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2024年03月02日
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 化療是通過全身或局部使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細胞的方法，能夠有效控制腫瘤生長或殺滅腫瘤?；煂θ梭w所有細胞(腫瘤細胞及正常細胞)都有影響，所有藥物都有不同程度的毒性，會無差別損傷正常和腫瘤細胞，會引起多種毒副作用。對于這些毒副作用我們怎么應(yīng)對呢。因為所有的藥都是通過肝腎解毒并排出體外，正常人的肝腎功能都能非常好地完成這一過程。部分患者會隨著化療的推進出現(xiàn)肝損現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為谷丙和谷草兩項轉(zhuǎn)氨酶指標的升高，這種情況也非常常見，不用過于緊張。及時使用保肝藥物，將指標控制住，化療就可以正常推進。醫(yī)生也會根據(jù)您身體的實際負荷情況，采取推遲化療或調(diào)整用藥劑量等方式，確保您的安全。每一次化療過程中一定要按要求檢查肝功能，切不可大意。脫發(fā)是一個只能預(yù)防、難以治療、預(yù)防還不能做到完全預(yù)防的一個副作用。并且頭發(fā)的掉落對人各方面，如形象、信心、情緒的影響都非常大。1.脫發(fā)的預(yù)防可以使用頭皮冷卻法，通過戴冰帽使頭皮冷卻，血管收縮，減少藥物到達毛囊的濃度，一定程度上減輕脫發(fā)。2.而在掉發(fā)后，絕大多數(shù)患者掉落的頭發(fā)都能慢慢長出來，但在頭發(fā)長出來之前的“尷尬期”內(nèi)，需要保護好頭皮，如用頭皮保濕液/潤膚乳、溫和的洗發(fā)水、護發(fā)精油等保養(yǎng)頭皮；還要防止陽光對頭皮的暴曬和吹風(fēng)機對頭皮的傷害。3.另外，還可以準備一頂假發(fā)和一頂軟帽子，出門可以戴假發(fā)，躺在床上就戴帽子。胃腸反應(yīng)是化療最常見的毒副作用，藥物刺激胃腸道、刺激嘔吐中樞引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。1.惡心嘔吐:建議患者在給藥前2-3小時進食，化療前的30分鐘不再進食。若患者有嘔吐感可口含生姜。此外，化療期間的飲食需要十分注意。患者應(yīng)進食溫和、清淡的食物，避免食用不干凈、過冷過熱、高脂和刺激性強的食物，少食多餐，多食瓜果蔬菜，保證飲食多樣化。嚴重時，可適當(dāng)采用藥物緩解。2.腹瀉:發(fā)生腹瀉時，飲食調(diào)節(jié)非常重要，應(yīng)少食多餐，進食易消化吸收的食物，如谷類或水果等，避免含酒精、乳糖的食物以及高滲性食物，避免不潔飲食，多飲水或者清淡的菜湯等，保證充足的水分和電解質(zhì)供應(yīng)。若是輕度腹瀉可以使用止瀉藥進行治療，若情況嚴重應(yīng)及時與醫(yī)生反應(yīng)情況，做進一步處理。3.便秘:調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含纖維新鮮的蔬菜水果，例如芹菜、菠菜、西蘭花、卷心菜、韭菜、青菜、蘆筍、大蒜、茄子、胡蘿卜等；多飲水；適當(dāng)活動，增進腸蠕動；嚴重時，遵醫(yī)囑使用通便藥物。骨髓抑制是多數(shù)細胞毒類抗腫瘤藥物最常見的并發(fā)癥，化療可以誘導(dǎo)骨髓中的造血細胞凋亡，主要是白細胞、紅細胞及血小板減少。患者在化療期間應(yīng)該定期檢查血常規(guī)，醫(yī)生會在化療后根據(jù)血常規(guī)結(jié)果注射促紅素、升白針，減輕骨髓抑制的情況。也可適當(dāng)口服鐵劑、葉酸，或者適當(dāng)增加肉、蛋、奶的攝入量。白細胞低的患者需注意衛(wèi)生，避免感染。??部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S－T段改變等。??對可能造成心臟損害的病人可做心電圖等檢查，服用保護心肌的藥物?；熕幬镄枰ㄟ^腎臟代謝，其毒副作用可能導(dǎo)致不同程度的腎臟損傷，甚至腎衰竭。表現(xiàn)為腰痛、血尿、水腫等癥狀?；熎陂g多飲水，量約2000-3000ml/d，尿量保持每日2000ml，如入量已足但尿量少者，給予利尿劑以加速體內(nèi)滯留藥物的排出，必要時使用尿道保護劑。化療藥物引起的全身皮膚毒性多種多樣，主要包括痤瘡樣皮疹、色素沉著、甲溝炎和指甲改變等。防治措施包括穿戴寬松的衣服、鞋襪、手套以避免皮膚頻繁摩擦和過度受壓，在局部皮膚出現(xiàn)水泡后要防止水泡破裂并預(yù)防感染。應(yīng)對小妙招：1.藥物緩解：化療期間可以使用維生素B12、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行緩解。2.更換化療藥物：如果使用藥物緩解仍不能改善神經(jīng)毒性的影響，可以考慮更換副作用較小的化療藥。3.在生活中避免不良刺激，不用冷水洗手吃飯，不吃冷食；皮膚黏膜不直接接觸冷的物體表面，避免吹冷風(fēng)，溫水洗手后立即擦干手。4.保護皮膚，當(dāng)您有四肢疼痛或感覺減退時，若肢體局部發(fā)生外傷可能覺察不出，防止受傷或起泡，每日查看手足皮膚有無受傷、裂口；避免皮膚太過干燥。2024年02月25日105
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蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 化療的副作用可能有:骨髓抑制（白細胞，血小板低等），過敏（皮膚瘙癢，發(fā)紅等），惡心嘔吐，腹瀉，便秘，脫發(fā)，神經(jīng)毒性（手腳發(fā)麻），手足綜合癥（四肢末端皮膚發(fā)黑、紅痛、甚至潰爛等），肝腎功能損傷。及時識別和處理這些問題非常重要，這有賴于患者及、家屬與醫(yī)護間的良好溝通和配合。因此，需要大家注意幾點：1.化療之后第7天需要抽血查：血常規(guī)及肝腎功能，下一次返院化療前1-2天可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查血常規(guī)，如有白細胞或血小板降低，及時聯(lián)系醫(yī)生處理。