截癱

問題一：什么是健側頸7神經(jīng)移位術？健側頸7神經(jīng)移位術是指將在功能上可以被替代的健側頸7神經(jīng)轉移到患側，和患側頸7神經(jīng)吻合，吻合的頸7神經(jīng)經(jīng)過生長，可以修復患側神經(jīng)末端器官或組織的功能。健側頸7神經(jīng)移位術在1986年開始用于臂叢神經(jīng)損傷的治療，2008年開始用于中樞性癱瘓的治療，修復癱瘓上肢的功能，療效滿意。經(jīng)過多年的探索總結，手術方式日益完善，越來越多的中樞性癱瘓的病人接受了此手術的治療，療效得到廣泛的認可。問題二：健側頸7神經(jīng)離斷后會影響健側上肢的功能嗎？頸7神經(jīng)的特點是“全而不?！?，其神經(jīng)纖維參與橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等上肢的重要的神經(jīng)，但是，在每一根神經(jīng)中都不起主導作用。手術切斷頸7神經(jīng)后，會在術后一段時間內出現(xiàn)同側上肢肌力輕微下降和食指、示指、中指和環(huán)指麻木感。神經(jīng)經(jīng)過1-2月的生長，鄰近的神經(jīng)會替代頸7神經(jīng)的功能，手部肌力和手指的麻木感也會消失。所以，從長期來看，頸7神經(jīng)離斷后不會對上肢的功能造成不可逆的影響。問題三：哪些病人適合行頸7神經(jīng)移位術？(1)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤術后、腦癱等原因導致的中樞性偏癱，一側手癱瘓，一側手功能正常。(2)患者常規(guī)康復治療至少1年，繼續(xù)康復治療不能改善上肢的功能。(3)患者認知功能正常，能積極配合康復治療。(4)無嚴重的關節(jié)畸形、關節(jié)攣縮。(5)無嚴重的系統(tǒng)性疾病。問題四：手術預期能達到什么樣的效果？手術效果分為短期效果和遠期效果。短期效果表現(xiàn)為手術后癱瘓手的肌張力有一定程度的下降，部分病人會有言語功能的改善。遠期效果需要配合做好規(guī)范的康復治療，才能達到最好的效果。表現(xiàn)為癱瘓手的抓握、腕關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié)的功能改善，病人可以實現(xiàn)擰毛巾、系紐扣，系鞋帶等等功能，生活質量大為改善。問題五：術后多久可以看到手術效果？神經(jīng)修復術后，神經(jīng)以每天1mm的速度由近端向遠端生長。由于神經(jīng)修復的吻合口和末梢組織的距離有近有遠，近端的肩膀先看到到效果，最后才到遠端的手部。問題六：手術以后還需要行康復治療嗎？健側頸7神經(jīng)移位術后，康復治療是非常重要的工作。功能恢復的是否理想，一半靠手術，一半靠康復治療。術后如果不能按計劃行康復治療，手術等于白做。術后康復治療計劃如下表：

遺傳性痙攣性截癱（HSP）患者，由于下肢肌張力高、肢體僵硬，加上走路不穩(wěn)，很容易跌倒。特殊時期，有哪些是在家里就能完成的康復鍛煉？這是許多病友關心的問題。今天小編就帶你理一理HSP患者可以居家完成的鍛煉，既能緩解身體不適，又能安全有效防止受傷?？祻湾憻挿N類千千萬，不恰當?shù)腻憻挿椒ǎ粌H不能達到康復的目的，反而會造成關節(jié)、肌肉的二次損傷。我們推薦以下方法供病友們參考，大家可以結合實際情況，選擇適合自己的方法，進行適度鍛煉。01.保暖和熱敷保暖氣溫驟降或寒冷環(huán)境會加重患者的肢體僵硬，因此日常生活中應注意保暖。