頭痛

女性體內(nèi)的雌孕激素具有調(diào)節(jié)血管張力的作用，月經(jīng)期雌孕激素水平的降低，會使血管處于不穩(wěn)定狀態(tài)，部分比較敏感的女性就會出現(xiàn)血管性頭痛，表現(xiàn)為搏動性、跳動性的頭痛。而當(dāng)月經(jīng)過后，雌孕激素水平升高，頭痛就可以緩解。另外女性在絕經(jīng)后，這種月經(jīng)性偏頭痛可能就不會再發(fā)作了。

在偏頭痛急性發(fā)作的3-5分鐘之內(nèi)，可以嘗試用藥物緩解頭痛。如果是輕微疼痛，可以用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，比如布洛芬；如果痛的厲害，甚至還會惡心嘔吐，可以使用專門治療偏頭痛的曲坦類藥物，比如苯甲酸利扎曲普坦片，15-30分鐘能快速起效。

如果你突然頭痛，但又沒有到惡心嘔吐的程度，還得繼續(xù)保持工作，該怎么辦？你之前要是吃過曲坦類的藥，這種是特異性止疼藥，可以吃，還得盡早吃，別等到吐了才吃，這時(shí)候就遲了。如果以前沒有過這種頭痛，可以用布洛芬這類止痛藥物。當(dāng)然你能去休息，睡一覺是最好的。

?????丘腦是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，位于腦的中央位置，具有重要的感覺和運(yùn)動信號傳遞功能，感覺信號通過丘腦投射至大腦皮層，從而產(chǎn)生痛覺。丘腦痛是由于丘腦的異常活動引起的疼痛感覺，可能是由于丘腦的損傷、炎癥、神經(jīng)退行性疾病或其他原因引起的。最常見引起丘腦疼痛的原因?yàn)榍鹉X卒中。

