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應(yīng)小盈主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 心內(nèi)科 大家好，我是上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科的殷小瑩醫(yī)生，體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊到底要不要緊？每年四五月份，會有很多拿著體檢報告一臉愁容的患者前來門診咨詢醫(yī)生，我的頸動脈斑塊嚴重嗎？需要吃藥嗎？據(jù)2020年柳葉刀雜志上發(fā)表的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球近20億人患有頸動脈斑塊，而且患病人群越來越年輕化。頸動脈斑塊的形成是血管的慢性炎癥反應(yīng)，如果斑塊引起了血管狹窄或閉塞，是造成中風的主要原因。治療的第一步是改善生活方式，積極控制促進斑塊生成的危險因素，提倡低鹽低脂飲食，適度運動，控制體重，戒煙限酒，同時將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)。對于有癥狀或血管中度以上。 這狹窄的患者還需要抗血小板治療，嚴重者還需考慮手術(shù)治療?？偠灾?，頸動脈斑塊是血管老化的自然進程，一旦發(fā)現(xiàn)，需要積極控制危險因素，從源頭上延緩斑塊的進展，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物治療。2024年06月09日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 ??????目前對癥狀性/無癥狀性頸動脈狹窄的患者的治療推薦是對所有的病人采取藥物治療，對特定病人采取再血管化治療（CEA和CAS）。藥物治療??????藥物治療方面，所有患者均應(yīng)接受血管疾病的關(guān)鍵治療，包括以下幾點：①抗血小板治療；②血脂異常的干預(yù)；③高血壓患者的血壓水平降至目標值；④糖尿病患者的血糖水平降至目標值；⑤戒煙；⑥生活方式調(diào)整，包括飲食及鍛煉。??????抗板治療方面，盡管并無A級證據(jù)證實阿司匹林可降低ACS中卒中事件的發(fā)生，但對ACS患者通常按常規(guī)劑量（81~325mg/d）應(yīng)用阿司匹林。目前并沒有數(shù)據(jù)比較在ACS中應(yīng)用替代性抗板治療方案（如氯吡格雷或阿司匹林+雙嘧達莫緩釋片）與單用阿司匹林孰優(yōu)孰劣。而對于癥狀性頸動脈狹窄的患者，單用阿司匹林、單用氯吡格雷，以及阿司匹林+雙嘧達莫緩釋片都是推薦的。?再血管化治療指征??????在決策何時采取何種再血管化治療方面，多學科討論后給出了如下推薦。??????癥狀性頸動脈狹窄：①對于在過去6個月內(nèi)發(fā)生TIA或中風的患者和同側(cè)嚴重狹窄（70％至99％）的患者，若圍手術(shù)期中風/死亡率估計為<6％，建議使用CEA（I級，證據(jù)等級：A）;②若狹窄程度<50％，CEA和CAS不推薦（III級，證據(jù)等級：A）；③有再血管化指征時，比較合理的是在2周內(nèi)進行手術(shù)，而不是延遲手術(shù)（IIa級，證據(jù)等級：B）;④若預(yù)期的圍手術(shù)期中風/死亡率<6％，CAS為CEA的替代方案（IIa級，證據(jù)等級：B）;⑤在CEA和CAS之間的選擇上，考慮患者年齡選擇是合理的（IIa級，證據(jù)等級：B）。??????無癥狀患者：①無癥狀患者的再血管化選擇應(yīng)基于合并癥和患者預(yù)期壽命（I級，證據(jù)等級：C）;②如果圍手術(shù)期中風/死亡率<3％，高度選擇的患者可能受益于CEA（IIa級，證據(jù)等級：A）;③如果圍手術(shù)期卒中/死亡率<3％，可能會在高度選擇的患者中考慮CAS（IIb級，證據(jù)等級：B）CAS對藥物治療的優(yōu)勢尚未明確;④在CEA高風險患者中使用CAS的有效性尚未明確（IIb級，證據(jù)等級：C）。CEA與CAS比較??????頸動脈再血管化方面的推薦，經(jīng)典的試驗依據(jù)是CREST，全稱為“頸動脈再血管化之內(nèi)膜切除術(shù)與支架置入術(shù)之對比試驗”（carotidrevascularizationendarterectomyvs.stentingtrialCRES）。在CREST中，2502例病人（包括癥狀性狹窄和ACS）被隨機分組分別進行CEA和CAS。入組的病人部分經(jīng)多普勒超聲提示>70％狹窄，部分經(jīng)血管造影提示有癥狀者>50％狹窄或ACS>60％狹窄。