如果化療后無緣故出現(xiàn)發(fā)燒，磕碰以后容易出現(xiàn)皮下瘀斑瘀點，也要及時復(fù)查血常規(guī)，并需要及時就醫(yī)。2.如有口服的化療藥如替吉奧，卡培他濱等，該口服藥周期為服藥2周，一般早晚各一次（一次一般2-3片），切忌一周全部吃完。3.化療方案中有奧沙利鉑的患者，化療期間注意保暖，不喝冷水，不碰冷水、鐵欄桿等，冬季注意做好保暖，可以適當(dāng)服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。4.脫發(fā)是許多化療藥物如紫杉醇，伊立替康的常見副作用，但化療結(jié)束后可恢復(fù)，請不用擔(dān)心。5.有部分的化療藥物如伊立替康容易引起腹瀉，可以服用易蒙停（首劑量兩片以后每日一片）處理，如果出現(xiàn)頑固性腹瀉，需要每兩個小時口服一片易蒙停，直至腹瀉控制住。同時，可以服用口服補液鹽。當(dāng)上述處理無法解決腹瀉時，及時就近就醫(yī)。（一定不可大意）6.出現(xiàn)過敏等癥狀時，需要及時找皮膚科醫(yī)生檢查，對癥服用抗過敏藥物，甚至停藥。7.解決便秘的方法有：多喝水，蜂蜜水，酸奶，益生菌，或者服用乳果糖。8.有用免疫治療的患者，如出現(xiàn)胸悶，心悸，呼吸困難等情況，請就近及時就醫(yī)。9.嘔吐是常見的副作用，咨詢醫(yī)生應(yīng)用2-3種止吐藥的搭配，防止難治性嘔吐的發(fā)生。10.化療期間一定要保持足夠的營養(yǎng)，高蛋白，高熱量且好消化的食物是首選，我們沒有“發(fā)物”這種說法，能吃就是好事，但是注意少吃甜食，補充每日需要的熱量。吃不下的時候，告訴自己當(dāng)藥來吃。如果不知道吃什么，可以買點腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)素），根據(jù)自己的體重計算需要吃多少（可以和醫(yī)生溝通）。11.注意休息，適度運動提高免疫力，保持愉悅樂觀的心情（很重要），家屬要鼓勵并體諒患者，多陪同，共同渡過難關(guān)，戰(zhàn)勝病魔。祝您早日康復(fù)?！＝ㄊ×⑨t(yī)院金山院區(qū)2號樓11樓9區(qū)胃腸醫(yī)學(xué)中心/胃腸外科2024年02月19日1338
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 「升白針」3個注意事項，5種不良反應(yīng)！一文總結(jié)“升白針”，顧名思義就是可以提升我們體內(nèi)白細胞數(shù)量的針劑，其主要有效成分是重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。G-CSF的基礎(chǔ)知識：G-CSF是預(yù)防和治療腫瘤放化療引起的中性粒細胞減少癥的主要藥物，可刺激骨髓細胞增加中性粒細胞絕對值(ANC)．T淋巴細胞．單核細胞數(shù)量，增強中性粒細胞的吞噬作用。常用藥物包括重組人粒細胞刺激因子(ThG-CSF)和聚乙一醇化重組人粒細胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)。今天我們的這篇文章主要了解一下“升白針”使用過程中需要注意的3種情況，以及該藥的5種不良反應(yīng)，下面一起來看看。3個注意事項情況一化療后，不是人人都需要打化療后出現(xiàn)白細胞減少，是一個正常和必然的過程。但是不同的化療藥物有不同的骨髓抑制能力，有些化療藥物毒性較弱，白細胞會稍降低一些，絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平。因此在使用G-CSF前要進行評估是否符合相應(yīng)的指征使用G-CSF的參考指征：（1）膿毒癥；（2）年齡＞65歲；（3）ANC＜1.0×109/L；（4）中性粒細胞減少持續(xù)時間預(yù)計＞10d；（5）感染性肺炎或臨床上有記載的其他感染；（6）侵襲性真菌感染；（7）住院期間發(fā)熱；（8）既往發(fā)生過中性粒細胞減少伴發(fā)熱（FN）。此外一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染非常危險的情況下，化療后白細胞減少要盡早給予G-CSF，減少發(fā)生感染的風(fēng)險。情況二針”也可預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性使用G-CSF可降低小細胞肺癌、乳腺癌、肉瘤、非小細胞肺癌和非霍奇金淋巴瘤患者化療導(dǎo)致的中性粒細胞減少的發(fā)生率、持續(xù)時間和嚴重程度。預(yù)防性使用G-CSF可用于首程化療后、預(yù)期可能出現(xiàn)嚴重粒細胞減少的患者（一級預(yù)防）。或者用于既往化療后出現(xiàn)FN或雖無發(fā)熱但出現(xiàn)嚴重的、持續(xù)時間較長的化療相關(guān)粒細胞減少的患者再次接受相同方案的化療后（二級預(yù)防）。????除此之外，預(yù)防性使用G-CSF還被推薦用于接受根治性劑量密集方案化療的患者，為保障化療的劑量強度或密度而在化療后進行G-CSF的支持治療。以下情況不推薦一級預(yù)防:①接受FN中?；煼桨富颊?，不伴有患者自身風(fēng)險因素者；②接受FN低?；煼桨富颊撸虎劢邮芄孟⑿曰熁颊逩-CSF一級預(yù)防的價值仍不明確，需要醫(yī)生與患者進行相關(guān)風(fēng)險-效益的評估。通常如因患者自身因素導(dǎo)致FN風(fēng)險增加可考慮預(yù)防性使用G-CSF；如與化療方案相關(guān)，推薦更換其他骨髓毒性更小的化療方案或降低藥物劑量，而非G-CSF預(yù)防。情況三打完“升白針”不能馬上化療在用藥時間上，需要注意“升白針”與化療的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即給予升白針。一般建議化療后，要間隔24~48小時才能給予“升白針”。同樣的，在打完短效升白針后，要間隔24~48小時再進行化療，而對于長效升白針，需要和下一周期化療間隔至少12天。原因是經(jīng)rhG-CSF激活后，骨髓造血功能更易受到化療藥物的損傷，非但達不到升高ANC的治療作用，造血功能相反還會進一步惡化。使用PEG-rhG-CSF過程中還應(yīng)注意血常規(guī)的監(jiān)測，建議在使用后第5~7d進行血常規(guī)檢查。因此，千萬不可為了方便、節(jié)約住院時間、避免反復(fù)往返醫(yī)院等在化療后馬上打升白針，或打完升白針后馬上進行化療。