腦腫瘤

顱骨骨瘤（osteomaofskull）是一種常見的良性腫瘤，多隆突于骨面。由于顱穹窿部為膜性成骨，顱底部為軟骨內(nèi)成骨，故顱穹窿部的骨瘤較顱底部多見，尤其是額骨和頂骨。病因顱骨骨瘤的病因仍不十分清楚，多數(shù)為自然生長，部分與外傷有關(guān)。瘤體大多數(shù)起源于顱骨外板，生長緩慢，有時可自行停止生長。分型可分為致密型（多見，多起源于顱骨外板，內(nèi)板多保持完整）和松質(zhì)骨型（多起源于板障，呈膨脹型生長）。臨床表現(xiàn)及典型癥狀1.好發(fā)于20～30歲的青壯年，病程較長，男女無差異。2.多以無意發(fā)現(xiàn)的無痛性顱骨腫物或伴有輕微不適居多，主要癥狀為局部腫塊、頭痛、局部疼痛、頭暈和眼球突出。3.多累及顱骨外板，可出現(xiàn)局部隆起的腫塊、質(zhì)硬、與頭皮無粘連、表面光滑、邊界較清、不活動、偶有壓痛，局部頭皮無紅腫，多無不適感。4.板障型多膨脹性生長，邊界不清，顱骨廣泛隆起。5.內(nèi)板型較大者可引起高顱壓癥狀和局限性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。6.眶部骨瘤可有眼球突出、視力下降。典型癥狀1、顱蓋骨瘤顱外生長型顱蓋骨瘤的主要臨床表現(xiàn)為皮下硬性包塊，較少出現(xiàn)其他癥狀；顱內(nèi)生長型則可能引起腦壓迫和神經(jīng)功能障礙等相應(yīng)表現(xiàn)。2、顱底骨瘤當顱底骨瘤生長到一定程度時，患者可能出現(xiàn)頭痛、鼻塞、面部變形等表現(xiàn)；若壓迫顱神經(jīng)，則可能出現(xiàn)聽覺、嗅覺減退、眼球運動障礙等癥狀。一些篩竇的骨瘤可穿破顱底和硬膜突入腦內(nèi)，在腦內(nèi)形成黏液囊腫和顱內(nèi)積氣，甚至還可能出現(xiàn)腦脊液漏、腦炎、腦膿腫。3、硬腦膜骨瘤大多數(shù)的此類型患者無臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)癥狀，一般以頭痛和癲癇為主。腦實質(zhì)內(nèi)骨瘤此類型顱骨腫瘤，大部分會出現(xiàn)癲癇，少數(shù)病人有頭痛、頭暈。檢查1.頭顱X線平片致密型為圓形或橢圓形、邊界清楚、局限性高密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密一致，松質(zhì)骨型內(nèi)部密度不均。2.CT致密型為圓形或橢圓形、邊緣光滑銳利、與正常骨皮質(zhì)相連的高密度腫物，伴局部皮膚或軟組織向外推移；松質(zhì)骨型內(nèi)部密度不均。3.MRI（磁共振成像）致密型為低或無T1和T2信號，與骨皮質(zhì)連續(xù)無間隔。鑒別診斷1.腦膜瘤可有鄰近骨質(zhì)增生或溶骨性破壞，可越過骨縫，可有血管壓跡增多，CT和MRI可明確。2.顱骨纖維異常增殖癥可同時累及顱骨和全身多處骨結(jié)構(gòu)，常同時累及顱骨內(nèi)外板和板障，范圍廣泛，基底較寬。3.?顱骨骨膜下血腫鈣化治療沒有引起臨床癥狀、體積較小的顱骨骨瘤，通?？梢圆挥柚委?，若出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，一般以手術(shù)切除為主要治療手段。目前，顱骨骨瘤的治療手段以手術(shù)切除為主，但是手術(shù)的適應(yīng)證、切除范圍及切除程度，在臨床上尚無統(tǒng)一的標準。一般認為，手術(shù)治療的方案要根據(jù)腫瘤的臨床解剖分型來作決定。1、顱蓋骨瘤顱蓋骨瘤較容易被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)也相對簡單。值得注意的是，少數(shù)骨瘤僅憑臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征無法與骨纖維異常增生癥、骨巨細胞瘤、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等疾病相鑒別。顱蓋骨瘤一旦被發(fā)現(xiàn)，均可進行手術(shù)。切除范圍一般應(yīng)擴大至周圍正常骨質(zhì)，以防止骨瘤的復(fù)發(fā)。2、顱底骨瘤顱底骨瘤的瘤體體積通常較小，生長緩慢且無臨床癥狀，可暫不處理。只有其增大到產(chǎn)生壓迫效應(yīng)或有臨床癥狀時，才需手術(shù)切除治療，切除范圍一般應(yīng)包括少量周圍正常骨質(zhì)，以防止骨瘤的復(fù)發(fā)。但若腫瘤位置偏深，與周圍的重要結(jié)構(gòu)如神經(jīng)、血管聯(lián)系緊密，切除困難，則不必強行切除殆盡，術(shù)后嚴密觀察即可。3、腦實質(zhì)內(nèi)骨瘤腦實質(zhì)內(nèi)骨瘤在術(shù)前確診比較困難，患者大多在出現(xiàn)臨床癥狀后就診，進而檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在占位性病變，通過手術(shù)探查切除后再經(jīng)病理檢查，最終得到證實。?

