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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、丘腦痛的概念丘腦痛是中樞性疼痛的一部分，是腦梗塞、腦出血或其它疾病引起軀體痛覺傳導通路的中樞部分損害而導致的一種疼痛，受損最常見的部位在丘腦，故稱為丘腦痛。因為軀體痛覺傳導通路在丘腦要交換神經(jīng)元，就像變電站一樣，電流要更換不同的電線才向下一級運輸，丘腦的下面一級是從脊髓傳上來的神經(jīng)纖維，通過丘腦轉(zhuǎn)接后再連通到大腦的感覺中樞。在轉(zhuǎn)接站即丘腦損傷后容易出現(xiàn)痛覺傳導通路的短路，或異常放電，因而導致對側(cè)面部，上肢或下肢的疼痛。?二、丘腦痛的臨床表現(xiàn)丘腦痛一旦出現(xiàn)，疼痛程度逐年加重，疼痛的范圍和性質(zhì)也可能變化，主要表現(xiàn)為腦梗塞或腦出血對側(cè)面部及肢體，即癱瘓肢體的彌漫性、難以忍受的持續(xù)燒灼感和刺痛。通常包含3個部分：首先是一種自發(fā)的、持續(xù)的疼痛，描述為灼熱、刺痛、冰凍和擠壓；第二是自發(fā)的、間歇性的疼痛，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，嚴重程度很高，被描述為閃電樣和刺痛；第三即痛覺過敏、感覺過敏和/或異常性疼痛。??可由各種外界或者內(nèi)臟的刺激加重，觸碰、冷熱、針扎等刺激均能引起彌散性異常不適感或者劇痛，而且丘腦痛在刺激去除后仍然在較長時間內(nèi)持續(xù)。疼痛的程度不一，劇烈者完全無法忍受，最輕微者只有在受到輕微刺激后出現(xiàn)難以忍受的疼痛(痛覺過敏)，正常非傷害性刺激也可引起異常不適的疼痛(異常易痛)，各種刺激均可引起不良的感覺反應。發(fā)生率8%~17%，??三、這種疼痛要和以下情況鑒別：1.感冒、頭部外傷、腦膜炎、腦內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)出血引起的頭痛，這種痛出現(xiàn)在頭部，是由于顱內(nèi)的壓力增高或腦膜、血管等結(jié)構(gòu)受牽涉而引起的疼痛，這種疼痛不應視為中樞性疼痛。2.截肢后或臂叢神經(jīng)根部撕脫性損傷后出現(xiàn)的幻肢痛盡管有明確的中樞機制，也不能視為中樞性疼痛。?四、治療方法??????（一）保守治療丘腦痛的治療可以歸結(jié)為以下幾個方面:1.營養(yǎng)神經(jīng):維生素B1、維生素B12;2.擴血管、改善微循環(huán):如桂哌齊特等;3.神經(jīng)性止痛藥:如卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪等;4.康復治療:包括針灸、理療及高壓氧治療等。（二）外科治療如果以上保守治療效果不佳，且嚴重影響生活質(zhì)量，可采用外科治療的方法。外科治療方法包括：丘腦射頻治療術(shù)，顱內(nèi)電極植入刺激術(shù)，運動皮層電刺激術(shù)和脊髓電刺激術(shù)等。緩解程度可達30%~70%。2024年12月12日
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賀永雄主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 隨著現(xiàn)代生活習慣的變化，很多人因為過長時間使用電腦、低頭玩手機、開車后出現(xiàn)頸部僵硬疼痛，引發(fā)頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、失眠等一系列不適等癥狀。常常就診于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科，但檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常，也無特殊的治療方法，這個時候您可得提高警惕了，是不是同時還伴有頸部疼痛不適、僵硬活動受限等癥狀呢？那您一定要考慮是不是我們的枕下肌群出了問題。枕下肌群和其周圍的血管神經(jīng)分布造成枕下肌群損傷的不良因素：1.長期低頭伏案工作，枕下肌群被長時間過度拉長，引發(fā)慢性勞損。2.