郁金、砂仁、白芷、菊花、懷牛膝、川芎等，每周7劑藥，隨癥加減，于10月30日四診時(shí)，腹脹好轉(zhuǎn)，飲食佳，頭痛不適明顯減輕，已停用止痛藥一周，每天自感頭部不適明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)方7劑鞏固，逐漸減藥量，前四天每天一劑藥，后6天每天半劑藥。此例患者，幾十年頭痛頑疾，屬臟腑內(nèi)傷，脾胃不健，痰濕阻竅。采用健脾消食，祛痰開竅，用藥四周左右，取得較好效果。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)傷頭痛主要責(zé)之于肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，且與血瘀有密切關(guān)系。

小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗(yàn)單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯(cuò)，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)，殊不知還有一個(gè)導(dǎo)致頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄i椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側(cè)或雙側(cè)頭痛，單側(cè)多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無搏動(dòng)性；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢(shì)時(shí)可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢(shì)及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經(jīng)、血管就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會(huì)誘導(dǎo)加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對(duì)周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會(huì)引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。2.坐姿不當(dāng)：整天對(duì)著電腦、長(zhǎng)期低頭，頸椎長(zhǎng)期固定于一個(gè)位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當(dāng)人的一生有三分之一的時(shí)間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長(zhǎng)期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對(duì)于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經(jīng)痛類藥物，抗抑郁藥物等（請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對(duì)頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)，可以對(duì)頸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性部分消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對(duì)長(zhǎng)期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預(yù)防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種?！褡晕冶Ｗo(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。●及時(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。●功能鍛煉：頸椎各個(gè)方向靜態(tài)對(duì)抗訓(xùn)練。用手頂住頭部，手向右推的時(shí)候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進(jìn)行靜態(tài)對(duì)抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜哦！前后左右四個(gè)方向都需要進(jìn)行鍛煉哦！記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時(shí)，不要驚慌，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖图皶r(shí)就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對(duì)抗頸源性頭痛，迎接無痛的美好生活吧！

原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分辨。首先，病因不同，原發(fā)性頭痛通常病因不明確，如偏頭痛、緊張性頭痛等；繼發(fā)性頭痛由特定病因引起，如腦部腫瘤、感染、外傷等。其次，癥狀特點(diǎn)有差異，原發(fā)性頭痛多為反復(fù)發(fā)作，疼痛程度相對(duì)較穩(wěn)定；繼發(fā)性頭痛可能伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、視力模糊、肢體無力等。最后，輔助檢查結(jié)果不同，繼發(fā)性頭痛通過頭顱CT、MRI等檢查可能發(fā)現(xiàn)異常病變，而原發(fā)性頭痛一般無明顯器質(zhì)性病變。

1.偏頭痛——多為頭部一側(cè)偶爾雙側(cè)2.緊張性頭痛——眉部上方3.竇性頭痛——鼻竇周圍4.高血壓引起頭痛——枕部5.中耳炎引起的頭痛——患耳同側(cè)6.青光眼引起的頭痛——前額7.叢集性頭痛——單側(cè)眼眶8.三叉神經(jīng)痛——眼部區(qū)域9.頸源性頭痛——單側(cè)或雙側(cè)頸部

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種微創(chuàng)治療方法，通過注射局部麻醉藥物來阻斷星狀神經(jīng)節(jié)的傳導(dǎo)功能，用于治療多種疾病，如頭痛、頸椎病、肩周炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、心絞痛、失眠等。SGB可以改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)。