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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 人機你讓我保持在150左右，患者一側頸動脈重度狹窄，馮主任說血壓不能降，要維持在150左右，為什么呢？發(fā)過腦梗，不會有有什么癥狀嗎？頭暈啊頭暈啊，血壓高是吧？是有癥狀了是吧，我有點想起來了，所以一直血壓高啊，1月6號在本院，對，因為有的時候呢，血壓太低的話，這個狹窄就過不去了，它就反而引起你的這個容腦梗的癥狀，所以血壓有的時候在在肺月的時候，門診的時候，你跟我講過了，人機你讓我保持在150左右，那根本那個重度狹窄嘛，這是人體他可能自身的一個，他知道這個血壓啊不夠，狹窄的腦子血不夠，所以把血壓提高一點，那有的時候會有這個情況，血壓你高了，刻意的把它壓到很厲很多，結果能那這樣子呢，我們給你把它做完手術以后，你腦子血有了以后，一個頭不暈了，第二一個很有可能你的血壓自然就下降了，你可能以后就不用吃那么多錢了，好吧，好的好的好，再這樣啊，關注我，關注血管健康。04月01日
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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 45歲的張先生查出頸動脈斑塊后，堅持每天暴走2萬步“消斑塊”，結果半年后斑塊體積反而增大！我國40歲以上人群頸動脈斑塊檢出率超40%，但很多人像張先生一樣陷入運動誤區(qū)——要么“不敢動”，要么“拼命鍛煉”。究竟哪些運動會“引爆”斑塊？怎么動才科學？今天我們一起梳理清楚。1：斑塊是“定時炸彈”還是“啞彈”？穩(wěn)定斑塊（表面光滑、鈣化）：運動風險低；易損斑塊（表面潰瘍、脂質核心大）：劇烈運動可能增加破裂風險。2、血管狹窄程度：狹窄＜50%：可安全運動（合理適量，指定個體化方案）；狹窄≥50%：需醫(yī)生評估后制定方案（尤其合并頭暈、黑曚癥狀時）。研究證實：?規(guī)律的有氧運動可通過以下機制改善斑塊狀態(tài)：減少炎癥：運動降低血液中的炎性因子；改善血脂：升高“好膽固醇”（HDL-C），促進血脂代謝；穩(wěn)定血壓：減少血流對血管壁的沖擊，降低斑塊破裂風險。權威建議：頸動脈斑塊患者每周至少150分鐘中等強度有氧運動。1、快走/慢跑：強度：心率控制在（170-年齡）次/分，微喘但能說話；注意：避免突然加速或沖刺。2、游泳/騎自行車：優(yōu)勢：對關節(jié)壓力小，適合超重或合并關節(jié)炎者；警告：泳池水溫不宜過低（避免冷刺激誘發(fā)血管痙攣）。3、抗阻訓練（啞鈴、彈力帶）：頻次：每周2次，每次8-10個動作（重點練下肢和核心肌群）；禁忌：不做屏氣發(fā)力動作（如硬拉、深蹲大重量），防止血壓驟升。4、太極拳/八段錦：作用：調節(jié)自主神經(jīng)；注意：防止運動損傷競技類運動：足球、籃球等對抗性項目（易碰撞頸部或劇烈晃動頭部）；高強度間歇訓練（HIIT）：心率波動大，可能誘發(fā)斑塊破裂；倒立：頭部低于心臟的動作，增加腦血管壓力；冬泳/冷水?。旱蜏卮碳ひ讓е卵苁湛s痙攣。1、先評估，再開練：完成頸動脈超聲、心電圖、運動負荷試驗，排除高風險因素。2、警惕這些信號：運動中出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、單側肢體麻木，立即停止并就醫(yī)。3、藥物不能停：他汀類藥物和抗血小板藥（如阿司匹林）需規(guī)律服用，運動不能替代藥物治療。?“每天暴走2萬步，斑塊就能消失”：過度運動反而損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊進展。“斑塊小就不用動”：早期干預效果最好，等斑塊長大再動就晚了！真相：運動雖不能完全消除斑塊，但可延緩生長、降低腦梗風險。動or不動？關鍵在科學！?頸動脈斑塊患者不僅要運動，還要“會運動”。建議：找專科醫(yī)生定制個性化方案；優(yōu)先選擇持續(xù)、溫和的有氧運動；每3-6個月復查頸動脈超聲，動態(tài)調整計劃。血管健康需要“科學維護”，在醫(yī)生指導下合理運動、規(guī)范用藥，讓斑塊可變得“相對安全”。?本文僅為醫(yī)學科普，不替代專業(yè)診療，個體治療方案請以臨床醫(yī)生指導為準。如有不適及時就醫(yī)。03月21日228
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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “醫(yī)生，我的頸部血管彩超查出頸動脈斑塊，最近還總頭暈，是不是斑塊掉下來堵住腦子了？”診室里，60歲的李阿姨攥著報告單，聲音微微發(fā)抖。她的擔憂并非個例——每5個中老年人中就有1人查出頸動脈斑塊，而斑塊是否會“脫落引發(fā)腦?！?，更是大家最關心的問題。今天，我們就來一起揭開血管里這些“不定時炸彈”的真面目。頸動脈斑塊通過超聲檢查主要分為三種類型：?硬斑（鈣化斑）：像“石頭”一樣堅固，表面光滑，通常較穩(wěn)定，短期內(nèi)脫落風險低。軟斑（脂質斑塊）：類似“軟泥”，內(nèi)部充滿脂質，表面纖維帽薄，容易破裂引發(fā)脫落?；旌习撸杭婢哂舶吆蛙洶咛攸c，穩(wěn)定性介于兩者之間。?特別提醒：超聲報告中的“低回聲斑塊”多為軟斑，需重點關注；而“強回聲斑塊”多為硬斑，相對安全。?斑塊脫落主要與兩類因素有關：斑塊本身不穩(wěn)定：斑塊像湯圓一樣，有皮（纖維帽）有餡（脂質核），軟斑的纖維帽薄、脂質核心大，“薄皮大餡”，容易破裂，在血流沖擊或血壓波動時明顯外界刺激可能成為導火索，隨時引爆斑塊：猛地甩頭跳廣場舞?——突然轉頭、甩臂動作，讓血流“咣當”撞向斑塊跟人吵架拍桌子——血壓瞬間飆升，血管承受的壓力相當于快速吹脹氣球?抽煙幾十年，每天一包煙??——煙霧里的毒素天天剮蹭血管，斑塊表面越磨越薄，隨時破裂?聽信偏方使勁揉脖子??