主要終點定義為：30d內(nèi)出現(xiàn)卒中、死亡或心肌梗死（myocardialin－farction，MI），或超過30d后出現(xiàn)同側(cè)卒中。CEA和CAS在該主要終點上并無差別（第4年數(shù)據(jù)分別為6.8％和7.2％，P=0.51）。圍手術(shù)期卒中風險方面，行CEA的患者較CAS明顯偏低（2.3％和4.1％，P=0.01）；圍手術(shù)期MI方面，行CEA的患者較CAS偏高（2.3％和1.1％，P=0.03）。而男性與女性相比，以及有/無癥狀相比，則無明顯差異。整個4年研究期間的總體卒中發(fā)生率亦無顯著差異（CAS11％，CEA8％，P=0.52）。??????年齡>70歲的患者對CEA耐受更好，而年齡<70歲的患者往往對CAS耐受更好（P=0.02）。歐洲的一項meta分析也提出了相似的結(jié)論：CEA術(shù)后，70歲以下組出現(xiàn)卒中/死亡等不良事件的比例是5.7％，而70歲以上組則為5.9％；CAS術(shù)后，70歲以下組出現(xiàn)不良事件的比例為5.8％，而70歲以上組為12％。?????研究表明，癥狀性及無癥狀性頸動脈狹窄患者行CEA后，圍手術(shù)期及中遠期并發(fā)癥方面并無顯著差異，這也印證了CEA治療的穩(wěn)定性。?另外有幾項臨床試驗僅研究了有癥狀患者中CEA與CAS的比較。這些研究包括EVA－3S、SPACE、ICSS等。與上文提到的類似，年齡是主要的影響因素。綜合上述研究，在長期隨訪中，CEA相較CAS略有優(yōu)勢。??????Touzé等提出了選擇CEA/CAS的“SCAR”原則，即，性別、對側(cè)阻塞、年齡、再狹窄。女性、年齡<75歲、對側(cè)阻塞或CEA后再狹窄的病人（SCAR陰性）屬于CAS相對低風險，其余情況屬于CAS高風險（SCAR陽性）。SCAR陰性患者中CAS比CEA圍手術(shù)期卒中和死亡相對危險度為0.93，SCAR陽性患者則為2.41（P<0.0001）。該原則在上述SPACE、EVA－3S、ICSS也部分得到驗證，可能是評估低風險CAS患者的一個潛在有效的方法。??????經(jīng)過幾十年的發(fā)展，CEA已經(jīng)是一項相對成熟的技術(shù)，其并發(fā)癥已經(jīng)討論得很充分，包括腦部并發(fā)癥、系統(tǒng)性并發(fā)癥和局部損傷等。主要的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是缺血和出血性卒中。癥狀性頸動脈狹窄的病人較ACS患者有更高的卒中風險。系統(tǒng)性并發(fā)癥面，最嚴重的是MI。正如上文所提及，CREST試驗中統(tǒng)計圍手術(shù)期MI發(fā)生率為2.3％。局部并發(fā)癥方面，常見問題有顱神經(jīng)麻痹、血腫、局灶感染等。在CREST試驗中，CAS術(shù)后顱神經(jīng)麻痹的發(fā)生率要低于CEA（0.3％和4.7％；HR：0.07）。??????CAS是相對新型的再血管化方式，近年來其應(yīng)用呈越來越多的趨勢。除了上文討論過的對老年人的影響外，CAS的并發(fā)癥在主動脈弓或頸動脈分叉解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的患者中更多見。主動脈迂曲鈣化嚴重者，或大量動脈粥樣硬化斑塊的患者，圍手術(shù)期動脈栓塞性卒中發(fā)生率更高。頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈成角處的嚴重鈣化及長段損傷與圍手術(shù)期卒中風險相關(guān)。另一CAS操作相關(guān)損傷是心動過緩或低血壓。在某些實例中，心動過緩和低血壓可長期持續(xù)，導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡率的上升。在CEA中，也有高達12％~27％的患者出現(xiàn)低血壓。??????隨著近年來支架和保護設(shè)備的革新，CAS術(shù)后卒中發(fā)生率有了顯著的下降。最新的雙層網(wǎng)眼頸動脈支架就是一項卓有成效的前沿成果。另外，特定患者群體中近端保護裝置的廣泛使用，及可移動的新型遠端濾網(wǎng)，有希望進一步推廣CAS在更多患者中成為首選。2024年05月26日75
