血小板減少

血小板減少是指周圍血液內(nèi)血小板數(shù)量減少，血小板計(jì)數(shù)小于 100×10^9/L。

主要表現(xiàn)為各種出血癥狀，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦和結(jié)膜出血等，嚴(yán)重者可有消化道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血以及腦出血等內(nèi)臟器官出血。

血小板減少與血小板生成減少、破壞過多、消耗增多以及分布異常有關(guān)。

• 血小板生成減少
  遺傳性：Fanconi 貧血、先天性伴畸形無巨核細(xì)胞血小板減少癥、Wiskott-Aldrich 綜合征、巨血小板綜合征等。

  獲得性：再生障礙性貧血、骨髓浸潤(rùn)（惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、白血病、骨髓纖維化、結(jié)核）、化療藥物、輻射、巨核細(xì)胞再生障礙、病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎）、影響血小板生成的藥物（如酒精）、維生素 B12、葉酸缺乏等。

• 血小板破壞增加
  非免疫因素：血栓性血小板減少性紫癜、妊娠、感染、血管瘤-血小板減少綜合征、蛇咬傷、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

  免疫因素：免疫性血小板減少性紫癜、HIV 感染、周期性血小板減少、藥物引起的血小板減少（肝素、奎寧、奎尼丁、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、頭孢類抗生素、利福平、呋塞米、卡馬西平、丙戊酸鈉、磺脲類降糖藥及苯妥英鈉等）、輸血后血小板減少。

• 血小板丟失
  出血、體外灌注、血液透析。

• 血小板分布異常
  脾功能亢進(jìn)、降溫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

針對(duì)出血原因的初步檢查：

包括出血時(shí)間（BT）、血常規(guī)、外周血涂片、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原濃度（FBG）等項(xiàng)目。

針對(duì)疾病病因的進(jìn)一步檢查：

包括病毒篩查、自身免疫病指標(biāo)、造血原料水平、甲狀腺、肝、腎功能等全身性疾病的整體評(píng)估等。

骨髓檢查：

可在顯微鏡下直觀的觀察到各類血細(xì)胞形態(tài)等，對(duì)白血病、骨髓瘤等有確診價(jià)值。

影像學(xué)檢查：

如超聲、CT、磁共振成像（MRI）、PET-CT 等，有助于血液病原因的判斷，可發(fā)現(xiàn)脾腫大、骨破壞、惡性腫瘤、淋巴瘤等多種異常情況。

就醫(yī)指征

當(dāng)出現(xiàn)皮膚多發(fā)瘀點(diǎn)瘀斑、黏膜多發(fā)出血或外傷部位出血不止時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

• 血液內(nèi)科：血小板減少最常見于血液系統(tǒng)疾病，建議首選血液內(nèi)科就診。
• 消化科或肝膽外科：如果伴有全身明顯發(fā)黃、眼部鞏膜黃染、消瘦、食欲不良、下肢水腫等癥狀，可于消化科或肝膽外科就診。
• 血液內(nèi)科或腫瘤科：若伴有不明原因的淋巴結(jié)腫大，近期體重明顯下降，伴有發(fā)熱、骨痛等癥狀，可于血液內(nèi)科或腫瘤科進(jìn)一步就診。

就醫(yī)準(zhǔn)備

• 在赴醫(yī)院途中，應(yīng)記錄好自己發(fā)病時(shí)間，既往出血情況等，同時(shí)攜帶近期的各種檢查結(jié)果，以免重復(fù)檢查。
• 如果正在服用藥物，尤其抗凝或抗血小板藥物，應(yīng)攜帶藥盒或既往醫(yī)囑，以便于醫(yī)生判斷病因。

治療原則

• 去除病因：主要依靠服用相應(yīng)藥物，有時(shí)需要行脾切除術(shù)。
• 對(duì)癥治療：糾正貧血（輸血，應(yīng)避免輸血過多）和控制出血（輸注血小板）。

日常護(hù)理

• 經(jīng)常開窗通風(fēng)、保證空氣的流通。
• 避免受涼感冒，保證睡眠充足。
• 以營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化的軟食為主。
• 避免食用刺激性、過敏性以及堅(jiān)硬的食物，如瓜子、開心果等。
• 如排便困難，則需增加富含粗纖維的食物如芹菜、粗糧等以保持大便通暢。
• 排便時(shí)不可過度用力。
• 日?；顒?dòng)應(yīng)小心，減少運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)，避免磕碰。
• 皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，注意不要采取熱敷處理，以免局部血液循環(huán)加快導(dǎo)致皮下出血更難止住。
• 血小板減少者對(duì)于抗凝及抗血小板藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎服用，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)及出血癥狀。