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王世勇副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 神經外科 問題一：什么是健側頸7神經移位術？健側頸7神經移位術是指將在功能上可以被替代的健側頸7神經轉移到患側，和患側頸7神經吻合，吻合的頸7神經經過生長，可以修復患側神經末端器官或組織的功能。健側頸7神經移位術在1986年開始用于臂叢神經損傷的治療，2008年開始用于中樞性癱瘓的治療，修復癱瘓上肢的功能，療效滿意。經過多年的探索總結，手術方式日益完善，越來越多的中樞性癱瘓的病人接受了此手術的治療，療效得到廣泛的認可。問題二：健側頸7神經離斷后會影響健側上肢的功能嗎？頸7神經的特點是“全而不?！?，其神經纖維參與橈神經、正中神經、尺神經、腋神經、肌皮神經等上肢的重要的神經，但是，在每一根神經中都不起主導作用。手術切斷頸7神經后，會在術后一段時間內出現同側上肢肌力輕微下降和食指、示指、中指和環(huán)指麻木感。神經經過1-2月的生長，鄰近的神經會替代頸7神經的功能，手部肌力和手指的麻木感也會消失。所以，從長期來看，頸7神經離斷后不會對上肢的功能造成不可逆的影響。問題三：哪些病人適合行頸7神經移位術？(1)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤術后、腦癱等原因導致的中樞性偏癱，一側手癱瘓，一側手功能正常。(2)患者常規(guī)康復治療至少1年，繼續(xù)康復治療不能改善上肢的功能。(3)患者認知功能正常，能積極配合康復治療。(4)無嚴重的關節(jié)畸形、關節(jié)攣縮。(5)無嚴重的系統(tǒng)性疾病。問題四：手術預期能達到什么樣的效果？手術效果分為短期效果和遠期效果。短期效果表現為手術后癱瘓手的肌張力有一定程度的下降，部分病人會有言語功能的改善。遠期效果需要配合做好規(guī)范的康復治療，才能達到最好的效果。表現為癱瘓手的抓握、腕關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié)的功能改善，病人可以實現擰毛巾、系紐扣，系鞋帶等等功能，生活質量大為改善。問題五：術后多久可以看到手術效果？神經修復術后，神經以每天1mm的速度由近端向遠端生長。由于神經修復的吻合口和末梢組織的距離有近有遠，近端的肩膀先看到到效果，最后才到遠端的手部。問題六：手術以后還需要行康復治療嗎？健側頸7神經移位術后，康復治療是非常重要的工作。功能恢復的是否理想，一半靠手術，一半靠康復治療。術后如果不能按計劃行康復治療，手術等于白做。術后康復治療計劃如下表：2022年08月30日723
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 有一種疾病，被稱為“不死的癌癥”。它專盯青壯年群體，男女發(fā)病比例約為3:1，影響他們的骨骼大梁（脊柱及髖關節(jié)）。有時候還很狡猾，這個疾病還會盯上眼睛，引起眼睛出現病變，轉移患者和醫(yī)生的注意力，容易出現疾病的誤診和漏診。很多我們認識的人都被它盯上過，比如周杰倫、演員張嘉譯等。這個“不死的癌癥”就是臭名昭著的強直性脊柱炎。看到這個疾病名稱，特別是“脊柱”兩個字，絕大多數人可能會理解成頸椎病或者腰病。但其實強直性脊柱炎和頸椎病、腰椎間盤突出等這些疾病完全不同。今天就好好科普一下，年輕朋友們要引起警惕了。強直性脊柱炎為什么被稱為“不死的癌癥”？頸椎病或者腰病，則是椎間盤或者椎體出現了病變而引起的，而強直性脊柱炎屬慢性炎癥性全身性疾病，也就是說和全身的免疫系統(tǒng)密切相關，是一種免疫系統(tǒng)方面的疾病，所以和頸椎病及腰病完全不同。由于強直性脊柱炎還具有家族聚集性，患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患病發(fā)病率可達31.3%。因此具有家屬聚集性的年輕人，他的免疫力相對比較強，容易使機體出現免疫反應，因而容易出現強直性脊柱炎。