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馬天翼主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 什么是急腹癥？醫(yī)生會采用“急腹癥”這一術(shù)語來描述急性腹痛。急性腹痛是指突發(fā)并持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天的腹痛發(fā)作。當(dāng)人們出現(xiàn)急腹癥時，疼痛會非常劇烈以致難以移動或呼吸，這會使他們想要立即前往醫(yī)院就診。 疼痛的癥狀因人而異，疼痛可能是鈍痛、絞痛、刀割樣疼痛或是灼燒痛?；颊呖赡芨械教弁蠢奂罢麄€腹部或僅累及一個部分。部分患者蜷曲身體時會感到緩解，其他一些則需要保持平躺和完全靜止?；颊叱８械轿覆坎贿m，并發(fā)生干嘔或嘔吐。 當(dāng)然，并非所有腹部疼痛的患者都有急腹癥。 是什么導(dǎo)致了急腹癥？急腹癥有不同的病因。一般情況下，當(dāng)1個或多個腹部器官發(fā)生嚴(yán)重問題時就會發(fā)生急腹癥。腹部器官可以是消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)的一部分。 累及胸部或生殖區(qū)器官的疾病也可導(dǎo)致急腹癥。盡管這些器官不在腹部，患者可能仍會感到腹部的疼痛。 成人急腹癥的常見病因包括：●闌尾炎–闌尾發(fā)生感染和炎癥，局部炎癥、腫脹導(dǎo)致腹痛。 ●泌尿系結(jié)石–腎、輸尿管、膀胱及尿道走形區(qū)出現(xiàn)結(jié)石，導(dǎo)致梗阻性憋脹性疼痛。 ●膽石癥–膽石癥是膽囊中形成的小結(jié)石，而膽囊是存儲膽汁的。一般由膽道梗阻引起脹痛，或由局部膽管炎癥導(dǎo)致炎性疼痛。 ●腸梗阻-是指腸道因各種不同原因?qū)е碌牟煌〞?，而產(chǎn)生停止排氣排便，腹痛，嘔吐，腹部脹痛等癥狀。 ●腸穿孔–是指各種原因引起的腸壁破洞。消化液流到腹腔引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)炎性疼痛。 ●消化道潰瘍–它是指胃壁或腸壁的潰瘍，因胃酸等消化液的刺激引起疼痛。 ●胰腺炎–胰腺出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致胰腺周圍出現(xiàn)浸潤性滲出。 ●卵巢囊腫破裂–卵巢囊腫是部分女性中形成的充滿液體的囊。它們有時會破裂。 ●異位妊娠–異位妊娠是指發(fā)生在子宮外的妊娠。 我應(yīng)該就診嗎？應(yīng)該且強(qiáng)烈建議就診。如果您有急腹癥的癥狀，應(yīng)立即到您附近醫(yī)院的急診科就診，初步明確原因且立即治療是非常重要的。 我可能需要做哪些檢查呢？醫(yī)生或護(hù)士會詢問您的癥狀，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間。他們會詢問您近期或遠(yuǎn)期的身體狀況，并進(jìn)行體格檢查。醫(yī)生可能會隨著時間推移對您反復(fù)進(jìn)行體格檢查以追蹤您的癥狀。 醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀和個體狀況決定您應(yīng)接受哪些檢查。一般的檢查至少可能會包括： ●血液常規(guī)檢測 ●尿液常規(guī)檢測 ●腹部X線檢查 ●腹部超聲或CT掃描 如何治療急腹癥？治療取決于導(dǎo)致疼痛的病因?？赡馨ㄏ率龇椒ㄖ械?種或多種： ●口服藥物治療 ●通過靜脈給予輸液治療 ●對癥給予止痛藥肌肉注射 ●靜脈應(yīng)用抗生素以治療感染 ●急診手術(shù)2019年05月26日
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曹長軍副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 急性腹痛，簡稱“急腹癥”，是小兒急診最常見的臨床癥狀之一，發(fā)病年齡與病因關(guān)系密切，年齡越小，越傾向先天性疾病。由于嬰幼兒不能言語表達(dá)，加之病情急、癥狀重、變化快，病因多樣，極易漏診、誤診。超聲彩色多普勒技術(shù)因?yàn)闊o輻射、方便可重復(fù)的特點(diǎn)，已成為是小兒腹痛首選的影像檢查，在臨床工作中發(fā)揮無可替代的作用。所以焦急的家長完全可以放心，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生會準(zhǔn)確診斷，使臨床醫(yī)生及時采取正確的治療方案。 1.闌尾炎常由受涼、飲食不當(dāng)引起，在病毒、細(xì)菌感染及體質(zhì)敏感的基礎(chǔ)上發(fā)病。是小兒最常見的急腹癥，約占外科住院患兒的1/3。5-10歲高發(fā)，嬰幼兒少見，但病情急驟，容易穿孔。臨床表現(xiàn)：主要腹痛，為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，周圍膿腫和腸梗阻，小嬰兒則主要以腹脹、嘔吐為主。