隨著醫(yī)療科技的不斷進步，我們現(xiàn)在有辦法對腦子里一些常見的惡性腫瘤（譬如最常見的原發(fā)惡性腫瘤——腦膠質(zhì)瘤，以及最常見的繼發(fā)惡性腫瘤——腦轉(zhuǎn)移癌）給予更為精準且微創(chuàng)的治療。相比于傳統(tǒng)神經(jīng)外科的開大刀（開顱手術(shù)）治療，這一先進的治療手段無疑可大大減輕患者的痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并提高術(shù)后生活質(zhì)量。這種治療手段是：磁共振引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療術(shù)！這種治療手段只需要在顱骨上鉆一個3毫米（是毫米而不是厘米喲～）的孔洞，通過精準的立體定向植入技術(shù)，將激光光纖穿刺置入顱腦腫瘤的內(nèi)部，然后在磁共振的實時測溫監(jiān)控下，讓光纖頭端釋放激光熱量，恰當好處地燒灼腫瘤組織，最終“燒死”腫瘤。該新技術(shù)最大的亮點是可以通過立體定向技術(shù)，將激光光纖精確埋置于腫瘤瘤體內(nèi)，同時借助每3~5秒一次的磁共振測溫，實時把控激光燒灼腫瘤的程度。在臨床實踐中，對于相當一部分大小及形態(tài)合適的腫瘤，該技術(shù)甚至可以做到“分毫不差”的對腫瘤實體熱毀損！雖然出于技術(shù)保護壁壘等原因，目前無法引入國外相關(guān)產(chǎn)品，但可喜可賀的是，目前我國已有自主研發(fā)的該技術(shù)產(chǎn)品進入臨床，現(xiàn)正處于全國多中心III期臨床試驗。并且，目前臨床試驗的初步結(jié)果顯示，該技術(shù)產(chǎn)品安全、有效，已令不少顱腦惡性腫瘤患者獲益?，F(xiàn)階段適合該技術(shù)的病例主要包括首次發(fā)現(xiàn)或者經(jīng)其他治療又有復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移癌等顱腦惡性腫瘤，且腫瘤體積不宜過大（直徑不超過3cm）。期待這類醫(yī)療新技術(shù)可以造福更多的顱腦惡性腫瘤患者。

9歲的男孩小明（化名），經(jīng)常早上起來嘔吐，伴有咳嗽、咳痰，看了許久也不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生建議查個頭顱CT，不查不要緊，一查嚇一跳，發(fā)現(xiàn)腦干上長了個東西。于是連忙安排檢查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腦干的延髓段真的有一個巨大的腫瘤。眾所周知，腦干是人腦的中樞，而延髓是又腦干最核心的部分，體積不大，但關(guān)系到運動、心跳、呼吸等多種生命最重要的作用。是真正意義上的生命中樞。腫瘤不偏不倚正好在延髓，使其明顯受壓。但患者目前除了有咳痰增加外，幾乎沒什么癥狀，而且四肢手腳活動完全正常，吞咽、咳痰等功能也正常。因此手術(shù)切除腫瘤具有極大的風(fēng)險，稍有不慎，便會引起癱瘓，甚至影響吞咽、咳嗽以及呼吸功能，后果不堪設(shè)想。多方打聽，咨詢了全國很多大醫(yī)院的專家，有的說是室管膜瘤，還有的說是實質(zhì)性血管母細胞瘤等等。但都說手術(shù)風(fēng)險極大，有可能無法全切腫瘤并導(dǎo)致癱瘓或者咳痰、呼吸功能障礙。手術(shù)，目前患者沒什么明顯的癥狀和異常，一旦出問題，后果不堪設(shè)想，家屬難以接受；不手術(shù)，腫瘤很大了，可能遲早會引起癱瘓等嚴重的后果。家屬因此陷入極大的糾結(jié)之中。經(jīng)人介紹找到我們，仔細了解病情和影像后，詳細和家屬闡明了病變可能的性質(zhì)和手術(shù)的價值。征得家屬的理解，決定為小明進行腦干腫瘤手術(shù)。通過仔細研究術(shù)前CT和磁共振，我們認為室管膜瘤和血管母細胞瘤的可能性小，更像罕見的腦內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。