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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 10種肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)肺是腫瘤細胞的濾過器官，肺轉(zhuǎn)移極為常見，是發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤最多的部位。肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)為隨機分布的多發(fā)邊緣光滑、大小不等的球形結(jié)節(jié)（血行轉(zhuǎn)移）和小葉間隔串珠狀增厚（淋巴道轉(zhuǎn)移）。符合上述表現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤一般認為比較典型，多能明確診斷，但臨床常常遇到不典型肺轉(zhuǎn)移瘤，需與其他病變鑒別。常見的不典型表現(xiàn)有單發(fā)肺轉(zhuǎn)移、空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤并鈣化或骨化、轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)含氣支氣管征、栗粒型轉(zhuǎn)移、肺炎型肺轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周圍模糊影、轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸、腫瘤性動脈栓塞、支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移等。1單發(fā)肺轉(zhuǎn)移無惡性腫瘤病史的患者單發(fā)肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很低（0.4~9.0%），有惡性腫瘤史的患者發(fā)生單發(fā)肺結(jié)節(jié)時25~46%為轉(zhuǎn)移，且原發(fā)腫瘤多為腺癌或軟組織肉瘤等。Cahan總結(jié)800例肺孤立性腫物提出以下原則：原發(fā)腫瘤為鱗癌時肺內(nèi)腫物多為原發(fā)，為腺癌時肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半，原發(fā)為軟組織或骨肉瘤、黑色素瘤時肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。CT上單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)邊緣光整，符合轉(zhuǎn)移瘤特點，少數(shù)邊緣可出現(xiàn)分葉、毛刺等，與原發(fā)腫瘤難以鑒別。2空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤文獻報道空洞型肺轉(zhuǎn)移主要來自鱗癌和腺癌，鱗癌占1/2~2/3，主要來自男性頭頸部與女性生殖器腫瘤，其余為腺癌，主要來自結(jié)腸與乳腺癌。單亦有研究認為空洞性轉(zhuǎn)移主要來自腺癌。其產(chǎn)生機制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液樣退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、腫瘤繼發(fā)膿腫、化療、阻塞性肺氣腫等有關(guān)?？斩葱苑无D(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多。CT上空洞型轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)外形上多保持了轉(zhuǎn)移瘤的基本特點，即多發(fā)、圓形、邊緣光整。洞壁多薄而均勻，內(nèi)外壁光整，直徑多<1.0cm，部分洞壁厚薄不均，厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞特點，部分空洞型肺轉(zhuǎn)移洞壁可菲?。ǚQ空泡更合適）。乳腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移。3轉(zhuǎn)移瘤并鈣化或骨化肺結(jié)節(jié)鈣化常常提示良性，常見于肉芽腫性病變。但有些惡性腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移也可發(fā)生鈣化或骨化，轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)的鈣化或骨化可見于任何分泌黏液蛋白的腺癌，多見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌等。鈣化機制主要包括骨形成不良、營養(yǎng)不良性鈣化和黏液樣鈣化等。CT上鈣化形態(tài)可以為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或彌漫分布，難與結(jié)核球、錯構(gòu)瘤等鑒別，但鈣化結(jié)節(jié)常多發(fā)且可伴發(fā)典型轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。骨肉瘤病史。左肺上葉、右肺下葉轉(zhuǎn)移瘤并鈣化/骨化。骨肉瘤并兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可見斑片、結(jié)節(jié)狀鈣化。4轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)含氣支氣管征此類肺轉(zhuǎn)移多見于腺癌，癌細胞沿完整的肺泡壁及間隔生長，不破壞肺支架結(jié)構(gòu)，影像學(xué)表現(xiàn)為含氣支氣管征的結(jié)節(jié)（單發(fā)或多發(fā)）、伴含氣支氣管征的實變、局灶或彌漫的磨玻璃密度等。乳腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。左肺上葉一枚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見支氣管走形。5粟粒性轉(zhuǎn)移粟粒狀病灶多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移。常同時伴有縱隔淋巴結(jié)腫大及其他臟器轉(zhuǎn)移。左肺上葉肺癌伴雙肺粟粒性轉(zhuǎn)移。6肺炎性肺轉(zhuǎn)移肺炎型的轉(zhuǎn)移病灶邊緣模糊不清，可局限于一肺葉或段并伴「充氣支氣管征」，頗似肺炎樣浸潤陰影，分布在肺周或肺底等。肺炎型轉(zhuǎn)移特征性不大，需與肺炎區(qū)別，明確診斷須靠病理或隨訪?？寡字委煙o效，化療后病灶可縮小。部分病灶發(fā)展為較大的腫塊。肺炎型肺轉(zhuǎn)移的產(chǎn)生機制可能為癌結(jié)節(jié)浸潤生長，結(jié)節(jié)周圍出血或伴癌周阻塞性炎癥所致。