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，不少單位展開一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時，一般需要進行頸動脈超聲檢查，拿到體檢報告后，發(fā)現(xiàn)超聲報告上有頸動脈斑塊的診斷，十分擔心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動脈斑塊是什么怪獸？頸動脈斑塊不是外星來的怪獸，它其實是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動脈就像家里的水管，長時間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來，形成了垢。不過，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細胞組成的，時間長了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動的空間就小了，影響血液流動。二、斑塊和年紀的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥?，斑塊就像是對年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時間印記，是一個自然的過程。斑塊是血管上的時間印記三、為何斑塊瞄準了你的頸動脈？頸動脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運動不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當然頸動脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個窗口。四、斑塊會導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說有斑塊就一定會中風。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長到嚴重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實上，超過60％的腦梗塞是頸動脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動脈斑塊的檢查與評估如何做？想知道你的頸動脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無堵車，有無大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌Ω额i動脈斑塊的檢查全過程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動脈通暢無阻，讓血液暢快淋漓地流動！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，不是所有斑塊都會繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長后會進入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來，不再對健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴重問題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長。CAS頸動脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動脈斑塊？如果體檢時發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項對于斑塊嚴重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過手術(shù)（比如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架成形術(shù)）來解決問題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對于頸動脈斑塊，每年至少復(fù)查一次頸動脈斑塊，監(jiān)測其是否有增長，頸動脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動脈斑塊每年的增長不會超過1毫米，所以不必過于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運行，保持血路暢通。十、頸動脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽起來頸動脈斑塊似乎是個大威脅，實際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動脈斑塊不是死刑判決，而是一個可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿用}斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動脈斑塊的共處需要理智和科學的態(tài)度。健康的生活習慣、定期的醫(yī)學檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動脈斑塊和平相處，迎接每一個美好的日子！2024年04月24日611