術(shù)前為患者進行了詳盡的神經(jīng)功能評估，發(fā)現(xiàn)患者除了左下肢感覺誘發(fā)電位輕度異常外，四肢運動、感覺功能均正常，吞咽、咳嗽功能和喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。這也為手術(shù)帶了極大的挑戰(zhàn)。我們采取枕后正中入路，為患者進行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于腦干內(nèi)，并向外生長。術(shù)中冰凍病理提示可見梭形細胞，神經(jīng)鞘瘤首先考慮。與典型的神經(jīng)鞘瘤不同的是，雖然腫瘤對起源于脊髓上的頸神經(jīng)根和后組顱神經(jīng)有包繞，但還是能夠通過顯微手術(shù)完全分離，并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤起源于上述神經(jīng)。同時，腫瘤與周邊顱底的硬腦膜完全沒有附著，因此也排除了腦膜瘤的可能性。通過精細手術(shù)，我們徹底將腫瘤完全從腦干上分離下來，并保證了腦干的完整性。手術(shù)成功全切腫瘤。術(shù)后患者神經(jīng)功能完全保留，四肢活動良好。從住院到康復(fù)出院，僅僅8天時間。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤大約占顱內(nèi)腫瘤的8%，大多數(shù)起源于第八對前庭神經(jīng)，也就是常說的聽神經(jīng)瘤。真正起源于腦內(nèi)神經(jīng)鞘瘤不到顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的1%。迄今為止，也僅僅只有70余例的臨床報道（實際可能會更多一些）。而腦干內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤就更受之又少了。發(fā)生機制及其來源目前仍不是很清楚，可能是由血管周圍神經(jīng)叢的許旺氏細胞發(fā)生的，也可能是軟腦膜向許旺氏細胞的轉(zhuǎn)化引起的異位神經(jīng)鞘瘤。總之由于病例稀少，這方面的研究不是很多。該病多兒童和年輕人，男性多見。而小明僅僅只有9歲，更是目前已知年齡最小的患者。對于腦干腫瘤，雖然手術(shù)難度高、風(fēng)險大，但也并非以往所認為的手術(shù)禁區(qū)。我們經(jīng)過術(shù)前認真評估、全面準備，術(shù)中精細操作，加上新華醫(yī)院0到100歲全年齡段ICU團隊專業(yè)的圍手術(shù)期處理，變不可能為可能，讓腦干腫瘤患者一樣可以得到非常滿意的結(jié)果。

腦腫瘤在臨床中發(fā)現(xiàn)時多數(shù)都已經(jīng)在中晚期，我總結(jié)了幾點原因：1.顱內(nèi)腫瘤在早期時往往沒有明顯體征。2.常規(guī)職工體檢大多數(shù)都不包含頭顱檢查。3.顱內(nèi)腫瘤及占位手術(shù)復(fù)雜程度高，需要醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗更為豐富，而相關(guān)可以進行該手術(shù)及治療的醫(yī)療機構(gòu)較為缺乏，且需要等候的周期過久，很多病人就從輕癥拖到了晚期重癥。說幾句治療腫瘤的心里話，腦部腫瘤的成因大多不明，難以根本性解決，而且血腦屏障的存在導(dǎo)致很多藥物無法內(nèi)達患處，治療起來非常棘手。中醫(yī)是在手術(shù)及放化療治療之外的有益補充。如果說一定想吃中藥把腫瘤消掉或者縮小，從我來說，可能性不大，但是通過中醫(yī)調(diào)理氣血陰陽，清化濕濁的方式，很多都可以起到很好的控制作用，讓腫瘤不易復(fù)發(fā)，不易增殖是可以做到的，同時中藥可以起到補益腎腦的作用，對于腦腫瘤可能引起的癲癇也有較好的預(yù)防作用，而且經(jīng)過手術(shù)后切除了部分腦組織導(dǎo)致的功能缺陷和氣血虛弱，通過中草藥的調(diào)理也有助于患者的恢復(fù)。通過我長期對腦腫瘤患者的臨床觀察來看，固腎護腦的中醫(yī)思路可以很好的改善腦腫瘤患者的生活質(zhì)量，減少癲癇發(fā)作的幾率，對術(shù)后能盡早進入康復(fù)治療提供了很好的臨床支持。而且在等待手術(shù)的時期，也可以通過中草藥控制和延緩病情，為將來的手術(shù)進行身體基礎(chǔ)的維持和保障。

