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2023年08月12日
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 PAO截骨術(shù)后1雙腳踝泵訓(xùn)練2股四頭肌鍛煉-平臥位3股四頭肌鍛煉-坐位4蚌式運(yùn)動5側(cè)臥位-側(cè)抬大腿6側(cè)臥位-側(cè)抬大腿-2,加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）7大腿繃緊后方抬起鍛煉8單腿后伸9單腿后伸-加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）10單屈髖-雙屈髖11仰臥位-足踝部滾動鍛煉12非負(fù)重蹲起鍛煉13站立位,大腿伸直向側(cè)方抬起鍛煉（外展肌群：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張?。?4大腿側(cè)后伸直抬起鍛煉（后伸肌群：臀大?。?5雙下肢前后交叉鍛煉（內(nèi)收肌群：長收肌、大收肌、恥骨肌等）16核心肌群訓(xùn)練模塊-1：靠墻蹲起鍛煉16核心肌群訓(xùn)練模塊-2：靠墻蹲起鍛煉17核心肌群訓(xùn)練模塊-1——太極式蹲起鍛煉18改良平板支撐訓(xùn)練19核心肌群訓(xùn)練模塊-3——站立伸腿、屈髖屈膝20核心肌群訓(xùn)練模塊-4——弓步箭步蹲式訓(xùn)練2022年09月18日3693
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臀中肌力量訓(xùn)練：7個小視頻——髖關(guān)節(jié)術(shù)后核心肌群功能鍛煉(1)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成。這些結(jié)構(gòu)被軟組織和22塊肌肉所包圍。這些肌肉提供了活動期間股骨運(yùn)動所需的穩(wěn)定性和動力。臀中肌和臀小肌是位于臀后區(qū)，行使髖關(guān)節(jié)外展功能最重要的兩塊核心肌群，主要起到支撐骨盆穩(wěn)定，并防止骨盆掉落。外傷、髖關(guān)節(jié)脫位、兒麻后遺癥、醫(yī)源性損傷或刺激等均可造成臀中肌功能部分或完全喪失，從而出現(xiàn)臀中肌步態(tài)（Trendelenburg征陽性），即：站立行走時，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時，其步態(tài)特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如“鴨步”。臀中肌臨床解剖學(xué)：臀中肌gluteusmedius和臀小肌gluteusminimus：臀中肌位于臀大肌深面，臀小肌則在臀中肌深面，均近似扇形，起于髂骨背面，向下外止于大轉(zhuǎn)子。兩肌均受臀上神經(jīng)L4-S1支配。其作用均為使髖關(guān)節(jié)外展，其前部肌束可內(nèi)旋大腿，后部肌束可外旋大腿。臀中肌生物力學(xué)功能：髖關(guān)節(jié)及其外展肌群（臀中肌和臀小?。┕δ芫拖裨谥c(diǎn)的同一側(cè)用力和加上負(fù)荷的3級杠桿。支點(diǎn)、負(fù)荷量、杠桿作用力或三者聯(lián)合的任何病理改變都將導(dǎo)致陽性的Trentelenburg步態(tài)。1)以下情況，支點(diǎn)呈現(xiàn)功能障礙：§髖關(guān)節(jié)股骨頭骨壞死§Legg-calve-perthes?。ㄓ啄晏匕l(fā)性股骨頭壞死）§髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良§創(chuàng)傷后慢性髖關(guān)節(jié)脫位§繼發(fā)于感染的長期脫位的臀關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核2)以下情況，杠桿出現(xiàn)故障：§大轉(zhuǎn)子撕脫骨折§股骨頸骨折不愈合§髖內(nèi)翻（典型的疾病，如扁平髖）3)以下情況，是杠桿作用力失能：§脊髓灰質(zhì)炎§L5輻射病§臀上神經(jīng)損傷§臀大肌和臀小肌肌腱炎§臀大肌和臀小肌膿腫§全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Trendelenburg征因此，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的臀中肌顯得尤為重要，下面就為大家介紹一下，臀中肌鍛煉的具體方法（如視頻1-7中的方法，部分重復(fù)，請選擇采用）。