胃腺癌根治術(shù)后4年。1年前的胸片顯示右上肺片狀邊緣不清的病灶，懷疑結(jié)核，抗結(jié)核治療無效。CT顯示右肺上葉實變應(yīng)，周圍伴磨玻璃密度，內(nèi)部可見充氣支氣管征。穿刺活檢證實。7轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周圍模糊影有研究認為血管肉瘤和絨癌的肺轉(zhuǎn)移最易發(fā)生出血，可能因為新生血管壁脆弱而易破裂，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍磨玻璃樣密度或邊緣模糊的暈（暈征），而病灶周圍片狀影可能代表由于較大支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的阻塞性炎癥。胰腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，大部分轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周圍可見磨玻璃密度暈征。=腎透明細胞癌伴肉瘤樣癌。雙肺空洞型肺轉(zhuǎn)移，部分周圍可見「暈征」。雙肺另有不伴有空洞的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。8轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸罕見。多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，骨肉瘤病人發(fā)生氣胸時應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移，也見于具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。CT除顯示氣胸外，多可顯示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，且多在肺外圍。其發(fā)生機制可能與原發(fā)肺癌引發(fā)氣胸相似，即①肺表面的轉(zhuǎn)移瘤液化壞死，發(fā)生穿孔，與胸膜腔相通形成氣胸；②較大的支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移影響氣道，形成活瓣致管腔不全阻塞，遠端肺泡過度膨脹破裂形成氣胸。9腫瘤性動脈栓塞腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)、無血管外增殖。增強主肺動脈或葉段肺動脈充盈缺損、增強后見強化為其特點。小動脈分支突然截斷和扭曲。周圍型肺動脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動脈分支局部增粗、扭曲，可見樹芽征。大量瘤細胞栓塞肺小動脈或毛細血管時可僅顯示肺動脈高壓征象。肉瘤樣癌并腫瘤性動脈栓塞、自發(fā)性氣胸。10支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移CT示支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓、合并阻塞性肺炎或肺不張。其發(fā)生機制可能是腫瘤細胞通過淋巴或血行直接播散轉(zhuǎn)移至支氣管壁、淋巴結(jié)或肺實質(zhì)內(nèi)，腫瘤細胞沿支氣管樹生長并突破支氣管壁形成腔內(nèi)病灶。兩圖分別為直腸癌支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移、軟骨肉瘤支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nTsajKruXX3_gqbcTWazew2024年07月16日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽到的一個詞，尤其是癌癥患者。 對于部分患者來講，當(dāng)他們第一次知道自己患癌癥時，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個月甚至數(shù)年之后，才會發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時，腫瘤細胞從最初開始的地方，已經(jīng)擴散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱為局部晚期癌癥，是指癌細胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴散轉(zhuǎn)移到身體的遠處其他器官或組織。 遠處轉(zhuǎn)移，是指癌細胞已經(jīng)擴散到身體的遠處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒有轉(zhuǎn)移，也會危及生命，也可能會被認為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會使食物和大便無法通過，導(dǎo)致嚴重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒有治療打開，則會產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時，來自腸道的細菌可引起嚴重感染。腎堵塞會使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，其他常見部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會引起其他問題。當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒有及時得到治療，可能會導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺遲鈍或困倦、口渴、肌無力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動，嗜睡，記憶問題，情緒或行為變化，聽覺、視覺或吞咽問題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見的轉(zhuǎn)移部位，最常見的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見的癥狀有咳嗽，咳嗽時帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無法治愈，但卻可以通過治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長壽命等。 有些類型的晚期癌癥可以通過治療長期控制，使患者長期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過綜合治療，患者可能實現(xiàn)長期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達到全身各個部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時也會使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過對于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細胞，延長生存期。 對于晚期癌癥患者來講，在治療時應(yīng)聽取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。2020年10月22日2259