治療前男，12歲，頭痛4年，加重伴行走不穩(wěn)3月入院。外院頭部磁共振檢查顯示三腦室后部松果體區(qū)占位考慮畸胎瘤可能。入院診斷考慮：松果體區(qū)占位生殖細胞腫瘤。治療中在全麻下行經(jīng)幕下小腦上入路全切除腫瘤。術(shù)中病理為畸胎瘤。治療后治療后7天術(shù)后恢復(fù)好。

腦腫瘤是一種可怕的疾病，它被描述為隱形的殺手，因為它通常早期沒有明顯的癥狀或體征。但是，隨著腫瘤的不斷生長，它會對腦部的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致各種癥狀，最終危及生命。根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)布統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在中國占惡性腫瘤總數(shù)的1.64%，位列第11位，而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為我們身邊不可忽視的重大疾病。腦腫瘤的原因腦腫瘤發(fā)病的具體原因目前還沒有明確的答案，但研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)：遺傳因素：部分腦腫瘤是由遺傳因素引起的，如遺傳性神經(jīng)纖維瘤病等。環(huán)境因素：環(huán)境污染、長期接觸放射線和電磁波等因素可能會增加腦腫瘤的風(fēng)險。生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣也可能會增加患腦腫瘤的風(fēng)險，如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等。其他因素：病毒感染、藥物過度使用等也可能會增加腦腫瘤的風(fēng)險。正確看待腦腫瘤我們需要以理性和客觀的態(tài)度來看待腦腫瘤：腦腫瘤并不一定是癌癥：腦腫瘤是指在腦組織中出現(xiàn)的任何異常性質(zhì)的腫塊，這些腫瘤不一定是癌癥。有一些腫瘤是良性的，不會對身體產(chǎn)生太多威脅，而一些腫瘤則是惡性的，可能會嚴重危害健康。早期檢測和治療非常重要：雖然腦腫瘤早期沒有明顯癥狀，但一些常見的癥狀可以提示患者需要接受進一步檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤。頻繁的頭痛、尤其是早晨時發(fā)生的頭痛，可能伴有嘔吐和眩暈；視力變化，如視力模糊、雙視、眼球突出等；耳鳴或聽力下降；失眠或睡眠障礙；認知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維變慢等；行為或性格變化；運動障礙，如肢體無力、手腳麻木、不協(xié)調(diào)等；癲癇發(fā)作。如果出現(xiàn)以上無法用其他原因解釋的癥狀，應(yīng)該提高警惕，及時醫(yī)院就診行進一步檢查。醫(yī)生可能會要求你進行頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以獲取詳細的腦部圖像，明確是否存在腫瘤，并幫助了解腫瘤的大小、位置和類型。及早的進行檢測和治療非常重要。積極應(yīng)對和正視疾?。夯加心X腫瘤可能會對個人和家庭造成不小的心理和生理壓力，但是積極應(yīng)對和正視疾病非常重要?？梢酝ㄟ^與醫(yī)生和其他患者進行交流，加入支持組織或參加康復(fù)活動等方式來幫助緩解心理壓力和提高生活質(zhì)量。注意生活方式：對于腦腫瘤患者，保持良好的生活方式和健康習(xí)慣非常重要。包括飲食健康、適量運動、規(guī)律作息、避免吸煙和飲酒等。這些習(xí)慣可以幫助加強身體免疫力，減少感染和疾病的風(fēng)險，同時也可以提高治療效果。腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療方法因腫瘤類型、大小、位置、分級、患者年齡、健康狀況等因素而異。一般來說，治療腦腫瘤的方法包括以下幾種：手術(shù)治療：手術(shù)是治療腦腫瘤的最常用方法之一，適用于腫瘤較大且位置比較明顯的患者。手術(shù)的目的是盡可能完全切除腫瘤，以達到治愈或緩解癥狀的目的。放療治療：放療是利用高能射線或其他形式的輻射治療腫瘤的方法，適用于手術(shù)切除不完全或不適宜手術(shù)的患者。放療可以殺死腫瘤細胞，阻止腫瘤生長，同時盡可能減少對健康組織的傷害?；熤委煟夯熓鞘褂没瘜W(xué)藥物治療腫瘤的方法，適用于腫瘤較大或轉(zhuǎn)移至其他部位的患者?；煹乃幬锟梢酝ㄟ^靜脈注射、口服或貼片等方式給藥，以達到殺死腫瘤細胞的目的。靶向治療：靶向治療是一種新型的治療方法，它能夠精準地定位和攻擊腫瘤細胞，減少對健康組織的傷害。靶向治療的藥物是根據(jù)腫瘤細胞的特異性標志物設(shè)計的，可以直接攻擊腫瘤細胞，以達到治療的目的。免疫治療：免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細胞的方法，可以有效地提高治療效果，并減少對健康組織的傷害。需要注意的是，治療腦腫瘤需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情等因素，選擇適當?shù)闹委煼椒ǎ⒔Y(jié)合恰當?shù)妮o助治療和康復(fù)措施。腦腫瘤的預(yù)防目前還沒有具體預(yù)防腦腫瘤的方法，但是有一些生活方式和環(huán)境因素可能會影響腦腫瘤的發(fā)生率。以下是一些可能有助于預(yù)防腦腫瘤的方法：健康飲食：均衡飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷類食品和富含蛋白質(zhì)的食品，減少攝入高脂肪、高糖和加工食品等。戒煙限酒：戒煙、限制飲酒，可以減少腦腫瘤的風(fēng)險。避免暴露于致癌物質(zhì)：如電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、某些有毒氣體等，盡量減少暴露。避免長期使用某些藥物：如激素類藥物、一些抗生素等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險。遠離有害的環(huán)境污染：如空氣、水、土壤污染等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險。注重個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生，避免感染病毒等疾病，以減少腦腫瘤的風(fēng)險。定期進行體檢：定期進行身體檢查，特別是年齡較大和有遺傳病史的人群，可以及早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。需要注意的是，以上方法并不能完全避免腦腫瘤的發(fā)生，但是通過采取這些方法可以降低患腦腫瘤的風(fēng)險。早期發(fā)現(xiàn)和診治仍舊是目前腦腫瘤處理的核心要求。

選擇大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在參加一次學(xué)術(shù)會議聽課時（不好意思，一直作為臺下的鼓掌者，沒有作為主席臺上的主角），聽到華山醫(yī)院一位醫(yī)生講出了這句話：Decisionismoreimportantthanincision，據(jù)說是在醫(yī)院里走廊里貼出來的，我聽了后深以為然，結(jié)合臨床上遇到的種種情況，覺得不僅適合作為雞湯文指導(dǎo)我們在生活中的抉擇，也適用于我們在腦腫瘤治療中策略的選擇。一個籬笆三個樁，一個好漢三個幫，現(xiàn)在我們知道，兒童腦腫瘤的治療需要一個MDT團隊，團隊之間的緊密和流暢合作才是治療成功的關(guān)鍵。單槍匹馬闖天下的時代已經(jīng)遠去，再牛逼的超級英雄也比不過一個團隊，所以說三個臭皮匠頂個諸葛亮。所以不僅僅是腦腫瘤，各種各樣的疾病都成立了MDT多學(xué)科團隊，這就大大提高了疾病的治療效果和病人的生活質(zhì)量。