臀中肌力量訓(xùn)練視頻(1)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(2)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(3)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(4)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(5)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(6)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(7)如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。文獻(xiàn)出處:JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMedius.JSportRehabil.2017Sep;26(5):418-436.doi:10.1123/jsr.2016-0088.2022年05月04日2250
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 本康復(fù)指南建議主要針對PAO（髖臼周圍截骨術(shù)）術(shù)后如何回歸正常生活。它將重點(diǎn)介紹術(shù)后早期（上截骨0-6周，上下截骨或大于35歲患者0-8周）內(nèi)，你每天可以做的訓(xùn)練、注意事項(xiàng)，同時也就患者關(guān)心的駕駛、回歸運(yùn)動等給予一些建議。本康復(fù)指南為一般性原則，強(qiáng)烈建議在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。我該怎么保護(hù)我的髖關(guān)節(jié)？北京304醫(yī)院骨科程徽1.如果已經(jīng)出現(xiàn)頭暈惡心，不要強(qiáng)迫自己坐或站，休息一會兒，半小時后再試試。2.當(dāng)你感覺腿酸時，請?zhí)Ц呋贾?。你可以冰?5~20分鐘，每天3~4次。切忌用冰塊直接接觸皮膚，避免冰灼傷。如果沒有冰袋，可用塑料袋裝冰塊后，用毛巾包裹使用。3.術(shù)后前6周避免臥位直膝抬腿或抵抗重力的髖關(guān)節(jié)外展，以避免截骨線周圍肌肉組織因牽拉導(dǎo)致截骨塊的固定位置發(fā)生偏移，嚴(yán)重者甚至有二次手術(shù)的可能。4.根據(jù)患者耐受能力，可在術(shù)后1~3天拄雙拐下地。剛開始下床時需要特別注意，將床調(diào)至適當(dāng)高度，約比膝蓋略高，坐起后髖關(guān)節(jié)彎曲小于90度。先將健肢移下床。剛開始需兩人合作，一人托穩(wěn)患肢，另一人扶穩(wěn)患者，一邊轉(zhuǎn)身一邊坐起。第一人將患肢平穩(wěn)放至地上。5.側(cè)臥時請健側(cè)腿在下，兩腿間夾枕頭，枕頭約2-3拳高，使患肢保持中立位或稍微外展，足尖向前，防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋。6.仰臥位時，頭部放平，枕頭不要太高?；贾３?5°～30°外展，平放或稍墊高（1-2拳高）。7.出現(xiàn)患肢腳尖向外側(cè)倒，不必?fù)?dān)心，隨著術(shù)后肌肉力量的增強(qiáng)，這種情況可在6個月左右消失?？稍谛⊥燃磅淄鈧?cè)軟墊或枕頭，防止下肢過度外旋。8.正確使用雙拐。按術(shù)前康復(fù)時通?？祻?fù)師教授的方法進(jìn)行。如還未學(xué)會，請掃描二維碼學(xué)習(xí)或咨詢專業(yè)康復(fù)師。術(shù)后六周內(nèi)我需要做哪些訓(xùn)練呢？如果你有做術(shù)前康復(fù)，或者術(shù)后住院期間有床旁康復(fù)師，他們會教你以下運(yùn)動。如果沒有，你更需要參照本指南，在術(shù)后6周內(nèi)堅持這些運(yùn)動。這些運(yùn)動在術(shù)后第一天即可進(jìn)行，每天至少進(jìn)行3次。出院后必須持續(xù)做這些運(yùn)動，這對避免髖關(guān)節(jié)僵硬至關(guān)重要。訓(xùn)練注意事項(xiàng)說明：1.???避免在過軟的床上進(jìn)行訓(xùn)練2.???