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趙東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 熬夜3打主因趙主任趙主任，為什么越來(lái)越多的年輕人患上了心肌梗刺？以前心血管疾病高發(fā)呢，是以中老年人為主的，現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕人患上了心血管的疾病，那究其原因呢？肥胖、吸煙和熬夜是年輕人患上心血管疾病的三大主因。第一，飲食不健康，喜歡吃一些辛辣刺激的食物，還有一些生冷油膩的一些食物啊，或者僅僅是因?yàn)閳D方便，一日三餐都以快餐為主，有的人呢，就餐不規(guī)律，有時(shí)幾頓不吃，有時(shí)候呢又暴飲暴食，長(zhǎng)期喜吃一些肉類的高脂肪食物，甚至長(zhǎng)期以碳酸飲料代替喝水啊，這些不良的習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致年紀(jì)輕輕呢就步入了一個(gè)三高人群。第二呢，這個(gè)年輕人，尤其是男性抽煙喝酒，覺(jué)得抽煙喝酒可以擺酷，裝蒜也容易受到周圍一些朋友的影響啊，一人抽煙大家就學(xué)樣。 啊，一人酗酒，眾人跟風(fēng)，而吸煙酗酒正是引發(fā)心血管疾病的主要?dú)⑹种?。第三，現(xiàn)代社會(huì)的節(jié)奏快，誘惑多，導(dǎo)致年輕人作息不規(guī)律，常常日夜顛倒。有的人呢，喜歡過(guò)熱鬧的夜生活啊，也有的人呢，只是喜歡夜晚比較安靜的時(shí)候看看手機(jī)，打打游戲，不知不覺(jué)睡覺(jué)就越來(lái)越晚。經(jīng)常熬夜，又缺乏鍛煉，常常造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，免疫功能下降。所以，年輕人應(yīng)該樹(shù)立良好的生活習(xí)慣，避免不健康的生活方式，參加體育2024年08月24日
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丁榮晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 今天是星期四，假期后的第一天，按照慣例，今天是我們做心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的日子，快12點(diǎn)了，檢查完第三位患者后，看到后邊有一位陌生男性還坐著，雖帶著口罩，精神狀態(tài)還可以，年齡40出頭，聽(tīng)同事說(shuō)他是急性心梗PCI術(shù)后半月復(fù)診的患者，我接著問(wèn)了他發(fā)病的原因，當(dāng)時(shí)的情況等等，他有點(diǎn)激動(dòng)，說(shuō)一段高強(qiáng)度工作之后，覺(jué)得好久沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，得去活動(dòng)活動(dòng)，結(jié)果騎車8公里后就出現(xiàn)了胸口不適，后來(lái)到醫(yī)院做心電圖等檢查診斷急性心梗，造影發(fā)現(xiàn)兩根主要血管堵了90%，植入2枚支架才脫離生命危險(xiǎn)......???這幾年臨床上類似這樣的患者不少，單純因?yàn)橐粋€(gè)運(yùn)動(dòng)因素患者就心梗了？運(yùn)動(dòng)到底是好事還是壞事？是促進(jìn)健康了？還是誘發(fā)疾病了？事情遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單，后來(lái)在他做完檢查之后，我們進(jìn)行了詳細(xì)地交談。首先對(duì)患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹：患者，男，43歲，職業(yè)是急救中心司機(jī)，工齡18年，生活方式用他的話說(shuō)就是不運(yùn)動(dòng)，每天胡吃海塞，暴飲暴食，抽煙20多年，喝酒也很瘋，基本半斤多一點(diǎn)，白夜下休（4天一夜班），睡眠質(zhì)量一直欠佳。具體事情起因是這樣的，2019年患者在一次測(cè)量體重時(shí)發(fā)現(xiàn)自己竟然已經(jīng)190斤，于是下決心開(kāi)始騎車鍛煉，花了2年時(shí)間體重減了將近50斤，之后體重基本維持在71-72公斤左右，幾乎就跟換了個(gè)人似的。