——錯誤按摩可能把斑塊直接“搓”下來?其他隱藏“導火索”：?冬天直接用冷水洗頭??便秘時使勁用力炒股盯盤情緒大起大落??突然停用降壓藥1、穩(wěn)住“三高”：高血壓患者血壓控制在<140/90mmHg2型糖尿病患者建議將糖化血紅蛋白水平（反映近3個月血糖水平的“金標準”）控制在＜7.0％（高齡或易低血糖者可放寬至<8.0%），為了達到這一目標，大多數(shù)2型糖尿病患者將空腹血糖或餐前血糖目標設為4.0～7.0mmol/L，餐后2小時血糖目標為5.0～10.0mmol/L。高血脂患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）目標值需遵醫(yī)囑（通常<1.8mmol/L）2、戒煙限酒：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊生長，吸煙者需戒煙；不飲酒者不建議飲酒；飲酒者限量：男性每日酒精≤25克（約1兩白酒/紅酒2兩/啤酒半瓶），女性減半。3、科學運動：推薦快走、游泳等中等強度有氧運動，每周5次，每次30分鐘建議老年人應在進行最大運動負荷檢測后，制訂個體化運動處方進行鍛煉。避免突然發(fā)力、憋氣動作（如舉重、倒立）4、定期復查：穩(wěn)定斑塊：每6-12個月復查頸動脈超聲不穩(wěn)定斑塊：遵醫(yī)囑3-6個月復查，必要時在醫(yī)生指導下配合藥物治療（如他汀、阿司匹林）有問題隨時就醫(yī)?李阿姨的其他問題問題1：斑塊脫落一定會腦梗嗎？不一定！只有脫落的斑塊碎塊隨血流堵塞腦血管才會引發(fā)腦梗。問題2：需要做手術嗎？多數(shù)患者通過藥物和生活干預即可控制。嚴重狹窄（>70%）、不穩(wěn)定斑塊、有臨床癥狀者需要專科醫(yī)生進行評估。問題3：吃深海魚油有用嗎？不能替代藥物治療！可作為輔助，但需選擇高純度產(chǎn)品并咨詢醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)斑塊不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。通過科學管理，大多數(shù)斑塊可以“穩(wěn)住不鬧事”。記住健康口訣：控三高、戒煙酒、適度動、常復查，血管健康有保障！02月26日50
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸動脈斑塊概念頸動脈斑塊是頸動脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時合并有含鈣類物質的沉積，導致頸動脈血管局部增厚、變硬，最終導致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學上又稱作動脈粥樣硬化。二、頸動脈的位置頸動脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動脈。在脖子的側面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉。說起頸動脈搏動，大家并不陌生，是急救時重要的判斷依據(jù)。頸動脈的解剖結構上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內(nèi)膜的機械損傷，導致膽固醇從損傷處進入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動脈解剖結構動脈，由三層結構構成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測量來判斷頸動脈的厚度。●?內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動脈斑塊形成。四、動脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，而導致動脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運動、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動脈斑塊的形成動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，有以下4個階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內(nèi)的脂質成分較少，以纖維樣的物質為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質物質也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。當血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風吹過的時候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)相對較低，它就像雪花堆積后結成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險系數(shù)高。斑塊主要含脂質，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級2020ASE提出的共識中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動脈任何部位動脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動脈任何部位出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當頸動脈血管狹窄進一步加重，可能會導致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時內(nèi)恢復，少數(shù)24小時內(nèi)恢復，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標準，但頸動脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟、便捷、可重復性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度、術中及術后評估手術的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。