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 【臨床癥狀】 不同程度的氣短及進行性痙攣性加重的呼吸困難，可先于X線出現(xiàn),呼吸困難與X線不成比例；其他癥狀包括咳嗽，咳痰，咳嗽難于控制，強力鎮(zhèn)咳劑療效也不明顯，解痙藥物無效，少見痰中帶血，咯血罕見，如伴發(fā)支氣管內(nèi)膜損傷也可咯血。 常無發(fā)熱、寒戰(zhàn)和盜汗，除非有胸壁浸潤，否則胸痛明顯"肺部體征輕微，聽診可聽到捻發(fā)音，偶可聞及細小水泡音，吸氣末velcro音。肺功能呈正常或限制性通氣障礙，不伴或伴有彌散功能障礙。 臨床診斷困難，特別是在未知惡性腫瘤病史時更加困難。臨床上易于與其它肺間質(zhì)疾病相混淆。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、Ｘ線： ①可見從肺門向肺野呈放射狀、條索狀不均陰影及小結(jié)節(jié)、胸膜結(jié)節(jié)等。這種改變可以單側(cè)，也可以雙側(cè)。 ②亦可見肺葉或肺段呈毛玻璃影改變。多伴縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。 2、胸部CT： ①PLC的分布特點：主要分布于右肺或以右肺分布為主，很少以左肺分布為主。右肺腫瘤較左肺腫瘤更易引起PLC；肺外腫瘤引起PLC也以右肺為主。 ②肺紋理增多和增粗為PLC最常見的征象。增多增粗的肺紋理為非對稱分布，并呈結(jié)節(jié)狀或鋸齒樣改變。病變一般呈局限性，僅累及部分肺葉，甚至僅見于少數(shù)幾個支氣管及其分支，與正常肺野對比鮮明，即使雙肺彌漫受累，其分布也不均勻。 ③小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚而小葉結(jié)構(gòu)形態(tài)正常是PLC較為特征的HRCT表現(xiàn)?？砂橛袣獾赖母淖儭⑿貎?nèi)淋巴結(jié)增大、胸腔積液和隨機分布結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)狀增厚的出現(xiàn)可大大縮小鑒別診斷的范圍。 ④胸膜增厚。病變范圍廣、程度輕，常呈花邊狀；葉間胸膜常受累，呈不均勻條狀、結(jié)節(jié)狀或沿表面排列多個小結(jié)節(jié)；從不單獨存在，總是與肺內(nèi)病變相伴隨。 PLC的3種表現(xiàn)形式：A：軸心間質(zhì)增生為主型;B：軸心間質(zhì)及周圍間質(zhì)增厚型；C：周圍間質(zhì)增厚為主型。 （轉(zhuǎn)載自CardiothoracicSurgery微信公眾平臺）2020年06月02日6512
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于人體各臟器都具有較強的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴散不一定會導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細胞的不斷增殖，需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒能及早被治療，一直持續(xù)生長，患者就會出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細胞的生長脫離了機體控制，所以相比之下，它比正常細胞要厲害得多。當(dāng)人體攝入食物后，大部分的營養(yǎng)物質(zhì)都被癌細胞搶走，正常細胞就會因為“饑餓”出現(xiàn)壞死，壞死細胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時，腫瘤細胞還會釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個或多個無痛的、質(zhì)硬的、活動度差的腫塊，要當(dāng)心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺或運動障礙等；癌細胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。2020年03月24日3060
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱為“遠處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱為“擴散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來說，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細胞克服了細胞間的粘附作用，進入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達其他部位定植且繼續(xù)生長的這一過程，就是腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移。簡單點說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會轉(zhuǎn)移，先來看看腫瘤是如何形成的：因為某些特定原因，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細胞突變成腫瘤細胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細胞，免疫系統(tǒng)沒有及時清除掉這些異常細胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細胞分裂次數(shù)達60次左右即停止分裂，細胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機體提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長大的過程中，需要的營養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細胞將原有“土地”的營養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會想要去到別的更加“肥沃的土壤”開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時機成熟，腫瘤細胞就會隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會影響到周圍組織的生長狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內(nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見的一個轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見大致正常。