5種不良反應(yīng)1.骨痛10%~30%的患者發(fā)生輕度至中度骨痛，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通?？梢杂行Э刂瓢Y狀。2.過敏反應(yīng)包括皮膚、呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的過敏反應(yīng)，較為少見，無需常規(guī)抗過敏治療。3.脾臟破裂有報道使用G-CSF后發(fā)生脾臟破裂的病例，其中一些是致死性的。多發(fā)生于潛在造血功能障礙患者和實體腫瘤患者。G-CSF誘導(dǎo)脾臟破裂的確切機制仍不清楚，認為與循環(huán)粒細胞和髓樣前體細胞在脾臟內(nèi)積聚有關(guān)。盡管G-CSF引起的脾臟破裂少見，但它有潛在的生命危險。因此，應(yīng)密切監(jiān)測患者是否有脾臟破裂的跡象，包括腹痛（尤其是左上腹）、惡心、嘔吐以及逐漸惡化的貧血、檢測基線脾臟大小和全血計數(shù)等來確定發(fā)生脾臟破裂的危險因素。4.肺毒性見于霍奇金淋巴瘤患者接受含博來霉素方案化療，尤其是ABVD方案（每2周給予1次博來霉素）后G-CSF治療可引起肺部毒性反應(yīng)?？紤]到肺部并發(fā)癥的風(fēng)險，使用最常見化療方案（ABVD和StanfordV）的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤患者，不推薦常規(guī)聯(lián)合使用G-CSF。5.其他潛在毒性反應(yīng)包括急性呼吸窘迫綜合征、肺泡出血、鐮狀細胞病患者發(fā)生鐮狀細胞危象等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/o7sBhIv8JINfSEf7KyzpQQ2024年02月10日404
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.了解卡培他濱卡培他濱（進口商品名：希羅達）是一種口服化療藥物，能模擬持續(xù)靜脈注射5-氟尿嘧啶（腸癌化療的經(jīng)典藥物，簡稱5-FU），通過機體內(nèi)反應(yīng)在腫瘤部位轉(zhuǎn)化為5-FU，發(fā)揮抗腫瘤效果。該藥由上海羅氏制藥有限公司（瑞士Roche）研發(fā)，于2001年在中國上市，廣泛用于大腸癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤的化療。目前國內(nèi)已有眾多類似的卡培他濱片（商品名：首輔，卓侖、艾濱等）。2.口服卡培他濱片會有哪些不良反應(yīng)呢？一般不良反應(yīng)有手-足綜合征、腹瀉、厭食、嘔吐、惡心、口腔炎、疲勞、昏睡等。3.什么是手足綜合征？手足綜合征，也稱為掌跖感覺喪失性紅斑，掌跖紅斑，是各種化療藥物常見的皮膚毒性反應(yīng)。手足綜合征表現(xiàn)出各種各樣的癥狀，從輕度不適到手掌和足底的痛感，如疼痛，麻木，皮膚皸裂、水泡、潰破等，可能限制患者的日?；顒樱粫＜吧?。平均發(fā)生在用藥后的2-3個月。發(fā)生手足綜合征者有較好的預(yù)后，在癥狀緩解后，可重新/繼續(xù)使用卡培他濱片，必要時可考慮適當(dāng)減量。4.手足綜合征如何盡量預(yù)防與處理？（1）不要穿緊身襪，使用柔軟的鞋墊，穿合腳的軟鞋（2）避免劇烈運動或手、足部位受壓（3）雙手不要帶戒指、手表、皮筋等過緊的首飾，避免手部用力擠壓（4）避免接觸刺激性藥物及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等化學(xué)制劑（5）避免過熱/過冷水洗澡和淋浴，避免接觸過熱/過冷的物品（6）保持手足部位清潔，涂抹保濕霜（7）外出時使用遮陽傘、帽子和手套，建議穿長袖長褲，在暴露區(qū)域使用防曬霜（8）坐或躺著的時候，將手和腳放在較高的位置，以促進靜脈血液回流（9）每天多飲水，以促進化療藥物代謝（10）飲食均衡，避免酒/辛辣刺激性食物的攝入（11）藥物治療可選擇口服維生素B6、彌可保片、維生素E、塞來昔布等，外用尿素霜、龍珠軟膏、蘆薈軟膏、抗氧化藥膏等作者簡介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)直腸外科?主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國家自然科學(xué)基金面上項目2個，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。2024年02月05日1072
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張順禮副主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 術(shù)后化療是一種重要的方法，用于預(yù)防惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。然而，化療常常會引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細胞數(shù)量下降。由于白細胞是人體抵抗疾病的關(guān)鍵，白細胞減少可能會引發(fā)感染并產(chǎn)生嚴重后果，甚至危及生命。因此，在臨床上常常需要使用“升白針”升白針，術(shù)后化療是一種重要的方法，用于預(yù)防惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。然而，化療常常會引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細胞數(shù)量下降。由于白細胞是人體抵抗疾病的關(guān)鍵，白細胞減少可能會引發(fā)感染并產(chǎn)生嚴重后果，甚至危及生命。因此，在臨床上常常需要使用“升白針”來幫助順利完成化療，并避免由于白細胞不足而導(dǎo)致的嚴重后果。然而，許多患者對于“升白針”存在一些誤解和誤區(qū)關(guān)于“升白針”你知多少？“升白針”是一種注射劑，其主要成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它可以通過刺激骨髓造血細胞的產(chǎn)生，提高白細胞（主要是中性粒細胞）的數(shù)量，從而達到升高白細胞的目的?