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 就越缺血，那這邊藍特別冷，右邊缺血就右側(cè)狹窄，不比左邊稍微還是差一點，但是已經(jīng)明顯點了，暖和勁已經(jīng)上來，日常生活當中愈比如說抽煙，這個就別盡量別勁，這個你看這邊手術(shù)已經(jīng)做完了，這邊的血管還有斑塊，如果是你這個煙不戒的話，對這個血管的損傷很大的。 呃，那個我爸是因為頭暈，呃暈倒了一次，呃，然后就到醫(yī)院來檢查，做了加強CT，然后是右側(cè)頸動脈狹窄，80%~90%，呃已經(jīng)到了那種嗯，不處理就非常危險的那種程度，然后經(jīng)過咱們這個北醫(yī)三院秦皇島分院這邊的專家組進行了會診，又決定呢采取這個手術(shù)啊，來進行治療，手術(shù)完了之后呢，呃，大夫說的非常成功啊，取出來的東西呢，也都給我們看了，這質(zhì)地就跟那個骨骨頭一樣，就在血管里邊啊，那個相當難受，現(xiàn)在我看我爸這個狀態(tài)比以前也是強了特別多啊，以前就是，呃，看著就是人，就是精神都是恍惚的，呃現(xiàn)在這個腦子，這個血液流通也好了，人也清醒了啊，呃在這里非常感謝我們，呃，北醫(yī)三院情王的飛燕的這個專家組。2024年04月14日83
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一個朋友體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，問我要不要吃藥？斑塊還能不能縮回去？今天告訴您，哪些情況最好吃藥，哪些情況可以觀察看，告訴您讓斑塊不發(fā)展的好辦法。首先，血管斑塊的出現(xiàn)是年齡發(fā)展的必然，只是有的人出現(xiàn)早，有人出現(xiàn)比較晚。根據(jù)尸體解剖的結(jié)論，人在幾歲的時候，血管壁就有脂質(zhì)細胞的沉積，到了十幾歲，就會有脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)，等到20-30歲，就會進一步加重，血管內(nèi)膜可能會增厚，到了40歲以上，有的人斑塊就很明顯了。讓斑塊增長的原因，除了年齡因素和遺傳因素外，主要和以下的因素有關(guān)：排在前幾位的分別是吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、經(jīng)常不運動等。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，這一切都是生活方式的問題。當一個人如果不注意生活方式，經(jīng)常抽煙喝酒應(yīng)酬，動脈粥樣硬化的發(fā)生就會明顯增加。因此，預(yù)防血管斑塊的發(fā)生，最根本的做法就是要“管住嘴、邁開腿”，養(yǎng)成良好的生活方式。發(fā)現(xiàn)了血管斑塊，哪些人需要吃藥呢？其實，我國成年人中，有近三分之一有頸動脈斑塊，目前我國大約有2億人有頸動脈斑塊。對于以下的人群，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療：一是合并高血壓的人群，建議把血壓控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否則會引起腦供血不足，甚至誘發(fā)中風的可能。二是合并糖尿病的人，建議采取飲食控制，加上降糖藥選擇，把血糖控制好，尤其是糖化血紅蛋白指標控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀類藥物要根據(jù)情況，當頸動脈斑塊造成血管狹窄超過50%，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狹窄較輕，沒有超過50%，那么要進一步評估一下，如果合并高血壓糖尿病，或者心血管病的存在，建議吃他汀類治療。五是對于單純的血管斑塊，血管輕度狹窄，沒有嚴重的心血管病，還是認真控制飲食，加強鍛煉，暫時不要吃藥，定期復(fù)查吧！研究表明，當您的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時，斑塊可能會停止發(fā)展，當小于1.4mmol/L時，斑塊有可能會縮小，所以看看控制低密度脂蛋白膽固醇對您來說有多重要！關(guān)于阿司匹林到底該不該用，如果血管狹窄嚴重，同時也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一舉多得，醫(yī)生會根據(jù)情況指導(dǎo)您使用，如果沒有冠心病、腦梗塞等，只是輕度的頸動脈斑塊，不建議使用阿司匹林預(yù)防血管堵塞。除了藥物治療外，戒煙是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。加強運動鍛煉，每周至少進行150分鐘的中等強度運動，對于斑塊的進展有很好的預(yù)防作用。飲食上減少脂肪的攝入，多吃點蔬菜水果，少吃肥肉豬油、骨髓、奶油，把食用油換成橄欖油、亞麻籽油，對降低血脂、抑制動脈粥樣硬化有一定的幫助。2024年04月08日410