熱敷另外，還可以采用下肢局部熱敷療法：坐在舒服的椅子或沙發(fā)上，向家用熱水袋中灌注45℃左右的熱水，用具有一定保溫效果的厚毛巾包裹固定在小腿的前、后，局部熱敷30分鐘。該方法可以緩解肌肉緊張、促進血液循環(huán)、減輕肢體僵硬、提高關節(jié)靈活度。02.拉伸練習進行適當?shù)募∪饫煊柧殻腔颊吣軌蜃晕彝瓿傻淖钪匾奈锢懑煼ㄖ?。但應當掌握正確的拉伸方法。毛巾小腿拉伸練習坐在地面的瑜伽墊上，兩腿水平放在身體前側，將一側腿伸直，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端，雙手用力拉毛巾，使踝關節(jié)背伸（鉤腳），并維持姿勢不動，保持15-30秒，再換另一側腿練習。每組3次，每天3組，注意保持膝關節(jié)伸直。站立位腓腸肌牽拉練習面對墻壁站立，手臂抬高與肩同寬，身體前傾，手掌撐住墻面，一側腿呈弓步，另一側腿在后繃直，注意腳跟不離地，感覺小腿后方有牽拉感，保持姿勢不動15-30秒，再換另一側腿練習。每組3次，每天3組。另外，在進行其他運動之前和之后，也應進行拉伸運動，以防止肌肉拉傷、酸痛和受傷。03.功率自行車功率自行車運動可以在室內完成。在不給臀部、膝蓋和腳額外施加壓力的情況下，達到鍛煉目的，可以隨著肌力和肌張力的變化調整自行車的速度和阻力。在完成熱身運動后，每天可進行20-30分鐘的鍛煉，應按個人承受能力決定鍛煉時長和強度。注意：HSP病友對于姿勢平衡控制不佳，在選擇功率自行車時，要注意甄別，選擇類似圖中所示的、能幫助保持姿勢穩(wěn)定的種類。使用過程中，應在具有保護措施下進行。友情提醒適度鍛煉，量力而行；如有需要，及時就醫(yī)。參考文獻：1.DentonAL,HoughAD,FreemanJA,MarsdenJF.Effectsofsuperficialheatingandinsulationonwalkingspeedinpeoplewithhereditaryandspontaneousspasticparaparesis:Arandomisedcrossoverstudy.AnnPhysRehabilMed.2018Mar;61(2):72-77.2.deNietM,deBotST,vandeWarrenburgBP,WeerdesteynV,GeurtsAC.Functionaleffectsofbotulinumtoxintype-Atreatmentandsubsequentstretchingofspasticcalfmuscles:astudyinpatientswithhereditaryspasticparaplegia.JRehabilMed.2015Feb;47(2):147-53.3.AsirJohnSamueletal.PhysicaltherapyinterventionsforthepatientwithHereditarySpasticParaparesis–Anexploratorycasereports.InternationalJournalofPhysiotherapyandResearch,2013(3):110-13.4.BellofattoM,DeMicheleG,IovinoA,FillaAandSantorelliFM.ManagementofHereditarySpasticParaplegia:ASystematicReviewoftheLiterature.Front.Neurol.2019.10:3.