；熓且环N不可或缺的抗腫瘤治療方法，但是白細胞減少是其中最常見的副作用之一。白細胞減少可能導(dǎo)致免疫力下降，使患者容易感染。為了預(yù)防或緩解化療引起的白細胞減少，患者通常需要接受“升白針”的注射。這樣可以幫助提高白細胞數(shù)量，增強免疫力，避免感染的發(fā)生。哪些患者可以考慮接受升白針注射？1.?初次接受化療的患者：根據(jù)化療方案對患者進行評估，如果預(yù)計患者在化療期間有較高的粒細胞減少風(fēng)險，則需要進行預(yù)防性用藥。2.?非初次接受化療的患者：如果患者在上一療程（未預(yù)防使用升白針）后出現(xiàn)粒細胞減少并發(fā)癥（如發(fā)熱、感染等），且減少化療藥物劑量可能影響療效，那么需要進行預(yù)防性用藥。需要注意的是，并不建議在化療前使用升白針進行預(yù)防。這是因為升白針后釋放或新生的幼稚白細胞尚未成熟，對細胞毒性化療藥物更為敏感，容易導(dǎo)致更嚴重的骨髓抑制，并且恢復(fù)困難?；熐笆褂蒙揍樦饕紤]短期內(nèi)提高白細胞數(shù)量以確?；煱磿r進行。“長效”升白針和“短效”升白針有什么區(qū)別？長效升白針是一種預(yù)防性藥物，可以在化療的第二天或第三天使用，其效果可持續(xù)長達兩周，只需要注射一次，化療期間就不再需要復(fù)查白細胞，只需要在下一次化療之前進行一次檢查即可。然而，長效升白針屬于醫(yī)保乙類藥物，報銷條件是“限前次化療過程中出現(xiàn)過重度中性粒細胞減少并合并發(fā)熱的患者”（具體報銷條件可能因地區(qū)而異）。如果不符合報銷條件，患者需要自費購買，大約每支1700元左右。短效升白針也稱為“解救升白針”，因為其效果維持時間較短，所以需要每2-3天進行血常規(guī)檢查，如果白細胞仍然低下則繼續(xù)注射升白針，直至白細胞恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ?。然而，短效升白針也有明顯的缺點，主要是麻煩和需要密切監(jiān)測血常規(guī)。如果白細胞低于正常水平又不能及時注射升白針，患者容易發(fā)生感染。相比之下，短效升白針較為廉價，一針大約80元，而且使用歷史也比長效升白針更長。因此，在一般情況下，醫(yī)生通常會建議患者使用短效升白針。那么什么情況下建議使用長效升白針呢？1.?觀察前一個化療療程：如果在前一個療程中患者白細胞水平嚴重下降，為了預(yù)防下一個療程中再次出現(xiàn)嚴重的白細胞減少，可考慮使用長效升白針。2.?患者體質(zhì)較差或年齡較大：為了避免白細胞減少后出現(xiàn)感染或其他狀況，建議這類患者使用長效升白針。3.?近期進行手術(shù)或有開放性傷口的患者：這類患者使用長效升白針可以預(yù)防感染，并促進傷口愈合。4.?化療方案強度較高的患者：如果化療方案的強度很高，可能會導(dǎo)致白細胞減少的風(fēng)險增加，且白細胞減少的程度也可能更大，因此建議這類患者使用長效升白針。在使用升白針后出現(xiàn)白細胞過高，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血。這種情況一般不需要特殊處理。一旦停用升白針，對骨髓的刺激作用會消失，骨髓停止大量產(chǎn)生白細胞。同時，已經(jīng)形成的白細胞會經(jīng)過幾天進入老化和凋亡的過程，從而使白細胞迅速恢復(fù)到正常水平。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行觀察和評估，必要時會采取相應(yīng)的處理措施。一般而言，白細胞過高是一個暫時的現(xiàn)象，隨著時間的推移會自行恢復(fù)正常。升白針可以和化療藥同時使用嗎？？由于快速分裂的骨髓細胞對細胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，如果在化療的同一天或化療之前立即給予升白針，增殖中的造血細胞可能會受到細胞毒性藥物的損傷，導(dǎo)致骨髓抑制的程度更加嚴重。因此，在用藥時間上需要注意G-CSF（升白針）與化療之間的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即使用G-CSF。一般建議的時間間隔是24-48小時。即在打完G-CSF后，要等待24-48小時后再進行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時才能給予G-CSF。這樣的時間間隔安排能夠充分避免造血細胞在接受化療時過于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會根據(jù)以上原則來合理安排升白針和化療的時間間隔。問使用升白針有哪些不良反應(yīng)？1.?骨痛：主要出現(xiàn)在腰骶部，程度因人而異，一般停藥后會有緩解。2.?消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3.?高熱和皮疹：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細胞性皮炎。4.?脾臟破裂：有報道稱使用升白針后可能出現(xiàn)脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或?qū)嶓w瘤患者。然而，這些報道僅為個例，但仍需提高警惕，若出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)立即就醫(yī)。5.?過敏反應(yīng)：由于升白針屬于生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能性，使用后應(yīng)密切觀察?？偨Y(jié)我們應(yīng)當(dāng)科學(xué)而合理地應(yīng)用升白針：一方面，反對濫用升白針，以避免增加患者的擔(dān)憂和痛苦。升白針應(yīng)在合適的情況下使用，根據(jù)患者的具體情況和化療方案的需要來決定是否使用。另一方面，反對聲稱升白針有害的觀點。這些觀點忽略了升白針在預(yù)防和管理白細胞減少方面的重要作用，只會讓患者陷入更加危險的境地。升白針是一種經(jīng)過臨床驗證和廣泛應(yīng)用的藥物，它在適當(dāng)使用的情況下是安來幫助順利完成化療，并避免由于白細胞不足而導(dǎo)致的嚴重后果。