強直性脊柱炎一旦確診，則需進行正規(guī)治療，雖然無法痊愈，但可以將病情控制在早期階段。如任由強直性脊柱炎發(fā)展至晚期，將會出現嚴重的并發(fā)癥，雖然不至于癱瘓，卻也叫人“生不如死”。強直性脊柱炎有哪些癥狀？強直性脊柱炎最常見的癥狀為腰背部或者骶髂部疼痛，有些還伴有晨僵，半夜痛醒，翻身困難，活動后癥狀減輕。重癥患者可能會出現發(fā)熱、貧血或其他器官損傷的癥狀，而如果反復發(fā)作可能導致視力障礙。強直性脊柱炎的髖關節(jié)受累者表現為髖部疼痛，站立、行走或者持重時疼痛加重。隨病情的進展，髖部可呈屈曲攣縮，臀部、大腿或者小腿逐漸萎縮。因此，當出現腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節(jié)腫痛，很有可能是強直性脊柱炎，但是這些癥狀不足以診斷疾病，需要輔助檢查進一步確診，常用以下幾種方法：X線檢查、CT檢查、骶髂關節(jié)MRI、化驗檢查。晚期癥狀包括：1、脊柱嚴重強直，嚴重的脊柱畸形；2、關節(jié)嚴重畸形，這些晚期癥狀將使患者的脊柱或（和）髖關節(jié)功能喪失而致殘，最終嚴重影響患者的生活質量。遺憾的是，強直性脊柱炎沒有有效的預防方法，如果出現上文提到的癥狀，請盡快到免疫風濕科做詳細檢查。如何治療及預防？強直性脊柱炎一旦確診，需進行綜合治療，包括康復鍛煉治療、理療、健康宣教、藥物治療，甚至需要手術治療。1、康復鍛煉治療首先要保持正確的立、坐、臥姿，建議睡硬板床，使用低枕，不要參加劇烈運動。針對強直性脊柱炎受累的部位，對其進行針對性的鍛煉，包括脊柱、胸廓、髖關節(jié)等部位，比如：可以在早晨醒來時進行床上伸展運動，面朝天仰臥，先將雙臂上伸過頭，然后向腳趾方向伸展，伸展后放松；再伸展雙腳，可反復多次進行，這樣可以鍛煉脊柱。也可以進行膝胸運動，也是面朝天仰臥，彎曲膝關節(jié)，慢慢向胸部方向靠近，最后雙手抱膝拉向胸前。另一膝同樣做上述運動。雙膝各重復2~3次，再做雙手抱單膝運動2~3次，最后做雙手抱雙膝運動2~3次直至僵硬消失為止，這樣可以有效鍛煉髖關節(jié)。2、健康教育知己知彼，方可百戰(zhàn)不殆，對于強直性脊柱炎也是如此。通過各種渠道，如病友會交流，網絡科普文章、各種網絡科普段視頻等，可以更多地了解這個疾病，包括各種治療方法，有助于指導患者正確、規(guī)律、持續(xù)地進行鍛煉和康復訓練，并能提高治療疾病的信心。3、藥物治療藥物治療的作用在于控制癥狀、減輕炎癥反應、避免出現晚期并發(fā)癥。包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、激素類藥物，以及抗腫瘤壞死因子α拮抗劑等，需要指出的是，這些藥物的使用必須要在專業(yè)醫(yī)師的指導之下進行，并根據患者的個體情況選擇最佳的治療藥物。4、手術治療這是針對晚期癥狀而不得已采取的終極治療手段，對于脊柱嚴重強直患者，可行脊柱矯形手術，關節(jié)嚴重畸形者采取關節(jié)置換術。2022年03月25日1632
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 “大夫，腰椎做了手術會癱嗎？”這是我在脊柱外科門診看病時，幾乎所有患者都會問到的問題，一提到腰椎手術都害怕手術以后癱瘓了，這是很多患者朋友共同擔憂的問題，實際上腰椎手術以后真的會癱瘓嗎？答案當然是否定的。需要做手術的腰椎疾病大致包括以下幾種：腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，還有各種脊柱骨折和各種脊柱的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤等。存在這些情況的患者朋友，往往會出現不同程度的腰疼，腿疼，行走無力，活動困難，嚴重影響日常工作和生活質量，甚至個別患者會出現大小便功能異常和性功能障礙等。病情發(fā)展到一定程度，如果不積極手術治療，很多患者就只能長期臥床，生活不能自理，即大家常說的癱瘓了。