有一種疾病，被稱為“不死的癌癥”。它專盯青壯年群體，男女發(fā)病比例約為3:1，影響他們的骨骼大梁（脊柱及髖關節(jié)）。有時候還很狡猾，這個疾病還會盯上眼睛，引起眼睛出現(xiàn)病變，轉移患者和醫(yī)生的注意力，容易出現(xiàn)疾病的誤診和漏診。很多我們認識的人都被它盯上過，比如周杰倫、演員張嘉譯等。這個“不死的癌癥”就是臭名昭著的強直性脊柱炎?？吹竭@個疾病名稱，特別是“脊柱”兩個字，絕大多數(shù)人可能會理解成頸椎病或者腰病。但其實強直性脊柱炎和頸椎病、腰椎間盤突出等這些疾病完全不同。今天就好好科普一下，年輕朋友們要引起警惕了。強直性脊柱炎為什么被稱為“不死的癌癥”？頸椎病或者腰病，則是椎間盤或者椎體出現(xiàn)了病變而引起的，而強直性脊柱炎屬慢性炎癥性全身性疾病，也就是說和全身的免疫系統(tǒng)密切相關，是一種免疫系統(tǒng)方面的疾病，所以和頸椎病及腰病完全不同。由于強直性脊柱炎還具有家族聚集性，患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患病發(fā)病率可達31.3%。因此具有家屬聚集性的年輕人，他的免疫力相對比較強，容易使機體出現(xiàn)免疫反應，因而容易出現(xiàn)強直性脊柱炎。強直性脊柱炎一旦確診，則需進行正規(guī)治療，雖然無法痊愈，但可以將病情控制在早期階段。如任由強直性脊柱炎發(fā)展至晚期，將會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，雖然不至于癱瘓，卻也叫人“生不如死”。強直性脊柱炎有哪些癥狀？強直性脊柱炎最常見的癥狀為腰背部或者骶髂部疼痛，有些還伴有晨僵，半夜痛醒，翻身困難，活動后癥狀減輕。重癥患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血或其他器官損傷的癥狀，而如果反復發(fā)作可能導致視力障礙。強直性脊柱炎的髖關節(jié)受累者表現(xiàn)為髖部疼痛，站立、行走或者持重時疼痛加重。隨病情的進展，髖部可呈屈曲攣縮，臀部、大腿或者小腿逐漸萎縮。因此，當出現(xiàn)腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節(jié)腫痛，很有可能是強直性脊柱炎，但是這些癥狀不足以診斷疾病，需要輔助檢查進一步確診，常用以下幾種方法：X線檢查、CT檢查、骶髂關節(jié)MRI、化驗檢查。晚期癥狀包括：1、脊柱嚴重強直，嚴重的脊柱畸形；2、關節(jié)嚴重畸形，這些晚期癥狀將使患者的脊柱或（和）髖關節(jié)功能喪失而致殘，最終嚴重影響患者的生活質量。遺憾的是，強直性脊柱炎沒有有效的預防方法，如果出現(xiàn)上文提到的癥狀，請盡快到免疫風濕科做詳細檢查。如何治療及預防？強直性脊柱炎一旦確診，需進行綜合治療，包括康復鍛煉治療、理療、健康宣教、藥物治療，甚至需要手術治療。1、康復鍛煉治療首先要保持正確的立、坐、臥姿，建議睡硬板床，使用低枕，不要參加劇烈運動。針對強直性脊柱炎受累的部位，對其進行針對性的鍛煉，包括脊柱、胸廓、髖關節(jié)等部位，比如：可以在早晨醒來時進行床上伸展運動，面朝天仰臥，先將雙臂上伸過頭，然后向腳趾方向伸展，伸展后放松；再伸展雙腳，可反復多次進行，這樣可以鍛煉脊柱。也可以進行膝胸運動，也是面朝天仰臥，彎曲膝關節(jié)，慢慢向胸部方向靠近，最后雙手抱膝拉向胸前。另一膝同樣做上述運動。雙膝各重復2~3次，再做雙手抱單膝運動2~3次，最后做雙手抱雙膝運動2~3次直至僵硬消失為止，這樣可以有效鍛煉髖關節(jié)。