然而，許多患者對于“升白針”存在一些誤解和誤區(qū)。關(guān)于“升白針”你知多少？“升白針”是一種注射劑，其主要成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它可以通過刺激骨髓造血細胞的產(chǎn)生，提高白細胞（主要是中性粒細胞）的數(shù)量，從而達到升高白細胞的目的?；熓且环N不可或缺的抗腫瘤治療方法，但是白細胞減少是其中最常見的副作用之一。白細胞減少可能導(dǎo)致免疫力下降，使患者容易感染。為了預(yù)防或緩解化療引起的白細胞減少，患者通常需要接受“升白針”的注射。這樣可以幫助提高白細胞數(shù)量，增強免疫力，避免感染的發(fā)生。哪些患者可以考慮接受升白針注射？1.?初次接受化療的患者：根據(jù)化療方案對患者進行評估，如果預(yù)計患者在化療期間有較高的粒細胞減少風(fēng)險，則需要進行預(yù)防性用藥。2.?非初次接受化療的患者：如果患者在上一療程（未預(yù)防使用升白針）后出現(xiàn)粒細胞減少并發(fā)癥（如發(fā)熱、感染等），且減少化療藥物劑量可能影響療效，那么需要進行預(yù)防性用藥。需要注意的是，并不建議在化療前使用升白針進行預(yù)防。這是因為升白針后釋放或新生的幼稚白細胞尚未成熟，對細胞毒性化療藥物更為敏感，容易導(dǎo)致更嚴重的骨髓抑制，并且恢復(fù)困難?；熐笆褂蒙揍樦饕紤]短期內(nèi)提高白細胞數(shù)量以確?；煱磿r進行?！伴L效”升白針和“短效”升白針有什么區(qū)別？長效升白針是一種預(yù)防性藥物，可以在化療的第二天或第三天使用，其效果可持續(xù)長達兩周，只需要注射一次，化療期間就不再需要復(fù)查白細胞，只需要在下一次化療之前進行一次檢查即可。然而，長效升白針屬于醫(yī)保乙類藥物，報銷條件是“限前次化療過程中出現(xiàn)過重度中性粒細胞減少并合并發(fā)熱的患者”（具體報銷條件可能因地區(qū)而異）。如果不符合報銷條件，患者需要自費購買，大約每支1700元左右。短效升白針也稱為“解救升白針”，因為其效果維持時間較短，所以需要每2-3天進行血常規(guī)檢查，如果白細胞仍然低下則繼續(xù)注射升白針，直至白細胞恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ健Ｈ欢?，短效升白針也有明顯的缺點，主要是麻煩和需要密切監(jiān)測血常規(guī)。如果白細胞低于正常水平又不能及時注射升白針，患者容易發(fā)生感染。相比之下，短效升白針較為廉價，一針大約80元，而且使用歷史也比長效升白針更長。因此，在一般情況下，醫(yī)生通常會建議患者使用短效升白針。那么什么情況下建議使用長效升白針呢？1.?觀察前一個化療療程：如果在前一個療程中患者白細胞水平嚴重下降，為了預(yù)防下一個療程中再次出現(xiàn)嚴重的白細胞減少，可考慮使用長效升白針。2.?患者體質(zhì)較差或年齡較大：為了避免白細胞減少后出現(xiàn)感染或其他狀況，建議這類患者使用長效升白針。3.?近期進行手術(shù)或有開放性傷口的患者：這類患者使用長效升白針可以預(yù)防感染，并促進傷口愈合。4.?化療方案強度較高的患者：如果化療方案的強度很高，可能會導(dǎo)致白細胞減少的風(fēng)險增加，且白細胞減少的程度也可能更大，因此建議這類患者使用長效升白針。用了升白針后白細胞過高要緊嗎？在使用升白針后出現(xiàn)白細胞過高，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血。這種情況一般不需要特殊處理。一旦停用升白針，對骨髓的刺激作用會消失，骨髓停止大量產(chǎn)生白細胞。同時，已經(jīng)形成的白細胞會經(jīng)過幾天進入老化和凋亡的過程，從而使白細胞迅速恢復(fù)到正常水平。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行觀察和評估，必要時會采取相應(yīng)的處理措施。一般而言，白細胞過高是一個暫時的現(xiàn)象，隨著時間的推移會自行恢復(fù)正常。升白針可以和化療藥同時使用嗎？？由于快速分裂的骨髓細胞對細胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，如果在化療的同一天或化療之前立即給予升白針，增殖中的造血細胞可能會受到細胞毒性藥物的損傷，導(dǎo)致骨髓抑制的程度更加嚴重。因此，在用藥時間上需要注意G-CSF（升白針）與化療之間的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即使用G-CSF。一般建議的時間間隔是24-48小時。即在打完G-CSF后，要等待24-48小時后再進行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時才能給予G-CSF。這樣的時間間隔安排能夠充分避免造血細胞在接受化療時過于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會根據(jù)以上原則來合理安排升白針和化療的時間間隔。使用升白針有哪些不良反應(yīng)？1.?骨痛：主要出現(xiàn)在腰骶部，程度因人而異，一般停藥后會有緩解。2.?消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3.?高熱和皮疹：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細胞性皮炎。4.?脾臟破裂：有報道稱使用升白針后可能出現(xiàn)脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或?qū)嶓w瘤患者。然而，這些報道僅為個例，但仍需提高警惕，若出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)立即就醫(yī)。5.?過敏反應(yīng)：由于升白針屬于生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能性，使用后應(yīng)密切觀察?？偨Y(jié)我們應(yīng)當(dāng)科學(xué)而合理地應(yīng)用升白針：一方面，反對濫用升白針，以避免增加患者的擔(dān)憂和痛苦。升白針應(yīng)在合適的情況下使用，根據(jù)患者的具體情況和化療方案的需要來決定是否使用。另一方面，反對聲稱升白針有害的觀點。這些觀點忽略了升白針在預(yù)防和管理白細胞減少方面的重要作用，只會讓患者陷入更加危險的境地。升白針是一種經(jīng)過臨床驗證和廣泛應(yīng)用的藥物，它在適當(dāng)使用的情況下是安全有效的。因此，我們需要根據(jù)醫(yī)生的建議和患者的實際情況，科學(xué)判斷并合理應(yīng)用升白針，以最大程度地減少白細胞減少帶來的風(fēng)險，并提高患者的療效和生活質(zhì)量。2023年12月29日514
