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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺(jué)喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機(jī)制目前對(duì)手足綜合征的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細(xì)胞空泡變性；真皮血管淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；角質(zhì)化細(xì)胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致HFS的機(jī)制是PLD在血液中循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細(xì)胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見(jiàn)于魚(yú)際、小魚(yú)際、指腹和指?jìng)?cè)。最初表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和刺痛，３～４天后病情進(jìn)展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點(diǎn)。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個(gè)月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級(jí)世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級(jí)。１級(jí)：手和腳感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異?；虼掏锤?；２級(jí)：持物和走路時(shí)不舒適、無(wú)痛腫脹或紅斑；３級(jí)：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級(jí)：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動(dòng)和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時(shí)輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項(xiàng)：偶見(jiàn)皮膚刺激和過(guò)敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過(guò)對(duì)COX-2高度抑制、對(duì)COX-1抑制作用無(wú)或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)常見(jiàn)消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見(jiàn)肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負(fù)效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者、對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者。塞來(lái)昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來(lái)昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過(guò)調(diào)節(jié)電壓門(mén)控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺(jué)過(guò)敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺(jué)模糊、共濟(jì)失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴(yán)重心衰者?？稍鰪?qiáng)羥考酮所致的認(rèn)知功能障礙和總體運(yùn)動(dòng)功能障礙；可能增強(qiáng)乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報(bào)道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過(guò)緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門(mén)控鈉離子通道，通過(guò)減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時(shí)可使用其夜間包敷。注意事項(xiàng)：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對(duì)酰胺類局部麻醉藥高度過(guò)敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時(shí)，可局部外噴重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子或維生素B溶液促進(jìn)愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進(jìn)潰瘍愈合。注意事項(xiàng)：外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子過(guò)敏者禁用，使用面積超過(guò)10%體表面積時(shí)的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過(guò)氧化，并維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。注意事項(xiàng)：維生素B6罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級(jí)和3級(jí)，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項(xiàng)：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級(jí)和3級(jí)破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級(jí)或4級(jí)可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項(xiàng)：抗生素使用應(yīng)謹(jǐn)慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上癥狀時(shí),應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實(shí)際臨床治療過(guò)程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,以達(dá)到適應(yīng)患者個(gè)體化需求。8、患者教育及預(yù)防：教育患者識(shí)別早期癥狀及體征，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施。2024年08月21日
