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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 網(wǎng)上有一個叫灰太狼的年輕人，只有19歲，被確診為晚期的胃癌，引起了很多人的關(guān)注和痛心。我不了解這位年輕人胃癌的具體病情，但是呢，最近也有媒體的朋友問到，說年輕人的胃癌是不是發(fā)病率有增高呢？ 那從我們臨床觀察，我在30年前當醫(yī)生的時候，應該說兩年三年也遇不到一個得胃癌或者是得其他癌癥的，但是最近的五年啊，我們每年都會遇到年輕的胃癌患者，最小的年齡甚至到15歲。 也有統(tǒng)計表明，最近五年年輕人患胃癌的比例比30年前是增加了一倍，因此啊，年輕人患胃癌的比例確確實實是有所增高的。 年輕人患胃癌啊，我們在臨床上也觀察有這么幾個特點，一個呢，年輕人患胃癌和老年人患胃癌的男女比例不一樣，老年人患胃癌男性的比例是高的，而年輕人患胃癌女性的比例是略高的。 第2點不同呢，就是年輕人的胃癌啊，病理類型常常是低分化的，或者是陰莖細胞癌，那也就意味著這種類型是惡性程度比較高的。 那第3點呢，就是年輕人患胃癌常常是誤診率比較高，或者是被延誤診斷，因為從醫(yī)生還是從患者本人都不會覺得這么年輕會得胃癌，因此啊，對于一些癥狀常常就是忽略的，那么診斷就會被延誤，甚至有比較高的誤診率。 第4點呢，年輕人07月14日
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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 前兩天啊在門診遇到一位30多歲的女性，她在當?shù)匕“≡\斷為早期胃癌，她的發(fā)病呢，是因為她跟朋友出去吃了麻辣燙。 然后呢，吃的可能有點不舒服了，疼了一個晚上，第二天呢，他就去做了一個胃鏡，結(jié)果診斷是早期胃癌。 啊，當他在跟我講述他的病情的過程當中啊，他也提到了，說有的時候可能還要感謝這頓麻辣燙，因為正因為他吃了這頓麻辣燙，他才去做了一個胃鏡，而發(fā)現(xiàn)是一個早期的胃癌，當然呢，他接著也就問了另外一個問題，那他這個早期胃癌是不是和他喜歡吃麻辣燙這一類垃圾食品有關(guān)系呢？ 首先啊，我們說把麻辣燙定為垃圾食品，這個是他個人的一個看法啊，有關(guān)于垃圾食品大家都聽說到有很多，比如說一些快餐啊，比如說像麻辣燙，有的人認為它是垃圾食品，實際上我們說在營養(yǎng)上，在醫(yī)學上是沒有垃圾食品這個概念的。 那么一般人們會認為這種高鹽高糖，過油膩的，那么過多的攝入以后，會引起代謝方面的一些疾病，因此會把這一類的食品命名為垃圾食品，那么我們今天跟大家說這位女性，她雖然是比較愿意吃麻辣燙，但是麻辣燙我們要嚴格的分析，它實際上是有它的優(yōu)勢的，那首先呢，我們說在吃麻辣燙的時候，會有一些食物，比如說肉、豆制品、蔬菜，就是07月13日47
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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 經(jīng)常有人會問到啊，胃癌的發(fā)生排名第一的危險因素是什么呢？ 我們2024年國家癌癥中心的一個團隊進行了一個研究，他把我們國家682個癌癥登記點的病例進行了一個分析，發(fā)現(xiàn)胃癌的危險因素排名是這樣的，在2000年的時候，危險因素排在第一位的是幽門螺旋桿菌感染，其次是吸煙。 腌制食品、飲酒、不健康體重和糖尿病，那么到了2050年的時候，研究啊，預計這個排名是有變化的，排名第一位的還是幽門螺旋桿菌感染，第二位的是吸煙。 第三位的就是不健康的體重，糖尿病。 腌制食品和飲酒，我們在日常生活當中大家也能夠發(fā)現(xiàn)，隨著我們對癌癥防控知識的了解的越來越多，生活方式是有改變的，到2050年，預計胃癌的發(fā)病人數(shù)會減少將近10萬，從2000年的37萬。 到2050年差不多是28萬左右的發(fā)病人群，那盡管說這個人數(shù)是大大的降低了，但是仍然沒有達到我們期待的這樣的一個數(shù)值。 但是呢，我們也要看到，盡管許多因素有變化，但是幽門螺旋桿菌的這個因素還是排在第一位的。 實際上幽門螺旋桿菌啊，在1993年就被世界衛(wèi)生組織命名為一級的致癌物，那這么多年我們大家也知道這個明確的病因，為什么就不能把它徹底的06月14日58