但是遺憾的是，目前仍然有許多外科醫(yī)生，尤其是比較有威望的所謂大牛、權(quán)威醫(yī)生，由于掌握一定的話語權(quán)且比較固執(zhí)，仍然堅持己見、獨斷專行，這就阻礙的學(xué)術(shù)的發(fā)展，而且更為重要的是，對疾病個體，尤其是我們可愛的花朵-兒童這一特殊群體造成了不必要的傷害。我自己是小醫(yī)生（雖然年齡較大），沒有審美發(fā)言權(quán)，但我愿意用文字表達我的觀點。就拿我們東方人常見的顱內(nèi)生殖細胞腫瘤來說，純生殖僅需要手術(shù)活檢即可，并不需要積極手術(shù)切除，以往也有診斷性放療的說法，甚至手術(shù)都不需要，且總體預(yù)后良好。好在這一觀點大家已經(jīng)達成共識。但是對于混合生殖來說，因為腫瘤指標有增高，或者影像學(xué)特點明顯，往往在術(shù)前就能夠得到確診。這種情況下，目前的觀點是進行化療，然后評估，決定是否進行回看手術(shù)（Second-LookSurgery），最后進行未完成的化療和放療，這樣的預(yù)后目前看來是最佳的。然而，仍然很多醫(yī)生不管不顧，直接上來手術(shù)。以前聽一個講座，一位非常有名且德高望重的神經(jīng)外科醫(yī)生就講這類腫瘤的手術(shù)治療，不管腫瘤指標如何，直接手術(shù)。隨后他的下級助手也講了相關(guān)的題目，就比較符合現(xiàn)代理念。我實在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的觀點，助手說，沒辦法，大佬喜歡開刀。唉！是啊，就因為他喜歡開刀，所以就開了，而且他是老大，別人也不敢說什么（插一句，這位大佬是十多年前我們請來講課的權(quán)威，主張對所有孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫都做分流，不管大小和有沒有癥狀。當然數(shù)年后他糾正了自己的錯誤）。但是對于同一個孩子來說，化療后再手術(shù)，邊界會更清楚，手術(shù)風(fēng)險更小，何樂而不為呢？還有一個孩子，在我們醫(yī)院確診為松果體混合性生殖細胞腫瘤，因為合并腦積水，我們做了內(nèi)鏡下造瘺和腫瘤活檢，了解了腫瘤的病理和分子信息，經(jīng)過MDT討論后，先去化療?？墒羌议L帶孩子轉(zhuǎn)身去了另一家綜合醫(yī)院，我正好認識那個科室的醫(yī)生，聯(lián)系了一下，委婉的說，我們這種情況常規(guī)是先化療再手術(shù)的?？墒侨思易院赖恼f，我們手術(shù)后會放化療的，這種手術(shù)在我們這里是常見病。并好心讓我學(xué)習(xí)了手術(shù)錄像，手術(shù)做的確實漂亮，雖然出血較多，邊界不清楚，但大佬就是大佬，難度這么高也能夠全切腫瘤。但我心里想，如果化療后腫瘤血供少了，邊界清楚了，不是更加簡單嗎？而且，確實有孩子經(jīng)過放化療后腫瘤完全消失了，鞍區(qū)、松果體區(qū)和基底節(jié)區(qū)都有，不需要再手術(shù)了，這對孩子和家庭來說都是巨好的消息，只是可惜了手術(shù)量和績效。我一直認為“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（這句話是我原創(chuàng)的，如有雷同，真是巧合）。另外，我們松果體區(qū)生殖細胞腫瘤合并腦積水一般都采用腦室鏡三腦室造瘺（ETV），簡單有效，避免了植入物，而且還可以做活檢。但我聽過一位最權(quán)威醫(yī)院大佬的不下三次講課，不僅對于這種情況，還有后顱窩所致腦積水一律是放分流管，這樣后續(xù)治療就能夠“一氣呵成”，我也只能呵呵了。還有一個比較有爭議的例子是視路膠質(zhì)瘤，由于和省屬的（StJude圣述德）醫(yī)院聯(lián)系比較密切，他們以兒童腫瘤的治療世界知名，前些年病例討論時，他們經(jīng)常委婉地對我們視路膠質(zhì)瘤的手術(shù)提出質(zhì)疑，認為如果臨床和影像學(xué)診斷明確，是不應(yīng)該手術(shù)的，特別是合并NF1突變的孩子。