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陳宏超副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.?第一張圖為女性患者，突發(fā)黑便、嘔血，發(fā)生休克，重度貧血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了兩次胃鏡，一次腸鏡，沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血原因。入我院后未在嘔血、黑便，擬行膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡檢查前，常規(guī)胃鏡檢查時(shí)胃腔及十二指腸球部降部無血跡，但是發(fā)現(xiàn)十二指腸大乳頭旁有一較大憩室，憩室乳頭有黃綠色膽汁流出，可以排除膽道的出血，嘗試把戴透明帽的胃鏡進(jìn)入憩室內(nèi)觀察，發(fā)現(xiàn)了鮮紅色的血液，沖洗之后，在憩室壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個(gè)直徑0.8cm的潰瘍，活動(dòng)性出血，兩枚金屬夾夾閉病灶，出血立即停止，貧血改善，大便轉(zhuǎn)黃，1周后復(fù)查胃鏡，憩室內(nèi)夾子在位，無出血，順利康復(fù)出院。?2.第二張圖，因?yàn)楣诿}狹窄口服雙抗一個(gè)月的病人，突然黑便、嘔血，血紅蛋白從180g降到90g，出現(xiàn)了休克。急診胃鏡檢查胃內(nèi)大量暗紅色血塊和食物，幽門口有鮮紅色血跡流入胃竇，可以確定出血病灶在十二指腸，十二指腸球腔和降部大量鮮紅色血跡，沖洗后降部無出血灶；而沖洗球部時(shí)發(fā)現(xiàn)有一鮮紅色血塊附著，正在像泉水一樣“咕咚咕咚”的涌血，3枚金屬夾夾住病變后，出血立即停止。3天后大便轉(zhuǎn)黃，順利出院。一個(gè)是少見的出血病因，好奇心多了點(diǎn)兒，驅(qū)使我找到了憩室內(nèi)出血的病因。一個(gè)是常見的服用抗凝藥物引起的潰瘍?cè)斐傻某鲅瑸槲覀兲崃藗€(gè)醒：對(duì)于那些有潰瘍病史又不得不服用抗凝藥物的朋友，最好把抑酸藥物（泮托拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、伏諾拉生，任選一種）同時(shí)吃上，預(yù)防出血。2023年11月15日
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周林妍副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道出血按照病變部位不同，出院后的飲食有所區(qū)別。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指腸出血，出院后首先建議半流食，比如稀粥、面條、面片、小餛飩、果汁、蔬菜汁，逐漸過渡到軟食，比如饅頭、軟的米飯、燉菜，再過渡到正常飲食。要戒酒，不建議進(jìn)食牛奶、豆?jié){、咖啡、濃茶、辛辣刺激性飲食，因?yàn)榫凭痛碳ば允澄飳?duì)食管、胃和十二指腸粘膜的刺激性大，同時(shí)不能暴飲暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸出血，出院后的飲食可以適當(dāng)放寬，避免粗糧、菜梗等高纖維素飲食，同樣要戒酒，避免辛辣刺激性飲食和暴飲暴食。因此對(duì)于上消化道出血出院后建議從半流食逐漸過渡到正常飲食，而中消化道和下消化道出血?jiǎng)t可以適當(dāng)放寬飲食。如果出現(xiàn)黑便或者鮮血便，伴隨乏力、頭暈和心慌，可能再次消化道出血了，建議盡快到醫(yī)院檢查和治療。2023年07月16日601
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 S某某某Y問，請(qǐng)問打了勺貝注射液便血霉了，是否一定要做套閘手術(shù)呢？ 啊，我們做套餐的目的。 就是套資堂中的壞死脫落。 這樣你的長期效果才好。 那么你的情況我啊，因?yàn)槲也恢滥闶蔷唧w什么情況，如果你只是便血。 那么大便的時(shí)候沒有脫出來內(nèi)痣呢？檢查輕中度。 那么這種情況是不需要做套扎了。 那什么情況需要做套餐呢？就是你本身內(nèi)置比較大，大便時(shí)會(huì)脫出來。 啊。 大病后呢，手送過去，或者自己能回去。 這種情況，這個(gè)突出問題，你打了針。 那么他可能出血止住了，脫出也暫時(shí)沒有了，但是他慢慢的隨著藥物的吸收，這個(gè)。 會(huì)反彈的，它這個(gè)慢慢又膨脹起來。 所以我們打針之后等稱它萎縮啊，從大拇指變成了食指這么大。 我們?cè)侔阉椎簟? 啊套就相當(dāng)于切掉了，這樣你的成效是。 所以是否一定要做套的時(shí)候，就看你的智商。 啊，需不需要大小程度怎么樣。 要我們一般打了針一個(gè)月左右啊，一個(gè)月左右要他復(fù)查，看看需不需要套查，能不能套查啊，如果你太小了，你還套不住，那也沒必要套查。 謝謝。2023年06月07日68
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溫哲主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 肝膽外科 比較用心的啊。 啊，我再啊，我再念一遍這個(gè)這個(gè)題目啊，呃，是要等有癥狀啊，就出現(xiàn)血小板減少。 呃，便血或者便嘔血啊。 就進(jìn)行手術(shù)還是要在發(fā)現(xiàn)病情以后？ 但沒有癥狀就手術(shù)治療啊，嗯，這是這樣的，它這個(gè)門靜脈罕變性呢，首先它是有一個(gè)呃發(fā)展的一個(gè)自然的一個(gè)病程的啊，嗯，這個(gè)病本身還是有一些個(gè)體差異的啊，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)的，有些孩子就像我們最接觸最小的最小的孩子啊，他只有。 呃，四個(gè)月啊，生后四個(gè)月他就出現(xiàn)嘔血這個(gè)癥狀了啊。 呃，我們所治療的這個(gè)孩子呢，就是最小的有六個(gè)月啊，他生后六個(gè)月我們就給他做了手術(shù)啊，而且現(xiàn)在恢復(fù)也也非趁啊，呃，你像這樣的他就發(fā)病非常早的啊，但有些病人呢，他一長到十歲20歲啊，都沒有癥狀啊，另外呢，我也見到一些，見過一些成人啊，因?yàn)橛行┏扇艘瞾碜稍兾野?，所以呢，嗯，有些有些成人呢，他從小就發(fā)現(xiàn)了明尼海言行一直。 然后找到成人以后啊，然后他一直沒有嘔血便血的一些癥狀，但只是一個(gè)脾大，但脾亢也不明顯，所以他這種是非常輕的啊，所以我們說還是這個(gè)疾病本身還是有個(gè)體差異的啊。 其實(shí)我們追究這個(gè)個(gè)體差異的原因呢，是在哪里呢？其實(shí)就是在于這個(gè)2023年05月31日39