查體可見壓痛、反跳痛。臨床分為單純性、化膿性及復(fù)雜性，超聲是首選影像檢查，可明確診斷類型并提供更豐富的臨床信息，指導(dǎo)治療選擇，超聲表現(xiàn)為右下腹管狀低回聲、膿腫、積液。單純的闌尾炎可抗生素保守治療，化膿者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，復(fù)雜情況包括膿腫、穿孔、梗阻、黏連，合并梗阻是手術(shù)適應(yīng)癥。 2.腸套疊是指某一段腸管全部套進(jìn)前面的腸管里，類似于把劍插進(jìn)劍鞘。是6個月齡到3歲嬰幼兒常見的急腹癥之一。95%為原發(fā)性，找不到器質(zhì)性病變，5%是繼發(fā)性，常常是臨床觀察的重點(diǎn)，包括需要外科手術(shù)的美克爾憩室、腸重復(fù)、腸息肉以及內(nèi)科治療的過敏性紫癜。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，果醬樣血便，腹部臘腸樣包塊。根據(jù)不同類型，選擇空氣灌腸或手術(shù)復(fù)位。 3.美克爾憩室是指末端回腸與臍之間的卵黃管回腸端未閉合形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)，其病理特征是內(nèi)壁常有異位的胃粘膜或胰腺組織，可引起潰瘍、炎癥、出血、穿孔甚至梗阻。臨床表現(xiàn)為反復(fù)無痛性鮮血便，可以出現(xiàn)急劇貧血癥狀如臉色蒼白、頭暈、無力。一經(jīng)診斷，需手術(shù)切除。 4.腸重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜緣、與正常腸管伴行的異常囊狀結(jié)構(gòu)。具有腸壁的三層結(jié)構(gòu)。臨床上常無癥狀，也可以出現(xiàn)炎癥、穿孔、套疊等并發(fā)癥。一般需要手術(shù)切除。 5.過敏性紫癜是一種過敏性血管炎，屬變態(tài)反應(yīng)性全身性血管病變。表現(xiàn)為血小板正常的紫癜，主要累及皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，皮膚出血點(diǎn)及皮疹，關(guān)節(jié)周圍痛性血管神經(jīng)性水腫。超聲圖可見腸壁全層增厚，類似“面包圈。治療上以抑制免疫、抗過敏及對癥處理。 6.腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)是指胚胎期中腸正常旋轉(zhuǎn)受阻，導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹痛及嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉(zhuǎn)，動態(tài)圖像可見明顯旋轉(zhuǎn)感。本病與環(huán)狀胰腺、十二指腸膜式狹窄是新生兒十二指腸梗阻的三大主要原因。需要手術(shù)治療。 7.小腸閉鎖是指消化道空化不全及宮內(nèi)腸扭轉(zhuǎn)、穿孔、壞死、內(nèi)疝、套疊等引起。臨床表現(xiàn)為生后進(jìn)食后嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸梗阻，小腸或結(jié)腸管腔細(xì)小。有時超聲可發(fā)現(xiàn)腸穿孔及扭轉(zhuǎn)的證據(jù)。需要手術(shù)治療。 8.腸梗阻臨床很常見，是許多小兒腹部疾病的共同表現(xiàn)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣。 超聲表現(xiàn)為腸套疊、斜疝嵌頓、腸粘連、糞石、囊腫型重復(fù)畸形、腸道異物（吸鐵石、生長球）、內(nèi)疝（可見索帶狀低回聲）。治療：經(jīng)保守不緩解，需剖腹探查，尋找病因。 9.腸息肉小腸及結(jié)直腸腔內(nèi)的大小不等的突起。臨床表現(xiàn)為無痛性血便，不與大便混合。通常進(jìn)行腸鏡摘除。 10.嵌頓疝指腹股溝斜疝內(nèi)容物不能回納腹腔，引起的腸壁缺血及梗阻。臨床表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，易漏誤診。治療需急癥手術(shù)。 11.睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸圍繞精索或睪丸門的系帶發(fā)生順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)，血供急劇減少或消失，可導(dǎo)致實(shí)質(zhì)壞死。臨床表現(xiàn)為陰囊突然疼痛，可伴惡心、嘔吐。治療需急癥手術(shù)。 11.淋巴瘤是發(fā)生于胃腸壁淋巴組織的一種惡性腫瘤。病變累及腸壁全層，臨床并不少見，發(fā)病率有增加趨勢，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹部包塊，腹水。治療以化療為主。 12.緊張性腹痛臨床上找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)，呈陣發(fā)性發(fā)作，按摩或熱敷后，能很快緩解，可反復(fù)出現(xiàn)?？赡芘c精神緊張有關(guān)?？梢越o與解痙止痛治療。 綜上所述，超聲波在兒內(nèi)及兒外臨床工作中尤為重要，是小兒各種疾病特別是急慢性腹痛首選的影像檢查手段。某種程度上，超聲已成為兒童疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2017年03月21日10018