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 惡心嘔吐別擔(dān)心科學(xué)飲食有辦法臨床上，醫(yī)生在治療之前會充分評估患者的高危因素、伴隨疾病，嘔吐風(fēng)險等，并制定個體化防治方案，常用的藥物主要有?5-HT3?受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)基肽-1（NK-1）受體拮抗劑等，從而降低惡心嘔吐的發(fā)生率。雖然藥物治療是防治惡心、嘔吐的主要手段，但是科學(xué)有效的飲食護理也會在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要作用，以下是針對惡心嘔吐患者的飲食護理。飲食注意事項均衡膳食適當(dāng)清淡，易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉類、谷類、新鮮水果及蔬菜等，勿食高脂肪、油炸、辛辣、過冷、過熱、過咸、過甜，有強烈氣味等食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物，如香蕉、核桃和茄子等，改善患者食欲，增強機體抵抗力。建議少食多餐（6-8頓/日），細嚼慢咽，避免過快進食，也不要強迫自己進食。患者可選擇在一天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。進餐時間應(yīng)避開化療藥物作用的高峰時間，以化療開始前2小時以上為宜。少食多餐建議少食多餐（6-8頓/日），細嚼慢咽，避免過快進食，也不要強迫自己進食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。進餐時間應(yīng)避開化療藥物作用的高峰時間，以化療開始前2小時以上為宜。水分充足要特別注意水分的補充，可選擇稀飯、菜湯、肉湯、魚湯、果汁、豆?jié){等。選擇維生素含量較高的水果、蔬菜。就餐環(huán)境??保持就餐環(huán)境清潔、通風(fēng)、溫度適宜，無不良刺激氣味，可在病房內(nèi)播放患者喜愛的輕音樂，鼓勵患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動等，以轉(zhuǎn)移其注意力，或在家人或朋友陪伴下進食，也有助于減輕惡心、嘔吐。適當(dāng)運動??飯前飯后適當(dāng)運動，進食時盡量保持平時的進食體位。飯后不要立即躺下休息，以免食物反流，如確實需要休息，保持坐位或半坐臥位30～60分鐘。適當(dāng)?shù)捏w力活動和體育鍛煉有助于患者放松心情、增加胃腸功能和增進食欲。建議以散步、瑜伽、太極拳等輕度體育活動為宜，不宜過于劇烈，以不感到疲乏為宜，同時應(yīng)保證充足的睡眠。防治小妙招01偏酸性食物服用偏酸性食物有助于改善惡心、厭食。可食用如山楂、桔子、檸檬等酸性較大的水果，或?qū)⑸鲜鏊瞥晒?，或與其他食物一起烹飪，如山楂肉丁、山楂糕、檸檬蝦等。02生姜服用生姜能在一定程度上緩解化療所致的惡心嘔吐。因此，不妨根據(jù)個人口味，在烹飪食物時放入一些姜末、姜片調(diào)味，或熬制姜湯、姜茶作為飲料。03薄荷口含薄荷或薄荷糖、檸檬片、檸檬汁或陳皮、話梅等消除口腔異味，恢復(fù)對食物的味覺。止吐食譜鮮蘆根湯鮮蘆根120g，冰糖30g，同煮湯服用蘿卜酸梅湯鮮蘿卜250g，酸梅2粒，蘿卜切薄片與酸梅共煮湯，去渣取汁，加少量食鹽調(diào)味飲用佛手粥干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g煮粥，加入冰糖調(diào)味飲用清蒸鯽魚鯽魚一條，冬筍60g，香菇30g，蔥姜各25g，魚去鱗、去內(nèi)臟，把冬筍、香菇、蔥、姜依次排放在魚身上，入鍋蒸20分鐘，然后鍋中倒入200ml清水，煮開后調(diào)味即可食用以上就是和大家分享的有關(guān)防治惡心嘔吐的小妙招，患者們除了積極配合治療外，簡單、易行、有效的飲食方法亦能緩解身體上的不適，同時，具有中國特色的中醫(yī)中藥治療也在防治惡心嘔吐中發(fā)揮著很大的作用，如通過中藥湯劑內(nèi)治和針刺、耳穴、穴位注射、穴位貼敷和艾灸等外治技術(shù)相結(jié)合，能有效保證治療的順利完成，提高疾病的治療效果。2023年12月29日379
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 很多患者一聽說要做化療第一反應(yīng)就是抗拒、害怕，覺得化療后會更加加重病情；我們先來了解一下，化療是什么？化療是指利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式，是治療癌癥最有效的手段之一。?根據(jù)化療目的，主要分為根治性化療、姑息性化療、術(shù)后輔助化療、新輔助化療和腔內(nèi)化療。1、根治性化療：指有些對化療藥物敏感的癌癥,通過單純化療就有可能治愈，將癌癥治愈為目的的化療。2、姑息性化療：大部分晚期癌癥癌細胞已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，不能完全治愈，通過化療延長患者生命，或者通過化療提高患者的生存質(zhì)量，這種化療就稱為姑息性化療。?3、術(shù)后輔助化療：包塊雖然已經(jīng)手術(shù)切除，但手術(shù)前就有可能發(fā)生臨床檢測不到的潛在轉(zhuǎn)移，或者有少量癌細胞脫落在手術(shù)傷口周圍，通過化療殺滅這些殘余的癌細胞，以達到預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。