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宗一醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 放射科 肝硬化發(fā)展至失代償期時(shí)，容易出現(xiàn)上消化道出血等急性并發(fā)癥，然而，肝硬化并不只是發(fā)生在醫(yī)院的病床上，大多數(shù)肝硬化相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理和一般性治療要在家庭條件下完成，而上消化道出血作為急性并發(fā)癥，往往搞的患者家屬措手不及，一旦處理不得當(dāng)，很可能就會(huì)危及生命。如果家屬能夠在院前做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和正確恰當(dāng)?shù)奶幚恚芸赡芫蜁?huì)減少傷害或挽救生命。那么，肝硬化患者如在家發(fā)生上消化道出血，家屬該如何做好院前急救呢？1、快速撥打120，準(zhǔn)確提供患者姓名、家庭地址、聯(lián)系方式，告知醫(yī)護(hù)人員患者癥狀。同時(shí)實(shí)施家庭救護(hù)，穩(wěn)定患者情緒及病情。此時(shí)，不建議私家車或非救護(hù)專用車搬運(yùn)患者去醫(yī)院。2、立即就地安置患者，避免搬運(yùn)。使患者盡可能側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；對(duì)已發(fā)生休克昏迷者，應(yīng)去除枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，去除口腔內(nèi)積血，注意保持呼吸道暢通，避免出現(xiàn)誤吸。3、出血量較大時(shí)，給予中凹位，即保持上身和下肢抬高體位，上身抬高在30°-45°左右，下肢抬高15°-25°左右，該體位可保證患者在大出血時(shí)重要器官供血，避免虛脫。4、立即禁食，并禁飲溫?zé)崴?，可以用溫水漱口，不可按摩揉捏和熱敷腹部，以免胃腸充血致出血情況加重，有條件者可立即給予低流量吸氧。5、注意保溫保暖，嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏，有條件可監(jiān)測(cè)并記錄血壓，等待救護(hù)人員到來。這些基本的家庭急救措施加之急救醫(yī)生的科學(xué)救治，能最大限度地挽救病人的生命。醫(yī)生提醒：除了以上急救手段之外，肝硬化患者一定要定期復(fù)查，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡診斷，預(yù)防消化道出血的發(fā)生，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的提示科學(xué)治療和保養(yǎng)。2023年02月17日218
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 10．大便下血（四）阜城杜××，年四十五歲，得大便下血證。病因因勞心過度，每大便時(shí)下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過甚，又復(fù)勞心過度，舊證復(fù)發(fā)，屢治不愈。遂來津入西醫(yī)院治療，西醫(yī)為其血在便后，謂系內(nèi)痔，服藥血仍不止，因轉(zhuǎn)而求治于愚。證候血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發(fā)熱懶食，其脈左部弦長，右部洪滑。診斷此因勞心生內(nèi)熱而牽動(dòng)肝經(jīng)所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相并，所以血妄行也。宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補(bǔ)脾胃之藥佐之。處方生懷地黃（一兩）白頭翁（五錢）龍眼肉（五錢）生懷山藥（五錢）知母（四錢）秦皮（三錢）黃柏（二錢）龍膽草（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。復(fù)診上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補(bǔ)之方以善其后。處方生懷山藥（一兩）熟懷地黃（八錢）凈萸肉（五錢）龍眼肉（五錢）白頭翁（五錢）秦皮（三錢）生杭芍（三錢）地骨皮（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。效果將藥煎服一劑后，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數(shù)劑，下血病當(dāng)可除根。2023年02月06日104
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
余陽醫(yī)生的科普號(hào)
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