當然癱瘓也包括很多類型，有的是完全截癱一點不能動，也有的是不全癱瘓即保留一些活動功能，但是活動受到嚴重限制，大部分時間只能被動臥床。而做手術就是切除突出的腰椎間盤、骨刺、增厚的韌帶等壓迫神經的“壞東西”，糾正椎體錯位，恢復椎體的完整序列，增加脊柱的穩(wěn)定性。脊髓神經不受壓迫了，下肢的力量感覺就可以得到改善，運動和行走功能就恢復了，工作生活就可以恢復正常了。簡言之，做腰椎手術的目的恰恰是為了防止或減少癱瘓的出現，是為了讓患者從“癱瘓”或接近“癱瘓”的狀態(tài)恢復到正常的狀態(tài)。也有很多患者擔心手術的風險，害怕在手術操作過程中傷到神經引起癱瘓，這種擔憂也是可以理解的，但也不用過度擔心。誠然手術過程存在損傷神經的風險，但是目前的手術技術已經十分成熟，手術器械、操作步驟和手術流程都是標準化的，術者一般有幾百例以上的手術操作經驗，因此手術技術本身的安全性也是十分有保障的。目前很多腰椎手術都是微創(chuàng)手術，如小切口腰椎間盤切除治療腰椎間盤突出的椎間孔鏡手術，還有治療腰椎骨折的椎體成形術PVP手術，都是在局部麻醉下進行的，患者在手術全程都是清醒狀態(tài)，在手術當中可以和醫(yī)生隨著溝通交流，醫(yī)生在神經附近操作時患者可能會有下肢不舒服的感覺，患者就可以及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生就會避開神經操作，這樣就不會傷到神經了，也更不會引起癱瘓了。另外一部分手術雖然是全麻手術，患者全程無知覺，但是手術中會應用脊髓神經監(jiān)護儀，在神經附近的操作時監(jiān)護儀會報警提示醫(yī)生謹慎操作。通過以上的一些手段和措施，腰椎手術的安全性是很高的，癱瘓的風險是極低的。在臨床上腰椎手術以后真正出現癱瘓的機率極低，即便極個別患者出現一些輕度神經損傷的表現，經過藥物治療也是可以得到很好的康復。當患者腰椎疾患達到需要手術的程度一般病情是很嚴重的，不做手術很容易出現癱瘓，也就是說，不做手術出現癱瘓的風險要遠遠大于做手術引起癱瘓的風險。做手術之后出現癱瘓的風險相對不做手術引起的癱瘓概率，幾乎是可以忽略的。因此嚴重的腰椎疾病，權衡利弊，大多還是提倡積極手術治療，雖然手術是有風險的，但按照目前的技術手段，手術風險是在一個安全可控的范圍內，手術以后患者的康復收益是遠遠大于所承擔的風險的。當手術已經成為必選項的時候，手術應該盡早進行，因為做手術存在一個最佳的手術時機。脊髓和神經結構受到壓迫以后，會出現神經損傷，神經細胞水腫，神經細胞壞死，這個過程是不可逆的。及時進行手術會盡可能搶救和挽留更多的神經細胞，盡可能保留下來更多的神經功能。一旦錯過最佳手術時機之后再進行手術，神經細胞都已經死掉了，死掉的神經細胞也不會再活過來了?；颊咭呀洶c瘓致殘了，之后再做手術就沒有太大意義了。做完手術之后，患者肢體的麻木無力，行走困難，大小便功能異常及性功能障礙會永久的遺留下來成為不可逆的后遺癥，最好的結果就是維持現狀，不會有更好的功能恢復了。2021年04月20日2219
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 高位截癱一般是指第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱，一般會出現四肢功能喪失、感覺喪失、大小便喪失、肌肉萎縮等癥狀。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科接治的褥瘡患者中，其中不少屬于高位截癱，且大多都存在預后康復和護理工作不到位的情況，除了日常的起居護理外，還要做好康復鍛煉和防護工作，避免并發(fā)其他病癥?？偟膩碚f，高位截癱通常存在五個方面的不利因素：1、功能喪失脊髓損傷節(jié)段以下運動功能完全喪失，損傷平面以上的功能可以通過康復訓練恢復，但損傷平面以下的的需要根據情況進行神經修復，將損傷平面下降然后再進行鍛煉。2、感覺喪失損傷節(jié)段以下的神經反射、知覺、括約肌功能喪失，無法感知冷暖、觸感、疼痛等。3、大小便失禁脊髓排尿中樞受損，尿意無法傳達，大腦也無法控制排尿，導致大小便失禁，但如果不是完全性橫貫傷，可以嘗試通過后期康復鍛煉得到一定的控制。2021年12月30日1576