2、健康教育知己知彼，方可百戰(zhàn)不殆，對于強直性脊柱炎也是如此。通過各種渠道，如病友會交流，網(wǎng)絡科普文章、各種網(wǎng)絡科普段視頻等，可以更多地了解這個疾病，包括各種治療方法，有助于指導患者正確、規(guī)律、持續(xù)地進行鍛煉和康復訓練，并能提高治療疾病的信心。3、藥物治療藥物治療的作用在于控制癥狀、減輕炎癥反應、避免出現(xiàn)晚期并發(fā)癥。包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、激素類藥物，以及抗腫瘤壞死因子α拮抗劑等，需要指出的是，這些藥物的使用必須要在專業(yè)醫(yī)師的指導之下進行，并根據(jù)患者的個體情況選擇最佳的治療藥物。4、手術治療這是針對晚期癥狀而不得已采取的終極治療手段，對于脊柱嚴重強直患者，可行脊柱矯形手術，關節(jié)嚴重畸形者采取關節(jié)置換術。

截癱除先天遺傳性原因外，可以發(fā)生于脊柱骨折，脊髓損傷，脊髓腫瘤壓迫，及脊髓血管病變等多種因素，都可以歸類為繼發(fā)性截癱。截癱患者通常會出現(xiàn)下肢的力量下降，感覺遲鈍，肌肉痙攣等問題。神經(jīng)科專業(yè)術語是肌力下降，肌張力增高，肌陣攣和腱反射亢進。 臨床上多采用藥物及康復訓練方法來緩解患者的癥狀，但如果存在嚴重痙攣、肌肉疼痛、發(fā)作性陣攣（視頻1，2），因為下肢不能持重，患者做站立、行走等康復訓練會遇到很大困難，巴氯芬等藥物治療效果也不明顯?？梢圆扇〖顾桦姶碳さ姆椒ㄟ_到緩解痙攣的效果（視頻3）。 已有研究顯示脊髓電刺激術（SCS）可持久緩解肢體痙攣，使脊髓損傷患者的腿部運動得到增強。此例患者為胸主動脈夾層動脈瘤，造成脊髓缺血，下肢截癱。其中右腿只能在床面移動，（視頻1、2顯示）右腳有肌肉痙攣抽搐及自發(fā)陣攣現(xiàn)象，導致無法做站立康復訓練。脊髓電刺激后右腿右腳感覺放松很多，在移動時已無痙攣抽搐和陣攣，為以后的康復訓練提供了條件。 宣武醫(yī)院神經(jīng)調控多學科團隊在運動障礙病，疼痛，癲癇等綜合治療領域擁有豐富的經(jīng)驗。張宇清教授在脊髓電刺激治療多系統(tǒng)萎縮、帕金森病凍結步態(tài)方面已經(jīng)取得了國際領先成果。為了幫助更多的痙攣性截癱患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準，開展“脊髓電刺激治療痙攣性截癱的臨床研究”（倫理編號: 臨研審【2020】第168號）將為合適患者提供脊髓電刺激系統(tǒng)相關的醫(yī)療服務，包括術前標準CRF表評估、電極植入、電生理檢測、術后程控等醫(yī)療過程。 名要求： 符合下列要求的患者可自愿報名： ?年齡：20-70歲； ?痙攣性截癱患者； ?無認知障礙，能配合神經(jīng)系統(tǒng)相關測試； ?無其他神經(jīng)、精神方面的疾病及相關病史； ?被試本人知情同意，并能配合隨訪。 報名方式 好大夫在線向張宇清專家咨詢 功能神經(jīng)外科專家門診 張宇清主任（周二上午）張曉華主任（周二上午）王云鵬副主任（周三上午）

