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2024年08月15日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 兩個(gè)月寶寶大齒缺肺動(dòng)脈高壓，視水平雙分流，左向后分流，右向左分流和肺高壓有關(guān)系嗎？是這樣的，這個(gè)呀，確實(shí)是肺高壓，就是說(shuō)大使月引的肺高壓，肺肺動(dòng)脈壓力高，壓力高，它因右室壓力高，因左室壓力才會(huì)出現(xiàn)這種呃，收縮期的左向右，舒上期的右向左，這種雙向的分流。 比如說(shuō)呃，需不要孩子需不要做手術(shù)，我估計(jì)這孩子啊，躲不過(guò)手術(shù)，你要有這個(gè)心理打算，但躲不過(guò)手術(shù)，什么時(shí)候做手術(shù)合適呢？五一以后再說(shuō)，如果孩子發(fā)育還好。 呼吸平穩(wěn)。 生長(zhǎng)發(fā)育正常，沒(méi)有反復(fù)的肺炎，OK，三到六個(gè)月再考慮做這個(gè)手術(shù)，這孩子躲不過(guò)手術(shù)，你也不要，你也不要抱有任何僥幸，真的躲不過(guò)的，但是如果沒(méi)有這三，我上次說(shuō)的那三點(diǎn)，可以觀察三到六個(gè)月再考慮手術(shù)，為啥大點(diǎn)做手術(shù)真的會(huì)很安全。2023年04月22日62
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2022年11月22日41
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 狂缺肺動(dòng)脈高壓中度，吃安利生奶和他達(dá)拉費(fèi)，每次刷牙都出血，跟肺動(dòng)脈高壓有關(guān)嗎？呃，首先刷牙出血可能本身啊，我們的口腔的這種，比如說(shuō)要定期的洗牙呀，有沒(méi)有慢性牙齦炎啊，啊，都可能，如果你以前沒(méi)有問(wèn)題，現(xiàn)在吃了這個(gè)藥物之后出現(xiàn)了牙齦出血，那么確實(shí)是靶向藥物可以擴(kuò)張這個(gè)肺動(dòng)脈，呃，擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)，它會(huì)擴(kuò)張全身的小血管，是有可能導(dǎo)致導(dǎo)致你這種牙齦本身有一些問(wèn)題的人，就更容易出血。 但是呢，我說(shuō)句額外話啊，如果你肺動(dòng)脈高壓中度，你為什么要吃安利生坦和塔達(dá)拉菲呢？啊嗯，并不一定，中度肺動(dòng)脈高壓，先心病合并肺動(dòng)脈高壓的時(shí)候，并不能過(guò)度使用靶向藥物，你的初始聯(lián)合用藥在先心病肺動(dòng)脈高壓，尤其是肺動(dòng)脈高壓程度不高的病人這么用我認(rèn)為是不對(duì)的啊，而且是你是否評(píng)估，進(jìn)一步看看有沒(méi)有做手術(shù)的這種可能性，如果你不做手術(shù)，你就吃這個(gè)藥的話，你的病情反而會(huì)越吃越重啊。我是指長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度服用靶向藥物，尤其是像你這種中度肺動(dòng)脈高壓的病人。 術(shù)前無(wú)費(fèi)。2022年11月22日66
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 她才28歲，兒子才2歲，頗有前途的職業(yè)前景也剛剛展開(kāi)，卻被診斷為晚期心臟病，不禁讓人扼腕痛惜。她的病根并不復(fù)雜，只是心臟里有個(gè)洞，專(zhuān)業(yè)名詞叫“房間隔缺損”，本來(lái)是可以徹底根治的一種簡(jiǎn)單先天性心臟病，因?yàn)榫驮\晚了，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)入了先天性心臟病的終末期，叫“艾森曼格綜合征”。她現(xiàn)在面臨的是花費(fèi)高昂的治療藥物和不理想的治療效果。