長時間仰頭使枕下肌群長時間處于緊張短縮狀態(tài)，同樣也會引發(fā)勞損。3.習慣側(cè)屈或者用頭肩夾電話等姿勢會使雙側(cè)枕下肌群肌力失衡損傷。4.受涼、受潮使枕下肌群痙攣，容易誘發(fā)出疼痛等癥狀。5.枕頭高度不合適，或者材質(zhì)過硬等都有可能損傷枕下肌群。6.精神過于緊張也會造成枕下肌群長時間收縮。臨床表現(xiàn)：1.頸部僵硬、枕骨下項線單側(cè)或雙側(cè)疼痛或頭部的放射性疼痛。2.不能快速地做點頭動作，可引起頭暈、耳鳴、心慌、失眠、多夢等癥狀。3.大多數(shù)病人有長期低頭等不良工作、生活習慣。4.枕下肌處僵硬和壓痛。保健與預防：不要老低頭、不要高枕頭、不要半躺半臥看書看手機、不要受涼受潮。局部肌肉筋膜松解可以有效改善肌肉筋膜痙攣，恢復枕下肌群功能，改善枕頸頸部神經(jīng)和血管功能，緩解因為神經(jīng)血管壓迫引起的頭暈、頭痛、耳鳴、心慌、失眠、多夢、眼睛干澀、視物模糊等癥狀。2024年12月07日151
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王嗣嵩主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛可以從以下幾個方面進行分辨。首先，病因不同，原發(fā)性頭痛通常病因不明確，如偏頭痛、緊張性頭痛等；繼發(fā)性頭痛由特定病因引起，如腦部腫瘤、感染、外傷等。其次，癥狀特點有差異，原發(fā)性頭痛多為反復發(fā)作，疼痛程度相對較穩(wěn)定；繼發(fā)性頭痛可能伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、視力模糊、肢體無力等。最后，輔助檢查結(jié)果不同，繼發(fā)性頭痛通過頭顱CT、MRI等檢查可能發(fā)現(xiàn)異常病變，而原發(fā)性頭痛一般無明顯器質(zhì)性病變。2024年10月18日92
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 2個月前，門診來了這樣一位患者，王女士，今年31歲，從15歲開始來例假時出現(xiàn)頭痛，一般都是單側(cè)，跳著痛，比較劇烈，只能休息，會伴有惡心、嘔吐、怕光等癥狀。近幾年發(fā)作頻繁，睡不好、勞累就會發(fā)作，每月可以發(fā)作好幾次。醫(yī)生診斷為“偏頭痛”，吃了很多止痛藥物效果不明顯。3個月前經(jīng)朋友介紹，做了發(fā)泡試驗和經(jīng)食道心臟超聲，證實存在卵圓孔未閉（PFO），做了封堵手術(shù)。手術(shù)以后頭痛奇跡般地好轉(zhuǎn)了，3個月也沒有發(fā)作。她非常高興，認為偏頭痛就此治愈了，又恢復了平時的工作和生活。然而，好景不長，就診的一周內(nèi)再次出現(xiàn)兩次發(fā)作。她又陷入了苦惱，就來到我的門診就診，反復詢問“到底需不需要做卵圓孔封堵術(shù)？偏頭痛怎樣才能治好？”這是一個很經(jīng)典的病例，王女士的問題也是很多偏頭痛患者和臨床醫(yī)生所困惑的。今天就來和大家討論這一有爭議的話題——PFO和偏頭痛的關(guān)系。首先給大家介紹一下什么是卵圓孔。通俗來講，卵圓孔是長在左右心房房間隔上的小孔，是胚胎時期就存在的心臟血管結(jié)構(gòu)（圖1.白色箭頭位置），一般情況下會在1歲以內(nèi)閉合，如果3歲以上仍然沒有閉合就稱為卵圓孔未閉（PFO）。在人群中會有20%~30%的人存在PFO，但大多數(shù)情況下PFO并不會引起臨床癥狀。也就是說，絕大多數(shù)人都不會受到PFO的影響。那么，PFO的存在到底會給心臟帶來什么樣的影響呢？我們都知道，左心房是動脈血，右心房是靜脈血，左心房需要更大的壓力將動脈血輸送到全身各處。如果存在PFO，少部分血液將由左向右分流，也就是左心房的一部分動脈血流向了右心房的靜脈血，但此時一般不會對身體產(chǎn)生影響。在某些情況下，比如打噴嚏、高強度運動、咳嗽、憋氣等動作，右心房的壓力會增大，右心房的靜脈血就會少部分分流到左心房再輸送到各個器官。而靜脈血不含氧氣且可能含有微血栓，混合的血液輸送到大腦可能引起缺血性腦卒中。靜脈血中還含有很多未被代謝的物質(zhì)如5-羥色胺，5-羥色胺在腦組織濃度過高時會可能會促發(fā)偏頭痛。值得注意的是，不明原因卒中合并偏頭痛患者PFO的發(fā)生率高達約80%，偏頭痛患者中發(fā)生PFO的概率比正常人高3倍，但是目前PFO和偏頭痛的關(guān)系仍然是不明確的。