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楊俊主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 腫瘤科 近日，科里收診了一名肺癌患者李大叔，體重偏胖，李大叔手上血管非常細(xì)，偏偏還特別怕疼，每次扎針對(duì)他而言很痛苦，很是煎熬。考慮患者今后還有多次化療以及輸液困難，醫(yī)生建議最好做個(gè)輸液港植入。?今日查房時(shí)，李大叔就問(wèn)我:楊醫(yī)生，護(hù)士跟我說(shuō)過(guò)建議我做輸液港，說(shuō)裝了后就可以不用每次這樣打針打手上的血管了，這個(gè)港到底是什么，我有必要裝嗎?有沒(méi)有什么副作用?為什么要做輸液港??對(duì)于許多癌癥患者來(lái)說(shuō)，化療是與病魔戰(zhàn)斗的重要武器。在化療期間，通常會(huì)采用靜脈輸入的化療藥，藥物隨著血液系統(tǒng)流經(jīng)全身，從而作用于癌癥細(xì)胞。一般化療是以21天為一個(gè)周期，患者需要數(shù)個(gè)周期的化療才能控制腫瘤的生長(zhǎng)。但是長(zhǎng)時(shí)間的化療，容易讓患者引起靜脈炎。如果出現(xiàn)藥物從血管里出來(lái)外滲到組織里，容易引起局部皮膚壞死，給患者造成心理及身體上的痛苦。為了避免痛苦，因此需要一條維持時(shí)間長(zhǎng)、安全可靠的靜脈通路。什么是輸液港??輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過(guò)皮下植入的人體內(nèi)閉合靜脈輸液裝置，適用于長(zhǎng)期間斷輸液患者，可供反復(fù)穿刺，可以長(zhǎng)期或間歇性使用。常見(jiàn)靜脈選擇：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，貴要靜脈、股靜脈等亦可選擇。輸液港是如何植入體內(nèi)的???這是需要采用局部麻醉方式手術(shù)完成。常規(guī)B超引導(dǎo)下探查血管條件，擬穿刺點(diǎn)及切口部位做體表標(biāo)記。??一般情況下，手術(shù)僅需要?jiǎng)濋_(kāi)一個(gè)1cm的切口置入導(dǎo)管，以及一個(gè)3cm的切口放置輸液港座，通常1小時(shí)即可完成。術(shù)后可下地走回病房，一般采取皮下縫合，無(wú)需拆線，疤痕不明顯，術(shù)后切口愈合后可正常淋浴，不影響正常生活。輸液港能給化療患者帶來(lái)什么好處?1.保護(hù)靜脈：減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。2.感染風(fēng)險(xiǎn)低：操作簡(jiǎn)單;皮下埋置式，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.方便患者：不易被別人注意;拔除穿刺針后，可以正常洗浴及游泳。維護(hù)周期為28天，減少了往返醫(yī)院次數(shù)。4.維護(hù)簡(jiǎn)單：治療間歇期4周維護(hù)一次即可。5.使用時(shí)限長(zhǎng)：放置時(shí)間可達(dá)十年以上，具體與輸液導(dǎo)管的老化速度和患者個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。6.相容性強(qiáng)：幾乎可相容于化學(xué)治療、刺激性、高滲、營(yíng)養(yǎng)等所有注射劑。輸液港可以在什么場(chǎng)合下使用?1.化療注射Chemotherapyinfusion2.輸液治療Infusion-medications3.腸外營(yíng)養(yǎng)ParenteralNutrition4.靜脈采血Bloodsampling5.高壓注射PowerInjectionofContrast哪些患者需要使用輸液港?1.長(zhǎng)期或反復(fù)輸液或者周期性使用化療藥物患者；2.需要輸注發(fā)泡性、刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物以及高滲藥物的患者;3、需要反復(fù)輸血、抽血的患者；4、不可行CVC、PICC穿刺的患者；?這樣不僅可以保護(hù)患者的血管，也保證了用藥安全。輸液港費(fèi)用多少?能否報(bào)銷???我院在開(kāi)展了輸液港植入技術(shù)多年，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟。在我院該手術(shù)費(fèi)用在報(bào)銷前2000元左右。??該治療項(xiàng)目屬于國(guó)家醫(yī)療報(bào)銷范疇,但具體報(bào)銷比例根據(jù)各地醫(yī)保報(bào)銷政策而定。哪些患者禁用輸液港技術(shù)?1.任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；2.患者體質(zhì)、體型不適宜植入式靜脈港；3.確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏的患者；4.經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管置入法禁忌癥：嚴(yán)重的肺阻塞性疾病、預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療、預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過(guò)血管外科手術(shù)。?綜上所述，患者是否能做輸液港由專業(yè)有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。輸液港術(shù)后應(yīng)該注意什么?1、輸液港置入后要觀察周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼燒感、疼痛等炎性反應(yīng)，如有上述情況及時(shí)去醫(yī)院就診。2、一般不影響從事日常工作、運(yùn)動(dòng)等，但要避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。3、沐浴過(guò)程中要注意保護(hù)穿刺部位。4.治療間歇期每4周要對(duì)輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議來(lái)醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。有疑問(wèn)及時(shí)咨詢醫(yī)生,具體有問(wèn)題建議務(wù)必到醫(yī)院找醫(yī)生面診。2024年06月22日745
