消化道出血

你有沒有發(fā)現(xiàn)過(guò)，上完廁所，馬桶里的水變成了紅色？或者擦屁股的時(shí)候，紙上有鮮紅的血跡？這種情況我們稱之為便血，是指從肛門排出的血液，或與大便混合的血液。便血可能是一些肛腸疾病的癥狀，也可能是消化道惡性腫瘤的早期信號(hào)。因此，如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，查明原因，及早治療。便根據(jù)血液的顏色和與大便的混合程度，血可以分為以下三種類型：1、鮮紅色便血：這種便血一般發(fā)生在排便過(guò)程中或排便后，血液鮮紅色，不與大便混合，或只附著在大便表面。這種情況常見于痔瘡、肛裂、直腸息肉等肛腸疾病，也可能是直腸癌或結(jié)腸癌的表現(xiàn)。鮮紅色便血說(shuō)明出血部位距離肛門較近，出血量較少或出血時(shí)間較短。2、暗紅色血便：這種便血常見于排便過(guò)程中或排便前后，血液暗紅色或棕紅色，與大便混合在一起，或呈條狀、片狀分布在大便中。這種情況常見于結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等結(jié)腸疾病，也可能是小腸癌或胃癌的表現(xiàn)。暗紅色血便說(shuō)明出血部位距離肛門較遠(yuǎn)，出血量較多或出血時(shí)間較長(zhǎng)。如果你出現(xiàn)了暗紅色血便，并伴有腹部持續(xù)或間歇性的隱痛或絞痛，以及腹瀉、粘液便、膿血便等情況，你可能患上了一些腸道的結(jié)腸炎癥性出血，如缺血性腸炎等一類疾病。3、黑色大便：這種大便呈黑色或暗黑色，粘稠如柏油，有臭味。這種情況常見于上消化道出血，如食管靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。黑色大便說(shuō)明出血部位距離肛門最遠(yuǎn)，出血量最多或出血時(shí)間最長(zhǎng)。這是因?yàn)樯舷莱鲅难涸诮?jīng)過(guò)胃和小腸的消化作用后，被轉(zhuǎn)化為黑色的硫化鐵，并與大便混合。便血有哪些原因？導(dǎo)致便血的原因有很多，不同年齡段和性別的人群可能有不同的高發(fā)病因。一般來(lái)說(shuō)，成年人的便血多由以下疾病引起，如痔瘡、肛裂、腸息肉、腸癌等；兒童的便血多由以下疾病引起，如腸息肉、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。下面我們來(lái)具體介紹一下常見的便血原因：一、痔瘡：痔瘡是指直腸末端的靜脈曲張，分為內(nèi)痔和外痔兩種。內(nèi)痔位于肛門內(nèi)，外痔位于肛門外。內(nèi)痔出血是最常見的便血原因之一，一般發(fā)生在排便過(guò)程中或排便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，不與大便混合，或只附著在大便表面。內(nèi)痔還可以出現(xiàn)脫出、異物感、潮濕等癥狀。外痔出血較少見，一般發(fā)生在外痔發(fā)生血栓或壞死時(shí)，表現(xiàn)為肛門外有紫黑色的腫塊，伴有劇烈的肛門疼痛。導(dǎo)致痔瘡的原因有多種，如長(zhǎng)期便秘、用力排便、妊娠分娩、久坐久站等。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是改善生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便，坐浴消腫止痛，口服消腫藥物，外用栓劑或膏劑等。蘇州是中醫(yī)院有內(nèi)痔硬化注射等保守治療方法，手術(shù)治療主要是針對(duì)中重度內(nèi)痔或并發(fā)脫出、壞死等情況，有多種手術(shù)方式可選，如套扎等微創(chuàng)手術(shù)及切除術(shù)等。二、肛裂：肛裂是指肛門直腸黏膜和皮膚出現(xiàn)的縱向裂口，多見于后正中線位置。肛裂的主要表現(xiàn)是排便時(shí)出現(xiàn)劇烈的肛門刺痛，并有少量鮮紅色的血液滴出或附著在大便表面或手紙上。排便后緩解，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，再次出現(xiàn)劇烈的刺痛，這是因?yàn)楦亻T括約肌發(fā)生反射性收縮和痙攣所致。導(dǎo)致肛裂的原因主要是大便過(guò)硬或過(guò)大，用力排便時(shí)造成肛門黏膜和皮膚的撕裂。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是改善便秘，保持大便通暢和柔軟，坐浴消腫止痛，外用潤(rùn)滑劑或藥物等。手術(shù)治療主要是針對(duì)反復(fù)發(fā)作或保守治療無(wú)效的慢性肛裂，有多種手術(shù)方式可選，如括約肌切開術(shù)等。三、腸息肉：腸息肉是指腸道黏膜上的局限性增生，形似蘑菇或葡萄，可以單發(fā)或多發(fā)，大小不一。腸息肉的類型有很多，有些是良性的，有些是惡性的，有些是良惡性潛在轉(zhuǎn)化的。腸息肉的主要表現(xiàn)是無(wú)痛性便血，血液暗紅色或鮮紅色，與大便混合或附著在大便表面。