隨后，腫瘤細胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長始造成淋巴結(jié)的腫大而堅硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞脫落進入血管后，隨著血液循環(huán)到達全身各處，在人體各處“安營扎寨”的過程。對于大部分侵入體靜脈的腫瘤細胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進入肺靜脈，經(jīng)左心而擴散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細胞運送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細胞沿淋巴管擴散到胸導(dǎo)管時，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個方式其實就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時候才會被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時間。還多見于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時候開始轉(zhuǎn)移？總的來說，惡性腫瘤細胞最終都會發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對于不同的患者來說，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時間不盡相同，短則數(shù)月長則半年。通常，腫瘤在長到1-2厘米的時候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細胞過度集中于機體的有限微環(huán)境時，這些細胞就會啟動一組特定的基因，并開始形成類似于血管的結(jié)構(gòu)，來營養(yǎng)自身的生長，從而促進癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細胞長出來有利于自己生長的毛細血管以后，腫瘤對于身體的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收會變得十分迅速，這個時候是腫瘤生長速度最快的時候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因為不同的部位，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會出現(xiàn)運動性失語等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會出意識障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時候還會出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時，一般并沒有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進行手術(shù)處理，對于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對于這個問題邱醫(yī)生要說的只有4個字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒有什么特殊的癥狀。因此對于患者而言，確實很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因為“自己感覺良好”，就隨意更改復(fù)查時間，甚至不復(fù)查。對于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請點擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項目--簡單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長。2020年01月21日3654
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腎癌肺轉(zhuǎn)移有哪些癥狀，該如何治療量越有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師腎癌副防御有哪些癥狀，該如何治療。 腎癌會轉(zhuǎn)移的癥狀，主要表現(xiàn)為鼻胸痛。 大概有30%的腎癌肺轉(zhuǎn)移的患者會出現(xiàn)腎痛的癥狀。 We不規(guī)則的動痛或者隱痛。 鋪集和咳嗽的時候加重。 如癌腫情況的胸膜就會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的疼痛。 第二是課少。 咳嗽是腎癌會轉(zhuǎn)移最常見的癥狀。 可表現(xiàn)為干咳嗽，嚴重的咳嗽咳嗽的頻率比較高，夜間特別明顯。 第三是路線。 表現(xiàn)為痰中帶水或者間斷的水塘。 第四是胸水者。 胸水證呢，是生產(chǎn)即表現(xiàn)為呼吸困難了，躺餓的時候呢，會加重。 那治療方面呢，腎癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移已經(jīng)是腎癌的晚期了效果是不佳的一般需要靶向治療。 放療化療的效果比較差。 那只要是化痰止咳止痛來緩解癥狀。 胸腔及嚴重已經(jīng)影響到呼吸的時候應(yīng)該是胸腔穿刺抽液或者引流。 專家提示，腎癌肺轉(zhuǎn)移的癥狀，主要表現(xiàn)為一胸痛，約有30%的腎癌肺轉(zhuǎn)移患者會出現(xiàn)胸痛癥狀為不規(guī)則的鈍痛或隱痛，二咳嗽，咳嗽是腎癌肺轉(zhuǎn)移，最常見的癥狀可表現(xiàn)為干咳或嚴重咳嗽，三咯血，表現(xiàn)2019年12月20日1868