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高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 抗腫瘤治療，特別是化療常會(huì)引起惡心和嘔吐，這對(duì)患者的生活治量造成較大影響。處理惡心嘔吐的方法包括預(yù)防措施和癥狀出現(xiàn)后的治療，具體如下。 第一，預(yù)防性用藥。醫(yī)生通常會(huì)在化療前給予預(yù)防性抗惡心藥物，這可能包括5HT3受體拮抗劑，如昂丹斯瓊、格拉斯瓊等，能有效預(yù)防急性惡性嘔吐。 神經(jīng)肌肽1受體拮抗劑。對(duì)于高度制吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案，可能聯(lián)合使用阿瑞皮坦等NK1受體拮抗劑。 糖皮質(zhì)激素如地塞米松，常與其他抗惡心藥物連用，對(duì)預(yù)防惡心嘔吐也有良好效果。 其他抗精神病藥物如奧氮平，有時(shí)也會(huì)用于預(yù)防遲發(fā)性惡心嘔吐。 第二，調(diào)整飲食習(xí)慣，少量多餐，避免空腹或過(guò)飽。 選擇容易消化、溫和口味的食物，如干面包、煮土豆、蒸蛋等。 避免油膩、辛辣、高脂肪或重口味食物，這些可能觸發(fā)惡心感。 清淡的飲品，如薄荷茶或姜茶，可能有助于緩解惡心。 第三，生活方式調(diào)整。 保持良好的休息，避免過(guò)度勞累。 進(jìn)行輕度到中度的體育活動(dòng)，如散步，有助于改善心情和減輕惡心感。 使用深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧減輕心理壓力，也可能有助于緩解惡心。 第4，癥狀出現(xiàn)后的治療，若已發(fā)生惡心嘔吐，及2024年06月17日134
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺(jué)喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。手足綜合癥發(fā)生機(jī)制目前對(duì)手足綜合征的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細(xì)胞空泡變性；真皮血管淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；角質(zhì)化細(xì)胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致HFS的機(jī)制是PLD在血液中循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細(xì)胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見(jiàn)于魚(yú)際、小魚(yú)際、指腹和指?jìng)?cè)。最初表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和刺痛，３～４天后病情進(jìn)展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點(diǎn)。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個(gè)月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。手足綜合征的臨床分級(jí)世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級(jí)。１級(jí)：手和腳感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異?；虼掏锤?；２級(jí)：持物和走路時(shí)不舒適、無(wú)痛腫脹或紅斑；３級(jí)：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級(jí)：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動(dòng)和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時(shí)輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項(xiàng)：偶見(jiàn)皮膚刺激和過(guò)敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過(guò)對(duì)COX-2高度抑制、對(duì)COX-1抑制作用無(wú)或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)常見(jiàn)消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見(jiàn)肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負(fù)效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者、對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者。塞來(lái)昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來(lái)昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過(guò)調(diào)節(jié)電壓門(mén)控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺(jué)過(guò)敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺(jué)模糊、共濟(jì)失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴(yán)重心衰者?？