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣了，卻因?yàn)楣ぷ鲙缀鯖](méi)有時(shí)間運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)多月體重又長(zhǎng)了8-10斤，想著這哪行，因此保障結(jié)束第二天下午晚飯后重新開(kāi)始騎車運(yùn)動(dòng)，沒(méi)想到一口氣騎行8公里后就出現(xiàn)了胸口不適，開(kāi)始感覺(jué)倒不過(guò)氣來(lái)，因?yàn)橹膀T車也有過(guò)類似的情況，就沒(méi)有太當(dāng)回事，以為是一個(gè)生理反應(yīng)，根本就沒(méi)往心臟那里想，接著又慢慢騎了2公里，還是喘不過(guò)氣，后來(lái)趕緊停止運(yùn)動(dòng)俯在車旁休息大概10分鐘，渾身大汗，腿也站不住，又坐著趕緊休息一會(huì)，這是體位性低血壓？好像不是，不會(huì)是心臟出事了吧？立即求助同事叫救護(hù)車，做心電圖及心肌酶檢查，確診急性心肌梗死......我想，很多人都認(rèn)同運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的理念，我們努力減肥，我們努力跑步，我們挑戰(zhàn)極限，我們挑戰(zhàn)自我，但是在疾病面前，這些都顯得那么蒼白無(wú)力，我們好像再也沒(méi)有體力去完成過(guò)去自己能力范圍的事情了，好像再也沒(méi)有勇氣去成為過(guò)去的那個(gè)自己了，好像再也沒(méi)有能力去實(shí)現(xiàn)自己曾經(jīng)的夢(mèng)想了，這些比疾病本身更可怕。于是，我們不禁問(wèn)，運(yùn)動(dòng)的目的是什么？只是簡(jiǎn)單的活動(dòng)活動(dòng)胳膊腿嗎？或許會(huì)有人問(wèn)，這和心臟病有什么關(guān)系？從這個(gè)患者的經(jīng)歷不難看出，常年的低質(zhì)量睡眠，飲食不規(guī)律，吸煙，喝酒，精神緊張，肥胖，這些“危險(xiǎn)因素”他都具備，有這些做“基礎(chǔ)”，這時(shí)候他的身體就好像蓋樓房一樣，地基出現(xiàn)問(wèn)題了，隨時(shí)可能會(huì)因?yàn)槟承┱T發(fā)因素導(dǎo)致冠脈血管缺血，也就是說(shuō)，他只要再往上蓋樓房，蓋得越高，樓房則越容易倒塌，因此這個(gè)時(shí)候最合理的方向是去修地基，而不是去蓋樓房，另外，患者在既往騎車中已經(jīng)有胸口不適的心臟預(yù)警癥狀，但始終沒(méi)有引起他的重視，這也是導(dǎo)致嚴(yán)重后果的因素。我們都知道，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體機(jī)能會(huì)退化，如再伴隨著不良的生活方式，更容易對(duì)身體造成不利的影響，就像這位患者一樣，最直觀的表現(xiàn)就是190斤的體重，其實(shí)已經(jīng)表明患者的身體能力在下降，也就是說(shuō)在沒(méi)有開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前，他的心肺功能已經(jīng)明顯下降，肌肉代謝能力也下降，最嚴(yán)重的是他長(zhǎng)期的低質(zhì)量睡眠，這些都會(huì)導(dǎo)致他的全身神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)能力下降，換句話說(shuō)，這個(gè)時(shí)候他盲目地運(yùn)動(dòng)（騎車）就是在給心肺增加負(fù)擔(dān)，增加心肌的耗氧量，加速大腦疲勞，使身體的整體代謝能力出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，這并沒(méi)有去真正發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的“減肥”、“改善體質(zhì)”的作用。2個(gè)月沒(méi)有大運(yùn)動(dòng)量，心肺儲(chǔ)備能力和肌肉調(diào)節(jié)能力均有下降，機(jī)體在沒(méi)有充分的準(zhǔn)備情況之下突然運(yùn)動(dòng)，這時(shí)候會(huì)因?yàn)檠褐匦路峙鋵?duì)心肌造成負(fù)擔(dān)，結(jié)果可想而知.......