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤約占2%-10%，較多見于黑色素瘤、結(jié)腸癌、肉瘤、滋養(yǎng)層細胞癌、腎癌、乳腺癌等。單個較大的結(jié)節(jié)腫塊性病變多邊緣光滑，密度均勻，與肺肉瘤相似。少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣毛糙或有棘狀突起，與原發(fā)肺癌較難鑒別。 腫瘤的轉(zhuǎn)移與腫瘤內(nèi)微血管數(shù)量、微血管密度呈正相關(guān)，孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤多由血供豐富的原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移而來，多順延原發(fā)瘤的強化程度和形式，可表現(xiàn)為多種形式的明顯強化。 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤不同程度地具有原發(fā)腫瘤的病理及生物學(xué)行為，導(dǎo)致其同原發(fā)腫瘤類似的影像學(xué)表現(xiàn)，并決定了其影像表現(xiàn)具有多樣性。 當(dāng)惡性腫瘤已確立又出現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)時診斷既要區(qū)分其良、惡性質(zhì)，還需鑒別是孤立性轉(zhuǎn)移還是第二原發(fā)腫瘤，Cahan曾報道肺第二原發(fā)腫瘤發(fā)概率： (1)原發(fā)腫瘤為鱗癌時，肺內(nèi)腫瘤多為原發(fā)； (2)原發(fā)為腺癌時肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半； (3)原發(fā)為軟組織肉癌、黑色素瘤、睪丸癌時肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。 2.空洞或空泡樣肺轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)灶多見于消化及呼吸系統(tǒng)，以鱗癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎細胞瘤和移行細胞瘤多見，約占4%。轉(zhuǎn)移性空洞形成機制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、放化療、腫瘤向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣等機制有關(guān)。 CT影像常多發(fā)，多為圓形，壁薄，光滑均勻，也可以表現(xiàn)為厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁薄，也可出現(xiàn)厚壁空洞，空洞壁常有明顯強化?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉間裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直徑較大的空洞多分布在肺的中帶。厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點。 空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多，有時可在治療后自行消失。有學(xué)者認為空洞壁厚1-2mm及以下者不太符合缺血壞死所形成空洞的形態(tài)，因而稱空泡更合適?？张輼愚D(zhuǎn)移瘤的瘤壁菲薄光滑，質(zhì)均勻，可與肺紋理相連。 3.鈣化性肺轉(zhuǎn)移 主要見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移和治療后的轉(zhuǎn)移性絨癌。 轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)往往和原發(fā)腫瘤很相似。具體的鈣化機制包括:骨形成、營養(yǎng)不良性鈣化（腫瘤本身的缺血壞死、鈣鹽沉積）及分泌黏液蛋白腫瘤內(nèi)黏液性鈣化(見于胃腸道和乳腺黏液腺癌等)。 轉(zhuǎn)移性鈣化灶形態(tài)無特異性，多為數(shù)目較多的小的鈣化點，以中下肺野多見；也可以是軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)較大的鈣化斑(爆米花鈣化)。診斷鈣化性轉(zhuǎn)移時首先應(yīng)除外結(jié)核等感染性病灶、淋巴結(jié)及塵肺等的鈣化。 4.自發(fā)性氣胸 肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸較為罕見，多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，也見于具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。 產(chǎn)生氣胸的機理可能為貼近胸膜下的腫瘤組織壞死形成支氣管胸膜瘺或支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移阻塞氣道、形成活瓣致遠端肺泡過度膨脹破裂形成氣胸。 CT上除氣胸外，偶可見胸膜下小結(jié)節(jié)影。當(dāng)肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)自發(fā)性氣胸，可提示原發(fā)灶的病理組織類型。 5.氣腔實變型肺轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移瘤類似于肺炎型肺癌與肺炎性病變的生長與發(fā)展方式，可以沿完整的肺泡壁及間隔匍行生長，形成斑片狀氣腔實變表現(xiàn)。多暗示預(yù)后不良。 影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)充支氣管征，實變區(qū)內(nèi)“樹枝狀”含氣支氣管征，局灶或彌漫的磨玻璃密度增高影像，邊緣伴有暈征的結(jié)節(jié)等。胃腸道腺癌常見，乳腺癌、肝癌、腎癌、絨毛膜癌、前列腺癌、卵巢癌也可以表現(xiàn)為這種類型。 6.支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移 約占2%，多系鄰近的肺實質(zhì)腫瘤或肺門、縱隔淋巴結(jié)的直接侵犯所致，或為癌性淋巴管炎引起的彌漫黏膜浸潤。 其原發(fā)瘤通常為乳腺癌、直腸結(jié)腸癌、腎癌以及黑色素瘤等，少見的原發(fā)瘤部位有子宮頸、宮體等。 CT 表現(xiàn)為支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓，合并阻塞性肺炎或肺不張。與原發(fā)肺癌所致者酷似，易造成誤診或縱隔淋巴結(jié)可增大。有時在肺內(nèi)其他處可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 7.腫瘤性動脈栓塞 在尸檢惡性腫瘤發(fā)生率3%-26%，腺癌常見。原發(fā)灶多為肺癌、胃癌、乳腺癌、腎癌、絨癌、肝癌、前列腺癌等。與血行性轉(zhuǎn)移瘤不同的是腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)，無血管外增殖，部分位于中小動脈，增強掃描表現(xiàn)為主肺動脈或葉、段肺動脈充盈缺損，小動脈分支突然截斷和扭曲，偶可見亞段肺動脈內(nèi)充盈缺損。 大量瘤細胞栓塞肺小動脈或毛細血管時可僅顯示肺動脈高壓征象。分為中心型栓子和周圍型栓子，后者多見。前者與肺動脈栓塞不易區(qū)分，增強后見強化為其特點。 