“大夫，腰椎做了手術會癱嗎？”這是我在脊柱外科門診看病時，幾乎所有患者都會問到的問題，一提到腰椎手術都害怕手術以后癱瘓了，這是很多患者朋友共同擔憂的問題，實際上腰椎手術以后真的會癱瘓嗎？答案當然是否定的。需要做手術的腰椎疾病大致包括以下幾種：腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，還有各種脊柱骨折和各種脊柱的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤等。存在這些情況的患者朋友，往往會出現(xiàn)不同程度的腰疼，腿疼，行走無力，活動困難，嚴重影響日常工作和生活質量，甚至個別患者會出現(xiàn)大小便功能異常和性功能障礙等。病情發(fā)展到一定程度，如果不積極手術治療，很多患者就只能長期臥床，生活不能自理，即大家常說的癱瘓了。當然癱瘓也包括很多類型，有的是完全截癱一點不能動，也有的是不全癱瘓即保留一些活動功能，但是活動受到嚴重限制，大部分時間只能被動臥床。而做手術就是切除突出的腰椎間盤、骨刺、增厚的韌帶等壓迫神經(jīng)的“壞東西”，糾正椎體錯位，恢復椎體的完整序列，增加脊柱的穩(wěn)定性。脊髓神經(jīng)不受壓迫了，下肢的力量感覺就可以得到改善，運動和行走功能就恢復了，工作生活就可以恢復正常了。簡言之，做腰椎手術的目的恰恰是為了防止或減少癱瘓的出現(xiàn)，是為了讓患者從“癱瘓”或接近“癱瘓”的狀態(tài)恢復到正常的狀態(tài)。也有很多患者擔心手術的風險，害怕在手術操作過程中傷到神經(jīng)引起癱瘓，這種擔憂也是可以理解的，但也不用過度擔心。誠然手術過程存在損傷神經(jīng)的風險，但是目前的手術技術已經(jīng)十分成熟，手術器械、操作步驟和手術流程都是標準化的，術者一般有幾百例以上的手術操作經(jīng)驗，因此手術技術本身的安全性也是十分有保障的。目前很多腰椎手術都是微創(chuàng)手術，如小切口腰椎間盤切除治療腰椎間盤突出的椎間孔鏡手術，還有治療腰椎骨折的椎體成形術PVP手術，都是在局部麻醉下進行的，患者在手術全程都是清醒狀態(tài)，在手術當中可以和醫(yī)生隨著溝通交流，醫(yī)生在神經(jīng)附近操作時患者可能會有下肢不舒服的感覺，患者就可以及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生就會避開神經(jīng)操作，這樣就不會傷到神經(jīng)了，也更不會引起癱瘓了。另外一部分手術雖然是全麻手術，患者全程無知覺，但是手術中會應用脊髓神經(jīng)監(jiān)護儀，在神經(jīng)附近的操作時監(jiān)護儀會報警提示醫(yī)生謹慎操作。通過以上的一些手段和措施，腰椎手術的安全性是很高的，癱瘓的風險是極低的。在臨床上腰椎手術以后真正出現(xiàn)癱瘓的機率極低，即便極個別患者出現(xiàn)一些輕度神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，經(jīng)過藥物治療也是可以得到很好的康復。當患者腰椎疾患達到需要手術的程度一般病情是很嚴重的，不做手術很容易出現(xiàn)癱瘓，也就是說，不做手術出現(xiàn)癱瘓的風險要遠遠大于做手術引起癱瘓的風險。做手術之后出現(xiàn)癱瘓的風險相對不做手術引起的癱瘓概率，幾乎是可以忽略的。因此嚴重的腰椎疾病，權衡利弊，大多還是提倡積極手術治療，雖然手術是有風險的，但按照目前的技術手段，手術風險是在一個安全可控的范圍內，手術以后患者的康復收益是遠遠大于所承擔的風險的。當手術已經(jīng)成為必選項的時候，手術應該盡早進行，因為做手術存在一個最佳的手術時機。脊髓和神經(jīng)結構受到壓迫以后，會出現(xiàn)神經(jīng)損傷，神經(jīng)細胞水腫，神經(jīng)細胞壞死，這個過程是不可逆的。及時進行手術會盡可能搶救和挽留更多的神經(jīng)細胞，盡可能保留下來更多的神經(jīng)功能。一旦錯過最佳手術時機之后再進行手術，神經(jīng)細胞都已經(jīng)死掉了，死掉的神經(jīng)細胞也不會再活過來了?；颊咭呀?jīng)癱瘓致殘了，之后再做手術就沒有太大意義了。做完手術之后，患者肢體的麻木無力，行走困難，大小便功能異常及性功能障礙會永久的遺留下來成為不可逆的后遺癥，最好的結果就是維持現(xiàn)狀，不會有更好的功能恢復了。