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位好朋友體檢時發(fā)現(xiàn)頸部血管有了斑塊，于是非常緊張，問我要不要吃藥？怎樣不讓斑塊進展？怎樣才能讓斑塊消失？斑塊會不會脫落引起中風等，這里和大家講清楚，您最關(guān)心的斑塊的話題。首先，咱們要明確斑塊是怎樣形成的？有兩個重要因素：一是年齡因素。隨著年齡的增加，血管斑塊會逐漸形成，年齡越大，斑塊長得就越大。起初呢還是一個很小的軟斑塊，一個趴在血管壁上的小東西，不容易被發(fā)現(xiàn)，更不會影響血流，因此也不會出現(xiàn)腦供血不足，沒有頭昏等表現(xiàn)。隨著斑塊的長大，軟斑塊就會進一步發(fā)展，變成成硬斑塊，出現(xiàn)鈣化，表面可能會有潰瘍，軟斑塊與硬斑塊共同存在，我們稱為混合斑塊。第二個影響因素就是生活方式的問題。長期高脂肪飲食，喜歡喝酒、吃甜食、吃燒烤、油膩食物等，就會讓血脂升高，化驗單上有一個指標叫“LDL”，醫(yī)學上稱為低密度脂蛋白膽固醇，正常值一般小于3.1毫摩爾每升，如果不注意飲食，這個指標就會往上跑，它是一個非常“壞的膽固醇”，能夠把血脂轉(zhuǎn)移到血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化，那些不注意飲食的人，血管有斑塊的人，這個指標一般都比較高。知道了斑塊形成的原因，那么斑塊會有哪些危害呢？對于新形成的軟斑塊或者混合斑塊，斑塊的表面不穩(wěn)定，容易破裂，形成炎癥反應(yīng)甚至潰瘍等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成腦梗塞的發(fā)生。斑塊破裂和斑塊的大小關(guān)系并不是很大，但和斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。對于面積大于50%以上的斑塊，可能會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起腦供血不足，堵塞面積越大，癥狀就越明顯。關(guān)于斑塊的治療也就明確了：一是盡量控制血脂水平，讓斑塊縮小，新形成的軟斑塊甚至可以消失。二是讓斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂。三是通過介入支架或者外科手術(shù)的方法，把斑塊解決掉，讓血管再通暢。所以頸動脈斑塊的治療要遵循以下的方法：1、對于很小的斑塊并沒有造成嚴重狹窄，血流通暢，并且斑塊比較穩(wěn)定，那么這時可以嚴格控制飲食，加強運動鍛煉，改善生活方式，不用藥物治療，定期復(fù)查即可。當然，對于合并高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)血管斑塊，建議還是用藥治療，防止斑塊增大。2、如果斑塊很大，造成頸動脈狹窄至少50%以上，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類等藥物治療。如果狹窄超過70%以上，并且有明確的腦供血不足的證據(jù)，甚至引起腦梗塞的發(fā)生，可以進行血管支架或者手術(shù)治療。關(guān)于血管斑塊到底能不能縮小甚至消失的問題，專家給出了明確的結(jié)論：那就是有這種可能性。咱們一定要做好3個方面：一是積極控制低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)國外的一項研究結(jié)論，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?3%時，78%的患者斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項研究也指出，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.6mmol/L以下時，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。只有通過嚴格的飲食調(diào)整、加強運動，配合他汀類藥物來實現(xiàn)。二是積極控制高血壓或者糖尿病。要把血壓控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀類藥物治療。他汀類藥物能夠抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，這個指標越低，斑塊就越不容易形成。他汀類藥物除了降低血脂外，還能夠穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，減少心血管事件的發(fā)生。2024年03月29日1109