2、計算機斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動脈狹窄的“金標準”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應該進行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動脈左主干病變；④嚴重外周動脈疾??；⑤短暫性腦缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個/周，大豆25g/天，堅果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應進行至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度身體活動。老年人可選擇太極拳、廣場舞等形式進行活動。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動脈斑塊、心腦血管風險增加，應通過限制熱量攝入、增加身體活動等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應進行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動脈狹窄患者均應行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標只有一個血壓平穩(wěn)，血糖達標。普通高血壓患者控制目標為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應將血壓進一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結果定，也就是我們使用他汀等調脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應，控制動脈粥樣硬化加重，同時還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓形成。對于極個別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對頸動脈狹窄的治療至關重要，應長期堅持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達標時，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術治療對于絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估后決定是否手術。常用的手術方法有兩種：頸動脈內(nèi)膜切除術(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術的方法，從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動脈支架成形術(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。其實不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術治療，都屬于醫(yī)療干預。但對于任何動脈粥樣硬化性疾病，比如頸動脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎最基礎的治療就是健康生活方式。因為不健康的生活方式會導致動脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動脈粥樣硬化加重的基礎，還是預防頸動脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日642
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2024年08月19日192
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 動脈粥樣硬化斑塊是導致頸動脈狹窄最為常見的原因。頸動脈狹窄病變位置多數(shù)情況位于頸動脈分叉處，累及頸內(nèi)動脈。頸動脈狹窄是腦卒中的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以也被稱為“沉默殺手”。據(jù)文獻報道，在缺血性腦卒中（也就是俗稱中風，腦梗塞）的患者中，1/3的發(fā)生與顱外頸動脈病變尤其頸動脈狹窄有關，而重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，2年內(nèi)腦卒中的發(fā)生率約26%；5年發(fā)生率達到30%～37%，嚴重的腦卒中可導致患者殘疾甚至死亡。什么是頸動脈斑塊正常且健康的頸動脈是光滑、富有彈性的血管，為大腦血流輸送提供了一個良好通道。隨著年齡的增長，脂質成分會在血管壁上沉積，即頸動脈斑塊，這個過程也稱為動脈粥樣硬化，就如家里的水管，使用時間長了往往會生銹或堵塞，病情進展會發(fā)生頸動脈狹窄或閉塞。癥狀大部分早期頸動脈狹窄的患者無臨床癥狀，嚴重時可出現(xiàn)一系列癥狀。