所有訓(xùn)練每天早晚各做一次，每次訓(xùn)練組數(shù)詳見每個動作說明3.???每次訓(xùn)練結(jié)束后及時冰敷，每次冰敷10~15分鐘。4.???所有訓(xùn)練都要緩慢而有控制地進(jìn)行，切忌突然或過度用力，以免造成損傷?；顒佣饶繕?biāo)：術(shù)后6周屈髖超過90°（手術(shù)醫(yī)生明確限制屈髖的情況除外），完成自主穿襪子，滿足生活基本功能要求。訓(xùn)練建議：每次20個，在活動度末端保持5秒后緩慢回至初始位。如果沒有不適，可適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)屈髖活動度（0~6周）①????0~2周?家屬輔助屈髖訓(xùn)練②????3~6周滑床屈髖活動度訓(xùn)練?健側(cè)屈膝，術(shù)側(cè)靠墻，腳跟始終貼近床面，在無痛范圍內(nèi)，術(shù)腿腳跟慢慢盡可能滑向臀部。內(nèi)旋活動度（2~6周）術(shù)后術(shù)腿常處于外旋位，可在家屬幫助下將腿輕推大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，在無痛范圍內(nèi)至受限角度時松手，患者保持術(shù)腿控制在此內(nèi)旋位置5秒，緩慢回正。肌力訓(xùn)練目標(biāo)：肌力是脫拐和步態(tài)的基礎(chǔ)，從術(shù)后第一天即開始。6周內(nèi)能有效募集目標(biāo)肌肉如臀中肌、臀大肌、股四頭肌等，為逐步負(fù)重做準(zhǔn)備。踝泵（0~3周）平躺，將您的踝關(guān)節(jié)緩慢往上拉和往下踩，50個×4組，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓，并能夠訓(xùn)練小腿前后側(cè)的肌肉。股四頭肌訓(xùn)練20個×4組①????0~1周?股四頭肌靜力收縮②??1~3周?末端伸膝股四頭肌訓(xùn)練③?3~6周?坐位伸膝股四頭肌訓(xùn)練臀大肌靜力訓(xùn)練（2~6周）抬高下肢，勾腳，用力夾緊臀部5秒后放松，這個體位避免腘繩肌過度代償，以及肌肉收縮時髖關(guān)節(jié)外展外旋，有效激活臀大肌，20個×4組。夾枕小角度蚌式（2~6周）屈膝夾枕側(cè)臥，保持術(shù)腿在上，雙腿平行，避免髖內(nèi)收，雙腳并攏，將術(shù)腿抬離夾枕即可，保持2S，緩慢下落。10~15個/3~5組坐位提踵（3~6周），20個×4組迷你蹲（3~6周）靠床扶雙拐站立，小腿保持不動，屈髖往后坐，然后緩慢站起。屈髖角度在30°左右即可（約大腿1/2處，或墊高床面坐下，屈髖角度務(wù)必小于90°）。10~15個/3~5組呼吸與核心（0~6周）①???0~1周?仰臥位腹式呼吸②???2~6周核心訓(xùn)練我會疼嗎？手術(shù)后可能有中等程度的疼痛，你可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛泵，疼痛降低可以幫助你更好地完成訓(xùn)練。當(dāng)然，無論如何控制，術(shù)后髖關(guān)節(jié)還是會有疼痛，疼痛程度因人而異，而且早期可能出現(xiàn)腫脹。我什么時候可以開始康復(fù)訓(xùn)練？出院后持續(xù)的居家訓(xùn)練非常重要，如有條件，在專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行更為安全有效。在術(shù)后6~8周可前往專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練指導(dǎo)，這樣可以確保訓(xùn)練科學(xué)精準(zhǔn)，為3個月復(fù)查脫拐做好充足準(zhǔn)備。隨著手術(shù)不適感的緩解，你會更有信心實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。從靜態(tài)室內(nèi)自行車，到交叉訓(xùn)練，再到慢跑等，專業(yè)康復(fù)將幫助你逐步提升訓(xùn)練強(qiáng)度，回歸正常生活。我什么時候可以回歸正常生活、工作、學(xué)習(xí)？術(shù)后休病假至少8周，但這會根據(jù)每個人工作的性質(zhì)有差異。手術(shù)后前1~2周應(yīng)該專注于身體的恢復(fù)，不應(yīng)在這兩周進(jìn)行工作。術(shù)后3~4周可以在家中進(jìn)行一些簡單的文案工作。通常，全職回到職場或?qū)W校要在8周后，如果不僅僅是髖臼周圍截骨，這個時間需要更晚，并且同樣取決于工作的性質(zhì)和身體的恢復(fù)狀況。