有些回顧性和病例對照研究提示PFO和偏頭痛可能存在某種病理生理上的聯(lián)系，特別是有先兆的偏頭痛。如果經(jīng)過臨床嚴謹?shù)脑\斷提示偏頭痛是右向左分流導致，通過PFO封堵可能會帶來潛在的獲益。但是偏頭痛的病因十分復雜，可能PFO只是眾多因素中的一個，解決PFO并不一定能阻止其他因素誘發(fā)偏頭痛。國際上有幾項有關(guān)偏頭痛合并PFO是否需要封堵手術(shù)的大型臨床研究，結(jié)果均顯示，PFO封堵手術(shù)并不能減少偏頭痛的發(fā)作。也有一些研究表明，PFO封堵可能改善有先兆偏頭痛合并腦血管病患者的偏頭痛癥狀，如果經(jīng)過臨床診斷偏頭痛是PFO單一致病因素引起的，那么這部分患者將從PFO封堵術(shù)中獲益?？赡苡行┡笥褧?，我身邊有偏頭痛的病人，做了PFO封堵術(shù)頭痛就好了，這是為什么呢？當然，PFO為偏頭痛發(fā)作主要因素的病人，封堵術(shù)是有效果的。由于偏頭痛和心理因素密切相關(guān)，有些病人堅信PFO手術(shù)可以治療偏頭痛，手術(shù)后緊張焦慮情緒好轉(zhuǎn)，偏頭痛發(fā)作也相應減輕。同時，有很多病人做了手術(shù)之后，生活、飲食都變得比較規(guī)律，引起偏頭痛的誘因自然就減少了，這種情況多見于剛做完手術(shù)的一段時間。就像開頭提到的王女士，手術(shù)前工作壓力大，經(jīng)常熬夜，做了手術(shù)就請假休息了一段時間，自己也比較注意，所以前3個月沒有偏頭痛發(fā)作。但她以為偏頭痛已經(jīng)治愈，又恢復了平時的生活方式，偏頭痛就再次發(fā)作了。我為她詳細講解了偏頭痛和PFO的關(guān)系，告知調(diào)整生活方式，避免可能的誘發(fā)因素，并使用藥物預防，后來她的偏頭痛控制得比較理想。2024年由中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編委會組織發(fā)布的《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識》、2021年美國AHS《共識聲明：將新型偏頭痛療法納入臨床實踐的更新》、2021年法國FHS《成人偏頭痛的診斷和治療指南》、2023年英國SIGN《偏頭痛藥物治療指南》，均指出偏頭痛患者藥物治療和生活方式干預仍然是主要策略，藥物治療主要分為急性期治療和預防治療。那么，什么時候需要做PFO封堵手術(shù)呢？一般來說，PFO相關(guān)卒中患者，經(jīng)過評估手術(shù)的風險及獲益后，建議行PFO封堵術(shù)。對于既往無PFO相關(guān)卒中的偏頭痛患者，PFO封堵術(shù)不建議作為偏頭痛的常規(guī)治療手段。對于受到偏頭痛嚴重困擾，經(jīng)過規(guī)范化的藥物治療后效果仍然不理想，且經(jīng)過臨床醫(yī)師判斷封堵帶來的獲益大于風險時可以采取PFO封堵治療偏頭痛。2024年09月25日247
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭疼和三叉神經(jīng)痛可以這樣區(qū)分：一、疼痛部位?頭疼：疼痛范圍比較大，可以是整個頭部的任何部位，比如前額、頭頂、兩側(cè)、后腦勺等。?三叉神經(jīng)痛：主要在面部特定區(qū)域，如眼眶周圍、上頜、下頜等部位，通常是單側(cè)疼痛。二、疼痛性質(zhì)?頭疼：疼痛感覺多種多樣，可能是脹痛、刺痛、跳痛、緊箍樣疼痛等。例如，偏頭痛一般是單側(cè)搏動性疼痛，緊張性頭痛多為頭部緊箍樣或壓迫感疼痛。?三叉神經(jīng)痛：往往是非常劇烈的電擊樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，疼痛程度通常比一般的頭疼要嚴重得多。三、疼痛發(fā)作特點?頭疼：發(fā)作時間可能較長，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。有些頭疼可能有誘因，如壓力、睡眠不足、飲食等，但也可能無明顯誘因發(fā)作。?三叉神經(jīng)痛：通常突然發(fā)作，持續(xù)時間較短，一般為幾秒鐘到幾分鐘。疼痛常由特定的觸發(fā)點引起，比如刷牙、洗臉、說話等動作可能觸發(fā)疼痛。四、伴隨癥狀?頭疼：可能伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。不同類型的頭疼還可能有其他特定的伴隨癥狀，如偏頭痛可能伴有視覺先兆。?三叉神經(jīng)痛：一般沒有惡心、嘔吐等其他全身性癥狀，主要就是面部疼痛。2024年08月27日102