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 1.幽門螺桿菌（H.pylori）感染是中國居民發(fā)生萎縮性胃炎的最重要、也是最常見原因。在慢性炎癥的長期刺激下，胃黏膜的腺體逐漸減少、消失，胃黏膜變薄，出現(xiàn)萎縮。而腸化生（intestinalmetaplasia，IM）則是胃黏膜在長期炎癥刺激下的一種代償性變化，胃黏膜被具有腸道特征的上皮細胞所替代，這是身體機能的一種代償愈合性改變。2.萎縮是否一定合并腸化？萎縮性胃炎不一定都合并腸化，部分患者可能僅表現(xiàn)為胃黏膜的萎縮，而沒有明顯的腸化生。是否發(fā)生腸化生與個體的免疫反應、遺傳因素以及幽門螺桿菌的感染菌株等多種因素有關(guān)。3.萎縮導致的最常見的腸化是什么？在幽門螺桿菌感染引起的萎縮性胃炎中，最常見的腸化類型是小腸型腸化生。這種腸化生的上皮細胞具有小腸上皮的特征，如含有杯狀細胞和微絨毛等結(jié)構(gòu)。4.萎縮的程度和腸化的程度有什么關(guān)系？一般來說，萎縮的程度越嚴重，發(fā)生腸化生的可能性越高，且腸化生的范圍和程度也可能越明顯。這是因為隨著胃黏膜萎縮的加重，更容易促進腸化生的發(fā)生和發(fā)展。5.什么樣的萎縮和腸化更容易發(fā)生胃癌？嚴重的萎縮和腸化：當萎縮性胃炎達到中重度，且伴有廣泛的小腸型或大腸型腸化生時，胃癌的發(fā)生風險顯著增加。6.預防和早期發(fā)現(xiàn)重要的事說三遍：根除幽門螺旋桿菌很重要，根除幽門螺旋桿菌很重要，根除幽門螺旋桿菌很重要。目前尚沒有特效藥物可以確定逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，偶爾有個案說吃了某種藥會好，缺乏有效數(shù)據(jù)支撐，警惕上當受騙。有萎縮、腸化、胃癌家族史的朋友，一定要定期復查胃鏡。歡迎來我門診咨詢和檢查胃腸鏡精查。03月16日253
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 1.腸化生的癌變率有多高？-總體很低腸化生本身癌變率不高！研究顯示總體上看，每年癌變率大約在0.1%~0.25%左右。也就是說，1000個腸化生患者，每年可能只有1~2個人會發(fā)展成胃癌。1-要看腸化生類型，腸化生也秉性不一哦！-完全型腸化生：癌變風險很低，基本不用太擔心。-不完全型腸化生：風險稍高，尤其是伴隨“不典型增生（異型增生）(上皮瘤變)”時，需要更密切監(jiān)測。關(guān)于腸化生類型，很多醫(yī)院的病理科并不常規(guī)檢查。關(guān)于這方面，也可以從嚴重程度上初步判斷。表現(xiàn)為重度腸化生的人，其不完全腸化生的概率會高些，輕中度腸化生的，不完全腸化生的概率較低。2.要看腸化生的范圍腸化生是發(fā)生在萎縮性胃炎背景上的，萎縮局限在胃的遠段，也就是胃竇區(qū)域的，癌變率較低。萎縮腸化累及到胃近段（胃體區(qū)域），賁門區(qū)，乃至全胃的，癌變率較高。3.胃黏膜腸化生多久會變癌？-沒有固定時間：腸化生到胃癌是一個漫長的過程，通常需要10~20年甚至更久。4.不是所有人都會癌變：絕大多數(shù)腸化生患者一輩子都不會發(fā)展成胃癌，只要定期復查、控制好風險因素，腸化生大概率不會威脅到生命。5.哪些因素會加重癌變風險？-幽門螺桿菌感染：這是最重要的風險因素！感染后胃黏膜長期炎癥，容易導致腸化生加重甚至癌變。-不典型增生：如果腸化生伴隨“不典型增生（異型增生）(上皮內(nèi)瘤變)”（尤其是中重度），癌變風險會明顯增加。-不良飲食習慣：長期吃高鹽、腌制、熏制，燒烤、燙食等，會刺激胃黏膜，增加癌變風險。-吸煙喝酒：煙酒會直接損傷胃黏膜，加重炎癥和腸化生。-年齡和家族史：年齡越大（尤其50歲以上），或者有胃癌家族史的人，風險相對更高?？偠灾?，腸化生癌變率很低，每年不到1%，絕大多數(shù)人一輩子沒事！但如果有幽門螺桿菌、不典型增生（異型增生）(上皮內(nèi)瘤變)、長期亂吃亂喝，生活不節(jié)制，風險會高一些。重點是要：殺菌、養(yǎng)胃、定期復查，別自己嚇自己！03月15日221
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 哪些飲食習慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)和英國倫敦帝國理工學院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負擔的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動所導致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會引起不少人的恐懼和焦慮。但其實肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當。如煎、炸、烤肉會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔心致癌問題的。”而且，相比歐美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對較低。癌癥是一種非單一因素導致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風險呈負相關(guān)，相關(guān)專家認為，乳及乳制品的防癌作用主要歸功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對結(jié)直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細胞信號通路，來減少癌細胞的擴散和促進細胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學領(lǐng)域的熱點之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯條在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會誘發(fā)細胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復高溫加熱會使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會增加患胃癌風險。