頸動脈狹窄的癥狀主要有：1、頸動脈狹窄引起腦部缺血，可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。2、眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。3、局部的神經(jīng)功能一過性喪失，表現(xiàn)為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅維持數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復。4、缺血性腦卒中，常見臨床癥狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征和影像特征。檢查首先可以選擇頸動脈超聲?？沙醪脚袛嘤袩o頸動脈狹窄和狹窄程度。如果超聲發(fā)現(xiàn)斑塊比較危險，醫(yī)生可能建議患者行頸動脈CT血管成像（computedtomographyangiography，CTA）。優(yōu)點：能直接顯示斑塊，并能顯示鈣化、附壁血栓、展示血管變異及主動脈弓形態(tài)。對于手術方式選擇、手術難度評估有極高的參考價值。治療保守治療1.首先是戒煙、控制血壓、血糖、戒煙、適當運動、控制體重；2.其次是服用他汀類藥物降血脂；3.最后是服用阿司匹林等抗血小板藥物抑制血小板聚集，預防血栓形成。手術治療1.手術治療指征①重度狹窄，狹窄程度大于等于70%；②中度狹窄，狹窄50%～69%但有臨床癥狀，即所謂的癥狀性頸動脈狹窄。癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等，這是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側顱內(nèi)血管導致的輕度卒中、非致殘性卒中。2.手術治療的方式及其選擇手術方式有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(carotidendarterectomy，CEA)和頸動脈支架成形術(carotidarterystenting，CAS)。頸動脈內(nèi)膜切除術是開刀手術，是通過手術取出斑塊、直接解除狹窄以恢復血管通暢。頸動脈支架成形術是腔內(nèi)手術，是微創(chuàng)的辦法，通過頸動脈支架的植入，使斑塊貼壁從而解除狹窄。兩種手術方式均可獲得良好的治療效果，具體手術方式的選擇需要?？漆t(yī)生綜合分析病情后決定。出院后注意事項1.出院后遵醫(yī)囑進行藥物治療；2.保持適度的運動，戒煙，保持情緒的穩(wěn)定；3.如無特殊情況，術后3個月、6個月、1年常規(guī)復查頸動脈彩超，必要時復查頸動脈CTA了解血流通暢程度，評估神經(jīng)功能，待病情穩(wěn)定后，建議每半年或一年復查一次。由于術后有一定的復發(fā)率，如醫(yī)生評估再狹窄率較高則可能縮短復查的間隔時間；4.頸動脈狹窄患者常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，建議低鹽、低脂飲食，口服降壓、降糖、降脂藥物。頸動脈術后患者短期內(nèi)存在血壓波動的風險，一定要嚴格監(jiān)測血壓，維持血壓在醫(yī)生推薦的范圍內(nèi)，必要時于心內(nèi)科或高血壓科調整降壓藥。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調整。2024年07月05日275
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天上午一位40歲的患者，查出頸部血管小斑塊，于是很緊張，已經(jīng)吃了2個月的阿托伐他汀，這個真的有必要嗎？規(guī)范的治療是怎樣的？今天把頸部血管斑塊您想知道的問題全都告訴您。第一，頸部血管斑塊不是中風的代名詞。有人一聽說頸部血管斑塊就很緊張，害怕斑塊掉下來跑到腦子里，引起中風偏癱，焦慮不安。其實，這種擔心大可不必，只要認真治療就可以了。頸動脈斑塊是隨著年齡增加，逐漸出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，人體的所有器官都會老化，包括血管。高血壓、糖尿病、血脂高都會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生概率。起初表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜和中膜增厚，達到1.2毫米就可以診斷為頸動脈斑塊。頸動脈狹窄分為4個等級，血管狹窄小于50%的稱為輕度狹窄，50%-69%稱為中度狹窄，70%以上叫重度狹窄，如果堵塞血流不通，叫完全閉塞。第二，斑塊有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分。如果報告單上顯示軟斑塊、不穩(wěn)定斑塊，都是易損斑塊，斑塊容易破裂，有炎癥反應，或者斑塊里有出血等，斑塊的回聲呈低回聲、等回聲，隨時會破裂導致血栓的形成，造成血管的急性堵塞。穩(wěn)定斑塊也叫硬斑塊，表面光滑，外形規(guī)則，斑塊的回聲較強，有鈣化。這種斑塊不容易破裂。第三，為什么要重視檢查頸動脈斑塊？對于中老年人，或者有高血壓、糖尿病、長期吸煙的人群，我經(jīng)常建議做一個頸動脈血管超聲，這個檢查很重要，因為它是觀察人體動脈硬化的“窗口”，這個血管表淺好檢查，如果它有硬化，全身血管一般都會有硬化。也能間接反映冠狀動脈血管的情況。發(fā)現(xiàn)了斑塊，根據(jù)要求進行治療和預防，能夠有效阻斷動脈粥樣硬化的進展。第四，穩(wěn)定的斑塊怎樣規(guī)范治療？并不是發(fā)現(xiàn)斑塊都要吃藥，對于狹窄小于50%的斑塊，如果患者沒有高血壓糖尿病，生活方式比較健康，那么，最重要的不是吃藥，而是加強生活方式的調整，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，加強運動鍛煉，每周進行至少150分鐘的中等強度的有氧運動。