還可以出現(xiàn)粘液便、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。導(dǎo)致腸息肉的原因不明確，可能與遺傳、飲食、慢性炎癥等因素有關(guān)。治療方法主要是內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除，并進(jìn)行病理檢查，確定類型和是否惡變。四、腸癌：腸癌是指發(fā)生在小腸或大腸的惡性腫瘤，其中以結(jié)腸癌和直腸癌最為常見。腸癌的主要表現(xiàn)是無(wú)痛性便血，血液暗紅色或鮮紅色，與大便混合或呈條狀、片狀分布在大便中。還可以出現(xiàn)粘液便、膿血便、腹痛、腹瀉、便秘、排便習(xí)慣改變、體重減輕、貧血等癥狀。導(dǎo)致腸癌的原因不明確，可能與遺傳、飲食、慢性炎癥、腸息肉等因素有關(guān)。便血應(yīng)該怎么辦？如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，首先不要驚慌，也不要忽視。你應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，做一些必要的檢查，如直腸指診、糞便隱血試驗(yàn)、肛門鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等，以明確出血部位和原因。根據(jù)不同的原因，選擇合適的治療方法。同時(shí)，你還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1、保持大便通暢和柔軟，避免用力排便和長(zhǎng)時(shí)間坐廁。2、飲食上多吃富含纖維素和水分的食物，如水果、蔬菜、粗糧等，少吃辛辣刺激和油膩油炸的食物。3、如果出現(xiàn)大量出血或伴有頭暈、心悸等失血過(guò)多的表現(xiàn)，應(yīng)立即送醫(yī)院急診。4、如果出現(xiàn)黑色大便或暗紅色血便，并伴有消化道其他異常表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕消化道惡性腫瘤的可能性，及早做胃腸鏡檢查。總結(jié)：便血是一種常見的肛腸癥狀，可能是一些良性疾病的表現(xiàn)，也可能是一些惡性疾病的信號(hào)。如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，查明原因，及早治療。同時(shí)，你還應(yīng)該注意保持大便通暢和柔軟，飲食清淡和健康，避免用力排便和長(zhǎng)時(shí)間坐廁，預(yù)防便血的發(fā)生。

“醫(yī)生，我今天突然便血，血很多，都拉好幾次了，您幫我看看是不是痔瘡出血”，一位面色凝重的年輕小伙如是說(shuō)道，據(jù)了解，這位患者28歲，便血顏色暗紅色，沒有腹痛，沒有嘔血，也沒有發(fā)熱等癥狀。給患者進(jìn)行了?？茩z查，指套退出染有暗紅色血跡，肛門鏡上方見大量暗紅色血塊，未見明顯痔瘡。于是建議患者住院，一方面為了找到便血的原因，另一方面，如果出現(xiàn)了什么情況可以得到及時(shí)的處理。入院后給患者抽血、做了胃鏡、結(jié)腸鏡、全腹CT等檢查，以下是其主要檢查結(jié)果：入院當(dāng)天前后三次血常規(guī)結(jié)果顯示血紅蛋白由正常（14:44）→降至105g/L（18:46）→再降至75g/L（21:55），呈進(jìn)行性降低入院當(dāng)天第一次凝血功能：正常；第二次凝血功能提示纖維蛋白原劇減，所需凝血時(shí)間延長(zhǎng)全腹CT：肝左內(nèi)葉鈣化灶，盆腔少量積液，余未見明顯異常胃鏡：慢性非萎縮性胃炎結(jié)腸鏡所見：部分腸腔見較多鮮紅色糞水及糞渣殘留，直腸等各段黏膜未見明顯異常，提示下消化道出血。大量失血會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白降低、引起凝血功能障礙，而結(jié)腸鏡雖提示下消化道出血，但通過(guò)這些檢查，仍未找到出血的部位和原因。怎么都做了胃腸鏡了，還是沒有找到出血點(diǎn)呢？胃鏡、結(jié)腸鏡只能檢查到胃、十二指腸、結(jié)腸、盲腸、直腸等部位，不能檢查到小腸部分的空腸和回腸，因此如果是這些“盲點(diǎn)”出血的話，胃鏡、結(jié)腸鏡是無(wú)法檢查出的。而在患者轉(zhuǎn)去外院后檢查的膠囊內(nèi)鏡結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)猜想，其膠囊內(nèi)鏡見回腸多發(fā)潰瘍，其中一處潰瘍?cè)罨装l(fā)紅明顯，可見裸露血管。以下是該患者膠囊內(nèi)鏡、全消化道造影結(jié)果。出血部位大致可明確——回腸部潰瘍出血。在這里，不妨思考一下，是什么原因刺激了潰瘍出血呢？原來(lái)，在詢問(wèn)病史的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這位患者既往有過(guò)“痛風(fēng)”病史，近期間斷服用過(guò)“雙氯芬酸鈉片”，它極大可能就是導(dǎo)致便血的“兇手”。