你可以專注于工作或?qū)W習(xí)，但必須記得，身體還在恢復(fù)期，必須留出時間鍛煉和接受康復(fù)治療，而且避免久坐和久站。運(yùn)動術(shù)后3~4個月后，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。此時，可以逐步開始體育活動，自由泳和室內(nèi)自行車是適合術(shù)后患者長期進(jìn)行的有氧訓(xùn)練。再接下來的3~6個月，功能將會有更大的進(jìn)步，你的全面恢復(fù)取決于你的運(yùn)動目標(biāo)。一般來說，跑步等運(yùn)動必須在術(shù)后6個月之后才能開展，并且要由康復(fù)師評估確保具備相應(yīng)的功能準(zhǔn)備。術(shù)后一年，你的髖關(guān)節(jié)會持續(xù)改善。后續(xù)復(fù)查時，要和康復(fù)師咨詢運(yùn)動的目標(biāo)。關(guān)于患者普遍關(guān)注的是否能練習(xí)瑜伽的問題，我們強(qiáng)烈不推薦。咱們的患者都是關(guān)節(jié)靈活有余穩(wěn)定不足，再做加強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性的動作無異雪上加霜。建議選擇下肢力量和核心訓(xùn)練相關(guān)的內(nèi)容，盡量避免柔韌性訓(xùn)練。駕駛一旦你可以完全負(fù)重、不用拐杖走路，以及不用任何協(xié)助即可上下車、緊急情況下可以踩剎車時，你就可能開始駕車。如果我有問題的時候怎么辦？如果你有下面的癥狀，建議及時就醫(yī)。1.傷口或患肢突然腫脹；2.包扎變松或變濕需要更換時；3.傷口開始有異味并有液體滲出時；4.傷口紅腫突然加劇，且疼痛增加；5.傷口開始流血；6.開始發(fā)燒并感到不適。重要提示：1.此訓(xùn)練在術(shù)后即可開始執(zhí)行，早期康復(fù)將有助于術(shù)后康復(fù)。訓(xùn)練請務(wù)必按照視頻要求進(jìn)行，注意動作細(xì)節(jié)與控制。2.如果對動作訓(xùn)練有任何問題，與保髖康復(fù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系。3.訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)持續(xù)或尖銳疼痛，請停止訓(xùn)練咨詢我們，避免因?yàn)橛?xùn)練動作錯誤造成損傷。4.負(fù)重建議請遵醫(yī)囑，術(shù)后訓(xùn)練注意安全，避免術(shù)腿過早過多負(fù)重。安全的度過這一階段，骨骼的穩(wěn)定性進(jìn)一步增加，我們就進(jìn)入了術(shù)后的下一個階段。2021年01月03日5845
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有許許多多髖關(guān)節(jié)脫位的患者正在接受支具治療，但對什么情況下需要帶支具？帶什么樣的支具？支具需要帶多長時間？帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題等經(jīng)常有家長咨詢，在這里做一些共性的解答，具體到每個病人則要具體分析，家長如果有下邊沒有提到的問題可以通過圖文咨詢與我聯(lián)系，我會盡量當(dāng)天解答您的疑問。 1、什么情況下需要帶支具？ 支具治療是髖關(guān)節(jié)脫位保守治療的手段之一。多用于年齡在6-18個月的單純髖臼發(fā)育不良、半脫位或全脫位復(fù)位石膏固定后的患兒。 2、帶什么樣的支具？ 目前，國內(nèi)有很多的各種各樣的支具。但無論是那種支具，如果患兒穿戴上以后髖關(guān)節(jié)外展的角度超過60度，都是危險的！而現(xiàn)在仍然在大量使用的外展90度的支具更是造成中髖脫患兒股骨頭壞死出血發(fā)生率高、乃至嚴(yán)重壞死的最重要原因之一?。?！在醫(yī)療市場仍然不是很規(guī)范的情況下，家長們一定要注意選擇好支具，否則適得其反！ 3、支具需要帶多長時間？ 支具治療的時間一般不超過半年，少數(shù)情況可以延長的9個月。超長時間的應(yīng)用支具一般效果不好。 4、帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題？ 按時復(fù)查，開始可能需要半月或一個月復(fù)查一次，以后也可能1.5個月左右復(fù)查一次。復(fù)查時醫(yī)生要檢查支具是否合適、是否需要調(diào)整，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況。