4、新輔助化療：通過術(shù)前化療可以使病灶縮小，方便手術(shù)切除，或者獲得手術(shù)機會，同時還可以殺滅潛在的轉(zhuǎn)移病灶，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。5、腔內(nèi)化療：通過體腔內(nèi)給藥（如腹腔和胸腔內(nèi)給藥），使體腔內(nèi)局部暫時維持較高的藥物濃度，達到提高局部療效的目的。?化療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥對化療敏感的腫瘤手術(shù)前的新輔助治療和手術(shù)后的輔助治療腫瘤已遠處轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)治療禁忌癥年齡大、身體情況差，無法耐受化療的患者有嚴重器官衰竭的患者多次化療耐藥且化療治療無效的患者有嚴重感染性疾病的患者化療藥物過敏的患者早期癌癥手術(shù)成功切除腫瘤的患者，一般無需化療?化療中常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對辦法?01化療后出現(xiàn)食欲下降怎么辦？食欲不佳患者建議服用醋酸甲地孕酮，可以很好改善食欲，改善后即可停藥，不宜久服。改善食欲，首選醋酸甲地孕酮，次選胰酶腸溶膠囊，輔助有多酶片，山楂茶等。02患者化療時出現(xiàn)惡心和嘔吐怎么辦？嘔吐時遵醫(yī)囑服止吐藥，嚴重者輸液；避免太油膩、太甜的食物，化療前不宜進食過飽，建議在給藥前2-3小時進食，化療前的30分鐘不再進食。避免強烈氣味刺激；感到惡心時，飲用檸檬水、碳酸水有助于緩解不適。出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)該采取側(cè)臥位，以免發(fā)生嘔吐物進入氣管引起嗆咳。及時漱口，清潔口腔。03患者化療時出現(xiàn)脫發(fā)，怎么辦？不要用力扯拉頭發(fā)，讓其自然脫落，及時清理落發(fā)出門戴帽子，避免太陽直接曬到頭皮剃光或者剃短頭發(fā)，以便新頭發(fā)長出保持良好心態(tài)化療結(jié)束后佩戴假發(fā)，度過脫發(fā)期04患者化療時出現(xiàn)腹瀉怎么辦？進食少渣、低纖維素飲食，避免碳酸飲料、糖類等；少吃多餐，進食易消化的食物；遵醫(yī)囑服用藥物。05患者化療時出現(xiàn)便秘怎么辦？及時告訴醫(yī)生，需排除腸道氣質(zhì)性疾??；遵醫(yī)囑使用促進排便的藥物；吃新鮮蔬菜和促進腸胃蠕動的水果，如火龍果、蘋果、香蕉等。出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)該采取側(cè)臥位，以免發(fā)生嘔吐物進入氣管引起嗆咳。及時漱口，清潔口腔。有假牙要取下后漱口。06患者化療時出現(xiàn)口腔潰瘍怎么辦？注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，早晚刷牙；避免太熱、酸性、有刺激性的食物攝入；避免進食粗糙、尖銳、辛辣、酸性食物。補充維生素，多喝水?？捎梦鞴纤獓妱﹪娡炕继?，或含“復(fù)方氯己定含漱液”，可以很好緩解疼痛促進愈合，口腔酸度大可以用小蘇打漱口。口腔潰瘍嚴重，使用利多卡因、或聯(lián)合粒細胞集落刺激因子來促進口腔粘膜的修復(fù)等對于潰瘍創(chuàng)面，可用云南白藥或者重組人表皮生長因子敷在創(chuàng)面處，一般短期內(nèi)可愈合。07患者化療時出現(xiàn)骨髓抑制怎么辦？?骨髓抑制程度較輕，可通過合理調(diào)整自己的飲食及生活方式來干預(yù)，選擇高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物來增強營養(yǎng)加強免疫力。程度為中、重度骨髓抑制，由于感染風(fēng)險及出血風(fēng)險高，需要遵醫(yī)囑及時給予升白藥、升白針、升血小板藥物應(yīng)用。08患者化療時出現(xiàn)肝毒性怎么辦？在化療期間，遵醫(yī)囑定期檢測肝功能；化療前或化療過程中適當(dāng)使用保肝藥物；當(dāng)患者出現(xiàn)肝毒性征兆時，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時停藥或減少用藥劑量，等各項指標恢復(fù)正常后，可考慮更換化療藥物或繼續(xù)用藥?09患者化療后手指、腳趾出現(xiàn)麻木怎么辦？化療病人在使用化療藥物后可出現(xiàn)手指、腳趾麻木和感覺異?，F(xiàn)象，可以使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。還可以用溫水泡手腳以緩解麻木現(xiàn)象。適當(dāng)做手足按摩、針灸治療，加快康復(fù)過程。日常生活中要注意避免接觸過熱的物品；以免因為手指接觸物品反應(yīng)慢而發(fā)生燙傷和不良事情。避免接觸銳器。10患者化療后出現(xiàn)皮疹、甲溝炎怎么辦？多種化療藥物可以導(dǎo)致多處皮膚反應(yīng)，為避免發(fā)生感染。在日常生活中應(yīng)減少手足部的摩擦，避免接觸高溫物品，穿合腳的鞋，使用減震鞋墊，減少手腳接觸熱水的次數(shù)?？梢酝勘駶櫮w霜，保持皮膚濕潤。避免抓撓皮膚，若瘙癢嚴重可使用爐甘石洗劑涂抹止癢。洗浴時減少洗浴用品使用，減少皮膚刺激。避免陽光下曝曬，外出涂抹防曬霜。若出現(xiàn)水泡請及時至醫(yī)院處理。對于化療患者來說保持好心態(tài)，減輕心理壓力也很重要加強營養(yǎng)，改善不良生活習(xí)慣?如果您想了解有關(guān)我們臨床研究的更多信息建議您掛湖南省腫瘤醫(yī)院張永昌醫(yī)生的的門診咨詢?周一?8:30-11:30抗腫瘤新藥咨詢問診（15號樓2樓）周四?9:00-11:30肺胃腸內(nèi)科門診（門診大樓2樓9診室）????人劃線??2023年11月21日863