受他們的影響，我們對這類腫瘤的手術(shù)越來越保守，手術(shù)操作越來越簡單。僅對于腫瘤增大癥狀加重者進行減瘤手術(shù)。此時就不能不說疫情期間參與的一次線上會議了，討論到視路膠質(zhì)瘤的治療，我們幾位小兒神經(jīng)外科醫(yī)生都認為視路膠質(zhì)瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠術(shù)后輔助治療。結(jié)果收到了一位主持大佬的批評，他是“實在忍不住了，所以要說兩句”，“看到你們都是小兒神經(jīng)外科醫(yī)生，建議你們多參加一下成人神經(jīng)外科的會議和討論，視路膠質(zhì)瘤是完全可以全切的”。得了，沒說的，我們唯唯諾諾退下。我們見過太多因為激進手術(shù)后失明、內(nèi)分泌障礙甚至昏迷的孩子，生活質(zhì)量一塌糊涂。所以，兒童腦腫瘤的科普和教育任重而道遠。還有就是頂蓋區(qū)的低級別膠質(zhì)瘤，多因為壓迫倒水管導(dǎo)致腦積水被發(fā)現(xiàn)。因為腫瘤生長緩慢，所以是否手術(shù)存在爭議。文獻中也有這類腫瘤手術(shù)的報道，更多的是保守治療。上次開會（又是開會，我這種很少有機會開會的人，每次開會都有故事），一位學(xué)界大佬團隊報道了幾例此類腫瘤手術(shù)結(jié)果，我們科室的小伙子提問了個問題（比我強多了，臉皮厚，敢說），就是這種腫瘤是不是一定要手術(shù)，什么時候手術(shù)。大佬很不屑，“這就是你怎么選擇的問題，你是等腫瘤小的時候做，還是等它長到很大了再做，我們寧可在腫瘤小的時候做切除”。我在下面心里想，你這是疑罪從有啊，叔可忍，嬸嬸不能忍啊，一向話都說不利索的我也發(fā)了言：“我們團隊對于這種情況比較保守，如果合并腦積水就做個造瘺，腫瘤一般就觀察隨訪?！笔前?，如果腫瘤永遠不長大，管它干嘛呢？所以，碰到一個孩子就診，我經(jīng)常思考的是，如果是我的孩子，我會選擇什么樣的治療方案呢？有時候開弓沒有回頭箭，失之毫厘差之千里，在選擇前不妨多討論多權(quán)衡，畢竟我們面對的是活生生的生命，還是花季少年，一旦選擇不當，是無法走回頭路的。當然學(xué)術(shù)上爭議歸爭議，我對上述大佬還是佩服之極，只是鄙視那些人品不佳的人罷了。楊波SCMC神經(jīng)外科2024-2-23于病房

前面文章中提到過，很多腦瘤患者就診時，腫瘤往往已經(jīng)比較大了，增加了手術(shù)的風(fēng)險、并發(fā)癥及治療費用。究其原因，是因為很多腦瘤的早期癥狀沒有特異性，常被大家認為是勞累或者上了年紀所致，沒有在意，以致錯過了及時發(fā)現(xiàn)腫瘤、及時診治的時機。這里給大家介紹一下腦瘤的一些常見癥狀，希望對大家有幫助。1.視力下降或伴復(fù)視生活中，很多人會出現(xiàn)看東西不清楚、視力下降，視物不全、視野缺損，年輕人認為是近視，老年人認為是老花眼，忽視了進一步檢查，這里跟大家科普一下，近視或者花眼引起的視力障礙是可以通過眼鏡矯正的，如果不能矯正，那就有可能是腦瘤所致，常見的如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫、鞍區(qū)膽脂瘤等，這些腫瘤可以壓迫視神經(jīng)、視交叉引起上述癥狀。2.一側(cè)耳鳴或聽力下降一側(cè)耳鳴、聽力下降伴或不伴頭暈，很多人會認為可能是年紀大了，或者覺得可能是休息不好、工作壓力大所致，沒有引起足夠重視；在這里提醒大家一下，一側(cè)耳鳴、頭暈是聽神經(jīng)瘤、cpa膽脂瘤、cpa腦膜瘤常見的早期癥狀，因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降、頭暈，應(yīng)及早就醫(yī)，避免腫瘤越長越大。3.進行性加重的頭痛幾乎每個人都經(jīng)歷過頭痛，工作壓力大，休息不好，吵架生氣等都會引起頭痛，多在誘發(fā)因素消除后的一段時間內(nèi)緩解。不是說所有的頭痛都是腦瘤引起的，腫瘤引起的頭痛與上述幾種原因引起的頭痛還是稍有區(qū)別的。腦瘤引起的頭痛多會進行性加重，往往表現(xiàn)為早上重，活動后減輕，有的還會伴有惡心、嘔吐等癥狀；另外，腦瘤引起的頭痛，往往有一些伴隨癥狀，如視力下降、肢體麻木、活動不靈、聽力下降、言語不利索等。