我在復(fù) 查中更多采用超聲復(fù)查，這樣可以減少多次拍片子的輻射。當(dāng)超聲檢查已經(jīng)正常，在決定是否去除支具前，一定是要拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片來確定恢復(fù)的情況。如果患兒已經(jīng)佩戴支具一段時間考慮去除支具，家長可以帶孩子做個超聲檢查傳到網(wǎng)上，然后通過 圖文咨詢 與我一對一溝通。 支具可以穿戴在軟的秋衣和秋褲外面，注意觀察皮膚。 在穿戴支具的過程中，患兒可以坐、躺、抱等。 關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的支具治療還有什么問題，希望患兒家長提出，我再加以補(bǔ)充完善?；蛘咧苯油ㄟ^ 圖文咨詢 與我一對一的溝通。2019年08月02日2059
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肖凱主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 骨科 截骨術(shù)后，為什么要拍錄像呢？這個錄像對你的健康質(zhì)量、生命前程有那么重要嗎？這個錄像的拍攝有什么機(jī)密有什么訣竅有什么捷徑呢？這個錄像應(yīng)該穿什么衣服拍？這個錄像的步態(tài)應(yīng)該怎么走？我們的患者來自大江南北，五湖四海，在我們關(guān)節(jié)外科做完截骨術(shù)后，好不容易回到家鄉(xiāng)，再來北京復(fù)查也會好不容易。但是，這個復(fù)查卻是板上釘釘，必不可少的康復(fù)環(huán)節(jié)。截骨術(shù)后，患者回了家，手術(shù)醫(yī)生就開始了牽掛。甲患者、乙患者、丙患者，你們術(shù)后在家都是怎樣鍛煉的？你們鍛煉是不是嚴(yán)格執(zhí)行了我們的醫(yī)囑呢？你們的鍛煉會不會南轅北轍呢？好在患者們手里都有了具有攝像功能的手機(jī)，非常方便就能隨機(jī)拍攝手機(jī)錄像。這個錄像通過微信或郵箱，那么一點(diǎn)，就傳到北京了。這是我們千盼萬盼的患者術(shù)后康復(fù)鍛煉效果的信息，真是十分十分重要珍貴呦。短短的不超過1分鐘的手機(jī)錄像連接著北京和八方患者。方便我們醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者鍛煉，評估鍛煉效果。先說說我們截骨術(shù)后的患者為什么要拍這個錄像。一個嚴(yán)謹(jǐn)正規(guī)完美的治療流程包含正確的診斷疾病與分析病情，加上手術(shù)要做得漂亮，術(shù)后要通過科學(xué)的康復(fù)鍛煉達(dá)到最佳功能。目前，診斷分析與手術(shù)這兩項(xiàng)我們做得都不錯。但是，由于中國國情，還沒有足夠的正規(guī)康復(fù)機(jī)構(gòu)，所以，患者出院后回到自己的家后，絕大部分沒有機(jī)會在專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。非?？上ВS多患者在復(fù)查時會表現(xiàn)為不同程度的跛行，關(guān)節(jié)活動受限等。我們醫(yī)生辛辛苦苦做出的漂亮手術(shù)，會因?yàn)樾g(shù)后正確科學(xué)鍛煉的缺失而大打折扣。所以，我們在這里特別鄭重地交代每一位截骨術(shù)后的患者，一定要謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真刻苦地學(xué)會怎么拍這個如此重要如此關(guān)鍵的術(shù)后錄像。之前我們在微信里多次介紹了如何在截骨術(shù)后科學(xué)鍛煉臀中肌及改善髖關(guān)節(jié)活動度，這些都是為了讓大家獲得一個正常的步態(tài)。那么，你的術(shù)后步態(tài)到底是否正常呢？截骨術(shù)后，你的錄像咋樣兒拍？首先，我們的著裝挺重要：少：穿得盡量少，這樣可以將我們所要關(guān)注的部位暴露出來，便于我們觀察分析。建議穿短褲、小背心。緊：穿緊身的衣服，這樣可以顯示出骨盆的輪廓，軀干的輪廓。寬松的衣服會遮擋住軀體，不利于我們觀察軀體的細(xì)微動作。不要穿裙子，不要穿大衣，不要穿拖鞋。淺：穿淺顏色的衣服，如白、粉、淺黃、淺藍(lán)。深色的衣服（黑、深藍(lán)、深綠）在視頻中不容易區(qū)分軀體細(xì)節(jié)部位。再之，我們的步態(tài)很重要：走路速度要慢，這樣才有助于潛在問題的暴露。不需要刻意調(diào)整走姿，平常怎么走就怎么走。這不是上電視，暴露的問題多才有助于醫(yī)生給予知道鍛煉。同時，我們的錄像技術(shù)也重要：攝像頭要與臀部同高。保持錄像設(shè)備穩(wěn)定。分別從正面和側(cè)面進(jìn)行錄像。手機(jī)錄像時手機(jī)保持橫屏狀態(tài)，豎著錄像，視頻在電腦上播放時方向就亂了，我們只能歪著頭看。最后，標(biāo)準(zhǔn)的錄像效果如下圖：本文系肖凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月05日3477