所以對(duì)患者而言，為了獲得和提升身體能力，是需要在對(duì)的方向上付出更多的努力，沒(méi)有科學(xué)的運(yùn)動(dòng)理念，沒(méi)有有素的訓(xùn)練基礎(chǔ)，或者說(shuō)身心調(diào)節(jié)能力差，盲目的運(yùn)動(dòng)就非?？膳?。比如心臟病患者盲目追求每天馬拉松，去健身房跟風(fēng)練力量，這些都有可能造成心血管不良事件的發(fā)生。下面，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)心血管病患者該掌握什么樣的方法?第一：心血管疾病患者要控制危險(xiǎn)因素，比如血壓，血脂，血糖，壓力，睡眠等；第二：有危險(xiǎn)因素和心血管疾病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療前建議咨詢醫(yī)務(wù)人員，評(píng)估疾病和運(yùn)動(dòng)禁忌癥后進(jìn)一步規(guī)范化治療；第三：患者居家運(yùn)動(dòng)建議掌握運(yùn)動(dòng)相關(guān)的兩個(gè)簡(jiǎn)易監(jiān)測(cè)指標(biāo)，一方面心率要控制在安全的范圍內(nèi)，一般而言，運(yùn)動(dòng)時(shí)候心率不超過(guò)安靜心率+（20-30）次；另一方面，運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)是輕松舒適的，包括睡眠的質(zhì)量也要有良好的變化趨勢(shì)。第四：欲速則不達(dá)，運(yùn)動(dòng)的治療作用是長(zhǎng)期合理化治療的結(jié)果，前提是方向要明確。疾病是一次對(duì)身體的破壞，或者說(shuō)是一次警報(bào)，告訴自己身體已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，而這時(shí)我們要去重視自己的問(wèn)題并及時(shí)就診。最后，希望我們每個(gè)人都要學(xué)會(huì)慢慢了解自己的身體狀態(tài)，這其中不僅僅是運(yùn)動(dòng)本身促進(jìn)健康的問(wèn)題，更是一個(gè)認(rèn)識(shí)自我，提升自我的過(guò)程，讓我們一起去努力，讓更多的心血管患者朋友在治療的路上收獲健康，收獲美好生活。??2024年02月25日99
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心律失常。心肌細(xì)胞是有生物電的，有“電路”的。心肌梗死細(xì)胞壞死，就像電路進(jìn)了水，短路了，因此就會(huì)發(fā)生心律失常，嚴(yán)重的就是心室顫動(dòng)了。室顫時(shí)，心臟不能正常收縮射血，就停跳了。急性心梗早期發(fā)生猝死，絕大多數(shù)是這個(gè)原因。2.心力衰竭、休克。心肌壞死了，那部分心肌就沒(méi)有收縮能力了，梗死的面積大，收縮力就更差，差到一定程度，就心力衰竭了。心衰了，心臟泵血也就沒(méi)力量了，血管里的血量不足，血液循環(huán)維持不住，就血壓下降，休克了，這就叫做“心源性休克”。有些原本是高血壓的患者，心梗后血壓不高、甚至降低了，就是這個(gè)原因，所以不是高血壓治好了，而是由于心臟的力量不足了。3.心臟破裂。一般是在心肌梗死的第3天，壞死的心肌進(jìn)入“肌溶期”，心肌壞死后開(kāi)始“爛”了，特別脆弱。這個(gè)時(shí)期，心肌收縮力稍有增強(qiáng)，就有可能加重梗死部位的壓力，導(dǎo)致這部分心肌破裂。如果心室壁上，心臟就破了，如果是在心室間隔上，就“穿孔”了。還有發(fā)生在牽拉二尖瓣、三尖瓣的乳頭肌上，就會(huì)出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全、反流，也會(huì)加重心衰的。心臟破裂在心肌梗死后一周內(nèi)最容易發(fā)生。2023年10月03日340