1、便血：是指排出的糞便混有血液，或者便前、便后肛門有出血，大便可呈鮮紅色、暗紅色或者柏油樣黑色。2、原因：可由消化道和非消化道疾病引起，消化道疾病更為常見?！兰膊?消化道黏膜糜爛、潰瘍，惡性腫瘤如食管癌、胃癌，食管胃底靜脈曲張、破裂，小腸血管瘤破裂，直腸息肉，痔瘡，肛裂，膽管結(jié)石等?！窍兰膊。焊腥拘约膊?，白血病，血小板減少性紫癜等。導(dǎo)致便血的原因有很多，而根據(jù)患者的檢查結(jié)果及其體征，基本鎖定了“回腸部潰瘍出血”這個(gè)出血部位?！半p氯芬酸鈉片”屬于非甾體類藥物，這一類藥物具有良好的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，廣泛運(yùn)用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。除“雙氯芬酸鈉片”之外，阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、萘普生、對(duì)乙酰氨基酚等都屬于非甾體類藥物。這類藥物在發(fā)揮抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等作用的同時(shí)，可能會(huì)引發(fā)胃腸道、腎臟、肝臟、心血管毒性和過(guò)敏反應(yīng)。胃腸道不良反應(yīng)最為常見，主要表現(xiàn)為胃炎、食管炎、胃腸道潰瘍、出血、穿孔和梗阻等。1、首先，非甾體類藥物直接與胃腸道黏膜接觸，直接對(duì)胃腸道黏膜造成損傷。2、其次，我們?nèi)梭w內(nèi)有一種物質(zhì)，這種物質(zhì)有保護(hù)胃腸道黏膜的作用，非甾體類藥物正是通過(guò)抑制這種物質(zhì)的合成，從而引發(fā)胃腸道黏膜糜爛、潰瘍、出血。1、嚴(yán)格掌握非甾體類藥物的適應(yīng)證，防止濫用→用于解熱一般限定服用3天→用于止痛一般限定服用5天2、不能聯(lián)合用藥，只能使用一種，以免副作用累積發(fā)生3、建議餐后服藥，用藥期間應(yīng)戒煙、忌酒，不服用含咖啡因的飲料或酸性飲料4、需長(zhǎng)期使用非甾體類藥物者，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，建議定期檢查血常規(guī)、大便潛血、肝腎功等?????????????????????????????????????????????????編輯：江文靜、柯敏輝

肝硬化發(fā)展至失代償期時(shí)，容易出現(xiàn)上消化道出血等急性并發(fā)癥，然而，肝硬化并不只是發(fā)生在醫(yī)院的病床上，大多數(shù)肝硬化相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理和一般性治療要在家庭條件下完成，而上消化道出血作為急性并發(fā)癥，往往搞的患者家屬措手不及，一旦處理不得當(dāng)，很可能就會(huì)危及生命。如果家屬能夠在院前做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和正確恰當(dāng)?shù)奶幚恚芸赡芫蜁?huì)減少傷害或挽救生命。那么，肝硬化患者如在家發(fā)生上消化道出血，家屬該如何做好院前急救呢？1、快速撥打120，準(zhǔn)確提供患者姓名、家庭地址、聯(lián)系方式，告知醫(yī)護(hù)人員患者癥狀。同時(shí)實(shí)施家庭救護(hù)，穩(wěn)定患者情緒及病情。此時(shí)，不建議私家車或非救護(hù)專用車搬運(yùn)患者去醫(yī)院。2、立即就地安置患者，避免搬運(yùn)。使患者盡可能側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；對(duì)已發(fā)生休克昏迷者，應(yīng)去除枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，去除口腔內(nèi)積血，注意保持呼吸道暢通，避免出現(xiàn)誤吸。3、出血量較大時(shí)，給予中凹位，即保持上身和下肢抬高體位，上身抬高在30°-45°左右，下肢抬高15°-25°左右，該體位可保證患者在大出血時(shí)重要器官供血，避免虛脫。4、立即禁食，并禁飲溫?zé)崴梢杂脺厮?，不可按摩揉捏和熱敷腹部，以免胃腸充血致出血情況加重，有條件者可立即給予低流量吸氧。5、注意保溫保暖，嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏，有條件可監(jiān)測(cè)并記錄血壓，等待救護(hù)人員到來(lái)。這些基本的家庭急救措施加之急救醫(yī)生的科學(xué)救治，能最大限度地挽救病人的生命。醫(yī)生提醒：除了以上急救手段之外，肝硬化患者一定要定期復(fù)查，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡診斷，預(yù)防消化道出血的發(fā)生，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的提示科學(xué)治療和保養(yǎng)。