切記！咱們治療的目標是要讓低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。對于有糖尿病的朋友，在上述的治療基礎上，把血糖控制好，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。控制不達標，加他汀類降脂治療。如果有糖尿病血糖控制不好，血脂高，或者有冠心病、中風病史，合并小于50%的頸動脈斑塊，這種情況建議盡早吃他汀類，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。對于斑塊超過50%以上，需要他汀類藥物干預，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時建議口服阿司匹林或者氯吡格雷預防血栓形成。如果出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，要積極請外科醫(yī)生評估，是否需要介入支架或者手術治療。第五，易損斑塊怎樣規(guī)范治療？如果超聲發(fā)現(xiàn)是不穩(wěn)定的斑塊，也就是易損斑塊，隨時有破裂出血導致血管堵塞的風險，建議積極控制各種危險因素，建議服他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時口服阿司匹林抗血小板聚集治療。如果狹窄較輕，不合并冠心病、腦梗等，可以根據(jù)情況不用阿司匹林。總之，血管斑塊的形成多數(shù)有一定的誘因，和不當生活方式引起的低密度脂蛋白膽固醇升高密切相關，嚴格控制飲食，改善生活方式，加強運動鍛煉，輔助藥物治療，爭取把斑塊穩(wěn)定不破裂，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。#關于頸動脈斑塊#2024年06月13日408
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宋立剛副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 一、什么是頸動脈狹窄頸動脈狹窄是頸動脈管腔內(nèi)有粥樣硬化斑塊形成，導致的動脈管腔狹窄，斑塊主要由膽固醇等物質組成，多發(fā)生于中老年人。一般50-99%的狹窄會引起癥狀，表現(xiàn)為同側眼黑矇、言語不清、肢體笨拙或偏癱、肢體麻木、眩暈、昏迷等。?二、頸動脈狹窄術后注意事項頸動脈狹窄手術后，您需要注意以下幾點：1、藥物治療：繼續(xù)按照醫(yī)囑使用藥物，減緩動脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)生長，避免支架內(nèi)急性、亞急性血栓形成。2、飲食調整：保持飲食低鹽低脂，多吃低糖水果、蔬菜，適量攝入蛋白質，避免暴飲暴食。3、生活習慣：戒煙、戒酒，適當進行體育鍛煉，勞逸結合，避免久坐不動。4、控制危險因素：將血壓、血糖和血脂控制在正常范圍內(nèi)，管理好“三高”。其中血糖的管理尤為重要。5、傷口護理：保護好手術切口，保持清潔干燥，3天內(nèi)避免沖洗穿刺部位，避免感染。6、避免劇烈活動：臥床24小時，全休2周到1個月，在病情穩(wěn)定后，避免劇烈運動，以免影響傷口愈合，或者腦血管意外。7、定期復查：定期進行身體檢查，3-6個月復查生化，了解血糖血脂肝功能等，6-12個月復查頸動脈超聲或CTA，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。8、觀察身體變化：注意觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，如傷口感染、腦水腫等，并及時就醫(yī)。請遵循醫(yī)生的指導，并在術后保持積極的態(tài)度，以促進身體的快速恢復。如果有任何不適，應立即聯(lián)系醫(yī)生。?2024年06月11日178
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應小盈主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 心內(nèi)科 大家好，我是上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科的殷小瑩醫(yī)生，體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊到底要不要緊？每年四五月份，會有很多拿著體檢報告一臉愁容的患者前來門診咨詢醫(yī)生，我的頸動脈斑塊嚴重嗎？需要吃藥嗎？據(jù)2020年柳葉刀雜志上發(fā)表的調查數(shù)據(jù)顯示，全球近20億人患有頸動脈斑塊，而且患病人群越來越年輕化。頸動脈斑塊的形成是血管的慢性炎癥反應，如果斑塊引起了血管狹窄或閉塞，是造成中風的主要原因。治療的第一步是改善生活方式，積極控制促進斑塊生成的危險因素，提倡低鹽低脂飲食，適度運動，控制體重，戒煙限酒，同時將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)。對于有癥狀或血管中度以上。 這狹窄的患者還需要抗血小板治療，嚴重者還需考慮手術治療?？偠灾i動脈斑塊是血管老化的自然進程，一旦發(fā)現(xiàn)，需要積極控制危險因素，從源頭上延緩斑塊的進展，同時在醫(yī)生的指導下進行藥物治療。2024年06月09日160
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頸動脈狹窄相關科普號
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張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
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