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心臟支架是一種常見(jiàn)的治療冠心病的方法，可以幫助擴(kuò)大和穩(wěn)定狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈，從而恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。然而，有的做完心臟支架不到兩年又發(fā)生心梗。那到底是什么原因呢？1.支架內(nèi)再狹窄：支架再狹窄可能是造成心臟支架治療效果不佳的主要原因之一。支架再狹窄可以由多種因素引起，例如支架內(nèi)血栓形成、血管壁增生、血栓潰瘍等。這些因素會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)腔狹窄，進(jìn)而影響血管的通暢性，再次引發(fā)心梗。2.支架血栓形成：支架血栓形成可能是心臟支架術(shù)后心梗再次發(fā)生的主要原因之一。盡管患者在接受支架治療后服用抗血小板藥物以預(yù)防血栓形成，但抗血小板藥物可能存在耐藥性或不規(guī)律服藥等問(wèn)題，導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，支架設(shè)計(jì)不合理或植入不當(dāng)也可能導(dǎo)致血栓形成。3.?高血壓：高血壓是心臟支架術(shù)后心梗再次發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血壓會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，血管壁硬化，從而增加血管內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，高血壓還可能加重冠狀動(dòng)脈狹窄的程度，使得心臟支架的治療效果減弱，進(jìn)而導(dǎo)致心梗再次發(fā)生。4.糖尿?。禾悄虿∈切呐K支架術(shù)后心梗再次發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變程度較重，血糖控制不理想會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常、血管舒張功能減弱，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，糖尿病還可引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，增加心梗的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.不良生活習(xí)慣：不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致心臟支架術(shù)后心梗再次發(fā)生的主要原因之一。吸煙、高脂高膽固醇飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪沉積增加、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，從而引發(fā)心梗。2023年09月12日363
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.據(jù)國(guó)家心血管病中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)血脂異常人數(shù)超4億人，患病率高達(dá)40.4%。要知道血脂異常高會(huì)危害到血管健康，還可能引發(fā)代謝紊亂，甚至危及生命安全。2.血脂是由膽固醇和甘油三酯組成的，而甘油三酯其實(shí)就是脂肪，能夠固定和保護(hù)內(nèi)臟器官，還能供給與儲(chǔ)存能量。人體內(nèi)的甘油三酯主要有兩種來(lái)源，一是食物轉(zhuǎn)化，腸道將食物中的脂肪吸收后轉(zhuǎn)為甘油三酯；二是由人體肝臟及脂肪自主合成。3.甘油三酯異常一般與遺傳、生活環(huán)境、飲食、疾病等因素有關(guān)，高脂肪飲食或胰腺炎、糖尿病等疾病都可能引發(fā)甘油三酯水平異常。（1）一般情況下，0.45-1.69mmol/L是正常的甘油三酯水平；（2）甘油三酯水平1.70-2.25mmol/L，屬于血脂臨界性升高；（3）2.25-5.6mmol/L，屬于血脂升高；（4）超過(guò)5.6mmol/L，那血脂水平非常高，可能會(huì)有胰臟炎的風(fēng)險(xiǎn)。4.研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)甘油三脂水平超過(guò)1.66mmol/L時(shí)，心梗風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。