稍鰪?qiáng)羥考酮所致的認(rèn)知功能障礙和總體運(yùn)動(dòng)功能障礙；可能增強(qiáng)乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報(bào)道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過(guò)緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門(mén)控鈉離子通道，通過(guò)減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時(shí)可使用其夜間包敷。注意事項(xiàng)：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對(duì)酰胺類局部麻醉藥高度過(guò)敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時(shí)，可局部外噴重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子或維生素B溶液促進(jìn)愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進(jìn)潰瘍愈合。注意事項(xiàng)：外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子過(guò)敏者禁用，使用面積超過(guò)10%體表面積時(shí)的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過(guò)氧化，并維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。注意事項(xiàng)：維生素B6罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級(jí)和3級(jí)，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項(xiàng)：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級(jí)和3級(jí)破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級(jí)或4級(jí)可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項(xiàng)：抗生素使用應(yīng)謹(jǐn)慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上癥狀時(shí),應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實(shí)際臨床治療過(guò)程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,以達(dá)到適應(yīng)患者個(gè)體化需求?；颊呓逃邦A(yù)防：教育患者識(shí)別早期癥狀及體征，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施。2024年06月04日98
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曹飛主治醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 肝動(dòng)脈灌注化療期間，特別是奧沙利鉑滴注時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹部疼痛，此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥止痛處理，同時(shí)減慢藥物滴注速度，一般可以緩解疼痛。后續(xù)持續(xù)5-FU藥物維持滴注時(shí)，患者常出現(xiàn)游走性的腹部疼痛（例如有時(shí)左邊，有時(shí)右邊腹痛），屬于正?，F(xiàn)象，疼痛嚴(yán)重可以吃止痛藥緩解。出院后，部分患者仍會(huì)感覺(jué)腹部或劍突下疼痛，一般考慮腫瘤持續(xù)刺激或壓迫導(dǎo)致的疼痛，特別是合并腹腔淋巴結(jié)腫大的患者，可以定時(shí)定量吃止痛藥緩解疼痛。但是如果出現(xiàn)突發(fā)的肝區(qū)或劍突下劇烈疼痛，伴有大汗淋漓，心慌、氣促等癥狀，要及時(shí)去附近醫(yī)院就診，可能原因包括：消化道穿孔、肝癌破裂出血等。2024年06月03日64
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 化療后肚子不舒服一般是指胃腸道反應(yīng)，化療后出現(xiàn)的惡心和嘔吐是常見(jiàn)的副作用，這些癥狀可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。以下是一些應(yīng)對(duì)化療后惡心嘔吐的建議：1.遵循醫(yī)囑：醫(yī)生會(huì)根據(jù)化療方案所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)等級(jí)和患者的具體情況提供個(gè)性化的止吐藥物建議。確保仔細(xì)閱讀出院記錄中的出院醫(yī)囑，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。2.合理用藥：對(duì)于高致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療藥物，可能需要聯(lián)合使用昂丹司瓊、阿瑞匹坦、地塞米松和奧氮平等藥物。盡可能及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。3.飲食調(diào)整：選擇清淡、易消化的食物，避免辛辣、油膩、過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)冷或過(guò)熱的食物導(dǎo)致的胃腸道刺激。少吃多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)多。4.適量飲水：定時(shí)飲水，避免大量快速飲水導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，進(jìn)食前后盡量少飲水，固態(tài)和液態(tài)食物分開(kāi)食用。5.避免刺激：遠(yuǎn)離油煙或其他異味，避免對(duì)嘔吐中樞的刺激。