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 的問題啊，那么血管的斑塊怎么樣消除啊，那這也是我們的朋友們非常關(guān)心的一個問題啊，那血管里之所以長斑塊，那其實呢，它最重要的因素就是血脂的升高，那么在血脂的這些因素里面，最重要的一個成分是低密度脂蛋白膽固醇啊這個指標，那如果說這個指標高，那么你的血管里面就容易長斑塊。 啊，那么反過來說，我們怎么樣讓這個斑塊消除呢？啊，就是要去降低這個壞的膽固醇啊，也就是低密度脂蛋白膽固醇啊，我們怎么樣去降低呢？首先啊，還是歸結(jié)到良好的生活方式，包括低鹽的飲食，少吃牛肉，羊肉豬肉啊，我們要運動減重，戒煙戒酒，少充氣，不熬夜啊，那么等等這些生活方式的改善，你都有可能會啊，降低血脂，減少我們血管里的炎癥反應(yīng)。 這些呢都是啊，降低我們血管里長斑塊的風險，甚至有逆轉(zhuǎn)斑塊的這樣的風險，那如果說我們單純啊，憑我們的生活方式啊，不能夠讓我們的血脂降低的話啊，就是你本身的血脂水平特別高的話，那么這種情況下你就需要藥物的幫助了啊，那么哪些藥物能夠。 降低低密度脂蛋白膽固醇的啊，那么最明確的最常用的啊，這個藥物呢，就是他汀類的藥物啊，他汀類的藥物，那如果說他汀類的藥物啊，單純用它還不能夠讓你的血脂啊明確的降低的話2024年03月06日154
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動脈。在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動”，全身的血液都會流經(jīng)這里。頸動脈相較于其他大動脈較窄，靠近頭頸部會有一個“Y型”的分叉，分叉處會承受更多壓力，如果血液有雜質(zhì)頸動脈更容易產(chǎn)生斑塊。所以，頸動脈也被很多醫(yī)生稱為“反映全身動脈血管情況的‘窗口’”。60歲以上，幾乎人人都有頸動脈斑塊！跟很多人想象的不一樣，頸動脈斑塊是一種“老年性疾病”，受年齡影響非常大。2017年一項發(fā)表在《中國循環(huán)雜志》的中國慢病前瞻性研究分析顯示，中國有1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。據(jù)2020年Lancet子刊上發(fā)表的一項研究數(shù)據(jù)，2020年全球有近20億人頸動脈粥樣硬化，估算我國有2.7億人有頸動脈粥樣硬化，2億人有頸動脈斑塊。相關(guān)調(diào)查顯示，我國40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%；45歲以上的中老年人群中確診為腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動脈斑塊的檢出率接近80%；而60歲以上的人群中無一斑塊的幾乎沒有。那么，對于這個“不痛不癢”的頸動脈斑塊，我們究竟該怎么辦呢？頸動脈篩查，按這三步走！由于無創(chuàng)、操作簡便、準確性高、可重復(fù)性好，超聲已經(jīng)成為頸動脈斑塊篩查的首選檢查方法。第一步，根據(jù)厚度診斷為IMT增厚或斑塊形成動脈管壁由內(nèi)向外分內(nèi)膜、中膜、外膜三層。其中內(nèi)膜和中膜疊加在一起的厚度能被超聲準確地測量，稱為內(nèi)-中膜厚度（IMT）。IMT增厚被認為是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，提示潛在斑塊的形成。依據(jù)現(xiàn)行的診斷標準：IMT＜1.0mm為正常；IMT在1.0～1.5mm為內(nèi)-中膜增厚/動脈粥樣硬化；IMT＞1.5mm為斑塊形成。如果體檢報告只提示頸動脈IMT增厚，并不需要過分緊張，因為頸動脈本來就是一個自然老化的過程。年齡越大，發(fā)生的概率就越高，80歲以上人群，80%有IMT增厚。?第二步，評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性根據(jù)斑塊的形狀、表面是否光滑和內(nèi)部回聲進行綜合評價，斑塊可以分為易損和穩(wěn)定斑塊兩種。穩(wěn)定斑塊：也稱為硬斑塊，已經(jīng)鈣化變硬，表面有一層比較厚的纖維帽，不容易破裂繼發(fā)血栓。這種斑塊一般通過不斷長大的方式造成血管狹窄、堵塞，影響大腦供血。但成長速度不快，誘發(fā)腦卒中的風險相對較小。第三步，評估斑塊所致頸動脈管腔狹窄程度斑塊越大，狹窄程度越嚴重，也就越危險。如果頸動脈斑塊較小，血管狹窄50%以下，無大腦缺血癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，一般不用擔心?？筛鶕?jù)個人情況考慮是否需要治療，具體請遵醫(yī)囑；如果頸動脈斑塊較大，血管狹窄50%以上，可能出現(xiàn)斑塊破裂或大腦供血不足，需要藥物治療，并嚴格控制危險因素；如果頸動脈斑塊大，血管狹窄達到70%，一定會對腦供血產(chǎn)生明顯影響，此時即便沒有癥狀，也需積極治療，甚至需要考慮手術(shù)。2024年02月12日2152