為減少類(lèi)似悲劇，我特介紹一下先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓，讓大家理性面對(duì)，及時(shí)就醫(yī)。心臟的基本結(jié)構(gòu)和功能如果把心臟的結(jié)構(gòu)比喻為一個(gè)房子，可以簡(jiǎn)單歸納為“兩房?jī)墒疫B八個(gè)走廊”?！胺俊笔切姆浚醋笮姆亢陀倚姆?。房間隔缺損為左右心房之間有洞。“室”是心室，即左心室和右心室。室間隔缺損為左右心室之間有洞。“八個(gè)走廊”：上腔靜脈和下腔靜脈連向右心房，右心室發(fā)出肺動(dòng)脈通向肺，左上、左下、右上、右下四個(gè)肺靜脈連向左心房，左心室發(fā)出主動(dòng)脈。房子里面有四扇門(mén)控制血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)：左心房開(kāi)向左心室的兩葉單向門(mén)叫二尖瓣，右心房開(kāi)向右心室的三葉單向門(mén)叫三尖瓣，左心室開(kāi)向主動(dòng)脈的三葉單向門(mén)叫主動(dòng)脈瓣，右心室開(kāi)向肺動(dòng)脈的三葉單向門(mén)叫肺動(dòng)脈瓣。人體的血液循環(huán)流動(dòng)，從左心室-主動(dòng)脈-全身-上下腔靜脈-右心房-右心室-肺動(dòng)脈-肺-肺靜脈-左心房-左心室進(jìn)行循環(huán)。肺動(dòng)脈高壓高血壓都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，肺動(dòng)脈高壓，很多人就陌生了。一般用袖帶測(cè)血壓，測(cè)的是上臂的肱動(dòng)脈的壓力，肱動(dòng)脈連接至主動(dòng)脈，主動(dòng)脈連接至全身的動(dòng)脈，即普通測(cè)血壓是為了知道左心室推動(dòng)經(jīng)主動(dòng)脈和各級(jí)分支動(dòng)脈中血液流向全身的壓力。而血液要流向肺，以排出二氧化碳、吸收氧氣，需要右心室推動(dòng)，把血液送入肺動(dòng)脈和其逐級(jí)分支，也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)壓力。如果肺動(dòng)脈內(nèi)的血壓太高，這也是不正常的，叫肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓可分為五大類(lèi)病因，其中最可惜的一類(lèi)是先天性心臟病導(dǎo)致的，因?yàn)橄忍煨孕呐K病從出生時(shí)就存在，要進(jìn)展為嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，一般要幾年到幾十年，大部分人有機(jī)會(huì)阻斷這種疾病的發(fā)展。???艾森曼格綜合征正常的心臟，左右兩半是相互隔開(kāi)的，左右心房之間是房間隔，左右心室之間是室間隔。有房間隔缺損、室間隔缺損的病人，心臟左右兩邊就通了。開(kāi)始時(shí)，心臟左半邊的壓力要高于右半邊，所以通過(guò)這個(gè)洞，血就從左邊流到右邊。這一方面會(huì)造成心臟的負(fù)擔(dān)過(guò)重引起心力衰竭，而另一方面會(huì)導(dǎo)致流向肺動(dòng)脈的血流量過(guò)大。長(zhǎng)期沖擊以后，小的肺動(dòng)脈分支會(huì)痙攣，然后慢慢閉塞。這就像前面的水管堵了，為了保證排水，只能增加壓力。往肺動(dòng)脈推動(dòng)血液的右心室負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越大，右心室慢慢吃不消了，有些人右心室勉強(qiáng)撐著，但需要收縮得壓力超過(guò)左心室才能把血液送出血，這時(shí)洞兩邊的壓力變成右邊更高了，就進(jìn)入艾森曼格綜合征這一非常棘手的疾病階段。心臟右邊的血液都是身體吸收過(guò)氧氣，氧氣含量相對(duì)低的，所以紫黑，心臟左邊的血液是肺吸收過(guò)氧氣的，氧氣含量相對(duì)高，所以鮮紅。當(dāng)心臟左邊混入從右邊流入的紫黑的血液，并送往全身后，本該顯出鮮紅色血液顏色的嘴唇、皮膚就會(huì)變紫黑，全身就會(huì)缺氧，引起各個(gè)臟器都工作得不好，會(huì)沒(méi)力、會(huì)發(fā)昏。最終，人因?yàn)樾呐K或者全身的衰竭就不行了。