一、概述鼻源性頭痛（rhinogenousheadache）：是指鼻腔、鼻竇、鼻咽部病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5％。如急、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌。鼻源性頭痛除了頭痛癥狀以外，通常還都伴有鼻病的癥狀，如鼻塞、鼻癢、流清涕、膿涕、鼻出血。鼻源性頭痛的部位較深，呈鈍痛或隱痛，無搏動，白天重，部分患者的頭痛與頭位和時(shí)間相關(guān)，有的晨起時(shí)痛比較嚴(yán)重，有的晨輕暮重。低頭彎腰、衣領(lǐng)過緊、全身用勁時(shí)靜脈壓增高，可加重鼻粘膜的充血和水腫，頭痛加重。鼻腔噴涂粘膜收縮劑或麻醉劑頭痛可減輕。二、病因及發(fā)病機(jī)理鼻腔的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的眼支和上頜支。眼支再分出篩前神經(jīng)至鼻腔前部；上頜支再分出鼻后上、后下神經(jīng)分別分布至中、下鼻甲；上牙槽的前、中、后神經(jīng)支分布到上頜竇黏膜、頰側(cè)黏膜、牙齦。此外，鼻腔還有交感和副交感神經(jīng)分布，司鼻腔粘膜血管的舒縮和腺體的分泌功能。其次，鼻腔是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構(gòu)成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，容易遭受炎癥侵襲和結(jié)構(gòu)變異，出現(xiàn)引流障礙導(dǎo)致頭痛。鼻源性頭痛早期表現(xiàn)為阻塞性頭痛，原因是鼻竇開口阻塞，竇腔內(nèi)空氣被吸收出現(xiàn)所謂“真空性頭痛”，竇腔真空狀態(tài)下粘膜血管擴(kuò)張，炎癥滲出增加，隨即竇腔壓力由低變高，又可出現(xiàn)“張力性頭痛”。高位鼻中隔偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲體積腫脹，鼻腔、特別是嗅縫變窄，中、下鼻甲受壓可引發(fā)反射性頭痛。炎性分泌物刺激鼻腔粘膜的痛覺感受器，也是鼻源性頭痛的因素。三、臨床表現(xiàn)１、鼻病的癥狀：常見的有鼻塞、流涕（清涕、膿涕）、嗅覺減退或消失、鼻痛等；2、頭痛：頭痛位于鼻根部、前額、顳部、頂枕部、眶周，性質(zhì)為鈍痛、隱痛，無搏動性，白天較重，休息后頭痛減輕，活動后加重；頭痛的嚴(yán)重程度與頭位和時(shí)辰有一定的相關(guān)性，原因是頭位可影響鼻竇腔內(nèi)容物的引流。鼻腔噴或涂拭血管收縮劑或粘膜表面麻醉劑，疼痛可緩解或消失。3、蒸氣吸入或鼻竇引流術(shù)，頭痛可減輕或緩解，咳嗽、低頭、彎腰、用力，頭部靜脈壓增高，頭痛可加重。四、典型的鼻源性頭痛1、急性鼻竇炎急性鼻竇炎指的是發(fā)生于鼻竇黏膜的急性炎癥性疾病，其病變特點(diǎn)是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見疾病。由細(xì)菌感染引起，急性起病，畏寒、發(fā)熱、全身不適、鼻塞、流膿涕，頭痛位于相應(yīng)的鼻竇部位，常伴有嗅覺障礙，及時(shí)應(yīng)用抗生素治療可治愈；若治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎，也可引發(fā)眶內(nèi)感染，甚至顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。鼻竇左右對稱，共有四對，分別是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，根據(jù)不同的鼻竇感染分為：（1）急性上頜竇炎：上頜竇位于上頜骨內(nèi)，主痛點(diǎn)在一側(cè)上頜竇區(qū)域，有壓痛，早上至上午疼痛較輕，午后加重。原因是晚上平臥，上頜竇開口處于低位，能把炎性滲出物引流出來，起床后直立上頜竇開口處于高位，不利于炎性滲出物引流，集聚在上頜竇內(nèi)，刺激粘膜痛覺感受器發(fā)生頭痛。（2）急性篩竇炎：篩竇位于眶內(nèi)側(cè)，壓痛點(diǎn)在內(nèi)眼角和鼻根部，嚴(yán)重時(shí)累及頭頂部。（3）急性額竇炎：額竇位于額骨眉弓后方，有壓痛，起床到午間頭痛較重，午后逐漸減輕、晚間消失，次日重復(fù)出現(xiàn)。原因與上頜竇疼痛的原理相反，由于額竇開口的原因，夜間平臥不利于炎性滲出物的引流，起床后夜間積聚的炎性滲出物慢慢流出，疼痛逐漸減輕。（4）急性蝶竇炎：蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，深居中顱底之下，疼痛的的位置在顱腔底部、眼球部，早晨疼痛較輕、午后疼痛加重，原因與夜間平臥不利蝶竇內(nèi)容物的引流有關(guān)。（5）急性鼻竇炎的治療：主要有藥物治療和手術(shù)治療。對于急性感染者給有效抗生素治療，包括青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類，有厭氧菌感染可加用替硝唑。鼻甲、粘膜水腫明顯者應(yīng)用粘膜血管收縮劑；對于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者則需手術(shù)治療。2、鼻咽癌（１）我國是鼻咽癌高發(fā)國之一，南方發(fā)病率高于北方，尤其是廣西、廣東、福建、湖南等省份發(fā)病率最高，可達(dá)到15/10萬-30/10萬，中老年多發(fā)。由于鼻咽位置隱蔽，癥狀缺乏特異性，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)，待到鼻出血再到醫(yī)院檢查確診，大約有80%已發(fā)展至晚期。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高生存率的關(guān)鍵。（２）鼻咽癌的病因與遺傳有關(guān)，根據(jù)調(diào)查，鼻癌患者家人的罹患率為14.5%，血親愈近罹患率愈高，鼻癌患者的一級親屬患鼻咽癌的機(jī)率是出常人的2至19倍?？图胰祟净紮C(jī)率較高，可能與其嗜吃咸魚、咸菜有關(guān)。環(huán)境因素和EB病毒感染也是原因之一。（３）早期鼻咽癌吸鼻后痰中帶血和擤出帶血性鼻涕，開始常為少量血絲，容易被忽視，待出血量多時(shí)，鼻咽癌多已入中、晚期。鼻咽癌早期為一側(cè)額部、顳部、面部、枕部的頭痛，呈間歇性；晚期，頭痛會逐漸加重，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛，夜間加重，常誤認(rèn)為神經(jīng)性偏頭痛，并出現(xiàn)鼻塞、耳閉、耳鳴、耳部麻木、復(fù)視、瞼下垂等癥狀。晚期鼻癌易向顱內(nèi)侵犯及向骨、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。查體：一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊，質(zhì)較硬，活動度差，常被誤診為淋巴結(jié)核或淋巴結(jié)炎。（４）診斷與治療：對持續(xù)頭痛和鼻涕帶血的中老年患者要高度懷疑是否有患鼻咽癌的可能，通過顱底CT掃描和鼻咽鏡檢查可作出初步診斷，確診有待病理切片結(jié)果。鼻癌治療方法包括放射治療、外科手術(shù)和免疫、化療、中醫(yī)藥治療。