一項(xiàng)涉及64574名受試者（男性小于55歲，女性小于65歲）的研究，將受試者按照甘油三酯水平分為三組（低于1.02mmol/L、1.02mmol/L～1.66mmol/L、高于1.66mmol/L），經(jīng)過(guò)11年的隨訪發(fā)現(xiàn)，這三組受試者心梗發(fā)病率分別是0.23%、0.40%、0.69%。其中，與甘油三酯＜1.02mmol/L的受試者相比，甘油三酯>1.66mmol/L的受試者發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加了59%。因此，如果發(fā)現(xiàn)甘油三酯水平超過(guò)1.7mmol/L就要開(kāi)始重視了，最好盡早就醫(yī)，配合醫(yī)生積極進(jìn)行治療和控制。2023年07月13日309
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 當(dāng)前社會(huì)環(huán)境生活節(jié)奏快，生活壓力大，猝死風(fēng)險(xiǎn)也在升高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。心源性猝死是最常見(jiàn)的猝死原因，而90%的心源性猝死都是急性心肌梗死，急性心梗發(fā)病突然，搶救時(shí)間窗很短，成功率不高，了解心梗的“前奏三部曲”，對(duì)于預(yù)防心梗的發(fā)生是十分重要的。第一部曲：剛開(kāi)始的這一樂(lè)章十分舒緩，不是那么聲勢(shì)浩大，是一種“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的狀態(tài)：1、久坐不運(yùn)動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉是世界衛(wèi)生組織總結(jié)的全球第四大死因。2、肥胖，不健康飲食，愛(ài)吃大魚大肉，果蔬吃得太少，離不了高油高鹽。3、熬夜，精神壓力大，或有焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)。4、長(zhǎng)期抽煙酗酒。只要及時(shí)采取行動(dòng)，把這些容易控制，能夠控制的危險(xiǎn)因素管好，我們能夠有效地預(yù)防心血管疾病。第二部曲：不良生活習(xí)慣的后果已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)：1、高血壓。高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加快冠狀動(dòng)脈斑塊的形成，血壓的突然波動(dòng)可能會(huì)使斑塊破裂形成血栓，堵塞冠脈發(fā)生心梗。2、糖尿病。糖尿病可使機(jī)體的代謝紊亂，導(dǎo)致血管退行性變，并發(fā)高血壓、高血脂、促進(jìn)動(dòng)脈硬化，糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右。3、高血脂。血脂高會(huì)加速全身血管中脂質(zhì)的沉積，導(dǎo)致斑塊逐漸增大引起管腔狹窄，是血管堵塞的最主要元兇。第三部曲：心肌梗死最典型的癥狀就是心前區(qū)壓榨性疼痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，每一次心絞痛都可能是心肌梗死的最后警報(bào)！此外，心梗還有一些易被忽視的非典型癥狀，比如不明原因的牙痛、突然發(fā)生的肢體麻木、肩部疼痛、上腹部疼痛等。如果出現(xiàn)以上情況，不可麻痹大意，認(rèn)為“忍一忍”就可以扛過(guò)去，未及時(shí)就醫(yī)，從而造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果！所以，及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別急性心梗的先兆癥狀，及早住院治療，避免急性心梗的發(fā)生，對(duì)于挽救生命至關(guān)重要。2023年06月04日631
