頸動脈狹窄

頸動脈狹窄是頸動脈管腔內(nèi)有粥樣硬化斑塊形成，斑塊主要由膽固醇等物質(zhì)組成，多發(fā)生于中老年人。表現(xiàn)為黑矇、言語不清、肢體笨拙或偏癱、肢體麻木、眩暈、昏迷等。

基本病因

• 動脈粥樣硬化：大約占 90% 以上。如果長期存在動脈粥樣硬化的危險因素，如吸煙、高血壓等，會對血管內(nèi)皮造成損傷。當動脈內(nèi)皮損傷后，血液中的膽固醇進入動脈血管內(nèi)皮下，巨噬細胞吞噬膽固醇后其外觀呈泡沫樣，因此也叫泡沫細胞。大量泡沫細胞的周圍聚集了平滑肌細胞等成分，最終共同形成粥樣斑塊，斑塊形成后導致動脈管腔狹窄，阻礙血流。
• 慢性炎癥性動脈炎：包括 Takayasu 動脈炎、巨細胞動脈炎、放射性動脈炎。
• 纖維肌性發(fā)育不良
• 頸動脈迂曲：指頸動脈過長、擴張，以致于出現(xiàn)扭曲、褶曲等血管形態(tài)異常。

危險因素

• 高血壓：高血壓是導致頸動脈狹窄和腦卒中的危險因素。
• 吸煙：頸動脈病變的嚴重程度和吸煙量有關，吸煙量越大，頸動脈病變越嚴重。
• 糖尿病：不僅增加頸動脈狹窄和腦卒中的危險，而且增加腦中風的死亡率。
• 高血脂：高血脂與頸動脈狹窄的發(fā)生密切相關。
• 其他危險因素：年齡、胰島素抵抗、肥胖、動脈粥樣硬化家族史（冠心病或頸動脈疾病）等。

在早期，大部分頸動脈狹窄患者沒有任何癥狀。有癥狀者可以表現(xiàn)為腦缺血的癥狀，包括短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中和其他腦缺血癥狀。

典型癥狀

短暫性腦缺血發(fā)作

• 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀約持續(xù) 10 ～ 15 分鐘，大多數(shù)癥狀和體征會在 1 個小時內(nèi)消失，不會遺留有神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。
• 短暫性腦缺血發(fā)作時，可能出現(xiàn)狹窄頸動脈同側(cè)眼睛短暫性黑矇、視野缺損，還有言語不清、肢體笨拙或偏癱、肢體麻木等表現(xiàn)。
• 短暫性腦缺血發(fā)作屬于需要緊急處理的問題，應立刻去醫(yī)院就診。

缺血性腦卒中

• 可能出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺障礙、偏癱、言語不清、腦神經(jīng)損傷、昏迷等表現(xiàn)。
• 如果血流中斷達到 3 ~ 6 個小時以上，腦組織通常就會發(fā)生不可逆的損傷，腦細胞完全死亡。

其他腦缺血癥狀

• 當有頸動脈重度狹窄或頸動脈閉塞時，可以表現(xiàn)為思維模糊、變換體位時眩暈發(fā)作、雙眼失明、平衡障礙、頭暈等癥狀。
• 往往在突然從臥位改成坐位，或由坐位改成直立位的時候出現(xiàn)以上腦缺血癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有中風、感覺障礙、視力障礙等。

控制頸動脈狹窄的危險因素，能夠幫助預防頸動脈狹窄的發(fā)生。戒煙、保持正常的體重、控制高血壓、高血糖、高血脂，并采取健康的生活方式。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生會對患者進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括表情狀態(tài)、面部是否對稱、語言、意識、運動功能等。如果已經(jīng)發(fā)生缺血性腦中風，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能有一系列異常表現(xiàn)，比如感覺障礙、偏癱等。
• 超聲檢查：用來觀察有沒有頸動脈狹窄、狹窄部位、狹窄程度、斑塊穩(wěn)定性等。
• 磁共振成像血管造影：用來顯示頸動脈狹窄的部位和狹窄程度。
• 數(shù)字減影血管造影：目前仍然是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，是制定治療方案的最終依據(jù)。

