急腹癥

急腹癥是以急性腹痛為臨床表現(xiàn)的腹部疾病的總稱，一般由腹腔臟器和血管的病變導致，特點是起病急，表現(xiàn)多樣，進展快，病情重，需要緊急處理。

根據(jù)病因，急腹癥的類型可分為三種：

• 空腔臟器病變：發(fā)生在腹部空腔臟器如胃、十二指腸等臟器的病變。
• 實質臟器病變：發(fā)生在腹部實質性臟器如肝臟、脾臟等的病變。
• 血管病變：腹部各臟器血管導致的病變。

空腔臟器病變

• 穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾穿孔、胃癌或結直腸癌穿孔、小腸憩室穿孔等等。
• 梗阻：如幽門梗阻、小腸梗阻、腸扭轉、腸套疊、胃腸道腫瘤或炎癥性腸病引起的梗阻。
• 炎癥感染：如急性闌尾炎、急性膽囊炎等。
• 出血：胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤引起的出血、胃腸道血管畸形引起的出血。

實質臟器病變

• 破裂出血：肝破裂、脾破裂。
• 炎癥感染：急性胰腺炎、肝膿腫。

血管病變

• 腹主動脈瘤破裂。
• 腸系膜血管血栓形成或者栓塞。
• 其他原因導致的供血障礙，如絞窄疝、腸扭轉。

急腹癥的典型癥狀為腹痛，可能還伴有其他消化道癥狀。

典型癥狀

腹痛

急腹癥患者一般最典型的癥狀為腹痛，一般腹痛發(fā)生的部位，或者最嚴重的部位就是病變的部位。

• 炎癥或出血引起的腹痛一般呈持續(xù)性的隱痛。
• 腸道痙攣引起的腹痛，表現(xiàn)為絞痛。
• 胃穿孔引起的腹痛，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛。
• 闌尾炎表現(xiàn)為轉移性右下腹疼痛。

消化道癥狀

可能會出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。

其他癥狀

不同原因引起的急腹癥，會伴有不同癥狀。

• 腹腔器官炎癥病變引起的急腹癥，一般會伴隨不同程度的發(fā)熱。
• 急性膽管炎可能伴有寒戰(zhàn)、高燒、梗阻性黃疸等癥狀。
• 各種臟器出血，可能會有貧血的表現(xiàn)。
• 肝臟腫瘤、胰腺頭部的腫瘤，會伴有黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。

并發(fā)癥

急腹癥可能會引起下列并發(fā)癥：

• 急性腹膜炎
• 休克
• 多器官功能衰竭

• 平時要避免酗酒，減少油膩食物的攝入，尤其是患有膽道疾病和慢性胰腺炎的人。
• 反復發(fā)生粘連性腸梗阻者，避免暴飲暴食及飽食后劇烈運動。
• 患有動脈粥樣硬化和房顫的人，平時要積極治療，避免發(fā)生腸系膜動脈栓塞或血栓形成。

急腹癥的病因有很多，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情，選取相關檢查，以盡快明確病因。可能需要的檢查有體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、淀粉酶、血 HCG、內鏡檢查、影像學檢查、腹腔穿刺、腹腔鏡檢查等。

• 體格檢查
  不同疾病會有不同的體征，通過體格檢查可以對病因進行初步的判斷。
• 血常規(guī)
  可以幫助判斷體內有無感染、出血等情況。
• 尿常規(guī)
  可以幫助判斷有無尿路感染、結石、腫瘤等情況。
• 淀粉酶
  是胰腺炎的檢測指標，血淀粉酶、尿淀粉酶或者腹腔穿刺抽液有淀粉酶一般提示有胰腺炎。
• 血 HCG
  對于停經(jīng)的育齡期婦女，可能需要進行血 HCG 檢測，以判斷是否存在異位妊娠。
• 內鏡檢查
  是診斷消化道病變常用的一種檢查，可以判斷消化道的病變情況。
• 影像學檢查
  B 超：對于腹腔實質性器官破裂、腫塊和結石的診斷價值較大，還可以用于腹腔積液和積血的定量和定位，協(xié)助腹腔穿刺引流。
  X 線：胸腹部的 X 線平片或者透視是最常用的診斷方法，可以看到膈下是否有游離氣體。還可以顯示腸道的擴張程度，判斷有沒有腸梗阻，也可以發(fā)現(xiàn)結石。
  動脈造影：如果不能明確出血部位，可以進行動脈造影檢查，以明確出血部位。
  CT 或核磁共振：急性胰腺炎時，可以顯示胰腺的腫脹程度，胰腺導管有沒有擴張，胰腺周圍有沒有滲出，胰管有沒有結石。
• 腹腔穿刺
  如果其他方式無法診斷，可以進行腹腔穿刺，如果穿刺抽出無法凝固的血液，可以斷定里面有臟器出血。如果穿刺有膿液，證明有腹膜炎。穿刺液進行涂片有助于鑒別原發(fā)和繼發(fā)性的腹膜炎。
• 腹腔鏡檢查
  患者體征不明顯，診斷治療都有困難的話，應該進行急診腹腔鏡檢查，不但可以診斷，還可以進行治療。

急腹癥需要盡快明確病因，針對性的采取治療措施。治療方式包括一般治療、藥物治療、手術治療。

一般治療

腹痛患者應該給予吸氧、靜脈輸液來補充血容量，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。消化系統(tǒng)疾病引起的急腹癥患者，往往需要禁食。如果患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹，需要放置鼻胃管進行胃腸減壓。

藥物治療

• 感染：明確是感染導致的腹痛，應該使用抗生素進行治療。手術患者也應該使用抗生素預防術后的感染。
• 急性胰腺炎：需要應用生長抑素及類似物（如奧曲肽）抑制胰腺分泌。
• 消化性潰瘍：需要應用質子泵抑制劑（如蘭索拉唑）抑制胃酸分泌，應用凝血酶止血。
• 原發(fā)性膽汁性膽管炎：需要應用膽酸類藥物（如熊去氧膽酸）利膽治療等。

手術治療

• 急性闌尾炎：一旦確診應該盡早進行闌尾切除。
• 腸梗阻、腸穿孔及腫瘤：除了進行積極的對癥治療，也要進行手術去除梗阻、切除腫瘤，或者進行腸道的吻合手術。
• 急性膽囊炎：目前主張采用腹腔鏡膽囊切除術。
• 輸卵管妊娠：有生育要求的婦女，如果發(fā)生了輸卵管妊娠，可進行保守手術，若無生育要求，而且發(fā)生了內出血和休克的話，切除患病的輸卵管更合適。

• 急腹癥治療期間，常常需要禁食水，需遵醫(yī)囑禁食水和恢復飲食。
• 飲食恢復后，避免生冷刺激、油膩的食物，避免飲酒。

• 遵醫(yī)囑逐漸恢復活動，由少到多，由輕到重逐步過渡。
• 日常留意飲食、大小便以及體溫情況，如有異常及時就醫(yī)。
• 注意休息，避免過度勞累，避免緊張、激動和心理壓力過大。

本病的預后具有很大的不確定性，與原發(fā)病的種類、程度，治療是否及時、恰當，以及患者的一般身體狀況都有密切關系。

• 由惡性腫瘤引起的急腹癥，一般預后不良。
• 其他急性腹腔、盆腔疾病引起的急腹癥，雖然治療及時、得當，也可獲得治愈，但仍有一定致死率，且可能遺留各種后遺癥，影響患者的生活質量。