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，呃，10月1號(hào)上午呢，這個(gè)九四版三國(guó)演義的扮演者呢，這個(gè)關(guān)羽的扮演者呢，陸樹(shù)銘呢，突發(fā)心梗的去世了。 這個(gè)演員呢，是我非常喜歡的一個(gè)演員，九四版的這個(gè)三國(guó)演義，也是我們，呃，中學(xué)時(shí)代看的最好的一部，呃，咱們拍的電視劇，呃，這個(gè)演員去世了呢，也深表遺憾，那冬天為什么這個(gè)是心梗的高發(fā)期呢？其實(shí)早在數(shù)年前呢，國(guó)外的這個(gè)，呃，著名期跟閘門上，它就有我們報(bào)告這個(gè)溫度的降低呢，心血管的事件呢，就會(huì)增加，呃，其中呢，零攝氏度以下的心血管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加，呃，這個(gè)。 呃，當(dāng)溫度平均，溫度平均氣溫的升高7.4攝氏度呢，心血管事件呢，是這個(gè)出現(xiàn)顯著的下降，而早晚溫差呢，超過(guò)15度，心血管的事件呢，可以增加11%，因此呢，寒冷的天氣呢，會(huì)誘發(fā)血管痙攣，呃，血管的收縮，造成了心臟負(fù)荷的增加，包括我們這個(gè)。 呃，對(duì)寒冷的不適應(yīng)啊，這血管的增加，心臟負(fù)荷增加，都是我們心血管事件在秋冬季增加的一個(gè)主要的原因，呃，這個(gè)珍愛(ài)健康，愛(ài)護(hù)自己的生命，我想呢，我們上了一定年齡的人呢，或者有一些不舒服，活動(dòng)后憋氣的患者呢，除了考慮是天體的因素呢，還要做一些基礎(chǔ)的檢查，比如說(shuō)可2022年11月01日128
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著年齡的增大，幾乎所有人的血管內(nèi)膜都會(huì)行程動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素則會(huì)導(dǎo)致斑塊增長(zhǎng)加速，直至引起冠心病、腦梗死、心肌梗死等后果。斑塊會(huì)隨著時(shí)間的積累逐步變大，一般來(lái)說(shuō)，患病時(shí)間越長(zhǎng)，患者年齡越大，斑塊越顯著。同樣不良因素下，年輕患者的斑塊負(fù)荷一般小于老年患者。絕經(jīng)期前女性的心肌梗死和冠心病的發(fā)病率要顯著低于男性，這是因?yàn)榇萍に貙?duì)血管有保護(hù)作用。同時(shí)也給我們提了個(gè)醒，如果您是50歲以下的女性患者、無(wú)高血壓糖尿病高脂血癥、無(wú)不良嗜好。臨床診斷為心肌梗死，您可能是一種特殊的心肌梗死：自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層（spontaneouscoronarydissection,SCAD）并不罕見(jiàn)，多發(fā)于年輕女性；有人報(bào)道占50歲以下女性心肌梗死的1/4.其本質(zhì)是血管內(nèi)膜撕裂或外膜血管出血造成血腫；擠壓正常血管導(dǎo)致急性冠脈綜合征、甚至導(dǎo)致患者猝死。如何診斷：冠狀動(dòng)脈造影+血管內(nèi)超聲可確診夾層存在病因：肌纖維發(fā)育不良，結(jié)締組織病，炎癥性疾病如動(dòng)脈炎、川崎病、服用激素或妊娠狀態(tài)誘因：血壓搏動(dòng)、外界撞擊、心肌橋、劇烈活動(dòng)、情緒搏動(dòng)冠脈自發(fā)夾層需要需要植入支架嗎？大多數(shù)冠脈夾層經(jīng)藥物保守治療后可自發(fā)吸收愈合，如造影中顯示TIMI血流III級(jí)，無(wú)需常規(guī)植入支架高?；颊呷?癥狀嚴(yán)重/血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定/左主干病變不能等待自我愈合（在愈合前有生命危險(xiǎn)的）需植入支架保命要緊裝了支架能預(yù)防夾層再發(fā)嗎？不能，有部分患者藥物治療/支架治療/搭橋治療后仍然復(fù)發(fā)自發(fā)夾層的保守治療包含哪些注意點(diǎn)：1.急性期等同于其他心肌梗死類型，由于患者有短期死亡風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建議觀察至少5天，及時(shí)處理識(shí)別心梗并發(fā)癥，避免患者死亡2.抗血栓治療仍建議常規(guī)使用抗血小板藥物治療，不建議溶栓治療3.他汀類調(diào)脂治療患者如沒(méi)有斑塊形成，無(wú)需服用4.β受體阻滯劑如無(wú)禁忌，可使用5.其他改善心臟重構(gòu)藥物：無(wú)禁忌下可以使用2022年10月31日219