雙下肢截癱，通常由第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱，由于雙下肢喪失活動和知覺，存在大小便失禁、行動不便等情況，日常護理需特別注意。1、皮膚護理雙下肢截癱患者由于行動不便，需要久臥在床或久坐輪椅，皮膚長期受壓容易生褥瘡，因此需定期翻身換位，防止皮膚受壓破潰。褥瘡初期表現(xiàn)為紅斑、水泡和破潰，及時外用藥膏或到創(chuàng)面修復專科診治。2、大小便護理使用導尿管、紙尿褲等及時更換并清洗，避免泌尿系感染。由于肛門括約肌不協(xié)調，腸胃蠕動不足，容易發(fā)生便秘情況，需要借助緩瀉劑和肛門栓劑排便。3、飲食護理多吃細軟五谷和水果蔬菜，富含纖維的食物可增加腸胃蠕動，促進排便，適當多補充蛋白質和維生素，提高身體抵抗力和皮膚耐受力。4、運動鍛煉幫助患者經(jīng)常進行肢體被動鍛煉，比如伸展肢體運動，適當活動筋骨，防止肌肉萎縮、關節(jié)強直或者畸形，同時促進血流暢通，避免褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。5、功能恢復鍛煉病人不依靠陪護，獨立完成翻身、使用輪椅、假肢、輔助工具等動作，更好地恢復正常生活，不完全性的脊髓受損，可嘗試鍛煉支配二便，促進喪失功能的恢復。

大家好，從今天開始給大家分享一些小科普，2021年，愿大家都與愛相伴，健康平安！ 會跳舞的人，怎么看都特別帥?。。∧鞘裁础哆@就是街舞》里的舞蹈簡直帥爆！有沒有?。?！在看這期節(jié)目時，小編我簡直全程面癱臉，不停地流口水啊… 眾所周知，所有的運動都有風險，跑步可能會損傷韌帶、肌腱，打羽毛球可能會損傷胳膊腿，跳舞也可能會導致?lián)p傷，尤其是在打基礎階段，如訓練下腰時，稍有不慎就會讓你癱瘓、輪椅終生！小編曾診治過三位因為下腰導致癱瘓的小朋友，年齡都在5-9歲之間，她們都是在下腰過程中出現(xiàn)的問題，下腰時或后出現(xiàn)疼痛，舞蹈老師也沒有在意，認為是正?，F(xiàn)象，結果后來直接走不了路，來醫(yī)院經(jīng)過積極處理后結果仍是完全性脊髓損傷，完全沒有恢復的可能性，大小便失禁，嚴重影響后半生。 下腰為什么會引起這么嚴重的后果呢？下面咱從醫(yī)學專業(yè)角度上來嘮一嘮。其損傷機制主要與兒童脊柱的解剖學特點有關。兒童韌帶、關節(jié)囊和椎間盤彈性較大，椎體未完全骨化，導致脊柱活動范圍大。且兒童正處于生長發(fā)育期，其脊柱周圍肌力相對薄弱，保護力量下降，脊柱穩(wěn)定性差，很容易在下腰過程中一過性移位、滑脫。而脊髓相對于脊柱而言抗拉伸力小、彈性差，位置相對固定。在下腰一段時間后，在某種誘因的作用下，屈曲壓力瞬間突破極限，巨大的剪切力瞬間致脊髓受到橫貫性、完全性的損傷。其生物力學機制可以歸納為脊柱的過度伸展、過度屈曲，牽拉作用導致脊髓供血動脈如根髓動脈等損傷甚至閉塞，從而發(fā)生脊髓缺血。 巴拉巴拉說了一堆醫(yī)學東西，總之一句話，就是下腰真的會導致脊髓損傷，不管從眼見為實還是醫(yī)學機制都能論證。所以那些想讓寶寶跳舞的寶爸寶媽及舞蹈老師們，在寶寶訓練跳舞的過程中，一定要注意訓練前注意先熱身，訓練過程中注意訓練度，訓練后注意觀察，中間出現(xiàn)任何不適都要警惕。如果多一事比少一事能避免脊髓損傷帶來的悲劇，那就聽聽小編的嘮叨嘮叨吧！ 結語：愿世界都被溫柔以待！