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范慧敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 軟斑塊50%~70%的狹窄是最容易發(fā)生破裂的，那前段時間呢，我遇到了一個朋友，他呢是動脈斑塊呢，大概是軟斑塊有50%的狹窄，它是非常嚴重的，50%~70%的狹窄是最容易發(fā)生破裂的，它可以導(dǎo)致心梗啊，或?qū)е码S時可以導(dǎo)致心臟的意外，那當時我就跟他講，我說哎，你的軟斑塊你要控制，那回頭呢，他去到醫(yī)院去呢，找了個醫(yī)生，醫(yī)生說哎，你這沒問題的，你就回去吧，因為對醫(yī)生來說，狹窄一起75的時候，那么他在手術(shù)，那么50%的話，他是不需要手術(shù)的，所以就開點藥叫他回去了，那我想呢，為什么今天給大家講這個問題呢？因為對于斑塊來說，我們要改變一種理念，2019年美國的這種發(fā)布了一個指南，第一次要求我們所有的板塊都要發(fā)現(xiàn)，都要控制，因為所有的斑塊越早控制，斑塊越容易消失，越晚就越比較難，所以我希望大家呢，改變種理念，不單是我們的患者，我們的朋友啊，需要我們的醫(yī)生也要改變一種理念。 一般在臨床上，當我在斑塊儀器的狹窄，血管狹窄達到或超過70%或者75的時候，我們會說肝化手術(shù)不手術(shù)有風險，但是當我的斑會在50%~70%的時候，那么我們一般會建議他吃點藥，但是很少告訴他你要控制你的斑孔，那么有的更甚至我有斑塊只有2023年12月26日14
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.降低膽固醇水平。膽固醇是形成動脈斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，也就難以發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和腦梗死）。有效降低膽固醇水平，可以預(yù)防或延緩斑塊的發(fā)生發(fā)展。如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經(jīng)形成的斑塊完全可能縮小甚至消失。同時，要想實現(xiàn)斑塊縮小或逆轉(zhuǎn)，還要改變不良生活習慣，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施是防止斑塊進一步增長或增多的有效方法。2.控制好血壓和血糖。若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理地控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90?毫米汞柱以下，如果耐受良好的話還可以降到130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下將血糖控制好。3.正確使用藥物治療。他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。血液中膽固醇水平越低，斑塊就越不容易增長。當膽固醇低到一定程度時，部分患者的斑塊可以縮小。不過，并不是所有發(fā)生頸動脈斑塊的人都需要應(yīng)用他汀。如果斑塊很大，使得頸動脈出現(xiàn)明顯狹窄（堵塞血管超過50%），應(yīng)該及時接受藥物治療。如果頸動脈沒有明顯狹窄，或者僅出現(xiàn)輕度狹窄，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個人的具體情況、特別是膽固醇水平確定是否需要他汀治療。不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)、自行服藥的做法也是不對的。另外，結(jié)合中醫(yī)藥治療可增強療效，主要方法有益氣活血化瘀法，活血解毒法，化痰散瘀法等等。4.降膽固醇是硬道理，無論頸動脈斑塊還是冠狀動脈斑塊，只要把膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇，降到足夠低的水平就可以有效防止斑塊進一步增大，部分斑塊還可以逐漸縮小。2023年12月20日688
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