4.性功能下降或月經(jīng)紊亂/泌乳性欲減退、性功能下降、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育：上述癥狀的患者往往開始時會認為可能與自己年齡大了，或者勞累過度，壓力太大有關(guān)，而未及時或不好意思就診；有的患者會到男科或婦科就診，當規(guī)律治療后效果不明顯時，不要忘了還有一種可能就是腦瘤。腦內(nèi)的垂體瘤、顱咽管瘤等可以引起上述癥狀，但是往往被患者及部分醫(yī)生所忽視。5.肢體麻木或肌力減退上肢或下肢無力、麻木或走路踩棉花感：當出現(xiàn)上述癥狀時，除了檢查脊髓外，也有可能是腦瘤作祟，當腦瘤壓迫運動區(qū)、感覺區(qū)或腦干時，是可以引起上述癥狀的。6.好忘事或反應(yīng)遲鈍很多人會感覺隨著年齡的增大，自己變得好忘事了，記憶力下降，有時甚至有些反應(yīng)遲鈍，對于大多數(shù)中老年人來說，這是正常的。但是如果記憶力減退進展迅速，或者年紀輕輕就出現(xiàn)好忘事、反應(yīng)遲鈍，就應(yīng)該重視了。當腦瘤使顱壓緩慢升高到一定程度，或者胼胝體腫瘤、額葉腫瘤、腦積水等病變，都可以引起上述癥狀。7.行走不穩(wěn)與共濟失調(diào)行走不穩(wěn)的原因很多，其中有一種是腫瘤累及小腦時可出現(xiàn)走路不穩(wěn)，無法走直線，手腳運動不協(xié)調(diào)等癥狀，當出現(xiàn)上述癥狀時，一定要做個顱腦磁共振，排除小腦腫瘤。8.嗅覺下降或幻嗅在排除鼻炎的情況下，如果出現(xiàn)嗅覺減退，那么要考慮腦瘤可能，腦瘤壓迫腦內(nèi)嗅神經(jīng)會引起嗅覺障礙。常見的有前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細胞瘤9.癲癇成年人沒有外傷史，之前沒有癲癇病史，如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一定不要大意，盡早到醫(yī)院做個顱腦磁共振排除腦瘤；因為良性的腫瘤壓迫腦組織（腦膜瘤、動靜脈畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦膿腫）或者惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）直接破壞腦組織都可以引起癲癇，往往需要外科治療。如果出現(xiàn)上述癥狀，而且長時間不消失，不要掉以輕心，及時就診，必要時建議核磁共振MRI檢查。

腦瘤位于顱骨圍成的顱腔內(nèi)，所以要想切除腫瘤，必須打開顱骨，也就是說幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)都需要開顱。很多患者只是把微創(chuàng)理解成切口小，骨窗小，認為開顱就不是微創(chuàng)了，其實微創(chuàng)和開顱并不對立，手術(shù)中最要緊的是想方設(shè)法減輕對重要結(jié)構(gòu)如腦組織、神經(jīng)、血管的損傷，與上述結(jié)構(gòu)相比，頭皮和顱骨的重要性是第二位的。如果手術(shù)需要，切口和骨瓣可以做得大一點，一定不要為了頭皮、顱骨的微創(chuàng)而刻意追求小切口、小骨窗，最終影響了病變的顯露和切除。我理解的微創(chuàng)的含義首先是腦組織、腦神經(jīng)、腦血管的微創(chuàng)，其次才是其它組織如頭皮、顱骨、肌肉等的微創(chuàng)。結(jié)合廣大患者所關(guān)心的頭皮切口及骨窗問題，簡單來說微創(chuàng)就是在保護顱腦及神經(jīng)功能的前提下，盡可能的縮小骨窗及頭皮切口，同時借助先進的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)醫(yī)生的顯微技術(shù)，切除腫瘤，保留正常神經(jīng)功能。再次強調(diào)，不能把小切口、皮膚損傷小理解成微創(chuàng)，顱腦及神經(jīng)沒有損傷才是真的微創(chuàng)。