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 不知道大家好不好奇，心梗到底是怎么發(fā)生的，在大家的理解中就是心臟的血管里面長(zhǎng)斑塊了，慢慢的斑塊越來(lái)越大，直到有一天把血管兒長(zhǎng)滿了，血管堵死了，就是心梗。其實(shí)大多數(shù)心梗啊，它都不是這么發(fā)生的，當(dāng)血管粥樣硬化發(fā)生之后啊，血管壁開(kāi)始變得凹凸不平，那么這些血液里的脂肪啊，鈣啊，就會(huì)沉積在我們這些縫隙里凹陷的地方，不斷的聚集。血液在坑坑洼洼的血管里面流動(dòng)，就好像坐過(guò)山車一樣，一會(huì)兒上，一會(huì)兒下，遇到路寬的地方呢，就一馬平川加速前行，遇到狹窄的地方呢，就會(huì)交通堵塞，瘀滯不前了。突然某一天身體因?yàn)樘厥獾那闆r，比如說(shuō)爬個(gè)樓梯、跑步、劇烈運(yùn)動(dòng)啦；輔導(dǎo)小孩兒寫作業(yè)，生氣啦；遇見(jiàn)什么高興的事，激動(dòng)啦；上廁所便秘，使勁拉。這些都有可能導(dǎo)致身體的腎上腺素，短時(shí)間內(nèi)快速的分泌，血壓就會(huì)升高，心率就會(huì)加快。心臟呢，就會(huì)被迫的開(kāi)始加速的干活，血管里面這些血壓就會(huì)被鞭子抽著拼命的往前沖。我們都知道慢工出細(xì)活，一旦快了就容易出錯(cuò)，血液在路過(guò)這些坑坑洼洼的位置的時(shí)候呢，沒(méi)有來(lái)得及減速，導(dǎo)致巨大的沖力，就把血管內(nèi)一些凸起的斑塊給它沖破了，用專業(yè)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，就叫斑塊破裂。斑塊破裂之后呢，斑塊里面這些雜質(zhì)，就紛紛地流進(jìn)了血管里。這血管內(nèi)皮里面破了可是件大事兒啊，這個(gè)時(shí)候血管里這些自我的修復(fù)小團(tuán)隊(duì)，都來(lái)干活了，怎么凝血因子、炎癥細(xì)胞、血小板呢，紛紛地趕過(guò)來(lái)，堵住這個(gè)血管里面破掉的這個(gè)地方，就好像我們身體流血，一會(huì)就自己止血，有層血痂了，血管里的破口也是同樣的道理，很快就被修復(fù)結(jié)痂了。但是問(wèn)題就來(lái)了，結(jié)痂會(huì)導(dǎo)致本來(lái)就狹窄的血管雪上加霜，瞬間形成血栓，堵住整根血管這個(gè)吧。斑塊破裂了，血管被血栓堵住了，血流不過(guò)去，遠(yuǎn)端的心肌細(xì)胞就徹底斷水?dāng)嗉Z了，沒(méi)有血液供應(yīng)就會(huì)缺血壞死了，這個(gè)就叫心梗。人斷水之后還能活3天，斷糧之后能活7天。心肌細(xì)胞也是這樣的，只是沒(méi)有那么皮實(shí)，心梗之后，每耽誤每一秒，就會(huì)多死一堆心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞呢，又是我們?nèi)梭w里唯三的不能再生的細(xì)胞，死一個(gè)就少一個(gè)。所以這也是為什么要跟大家強(qiáng)調(diào)，心梗之后要爭(zhēng)分奪秒的及時(shí)就醫(yī)，越早開(kāi)通血管，術(shù)后的心功能恢復(fù)的也就越好。對(duì)你以后的身體和生活質(zhì)量也越好。你明白了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識(shí)！2022年07月29日523
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有的青年人沒(méi)有冠心病，也會(huì)突發(fā)急性心肌梗死。為什么呢？因?yàn)閺?qiáng)烈的精神刺激，過(guò)度勞累，過(guò)度飲用冰飲料后會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣，而突發(fā)急性心梗。特別是在夏季氣溫高時(shí)，人體血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，如果在劇烈運(yùn)動(dòng)后，馬上喝大量溫度極低的冷飲，或是即刻吹空調(diào)、洗冷水澡，在這些刺激下就可能導(dǎo)致全身血管立即收縮痙攣，血壓突然升高，血液黏稠度增高，出現(xiàn)凝血，引起血管堵塞，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。2022年07月11日483
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