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、一般情況72歲，女性患者二、治療前的癥狀：1、年輕時20幾歲開始，經(jīng)常頭痛2、腦鳴2年，如電鉆和知了叫3、迎風流淚，左側(cè)眼睛為重4、左側(cè)眼睛平時看著水汪汪的5、后腦勺脹痛，特別是晚上明顯6、一天到晚腦袋昏昏沉沉7、平時心情差三、治療后的大體情況（見上圖）：1、治療后頭不痛了2、腦鳴緩解了3、眼睛不再流淚了4、眼睛看著不再水汪汪的了5、后腦勺脹痛明顯好轉(zhuǎn)了6、腦袋不再昏昏沉沉的了，變得清晰了7、原來平時心情差，現(xiàn)在很好了四、醫(yī)生簡介趙開軍，神經(jīng)外科副主任，副主任醫(yī)師，研究生導師，主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負責人五、專業(yè)特長擅長各種顱內(nèi)外動脈瘤、狹窄、畸形、動靜脈瘺、腦梗塞、眩暈、暈厥、脊髓小腦共濟失調(diào)、認知障礙、走步不穩(wěn)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、串聯(lián)型疼痛性疾病、癥狀性腦萎縮等腦血管病或疑難雜癥的治療。2024年07月02日415
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 第二個事情就是我啊，我必須得捂著啊，必須得捂著，然后他得疼一個小時兩個小時啊，說好就好了。 三叉執(zhí)行痛引起的這個流眼淚，流流鼻涕是什么？疼起來流起來的時候，嗯。 不能摸，不能摸就能躲著，不能摸，然后然后這個疼痛就放放點一真經(jīng)一樣，說來就來，梳理就走，對跟刀一餓，神經(jīng)痛就持續(xù)性啊，就持續(xù)性的有捂折，然后緊挨性疼痛是這兒持續(xù)性的，就是老一疼兩個小時三個小時，它不會讓你這么疼。 但他會老是讓你覺得不舒服，不清爽，它不會突然就好了。 你按三二十一度說好就好。 第二神經(jīng)痛也是說好就好，但第二神經(jīng)痛說話是說我一個小時兩個小時，哎好了以后，哎，好像沒這個事沒發(fā)生過一樣。 網(wǎng)貸。 但是頸源性頭痛不會。 檢驗頭就是你好了以后，他老覺得我頭上還覺得不清爽，你懂嗎？就那種混乏的感覺，然后一直持續(xù)很久啊，他就有說好就好，就是那就是那個就是那樣分寸感，那個分界感就特別清晰，三叉別餓就那個分界感。 那個緊挨口，它是那種模糊的那種過水管，能體會出來嗎？ 你們?nèi)ヂw會這種感覺。 一直特的疼痛的性質(zhì)。 然后三叉引起的這種流淚，流涕怎么鑒別，就三叉他也不敢摸，不敢碰，他躲2024年06月04日320
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學部 100多年前開始描述的頸源性頭痛直到20世紀末才在臨床上被認可。其經(jīng)典定義為：由于三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)會聚機制，由頸部疾患引起三叉神經(jīng)受累癥狀。因此，它常表現(xiàn)出偏頭痛的幾個典型特征，導致被錯誤診斷。經(jīng)典的頸源性頭痛常表現(xiàn)為固定的單側(cè)頭痛，與頸部活動能力和屈曲程度降低相關(guān)。頭痛為輕度至中度，表現(xiàn)為搏動性或壓迫性，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，并可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和頭暈。疼痛持續(xù)時間從一天到幾周不等，其頻率不固定。頸部揮鞭傷的病史很常見。鑒別診斷包括偏頭痛和緊張型頭痛等。管理包括康復、藥物治療、物理治療、麻醉阻滯和手術(shù)等。2024年02月28日587
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