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經外科 截癱一般是由脊髓神經損傷所造成的。脊髓神經損傷可由多種因素所致，如脊髓腫瘤、脊柱結核和炎癥等。近年來由于工業(yè)、交通、建筑、采礦事業(yè)的發(fā)展，外傷性截癱有增無減。脊髓神經損傷的患者多為青壯年，他們的智力語言等不受影響，但截癱平面以下的感覺運動喪失是永久性的。脊髓損傷的預后和醫(yī)療康復措施方案與截癱的平面和性質有密切關系。高位頸椎損傷（頸3以上的脊髓神經全癱）由于肋間神經和膈肌神經功能喪失，可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經損傷，則影響四肢功能，一般來說，損傷的平面愈低，預后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷，則恢復無望，不完全性的癱瘓，如因血腫，炎癥或腫瘤的壓迫以及馬尾神經根的損傷，經過及時治療，可獲得滿意的恢復。脊髓神經損傷截癱截癱的急救和早期處理至關重要，在急救搬運截癱時勿增加新的損傷，對脊柱骨折脫位者，應及時復位，復位的方法可采取牽引和切開復位內固定。這有助于術后護理和后期的康復。截癱的醫(yī)療康復要十分重視預防并發(fā)癥的產生，嚴重的并發(fā)癥不僅影響身心康復，而且也是導致死亡的重要原因。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復也是不利的。對褥瘡的防治尤其重要，一定要及時進行。由于截癱平面以下的軀體感覺運動消失，即失去自我保護能力，局部的皮膚受壓過久，即可發(fā)生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷后起即要定時翻動體位（早期1-2小時，以后每隔2-3小時），將受壓部位作按摩并保持干燥清潔，墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經發(fā)生的褥瘡，應防止感染擴大，及時采取手術等方法予以消滅。截癱患者的排便功能發(fā)生障礙，可發(fā)生尿潴留的癥狀，采取的辦法是，在嚴格消毒操作下插入留置導尿管定時排尿，防止尿路感染，并逐步訓練其自動排尿功能。對高位截癱截癱，由于肋間肌麻痹，肺通氣量減少，氣管內分泌物排出不暢，應防止肺部感染。肢體癱瘓不動，易發(fā)生靜力性畸形，如馬蹄下垂足，應經常對肢體作被動性按摩活動，以防止畸形發(fā)生。還要注意補充截癱的營養(yǎng)，消除他們悲觀失望情緒，為建立活動功能創(chuàng)造條件。大部分截癱患者，通過醫(yī)療和功能訓練，是可以達到生活自理，重返社會的目標。高位截癱患者由于四肢的活動功能均受影響，不能扶拐，難以站立活動，因此應訓練他們使用輪椅代步。目前，我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術，取得十分滿意的效果。有位24歲的年輕患者于5年前不慎從2樓跌落導致脊髓損傷，出現了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后，雖接受了L1-L3椎體穩(wěn)定減壓手術，但下肢感覺反應仍不敏感，皮膚溫度也較其他正常部位要冷，且出現頑固性褥瘡和性功能障礙，排尿不盡，生活質量嚴重下降。2015年1月，我們大膽嘗試在該名患者尚有剩余功能的脊髓神經內放置電刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發(fā)射電脈沖的刺激器和連接兩者的延伸導線3個部分組成。孫成彥教授談及相關病情時說，如把該患者的脊髓神經網絡看作上海電網，那么他的脊髓神經損害就如同電網的某個“點”被人為切斷。一旦脊髓神經受損，相應的身體區(qū)域就會出現大面積“停電”（截癱）現象。