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)療條件的優(yōu)化，簡(jiǎn)單先天性心臟病發(fā)展為終末期的艾森曼格綜合征應(yīng)該為逐年減少。對(duì)于室間隔缺損，因其通常會(huì)造成明顯的心臟雜音，所以醫(yī)生簡(jiǎn)單的聽(tīng)診就可以發(fā)現(xiàn)，然后根據(jù)缺損的大小、家屬的意愿等，適時(shí)手術(shù)閉合，幼兒比較小的室間隔缺損有自行愈合可能。房間隔缺損通常沒(méi)有明顯的心臟雜音，很難通常簡(jiǎn)單的聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，而且因?yàn)樽笥倚姆恐g壓力差比較小，做心臟超聲檢查時(shí)也常常不容易看到，所以要更費(fèi)心一些，有時(shí)候就是得靠一些蛛絲馬跡才能發(fā)現(xiàn)。除了因?yàn)樾貝?、氣急等原因就診外，做心臟超聲（心超）、心電圖、胸片這些基本的心臟檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有右心室或右心房擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右束支傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)時(shí)，提示可能存在房間隔缺損。發(fā)現(xiàn)房間隔缺損、室間隔缺損怎么辦在做了心超報(bào)告了房間隔缺損、室間隔缺損后，首先不要慌，這不是急癥，這個(gè)病情不會(huì)在幾天內(nèi)有顯著變化?？梢远ǘㄐ男牡模瑨煨呐K外科門(mén)診號(hào)就診。醫(yī)生接診以后，會(huì)分析心臟這個(gè)洞的大小，結(jié)合患者年齡、家屬意愿等作如下安排：1.缺損不大的幼兒，因?yàn)橛凶孕杏系目赡?，安慰后約定復(fù)查；2.缺損比較大，需要手術(shù)閉合，商量手術(shù)方案，進(jìn)行手術(shù)安排；3.缺損一般大小，病情不著急，家屬比較淡定，約定復(fù)診；4.最差的情況就是，病情已經(jīng)是晚期，但也要爭(zhēng)取最好的治療效果，醫(yī)生會(huì)安排心導(dǎo)管等檢查詳細(xì)評(píng)估病情，安排藥物治療，如果治療后肺動(dòng)脈壓力下降，仍有手術(shù)閉合缺損的機(jī)會(huì)。最后在說(shuō)兩點(diǎn)：一，心臟有洞，適時(shí)治療效果好，花費(fèi)少，對(duì)于適合進(jìn)行介入治療者，體表也就一個(gè)針眼，不會(huì)遺留疤痕；房間隔缺損、室間隔缺損，要相對(duì)較大，才會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于較小的缺損，不一定需要手術(shù)，不要過(guò)度恐慌，適當(dāng)重視。2022年10月01日479
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2022年09月19日680
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 嗯，肺動(dòng)脈高壓的患者的話。 一般的話，出現(xiàn)胸口疼的情況的話，都常常見(jiàn)，有幾個(gè)原因，一個(gè)呢，就是心臟的話功能非常弱，所以的話，它不能有效的把血排出去。 那造成了我們供應(yīng)我們心臟的血管里面也缺血了，我們知道我們冠心病的人胸口老疼，因?yàn)樗茄芾锩娑氯?，沒(méi)血了疼，而我們肺高壓的，呃，那個(gè)心臟缺血呢，是因?yàn)椋?，心臟沒(méi)力氣打很多血給我們里面表面營(yíng)養(yǎng)，我們心臟的血就是缺血，那這時(shí)候的話，我們需要做什么呢？就積極治療肺高壓，讓心臟功能強(qiáng)大起來(lái)，有更大的力量把血泵出去，泵到我們心臟上面，呃，不產(chǎn)生這種心臟缺血的情況，這是一種情況。第二個(gè)情況的話是，就是我們要看這個(gè)肺動(dòng)脈高壓是什么原因，有些肺動(dòng)脈高壓呢，是本身，呃，是慢性血栓或者急性血栓引起的，這時(shí)候有血栓產(chǎn)生的時(shí)候，他會(huì)把血管堵住，一旦血管堵住，胸口也會(huì)疼啊，還還有一些患者呢，可能呃，肺動(dòng)脈高壓還合并了一些其他。 他的毛病常常見(jiàn)的肺炎或者胸膜炎，他也會(huì)有胸口疼的情況，所以的話，如果出現(xiàn)了胸口痛，特別是劇烈疼痛的話，要建議及時(shí)到，呃，線下門(mén)診就診，看看到底是什么原因引起的胸痛。 還有，呃，這位患有的。2022年08月13日242