頸動脈狹窄的治療主要包括三大方面，采取健康的生活方式、藥物治療和通過手術改善血流，目的是降低未來發(fā)生腦卒中的風險。

采取健康的生活方式

• 戒煙
• 保持健康的體重
• 健康飲食
• 規(guī)律鍛煉，最好每天至少鍛煉 30 分鐘

藥物治療

藥物治療主要是控制頸動脈狹窄的危險因素，同時降低未來發(fā)生腦卒中的風險，主要包括降壓治療、糖尿病治療、降脂藥物治療和抗血小板藥物治療。

• 降壓治療：在沒有其他血管狹窄的情況下，在頸動脈內(nèi)膜切除術和頸動脈支架成形術的術后，一般建議把血壓控制到 140/90 mmHg 之下。有高血壓的患者，平時需要長期服用降壓藥物，控制血壓。
• 糖尿病治療：如果在頸動脈狹窄的同時還患有糖尿病，必須要加強飲食管理，嚴格糖尿病飲食，必要時配合使用降糖藥物，把血糖控制到正常范圍內(nèi)。
• 降脂藥物治療：服用他汀類藥物降脂治療，如果血中甘油三酯升高，可以服用煙酸類或貝特類降脂藥。
• 抗血小板藥物治療：比如阿司匹林、氯吡格雷。

手術治療

手術去除造成頸動脈管腔狹窄的組織或病變，達到恢復頸動脈正常供血（重建頸動脈血運）的目的。外科手術方式主要有兩種：

• 頸動脈內(nèi)膜切除術
• 頸動脈外翻剝脫手術

介入治療

頸動脈支架成形術：即在頸動脈血管中放入支架，支架會對頸動脈起到支撐的作用，使血流恢復正常。這是在頸動脈內(nèi)膜切除術之后出現(xiàn)的一種治療方法，創(chuàng)傷更小，在導管室內(nèi)就能完成治療。

常見疑問

問：哪些頸動脈狹窄患者應接受手術治療呢？

答：分為以下幾種情況：

• 癥狀性頸動脈狹窄患者：輔助檢查提示頸動脈狹窄程度大于 70%，血管造影提示狹窄程度大于 50%，且圍手術期（即圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結(jié)束為止，時間約在術前 5 ～ 7 天至術后 7 ～ 12 天）卒中或死亡率小于 6%，推薦行頸動脈內(nèi)膜切除術。
• 無癥狀患者：頸動脈狹窄程度超過 70%，且圍手術期卒中和死亡率較低時，建議行頸動脈內(nèi)膜切除術。
• 老年、存在介入治療禁忌的患者，建議行頸動脈內(nèi)膜切除術。
• 2 周之內(nèi)有短暫性腦缺血或卒中，在沒有禁忌證的情況下，建議早期行血管重建。

• 忌食過冷、過燙的食物。
• 要堅持低鹽、低脂、低糖飲食，應以天然食物為主，以蒸、煮、燉、拌、氽的方式進行烹飪，使食物軟爛易消化。烹飪用植物油，嚴禁使用動物油（豬油）。
• 盡量少吃含有大量膽固醇的動物內(nèi)臟，如果缺乏維生素 B6 、維生素 B12 和維生素 C，應在醫(yī)生指導下合理補充（包括使用膳食補充劑）。
• 多吃新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的粗糧，保證大便通暢。
• 適量搭配瘦肉、魚、蛋、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但應注意肉類食物要去皮烹飪。

• 一般在術后 1、3、6 和 12 個月需要來醫(yī)院復查，主要是檢查神經(jīng)系統(tǒng)情況，并進行頸動脈彩色超聲檢查，觀察手術效果。1 年后，每隔 6 個月來醫(yī)院復查一次，具體的復查間隔請遵照醫(yī)生的意見。
• 無論何種治療方法，其術后的抗血小板治療（如阿司匹林、波立維等藥物）是必要的，可以有效地預防再次發(fā)生狹窄和腦卒中的發(fā)生。
• 繼續(xù)治療高血壓、高血脂和控制血糖，禁煙。

頸動脈狹窄是一種慢性疾病，如能及早診斷進行干預，一般預后較好。