今日話題：方向?qū)α耍?0年頑疾（頭痛）一朝除某外省老年女性，10年前出現(xiàn)頭痛，尤以額部和枕部為重，在外多方求治，未能查出明確原因，按照不典型“三叉神經(jīng)痛”等多種疾病治療，效果差。痛起來那是直接從床上摔下來，抱著腦袋在地下打滾，手邊的布洛芬等止痛藥物一大把，用女兒的話說：平時(shí)拿著止痛藥當(dāng)飯吃，都不管用，正在等待外科手術(shù)中。一個(gè)偶然的機(jī)會，女兒碰到一個(gè)朋友，在閑聊中談到媽媽的頑疾，經(jīng)推薦，決定到我們這里來轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。第一次見到患者，可能經(jīng)過10年頭痛的折磨,老人家精神極差，面色和眼神晦暗無光，卷縮在床邊，抱著腦袋，嘴里嘟囔著什么，也聽不太清楚。我們走出病房的時(shí)候，女兒跟出來，告訴我們，老人家頭痛的很厲害，您一定要好好給我們看看，現(xiàn)在都是一大把一大把藥物的吃，照片中只是其中的一部分藥物，還有好多沒有拿來，現(xiàn)在頭痛是越來越厲害了。從病房出來，回到辦公室，感覺不對啊，啥頭痛會這么嚴(yán)重？需要吃這么多的止痛藥物？除了蛛網(wǎng)膜下腔出血之外，還能有誰？立即加急為患者做了一個(gè)腦CT和腰穿，顏色清亮，排除了出血，但是發(fā)現(xiàn)了靜脈竇血栓的蛛絲馬跡，立即讓患者服用了一片華法令，晚上老太太沒有再吃止疼藥，還睡了一個(gè)好覺，第二天自訴頭痛緩解了，下午的造影進(jìn)一步證實(shí)了顱內(nèi)靜脈竇血栓的存在，明確了治療的方向?，F(xiàn)在只需要吃一片藥，頭痛就消失了，老人家的臉上終于露出了久違的微笑，眼神也變得有力量了～～～正所謂，方向?qū)α耍?0年頑疾一朝除；方向錯(cuò)了，越努力，越失敗～～～出院前，女兒跑到我們辦公室說，我媽媽頭痛好了，很開心，非要讓我給你們送個(gè)錦旗。答曰：多謝老人家一片心意，不要送錦旗，老人家的微笑就是最好的錦旗～～～