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傅明主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 1、什么是髖關(guān)節(jié)脫位？髖關(guān)節(jié)脫位，在醫(yī)學(xué)上以往稱為“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”，是最常見的小兒髖關(guān)節(jié)疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的6-8倍?，F(xiàn)在，更常用“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”這一名稱。因?yàn)椤鞍l(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”包括了髖關(guān)節(jié)完全脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，所謂“發(fā)育性”表示該病并不都是先天的，也可以是出生以后發(fā)生。2、髖關(guān)節(jié)脫位有什么危害？該病如果不治療或治療不當(dāng)會造成跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛，功能受限等。 3、引起髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素有那些？女孩、第一胎、羊水少、臀位產(chǎn)、家族中有相同的病人、有其他先天性畸形。不當(dāng)襁褓方式，如：在孩子生后過緊捆綁孩子的雙下肢容易造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，嚴(yán)重者可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位?。?！4、如何早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？（1）不會行走的孩子：寶寶躺著，將她的雙髖朝兩邊展開(膝蓋呈直角，大腿與身體垂直)。如果寶寶的雙腿硬硬的，不能展開；如果寶寶兩條大腿的條紋不對稱、腿有長短，也往往是小兒髖關(guān)節(jié)脫位。患側(cè)的髖關(guān)節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。 （2）會行走的孩子：一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)有跛行，下肢不等長；雙側(cè)者行走時身體來回?fù)u擺，表現(xiàn)為“鴨步”步態(tài)。5、如何診斷髖關(guān)節(jié)脫位？ （1）有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的體格檢查。（2）X線片：對小嬰兒不能確診。（3）MRI，B超檢查：對剛出生的孩子都可以確診，無放射損害。6、如何治療髖關(guān)節(jié)脫位？治療的基本原則：（1）半歲以內(nèi)：吊帶、支架。（2）半歲～1歲半：支架、石膏。（3）1歲半～2歲：保守治療或手術(shù)治療。（4）2歲以上：手術(shù)治療。7、髖脫位不可怕，預(yù)防和早期正確診治是關(guān)鍵：（1）改變不良襁褓方式！不綁腿不會產(chǎn)生“羅圈腿”，而綁腿則可能引起髖脫位。（2）對存在有引起髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素的孩子加強(qiáng)防病意識！能夠做到早期診斷和治療。（3）越早治療花錢越少、效果越好！如：在新生兒期就開始治療的孩子可以完全恢復(fù)正常而不留后遺癥。反之，發(fā)現(xiàn)越晚患兒年齡越大則治療困難，花錢多，痛苦大！2014年03月30日7551