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趙勤華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 原創(chuàng)?listening39?肺循環(huán)溫馨之家?2022-07-2008:00?發(fā)表于上海高血壓非常常見(jiàn)，周?chē)芏嗳硕加醒獕荷叩那闆r。然而，肺高血壓卻少見(jiàn)得多，也更為嚴(yán)重。高血壓的時(shí)候，由于血壓過(guò)高，沖擊我們的外周血管，使我們有更高心血管和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。肺動(dòng)脈高壓是另外一種發(fā)生在肺部的高血壓，很多因素可以誘發(fā)，比如睡眠呼吸暫停、慢阻肺等。我們常說(shuō)的肺動(dòng)脈高壓，是其中一種類(lèi)型，專(zhuān)門(mén)指從右心出來(lái)延伸至肺內(nèi)的小動(dòng)脈變窄變細(xì)，最終導(dǎo)致壓力升高，引起乏力、呼吸困難的肺血管疾病。盡管肺動(dòng)脈高壓是種罕見(jiàn)疾病，其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓就出現(xiàn)在我們國(guó)家第一批罕見(jiàn)病目錄里；但每百萬(wàn)人群里面仍有大約100個(gè)人患有肺動(dòng)脈高壓。對(duì)于中國(guó)龐大基數(shù)人群而言，肺動(dòng)脈高壓患病人群預(yù)估有可能有10萬(wàn)之多。正確而及時(shí)的診斷至關(guān)重要，因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓隨著時(shí)間會(huì)加重，而且暫時(shí)沒(méi)有治愈的方法。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓，我們需要了解更多。1.肺動(dòng)脈高壓病理生理改變是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵肺動(dòng)脈高壓的診斷依靠右心導(dǎo)管。如果右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓力超過(guò)25mmHG（現(xiàn)在也有專(zhuān)家考慮20mmHG可能更為合適），肺小動(dòng)脈楔壓小于15mmHg（排除其他因素混淆，特別來(lái)自左邊心臟的高壓力），就可以診斷肺動(dòng)脈高壓。沒(méi)有人知道肺動(dòng)脈高壓最初發(fā)病的確切起因，但專(zhuān)家們對(duì)發(fā)病過(guò)程還是掌握了很多線索?！胺蝿?dòng)脈高壓剛開(kāi)始是肺小血管收縮，后來(lái)慢慢發(fā)展為肺血管壁的重構(gòu)?！鄙虾Ｊ蟹慰漆t(yī)院肺循環(huán)科首席專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組顧問(wèn)劉錦銘教授，在今年6月份的第二屆申城國(guó)家肺血管病高峰論壇上提到?！把鼙谠龊?，能通過(guò)血流的血管腔越發(fā)變小，最終肺動(dòng)脈壓力上升。在這個(gè)過(guò)程中間，壓力持續(xù)上升；但是我們的右心并沒(méi)有對(duì)這樣的高壓環(huán)境有所準(zhǔn)備?！彪S著病情加重，“患者會(huì)變得極度乏力、呼吸困難,”，上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科王嵐主任提到“有些患者會(huì)感覺(jué)到心跳加速、胸部發(fā)緊，特別是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候。”2022年07月20日632