選擇側(cè)臥姿勢(shì)睡覺(jué)，以防嘔吐物進(jìn)入氣管。6.分散注意力：進(jìn)行輕松活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視或與他人聊天，以分散對(duì)疾病的注意力。7.適當(dāng)休息：飯后適當(dāng)休息，但不要立即躺下，避免同時(shí)攝入冷熱食物。8.藥物治療：對(duì)于嚴(yán)重的惡心嘔吐，可能需要使用止吐藥物，如格拉司瓊、昂丹司瓊等。9.飲食建議：可以多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果，同時(shí)避免含色氨酸豐富的食物，如香蕉、核桃和茄子。10.避免空腹：在化療前后適當(dāng)進(jìn)食，避免空腹或過(guò)度飽腹。11.合理進(jìn)補(bǔ)：化療后不要急于進(jìn)補(bǔ)，可以在化療后第二周、第三周再開(kāi)始進(jìn)補(bǔ)。12.及時(shí)就醫(yī)：如果惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，調(diào)整治療方案。13.記錄癥狀：記錄惡心嘔吐的發(fā)生時(shí)間、頻率和嚴(yán)重程度，以便向醫(yī)生反饋，幫助調(diào)整治療策略。14.心理支持：與醫(yī)生、家人或癌友交流，獲取治療幫助和心理慰藉。請(qǐng)記住，每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，因此最好的做法是根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)建議和個(gè)人體驗(yàn)來(lái)調(diào)整治療方案。2024年04月21日289
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敬濤主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 胸外科 化療是中晚期腫瘤患者都要經(jīng)歷的一件事情，化療會(huì)給身體帶來(lái)一些副作用，化療結(jié)束仍然會(huì)持續(xù)1-2周左右，這期間，一方面要復(fù)查血常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)等評(píng)估有無(wú)骨髓抑制，肝腎功能損傷等，另一方面需要注意以下事項(xiàng)，幫助患者恢復(fù)身體?；熃Y(jié)束后注意一下幾點(diǎn)事項(xiàng)：在飲食方面：化療后通常無(wú)特殊禁忌，但應(yīng)注意消化能力下降，胃腸道毒性反應(yīng)增加的情況。因此，應(yīng)避免攝入油膩、刺激性強(qiáng)的食物，以及高糖高脂肪食物。建議采用清淡、易消化的飲食，多食用高蛋白、高維生素、低糖低脂肪的食物，如雞肉、魚(yú)肉、雞蛋、牛奶、白菜、西蘭花、胡蘿卜等。粗加工的谷類食品也比精細(xì)加工的更適宜。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面：化療患者可通過(guò)適度的有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)和改善癥狀。推薦進(jìn)行緩慢的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極、游泳等，避免劇烈和對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適中，避免過(guò)度疲勞，可根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和節(jié)奏。除了飲食和運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，在日常工作和生活中，還應(yīng)該注意什么？患者還需注意放松心情，與家人朋友交流，培養(yǎng)健康愛(ài)好以分散注意力。保持生活環(huán)境清潔整潔，避免不良?xì)馕洞碳?。穿著寬松舒適的衣服，注意及時(shí)增減衣物以避免受涼。增加水分?jǐn)z入有助于化療藥物的代謝，但應(yīng)避免飲茶和其他飲料，以免影響藥物代謝。此外，調(diào)整心理狀態(tài)也至關(guān)重要。家庭成員需要進(jìn)行心理護(hù)理，耐心解釋化療的毒性反應(yīng)，消除患者的緊張和憂慮，給予患者信心，并積極配合治療。2024年04月05日232
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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 化療相關(guān)性便秘，是指由于接受化療藥物和化療輔助性藥物發(fā)生的，以大便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、大便變硬、形狀改變等為特點(diǎn)的一種便秘類型，發(fā)生率為16%~48%。加上化療容易引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，多數(shù)患者朋友都會(huì)服用止吐藥緩解癥狀，那便秘的發(fā)生率還會(huì)升高，達(dá)到90%。所以，不少正在接受化療的患者朋友，都可能面臨著這個(gè)問(wèn)題。原因1.化療致飲食改變、飲水減少患者接受化療的過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，導(dǎo)致食量減少，刺激腸蠕動(dòng)減少；飲水量不足，進(jìn)入大腸的水分少，腸液分泌減少，也會(huì)導(dǎo)致便秘。2.化療致活動(dòng)減少化療期間患者的活動(dòng)量減少，使腸道缺乏機(jī)械性刺激而發(fā)生便秘。3.化療及相關(guān)藥物的副作用部分化療藥物本身就可能會(huì)通過(guò)損傷自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)等機(jī)制導(dǎo)致便秘。同時(shí)，部分患者在化療過(guò)程中胃腸道反應(yīng)較重，需要使用止吐藥，甚至還會(huì)用到止痛藥，這些都會(huì)導(dǎo)致或加重便秘。影響對(duì)于化療患者來(lái)說(shuō)，便秘會(huì)帶來(lái)這些影響：1.加重胃腸道癥狀：產(chǎn)生腹脹，加重惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。2.發(fā)生心血管意外：便秘時(shí)，使勁排便會(huì)使腹壓持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間增高，減少了回心血量，同時(shí)使顱內(nèi)壓持續(xù)增高，可能導(dǎo)致惡性心律失常及腦血管意外的發(fā)生。