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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 化療在殺傷腫瘤細胞，給癌癥患者帶來治療效果的同時，也對患者體內(nèi)的正常細胞造成了損害。因此會出現(xiàn)諸如脫發(fā)、皮疹、惡心嘔吐等副作用。脫發(fā)脫發(fā)是化療最常見的不良反應(yīng)之一，約有60%的化療患者會出現(xiàn)脫發(fā)。該癥狀會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、治療信心及依從性下降，以及自尊心的喪失。應(yīng)對措施頭皮冷卻法：在化療前或化療期間使用冰帽，溫度一般設(shè)定在0~15℃，時間控制在化療前10~30分鐘至治療后的90分鐘；使用假發(fā)進行美容裝飾，如每天佩戴，假發(fā)應(yīng)該每隔10~14天清洗1次；生活中注意保護頭發(fā)，避免接觸高溫環(huán)境。洗發(fā)時洗發(fā)水溫不可太高，避免一些刺激性產(chǎn)品的使用（如乙醇、香水），吹頭發(fā)時，避免長時間高溫吹發(fā)。惡心嘔吐、食欲下降惡心嘔吐是腫瘤患者在化療過程最常見的不良反應(yīng)，會對患者造成心理和生理上的不良影響，如食欲減退、對化療的恐懼等，嚴重的甚至?xí)霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致化療無法正常進行，影響療效。應(yīng)對措施年輕、妊娠期嘔吐史、胃腸道腫瘤等患者化療前可遵囑應(yīng)用安定、異丙嗪、地塞米松、胃復(fù)安等藥物；建議患者在給藥前2-3小時進食，化療前的30分鐘不再進食。周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見的癥狀是手腳麻木，可引起手腳麻木的藥物如紫杉醇，順鉑，奧沙利鉑，多西他賽，來那度胺，沙利度胺，長春新堿等。應(yīng)對措施化療盡量應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管（PICC置管、深靜脈置管、輸液港等）。用藥過程中最重要的是避涼，佩戴手套，避免接觸金屬物品及床欄，以免冷刺激誘發(fā)肢端麻木，洗漱應(yīng)使用溫開水，水果加溫后再食用；建議患者夏天盡量不吹電扇、空調(diào)，冬季注意保暖，尤其是手腳，可穿戴厚襪子、手套。糖尿病患者需控制血糖，飲酒者應(yīng)戒酒，避免加重神經(jīng)病變。皮膚變黑使用化療藥的腫瘤患者可能會發(fā)現(xiàn)身體某個部位的皮膚逐漸變得越來越黑，這是色素沉著所致。能引起皮膚色素沉著的化療藥物有很多，不同種類不同抗腫瘤機制的化療藥物均可以誘發(fā)皮膚色素沉著的發(fā)生，如氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、博來霉素、羥基脲、阿糖胞苷等。但是不用擔(dān)心，色素沉著只是影響美觀，停藥一段時間后是可以恢復(fù)的。應(yīng)對措施目前尚沒有明確有效針對化療后色素沉著的治療手段，但并不影響化療的繼續(xù)，一般在化療結(jié)束后逐漸恢復(fù)正?；驕p輕。日常生活中減少日光照射，如使用防曬服、防曬雨傘，身體暴露部位涂抹無刺激性的防曬霜等。食用含維生素C的蔬菜水果（如番茄），可以抑制黑色素的生成，而且還具有氧化還原作用。貧血細胞毒性藥物尤其鉑類藥物的廣泛使用是腫瘤患者貧血的一個重要因素。臨床上表現(xiàn)為乏力、心悸、氣促、納差，無明顯的特異性，常常被原發(fā)病所掩蓋！應(yīng)對措施患者日常應(yīng)多吃些富含“造血原料”的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需的微量元素（鐵）、葉酸和維生素B12等營養(yǎng)食物，如動物肝臟、血制品、魚蝦、蛋類、豆制品、黑木耳、黑芝麻、紅棗以及新鮮的蔬菜水果等。適當(dāng)?shù)倪\動、充足的睡眠、合理的膳食，不僅能增強體質(zhì)、改善情緒，還能提高免疫力，且在一定程度上改善貧血。嚴重貧血者則需要視情況給予輸注血制品。腹瀉化療相關(guān)性腹瀉可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、血容量減少、休克，甚至危及生命，需延遲治療，增加住院費用，加重患者的心理負擔(dān)，降低依從性，甚至使治療半途而廢，影響整個化療計劃的完成。應(yīng)對措施化療前后避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等；進食高蛋白、高熱量、少渣食物,避免對胃腸道有刺激的飲食；避免進食產(chǎn)氣性食物，如糖類、豆類、碳酸飲料等；嚴重腹瀉時，應(yīng)先進流質(zhì)，腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食；化療后出現(xiàn)嚴重腹瀉患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹瀉、腹痛等癥狀的減輕。手足綜合征手足綜合征通常是由化療藥物引起的一種皮膚毒性反應(yīng)，大多數(shù)的患者有觸物感痛的前兆，手掌和足底通常有刺痛感，幾天之內(nèi)可相繼出現(xiàn)紅斑、隆突，甚至出現(xiàn)脫皮和潰瘍等。應(yīng)對措施在化療期間通過用冰袋貼附在手腕和踝關(guān)節(jié)部位能夠明顯降低手足綜合征的發(fā)生率和嚴重程度。避免接觸熱的東西，如日光照射和熱水；穿寬松的衣服和舒適、透氣的鞋襪；避免對皮膚產(chǎn)生不必要的壓迫等。皮疹皮疹作為化療患者的常見并發(fā)癥，嚴重時將會導(dǎo)致患者生命受到威脅。類型主要包含痤瘡樣藥疹、麻疹樣藥疹、皮炎、紅斑型藥疹等多種情況。皮疹分級Ⅰ度：患者皮膚出現(xiàn)瘙癢；Ⅱ度：患者皮膚出現(xiàn)斑點；Ⅲ度：患者出現(xiàn)皮疹、口腔黏膜炎性反應(yīng)；Ⅳ度：患者皮膚出現(xiàn)致殘情況；Ⅴ度：患者出現(xiàn)各種嚴重不良反應(yīng)，甚至死亡。應(yīng)對措施為避免患者出現(xiàn)無意識抓撓皮膚的情況，患者應(yīng)定期修剪指甲，入睡前戴上手套。將室內(nèi)溫度維持在22°左右，濕度應(yīng)保持在50%左右，避免使用刺激性乳液，做好皮膚護理。水溫過高將會導(dǎo)致皮疹加重，因此洗澡水應(yīng)避免水溫過高。皮膚有缺損的患者，保持自身及周圍環(huán)境清潔，對房間內(nèi)的物品、地面等應(yīng)用消毒液擦拭，使用干凈的床單、被罩。2023年10月13日587
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