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 高血壓非常常見(jiàn)，周?chē)芏嗳硕加醒獕荷叩那闆r。然而，肺高血壓卻少見(jiàn)得多，也更為嚴(yán)重。高血壓的時(shí)候，由于血壓過(guò)高，沖擊我們的外周血管，使我們有更高心血管和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。肺動(dòng)脈高壓是另外一種發(fā)生在肺部的高血壓，很多因素可以誘發(fā)，比如睡眠呼吸暫停、慢阻肺等。我們常說(shuō)的肺動(dòng)脈高壓，是其中一種類(lèi)型，專(zhuān)門(mén)指從右心出來(lái)延伸至肺內(nèi)的小動(dòng)脈變窄變細(xì)，最終導(dǎo)致壓力升高，引起乏力、呼吸困難的肺血管疾病。盡管肺動(dòng)脈高壓是種罕見(jiàn)疾病，其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓就出現(xiàn)在我們國(guó)家第一批罕見(jiàn)病目錄里；但每百萬(wàn)人群里面仍有大約100個(gè)人患有肺動(dòng)脈高壓。對(duì)于中國(guó)龐大基數(shù)人群而言，肺動(dòng)脈高壓患病人群預(yù)估有可能有10萬(wàn)之多。正確而及時(shí)的診斷至關(guān)重要，因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓隨著時(shí)間會(huì)加重，而且暫時(shí)沒(méi)有治愈的方法。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓，我們需要了解更多。1.肺動(dòng)脈高壓病理生理改變是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵肺動(dòng)脈高壓的診斷依靠右心導(dǎo)管。如果右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓力超過(guò)25mmHG（現(xiàn)在也有專(zhuān)家考慮20mmHG可能更為合適），肺小動(dòng)脈楔壓小于15mmHg（排除其他因素混淆，特別來(lái)自左邊心臟的高壓力），就可以診斷肺動(dòng)脈高壓。沒(méi)有人知道肺動(dòng)脈高壓最初發(fā)病的確切起因，但專(zhuān)家們對(duì)發(fā)病過(guò)程還是掌握了很多線索。“肺動(dòng)脈高壓剛開(kāi)始是肺小血管收縮，后來(lái)慢慢發(fā)展為肺血管壁的重構(gòu)。”上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科首席專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組顧問(wèn)劉錦銘教授，在今年6月份的第二屆申城國(guó)家肺血管病高峰論壇上提到?！把鼙谠龊?，能通過(guò)血流的血管腔越發(fā)變小，最終肺動(dòng)脈壓力上升。在這個(gè)過(guò)程中間，壓力持續(xù)上升；但是我們的右心并沒(méi)有對(duì)這樣的高壓環(huán)境有所準(zhǔn)備。”?圖1肺動(dòng)脈高壓的病理生理變化（圖片來(lái)自Mayo醫(yī)學(xué)中心）肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺小血管會(huì)出現(xiàn)血管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，最終引起呼吸困難、疲乏。隨著病情加重，“患者會(huì)變得極度乏力、呼吸困難,”，上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科王嵐主任提到“有些患者會(huì)感覺(jué)到心跳加速、胸部發(fā)緊，特別是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候?！?.