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 最近在對已進(jìn)行手術(shù)的病人進(jìn)行隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)有幾個相對比較集中的問題，在這里我大概總結(jié)了一下，希望對大家有一點(diǎn)幫助?；颊邌枺何倚g(shù)后是多鍛煉好還是不鍛煉好啊？鍛煉怕磨損關(guān)節(jié)，不鍛煉又怕肌肉萎縮，糾結(jié)呀。程徽答：各種運(yùn)動形式對關(guān)節(jié)的影響是不同的。在負(fù)重的情況下大范圍的活動患側(cè)髖關(guān)節(jié)，是極容易磨損關(guān)節(jié)的，需要極力避免。而非負(fù)重活動關(guān)節(jié)和不活動關(guān)節(jié)的負(fù)重肌肉練習(xí)都是鼓勵進(jìn)行的。舉個例子說：1.爬山、攀登階梯時，身體的重量壓在髖關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)又在大范圍的活動，是不好的運(yùn)動，應(yīng)該避免；2.游泳，蹬自行車（除外競速自行車和功率自行車）時，關(guān)節(jié)雖在大范圍的活動，但沒有力量壓在關(guān)節(jié)上，是可以進(jìn)行的；3.蹲馬步，打太極拳雖然身體的重量也壓在關(guān)節(jié)上，但此時關(guān)節(jié)不太活動，也不易磨損關(guān)節(jié)；4.臥位抬腿，關(guān)節(jié)既不負(fù)重，又沒有大范圍的活動，多多益善。當(dāng)然，上面說的只是個大原則。根據(jù)各人的不同情況體育運(yùn)動也要個體化。如果2.3.4.號運(yùn)動進(jìn)行運(yùn)動后第二天關(guān)節(jié)完全沒有感到不適或輕微肌肉酸痛，可以繼續(xù)試行，如果有問題就不要勉強(qiáng)?；颊邌枺弘m然測量雙下肢長度是等長的，我術(shù)后總是覺得手術(shù)的一側(cè)腿比較短，而且走路一瘸一拐是怎么回事??？程徽答：一般說來，如果患肢體力量練得好，即使雙側(cè)腿長度差別高達(dá)2cm也不會出現(xiàn)跛行。然而，如果側(cè)抬練得不夠好，整個骨盆就會向健側(cè)塌。健側(cè)的髖提不起來，腿是拖著走，就會感覺健側(cè)腿長患側(cè)腿短。您想必是最近沒有練臥位側(cè)抬腿了吧，還要加油哦?；颊邌枺何乙呀?jīng)手術(shù)后半年了，不想再鍛煉了，可以么？程徽答：想想看，肌肉在畸形位置上十多年了，幾個月的康復(fù)想讓它接近正?？峙虏蝗菀装?。鍛煉對健康人都是必不可少的，對于術(shù)后的患者就更加重要了。手術(shù)只是給康復(fù)創(chuàng)造條件，不是康復(fù)的全部。手術(shù)只能給您正常的骨骼位置，不能給您肌肉力量，這些要靠您自己，術(shù)后鍛煉的好壞對功能的影響非常大。退一步說每天看電視的時候抬抬腿也不是什么難事，為什么不給自己一個變得完美的機(jī)會呢。患者問：我術(shù)后X年了，最近想要寶寶，可以順產(chǎn)么？程徽答：理論上講，是可以的，因?yàn)镻AO手術(shù)對產(chǎn)道的影響非常小。而且上次髖臼周圍截骨手術(shù)的發(fā)明人Ganz教授來中國時，我們也專門請教過這個問題，Ganz教授的經(jīng)驗(yàn)也是可以順產(chǎn)。不過我個人對這個問題的看法還是傾向于保守。所謂順產(chǎn)對胎兒比較好的說法，我認(rèn)真查閱過文獻(xiàn)，尚沒有看到很有力的證據(jù)證明這一點(diǎn)。據(jù)英國皇家醫(yī)學(xué)會對超過1000例新生兒長達(dá)10年的觀察，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的小孩在0-10歲之間身高、體重、體育能力、學(xué)習(xí)成績都沒有顯著的差別。基于以上證據(jù)，出于謹(jǐn)慎考慮，個人推薦剖腹宮產(chǎn)。關(guān)于這個答疑，我將不斷整理，不定時更新。其兄弟篇DDH患者髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)前的常見問題將不日推出，敬請關(guān)注。本文系程徽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年02月20日21174
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