周圍型肺動脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動脈分支局部增粗、扭曲，可見樹芽征，與小氣道病變的氣道樹芽征鑒別是與其肺動脈相連。 血管內(nèi)瘤栓常伴發(fā)于其他類型的肺轉(zhuǎn)移，特別是癌性淋巴管炎。 當(dāng)單獨存在時，影像學(xué)上很難做出診斷。由于腫瘤患者較易發(fā)生血栓性靜脈炎及肺的血栓栓塞，盡管在臨床上這兩種栓塞的治療和預(yù)后與瘤栓截然不同，但它們與腫瘤栓塞之間的鑒別極為困難。 8.栗粒型轉(zhuǎn)移 彌漫栗粒性轉(zhuǎn)移頗似栗粒型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)雙肺彌漫多發(fā)、大小不等、密度不均、形態(tài)相似、邊界清楚的結(jié)節(jié)，呈上肺野相對較少、中下肺野周邊及肺底居多的分布，同時伴有縱隔淋巴結(jié)腫大及其他臟器轉(zhuǎn)移，病理機制可能與肺血供上少下多，肺小動脈位于外周以及腫瘤栓子一次多量或短期多次進入血液有關(guān)。 9.暈征 即結(jié)節(jié)周圍模糊影，肺結(jié)節(jié)病灶周圍模糊影即暈圈征常代表伴有炎性滲出或伴有出血，對轉(zhuǎn)移瘤則代表: (1)瘤周出血； (2)腫瘤細胞向周圍浸潤； (3)支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移導(dǎo)致阻塞性炎癥。 10.轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)血管擴張 增強CT檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)內(nèi)有時可見擴張、扭曲的管狀強化結(jié)構(gòu)，系腫瘤血管，為肺動脈被腫瘤阻塞并擴大所致。 小的和中等大小的肺動脈呈分枝狀結(jié)節(jié)樣擴張，常見于肉瘤，如蜂窩狀軟骨肉瘤或平滑肌肉瘤。 11.凈化轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的自發(fā)消失 凈化轉(zhuǎn)移是指肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)經(jīng)有效化療后其大小保持穩(wěn)定不變或縮小，組織學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)壞死伴或不伴纖維化，無殘存惡性細胞的證據(jù)。睪丸癌、絨毛膜癌、生殖細胞腫瘤及偶爾其他惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移經(jīng)化療后可發(fā)生此種情況。除組織學(xué)檢查外，臨床上很難判斷是否屬凈化轉(zhuǎn)移。 腫瘤學(xué)標(biāo)記物如人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)的檢測有助于確定其活性。PET檢查結(jié)節(jié)的生物學(xué)活性也有助于鑒別診斷，必要時可行穿刺活檢。絕少數(shù)情況下，原發(fā)瘤經(jīng)手術(shù)切除、放療或化療后，肺轉(zhuǎn)移瘤可自發(fā)性消失，其機理至今不明。 12.良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 在絕少數(shù)情況下，肺外良性腫瘤亦可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，如子宮平滑肌瘤、子宮葡萄胎、骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、腮腺多形性腺瘤及腦膜瘤等，其機制不明，可能系脫落細胞經(jīng)血運遷移至肺所致。CT上除結(jié)節(jié)生長非常緩慢外，與一般轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)無任何區(qū)別。 13. 遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 可以根據(jù)肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的時間，分為以下類型： （1）早發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶未發(fā)現(xiàn)之前出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （2）即發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3年以內(nèi)出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （3）晚發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3-10年出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （4）遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)10年以上出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤。 肺轉(zhuǎn)移瘤具有來源的多源性、病理機制的復(fù)雜性、肺血循環(huán)的雙重性和影像表現(xiàn)的多樣性，同一種原發(fā)腫瘤可表現(xiàn)為不同類型轉(zhuǎn)移瘤，而不同原發(fā)腫瘤也可表現(xiàn)為同一類型轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)。 甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移以粟粒型多見；滋養(yǎng)細胞癌肺部轉(zhuǎn)移多數(shù)為邊緣光整的腫塊，少數(shù)為邊緣模糊的云霧狀，切除原發(fā)灶并加以合適的化療, 病灶可短期內(nèi)縮小甚至消失；肺空洞樣轉(zhuǎn)移瘤頭頸部腫瘤或其它部位肉瘤多見，亦可見消化道和生殖細胞腫瘤；癌性淋巴管炎多見于乳腺及消化系統(tǒng)腫瘤；肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，特別是團塊狀或斑片狀鈣化，多見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤。 當(dāng)原發(fā)病灶不能被發(fā)現(xiàn)，而以肺轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀和體征時，可結(jié)合具體情況有目的地尋找原發(fā)灶，盡快制定治療方案2019年12月08日7340
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2019年07月18日2106
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