該系統(tǒng)“發(fā)生器”產生的電脈沖可模擬人的神經電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數的調控，對“沉睡”的受損脊髓神經或部分正常脊髓神經進行持續(xù)性地激活，可誘導患者神經功能的恢復。此后團隊為患者制定了康復計劃。在不到2個月時間里，奇跡發(fā)生了，患者的頑固性褥瘡完全愈合，下肢也逐漸有力氣站起來，并能夠堅持步行1000米以上，目前已能脫離拐杖。此外，患者的感覺功能和性功能也得到改善，效果穩(wěn)定，生活質量有了很大提高。據悉，不同部位的脊髓損害會導致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位，故出現大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。這位患者的受傷部位與體操運動員桑蘭有類似之處，桑蘭的損傷在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相應受到損害。通過電刺激手術和康復，改善了患者局部細胞的生存環(huán)境，為神經細胞訊號傳導建立了新通道，逐步重建了皮膚的感覺功能，促進了潰瘍的愈合，從而使患者運動功能有了明顯提升。當然，后期個性化的康復治療更為重要。所以，我們說截癱并非完全沒希望不能醫(yī)治，關鍵在于患者的具體病情與針對治療措施的選擇。2020年12月24日1829
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經外科 截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的雙側下肢運動功能部分或完全喪失，并伴有程度不等的下半身感覺障礙、大小便失禁或潴留。功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后逐漸轉為痙攣性癱瘓。為啥截癱，禍首不只是外傷在很多人眼里，截癱是由于脊柱骨折、脫位等外傷后合并脊髓損傷而引起的，殊不知，脊髓的炎癥、腫瘤等病變也可以引起截癱。遺傳性痙攣性截癱：又稱家族性痙攣性截癱，是一組以對稱性雙下肢進行性肌無力和肌張力增高為主要表現的神經系統(tǒng)遺傳變性病。外傷性脊髓損傷：多因交通事故、高空墜落、運動損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）引起脊髓橫貫性損傷、脊柱病理性骨折或脫位等。脊髓的炎癥：多為病毒感染引起的自身免疫反應，或因中毒、過敏等原因所致，常見的有急性脊髓炎、脊髓蛛網膜炎、脊髓灰質炎等。神經系統(tǒng)變性疾?。簝H指遺傳性和內源性原因造成的神經元變性和繼發(fā)性脫髓鞘變化的一組疾病，包括運動神經元病、脊髓空洞癥、亞急性聯合變性等。打破常規(guī)，截癱患者也能行人體脊髓不是衣服，破損以后還可以通過縫縫補補來修復。脊髓一旦遭到破壞，已有的破洞是不可能打上補丁的。以往的治療理念是通過早期椎管減壓，盡力防止進一步損害。傳統(tǒng)治療包括兩方面：一、急性期治療，主要是椎管減壓和重建，手術血腫清除、神經營養(yǎng)，這是治療脊髓的黃金時間，一旦錯過，即使是不完全性脊髓損害，也會由于血腫的形成及后續(xù)的水腫，進一步壓迫損害正常的脊髓。二、康復和神經營養(yǎng)，因為已損壞的脊髓無法修復，只能通過康復治療和神經營養(yǎng)來開展治療。截癱后患者常伴有頑固性疼痛，皮膚易潰瘍、潰瘍傷口不易生長，運動功能消失，感覺功能缺失，譬如對熱水的溫度沒有感覺等。我們經過多年研究，嘗試將脊髓電刺激手術（SCS）用于截癱患者，電刺激脊髓可以恢復脊髓損傷中的運動控制。手術的成功為提升、改善、逐漸恢復截癱患者社會功能打通了一條新的通道，為此后的運動康復創(chuàng)造了更好的平臺。脊髓電刺激手術可有效改善局部細胞的生存環(huán)境，為神經細胞訊號傳導建立一種新的聯系通道，逐步重建皮膚的感覺功能；促進潰瘍的愈合，甚至達到痊愈；逐步、適度改善患者的運動功能。