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張生副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 普外一科 小兒闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一。很多年輕的父母對此沒有什么認(rèn)識，造成了很多小兒闌尾炎都被誤診，等到被確定的時候很多都變成闌尾周圍膿腫了，或者闌尾已經(jīng)穿孔的時候才做手術(shù)，錯過了最好的手術(shù)時間，給小兒造成了很大的傷害，或者術(shù)后引起各種并發(fā)癥：傷口感染、腹腔殘余膿腫等，治療時間長，效果不佳，甚至留下了永久的疤痕。對于引起闌尾炎的病因主要有腹瀉、呼吸道感染、胃腸炎等，多沒有特征性，我在這里不做過多討論，也沒有更多的現(xiàn)實(shí)意義。需要家長注意的是該病的表現(xiàn)，家長們應(yīng)該重新認(rèn)識該病，我從自己多年的臨床上總結(jié)該病的特點(diǎn)如下：1、多以發(fā)熱或者腹痛開始，有時會有呼吸道感染的表現(xiàn)如輕度咳嗽、流涕，最開始很多家長或診所都會以呼吸道感染、胃腸炎來診斷；2、腹痛早期會有嘔吐，之后嘔吐會緩解或者消失（臨床經(jīng)驗(yàn)），但腹痛及發(fā)熱會隨著病情的進(jìn)展逐漸加重；3、腹痛部位早期不固定，多以臍周為主，后期轉(zhuǎn)移至右下腹或者下腹部；4、查個血常規(guī)會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞較高、中性粒細(xì)胞升高為主（這點(diǎn)很重要），單純的呼吸道感染、胃腸炎不應(yīng)該有這么高的血象。有了以上的這些體會，如果家長高度懷疑自己的孩子有闌尾炎，應(yīng)該讓醫(yī)生做一個腹部體征的檢查（特別重要），平臥位屈曲下肢，觸診小兒腹部，如果右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛、局部腹肌緊張多半就可以診斷該病。特別是如果就診的是個內(nèi)科醫(yī)生很多都會忽略掉這一點(diǎn)，如果不放心可以找個外科醫(yī)生來做這個體征。我國著名小兒外科專家金先慶教授（筆者的導(dǎo)師）就總結(jié)小兒闌尾炎診斷要點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定點(diǎn)壓痛。一旦確診該病應(yīng)該及時到就近的醫(yī)院就診，及時手術(shù)，如果成人醫(yī)院不能麻醉需及時轉(zhuǎn)院至兒童醫(yī)院普外科。早期手術(shù)該病的并發(fā)癥非常少，愈合特別良好，我院普外二科在診斷小兒急性闌尾炎方面具有權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)勢。特別是開展闌尾炎的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟。具有疤痕?。?個小于1cm的傷口，其中一個位于臍部）、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可以探查腹腔等優(yōu)勢。對于慢性闌尾炎也可直接開展腹腔鏡闌尾手術(shù)。如果過去誤診的闌尾炎病情恢復(fù)后也可行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。需特別提醒的是如果闌尾炎診斷太晚形成膿腫，也是沒有辦法行腹腔鏡手術(shù)的，所以需要家長多了解小兒闌尾炎的特點(diǎn)，早期診斷早期治療早期恢復(fù)。一旦闌尾炎穿孔或者形成闌尾周圍膿腫，感染重，甚至有感染性休克死亡的情況，治療起來是非常困難的，療程長（至少兩周），花費(fèi)高，容易有遠(yuǎn)期并發(fā)癥。以上是我自己對于小兒闌尾炎的認(rèn)識，有不全面的地方，主要是提醒各位年輕的爸爸媽媽們別讓這個常見病給自己家的寶寶帶來的各種痛苦。本文系張生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日19853
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