3.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙：腹脹、腹痛、惡心導(dǎo)致進(jìn)食減少，腸道吸收障礙。4.肛周病變：肛裂、肛瘺、肛周感染、直腸脫垂、女性陰道子宮脫垂。5.跌倒意外事件：排便久蹲后腿腳麻木、乏力、眩暈等。所以，當(dāng)化療患者發(fā)現(xiàn)自己可能有便秘的情況時(shí)，先觀察并做好排便記錄，如果一周排便次數(shù)少于3次，排便時(shí)費(fèi)力，糞便干結(jié)，那么建議去醫(yī)院就診。同時(shí)，還需要做一些檢查項(xiàng)目，排除腸道梗阻等器質(zhì)性病變。治療確診為化療相關(guān)性便秘后，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物緩解或治療便秘。1.逐步增加纖維補(bǔ)充劑，并補(bǔ)充足夠的液體來(lái)增加纖維補(bǔ)充劑的效果。2.對(duì)于接受長(zhǎng)春堿類化療藥物治療的患者，應(yīng)按醫(yī)囑預(yù)防性使用軟化性瀉藥。3.部分便秘時(shí)長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)的患者，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下口服瀉藥，首選聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等滲透性導(dǎo)瀉藥。4.灌腸劑、栓劑和刺激性瀉藥只應(yīng)在必要時(shí)使用，不作預(yù)防性使用。5.出現(xiàn)糞便嵌塞式便秘時(shí)，應(yīng)首先按醫(yī)囑服用瀉藥；如無(wú)效，可在排除腸穿孔的前提下，到醫(yī)院進(jìn)行灌腸治療；最后再使用人工輔助排便。預(yù)防方法1定時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練?排便時(shí)請(qǐng)選擇一個(gè)安全、舒適、私密和方便的環(huán)境。??如果使用馬桶建議踩在小腳凳上增加腹壓。?定時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練，建議在飯后30分鐘進(jìn)行，每日訓(xùn)練2次，每次時(shí)間不超過(guò)10分鐘。2做好化療期間的飲食管理①化療中?合理安排飲食：堅(jiān)持飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，交替食用高纖維素的水果蔬菜（如芹菜、絲瓜、黃瓜、紅薯、火龍果、西紅柿等)，適當(dāng)吃點(diǎn)花生、芝麻、核桃等堅(jiān)果類食物，化療前2-3小時(shí)進(jìn)餐。?保證充足飲水：每天的飲水量達(dá)到2000～3000mL。??保證適當(dāng)活動(dòng)：鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行餐前活動(dòng)，利于增加食欲。②化療后?忌酒，并選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物，如稀飯、魚(yú)湯、蔬菜等。3運(yùn)動(dòng)和按摩可以幫助排便?腹式呼吸練習(xí)：吸氣時(shí)，腹部逐漸鼓起；吐氣時(shí)，鼓起的腹部自然回收。吸氣與呼氣時(shí)間比例為1：3。?腹部按摩：取仰臥位或者站位，雙手放于回盲部(右下腹)，順著腸蠕動(dòng)方向以柔和力度進(jìn)行環(huán)狀按摩，腹部下壓2cm，每天2次，每次10分鐘。?醫(yī)療操：在病床上做騎車運(yùn)動(dòng)1-2分鐘；曲腿運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行15次。?按摩足部反射區(qū)：化療前用溫水泡腳10分鐘，使足部肌肉松弛。使用按摩棒配合指節(jié)，來(lái)回滑動(dòng)與繞圈按順序揉按足底、足內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、足背。按摩每天1次，每只足按5~10分鐘。2024年03月15日96
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程琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺中心 呃，還有一個(gè)問(wèn)題哈，我們的一個(gè)朋友來(lái)問(wèn)，化療期間可以服用中藥來(lái)調(diào)理身體嘛，那么這個(gè)問(wèn)題其實(shí)確實(shí)是要具體問(wèn)題具體分析的，因?yàn)槲覀兯械闹兴幇。⒉皇菦](méi)有毒副作用的，而化療期間呢，我們身體要進(jìn)行很多的化學(xué)藥物，那么肝臟的解毒的功能，它的負(fù)擔(dān)本身就比較重，如果在這個(gè)時(shí)候再用中藥去所謂的調(diào)理，可能非但沒(méi)有調(diào)理的作用，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，引起化療期間呢，一些肝功能的損傷，轉(zhuǎn)氨酶的升高，所以說(shuō)呢，我建議大家呢，在化療期間。 非必要啊，不一定要去做化療的這種中藥的去調(diào)理身體，不要自己擅自的服用一些中藥，那么如果一定想用，那么我覺(jué)得還是需要去正規(guī)的，呃，中醫(yī)腫瘤科咨詢一下再說(shuō)，那么我個(gè)人的建議呢，是在我的治療的患者當(dāng)中，我不建議大家一邊化療一邊去吃太多的中藥。2024年03月09日75
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化療相關(guān)科普號(hào)
吳建春醫(yī)生的科普號(hào)
吳建春 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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杜旺醫(yī)生的科普號(hào)
杜旺 主治醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院
普外科
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崔經(jīng)文醫(yī)生的科普號(hào)
崔經(jīng)文 副主任醫(yī)師
富錦市中心醫(yī)院
泌尿外科
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