確保成功，患者術前要測試很多人對脊髓電刺激術手術（SCS）并不陌生，SCS治療頑固性疼痛因其療效肯定，逐漸在臨床上推廣。近年來，經研究發(fā)現，SCS還可治療截癱患者，利用電刺激脊髓可以恢復脊髓損傷中的運動控制。但需要注意的是，雖然SCS治療截癱也需要進行篩選測試，但其治療原理和適應證與治療疼痛完全不一樣。脊髓電刺激系統(tǒng)由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導線。電極是植入在需要激活的部位，發(fā)生器產生的電脈沖能模擬人的神經電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數調控，對“沉睡”的受損脊椎神經進行持續(xù)性地激活，從而誘導神經功能的恢復。怎樣使用脊髓電刺激器？在為患者實施脊髓電刺激術前，必須要進行篩選測試。如病患不能接受或效果很差，則放棄SCS治療，反之則植入正式的電極。只有這樣才能減少治療失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病患的醫(yī)療負擔。脊髓電刺激術后第二天開機，患者下肢就會感覺到麻木，我們給患者設置了合適的電壓范圍，并教會患者使用程序控制儀，根據自己感受調節(jié)電壓，來刺激脊髓神經和下肢感覺。約兩周左右，患者的痛覺和溫度感覺會有明顯改善，皮膚溫度也比之前高很多，如患者有褥瘡，則開始出現愈合趨勢。成功行走，需要具備的條件截癱患者術前檢查，脊髓神經功能沒有完全喪失，椎管損害屬于不完全性，仍然殘存微弱的運動功能，但殘存的功能非常低下，醫(yī)學上稱之為部分截癱。通過SCS手術治療后，為刺激神經元生長及功能反射弧再通創(chuàng)造了可能，在輔以科學和個體化的康復治療，患者的運動功能會有明顯提升，甚至脫離拐杖行走。醫(yī)學的探索仍然充滿了不可知，期望通過一次治療就在短時間內實現大幅跨越的想法是不現實的。同時也不是每一個患者都很幸運，一般來說，只要符合手術指證，大多數具備條件的患者可以通過手術來徹底解決頑固性疼痛及頑固性潰瘍的問題，同時適度提升運動功能。這項技術能夠在某些方面為患者帶來質的改善，對于其生存、生活質量的改善來講，是有重大意義的。2020年02月19日3545
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 排尿困難主要是什么原因，主要取決于兩方面： 第一個，排尿的功能。膀胱的收縮，是由于膀胱平滑肌的收縮狀態(tài)所決定的，即收縮的時候可以導致膀胱的容積縮小，尿液排出。 第二個，最主要的因素取決于尿道的阻力，即當尿道松弛的時候，對尿液排出的阻力最小，當膀胱收縮尿液就排出體外。整體的膀胱收縮，尿道平滑肌的舒張，過程是由于大腦的神經中樞和脊髓的低級神經中樞來控制。 因此，可以導致這兩方面因素發(fā)生變化的疾病，就可能出現以排尿困難為障礙的癥狀。 最常見的疾?。?1、中樞神經系統(tǒng)疾病，比方由于腦出血、腦梗塞導致中樞神經系統(tǒng)的疾病，控尿的機制發(fā)生變化，不能自主的控尿，可以出現明顯的排尿困難，甚至出現尿潴留，在臨床上稱為叫做神經源性膀胱?；颊吒揪筒恢涝趺唇庑”?，因此看到很多腦出血的患者要做導尿的處理。 2、膀胱平滑肌收縮功能的下降，最典型的例子就是截癱，即車禍病人導致脊髓的損傷，下肢的排尿功能完全喪失，大小便失禁或者完全不能控尿，這是排尿的低級中樞的損害。還有一部分病人可以出現膀胱平滑肌的過度松弛，或者收縮不自主狀態(tài)，比方膀胱過度活動癥，可以出現尿頻，有的患者可以出現膀胱平滑肌的極度松弛，也會出現排尿困難。 另外，男性前列腺增生可以導致尿流的梗阻，導致尿液不能有效的排出。由于尿路的梗阻，即增生以后導致的梗阻，這個時候也會出現以排尿困難為主要癥狀的表現。尿道的結石也會出現以排尿困難為主要表現的癥狀。各種因素最終都可以導致以排尿困難為主要表現，需要逐一的加以鑒別。2020年02月11日1993
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