肺動(dòng)脈高壓有很多類(lèi)型“肺動(dòng)脈高壓很多類(lèi)型其病因是未知的，所以都被劃為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓?！巴鯈怪魅翁岬?。大約6%的肺動(dòng)脈高壓病因是遺傳。肺動(dòng)脈高壓可以通過(guò)突變基因遺傳給下一代?！叭绻腥藬y帶了肺動(dòng)脈高壓易感基因，并不意味著會(huì)百分之百成為肺動(dòng)脈高壓患者，只是意味著肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)增高?！皠㈠\銘教授?！皩?duì)于高危人群而言，發(fā)病還需要多個(gè)誘因促動(dòng)?！庇行┣闆r，肺動(dòng)脈高壓可能是藥物誘發(fā)的。最廣為人知的能直接引起肺動(dòng)脈高壓的就是苯丙胺類(lèi)減肥藥，包括芬特明、芬氟拉明及右芬氟拉明。這類(lèi)藥物在60、70年代暢銷(xiāo)歐美，后來(lái)因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓這個(gè)嚴(yán)重副作用退出市場(chǎng)。此外，肺動(dòng)脈高壓和有些相關(guān)疾病密不可分，如HIV、先天性心臟病、風(fēng)濕結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合癥等。無(wú)論是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、遺傳性肺動(dòng)脈高壓、藥物相關(guān)肺動(dòng)脈高壓，還是相關(guān)疾病所致的肺動(dòng)脈高壓，雖然治療大同小異，但是病情嚴(yán)重程度差異較大。比如紅斑狼瘡所致的肺動(dòng)脈高壓患者更容易合并腎臟病變、消化道以及心血管并發(fā)癥，這有可能影響肺動(dòng)脈高壓的病程進(jìn)展。3.肺動(dòng)脈高壓女性更易受累根據(jù)肺動(dòng)脈高壓聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和遺傳性肺動(dòng)脈高壓女性發(fā)病率較之男性高了2倍。事實(shí)上，肺動(dòng)脈高壓診斷高發(fā)人群是30-60歲女性。女性好發(fā)肺動(dòng)脈高壓的原因仍未完全明確，很多研究聚焦在性激素。上海市肺科醫(yī)院肺血管病基礎(chǔ)研究專(zhuān)家袁平副研究員在性激素和肺動(dòng)脈高壓方面研究了十余年，她提到“針對(duì)肺動(dòng)脈高壓多為青年女性的臨床現(xiàn)象，我們項(xiàng)目組發(fā)現(xiàn)雌激素治療能夠逆轉(zhuǎn)肺血管重構(gòu)，改善肺動(dòng)脈高壓程度；我們證實(shí)了雌二醇對(duì)動(dòng)物肺動(dòng)脈高壓有保護(hù)作用，提示雌激素是肺動(dòng)脈高壓的保護(hù)因素?，F(xiàn)在也有很多應(yīng)用雌激素來(lái)治療肺動(dòng)脈高壓的臨床研究。”?4.肺動(dòng)脈高壓診斷困難因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓相對(duì)比較罕見(jiàn)，所以當(dāng)患者主訴疲乏、勞力性呼吸困難的時(shí)候，對(duì)于醫(yī)生而言，第一時(shí)間診斷肺動(dòng)脈高壓，并不像診斷哮喘、急性心衰那樣容易?！斑@樣的患者可能先看的是肺病的專(zhuān)家、接下來(lái)找的是冠心病的專(zhuān)家，直到一圈就診后最終才能找到看肺動(dòng)脈高壓的專(zhuān)家，”劉錦銘教授解釋道?！昂芏喾蝿?dòng)脈高壓患者從最初出現(xiàn)癥狀到最終診斷明確，往往需要長(zhǎng)達(dá)一年的時(shí)間?！蓖鯈怪魅窝a(bǔ)充道“我們肺血管病醫(yī)生還需要完成一系列檢查排除其他原因，如慢性肺病、慢性心衰、肺血管阻塞等原因，最終診斷肺動(dòng)脈高壓?！辈贿^(guò)肺動(dòng)脈高壓診斷延誤的情況在不斷好轉(zhuǎn)。