研究人員認為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進入人體后會變成亞硝酸胺，這是一種強致癌物，會增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會增加幽門螺桿菌感染的風險，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風險。流行病學調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習慣有關(guān)。長期吃過燙的飲食，會導致消化道黏膜反復受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉爛變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會產(chǎn)生很強的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時都殺不死的致癌物，穩(wěn)定性極強，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認為是導致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會增加多種癌癥的發(fā)生風險。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風險的關(guān)系可能與多種機制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進致癌物進入細胞；大量飲酒可能導致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對致癌作用更加敏感等。2024年10月06日713
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.飲食因素：長期食用高鹽、高脂、高熱量、腌制、熏制、煎炸等不健康的食物，會增加胃癌的風險。這些食物會刺激胃黏膜，導致慢性炎癥和潰瘍，也會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，如亞硝胺等。如果多吃富含維生素、抗氧化劑、膳食纖維等有益于胃部健康的食物，如新鮮蔬果、全谷物、豆類等，會降低胃癌的風險。2.感染因素：感染幽門螺桿菌是胃癌的最主要的致病因素之一。幽門螺桿菌是一種能夠在胃酸中存活的細菌，據(jù)估計，幽門螺桿菌感染與全球約70%的胃癌有關(guān)。除了幽門螺桿菌外，還有一些其他的感染因素也可能與胃癌有關(guān)，如EB病毒、幽門螺桿菌外膜蛋白等。3.遺傳因素：遺傳因素也是影響胃癌發(fā)生的重要因素之一。一些遺傳性或家族性的基因突變或缺陷，如E-cadherin基因突變、CDH1基因缺失等，會增加患者患上遺傳性彌漫性胃癌的風險遺傳性彌漫性胃癌是一種罕見而嚴重的胃癌類型，通常在30歲前就會發(fā)病，并且預后很差。此外，一些與免疫系統(tǒng)相關(guān)的基因多態(tài)性，如IL-1β、TNF-α等，也可能與胃癌的發(fā)生有關(guān)。2023年10月21日326
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2023年10月11日82
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胃癌相關(guān)科普號
俞力醫(yī)生的科普號
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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趙迎超醫(yī)生的科普號
趙迎超 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
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夏祖光醫(yī)生的科普號
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復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
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