由于這幾年，肺動(dòng)脈高壓診治意識(shí)的提高，很多心血管和呼吸科醫(yī)生開(kāi)始重視肺動(dòng)脈高壓，知道如何去識(shí)別肺動(dòng)脈高壓。如果你的醫(yī)生懷疑肺動(dòng)脈高壓，他會(huì)開(kāi)一系列的檢查，比如胸片、心電圖、心超、CTPA、肺通氣和彌散功能、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治龊虰NP、NTpro-BNP等；如果所有檢查都提示肺動(dòng)脈高壓可能的時(shí)候，醫(yī)生就有可能會(huì)建議完成右心導(dǎo)管最終診斷肺動(dòng)脈高壓。5.肺動(dòng)脈高壓雖不能治愈，但能控制從生理角度而言，有很多不同的生物學(xué)機(jī)制，也就是我們常常提到的靶向途徑，和肺血管的收縮擴(kuò)張相關(guān)，這為醫(yī)學(xué)控制肺動(dòng)脈高壓疾病發(fā)生發(fā)展提供了切入點(diǎn)?！澳壳胺蝿?dòng)脈高壓指南強(qiáng)烈建議患者明確診斷肺動(dòng)脈高壓后，就應(yīng)該開(kāi)始不同靶向途徑藥物的聯(lián)合治療?！蓖鯈怪魅翁岬?。“可以先服用一種或二種藥物，3個(gè)月左右復(fù)查評(píng)估確認(rèn)藥物方案是否需要調(diào)整?！蹦壳霸絹?lái)越多研究證據(jù)顯示早期三聯(lián)藥物治療對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后有幫助。雖然至今還沒(méi)有能治愈肺動(dòng)脈高壓的藥物手段，但肺動(dòng)脈高壓的臨床預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于30年前?！爱?dāng)時(shí)肺動(dòng)脈高壓的中位生存期是2.5年；如今，大部分肺動(dòng)脈高壓患者存活10年以上，而且很多患者存活超過(guò)20年以上?！皠㈠\銘教授提到。?隨著我們認(rèn)識(shí)深入，我們會(huì)有更多的方法及時(shí)診斷肺動(dòng)脈高壓，治療肺動(dòng)脈高壓，讓它成為高血壓一樣可治可控的慢性病。2022年07月17日1419
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么時(shí)間隔缺損有啥不好的地方呢？啊，為什么說(shuō)時(shí)間隔缺損，它是它是一個(gè)一個(gè)一個(gè)很?chē)?yán)重的心臟毛病呢，為什么是要開(kāi)刀的呢？啊，那么就要從他的病理生理來(lái)分析。 我們正常的心臟啊，它是由體循環(huán)和肺循環(huán)構(gòu)成的啊，它是由兩個(gè)心室，那兩個(gè)心室它分工是不一樣的啊，左心室的話，它對(duì)的是主動(dòng)脈，所以說(shuō)我們的左心室是往身體里面打血的，那么左心室它有他的特點(diǎn)，就是說(shuō)他的心肌比較肥厚，他的力氣比較大，它是干重活的哦，所以說(shuō)呢，我們左心室的壓力它是很高的，對(duì)應(yīng)我們體循環(huán)的血壓，我們正常人啊，體循環(huán)的血壓有可能成年人的話要一百一百十一百二十，那么超過(guò)140的話，算是高血壓，那么左心室它就是要承擔(dān)這樣一個(gè)壓力的，它是一個(gè)高壓棒。 但是呢，另外還有一個(gè)右心室，右心室呢，是收集全身回來(lái)的靜脈血，然后把這個(gè)靜脈血給它打到肺里面去啊，那么打到肺里面，就從肺里回來(lái)的血呢，再回到左心房，左心室又有左心室再打到身體里去，所以右心室它是只要對(duì)著一個(gè)肺的，他因?yàn)橹粚?duì)一個(gè)肺，所以它不需要干很重的活，它是一個(gè)容量器官，它是干輕活的。 所以我們正常人右心室的壓力有可能只有十十個(gè)毫米汞柱啊，啊，不超過(guò)20毫米汞柱，所以說(shuō)呢，這個(gè)當(dāng)中2022年05月26日477
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肺動(dòng)脈高壓相關(guān)科普號(hào)
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