放療

放療與放療技術(shù)差別很大，一方面不同設(shè)備差別很大，立體定向放療照射范圍很小，大約3-6厘米范圍，加速器的普通放療范圍可大可小，約3-40厘米。另一方面不同腫瘤需要照射的范圍差別也很大，如淋巴瘤照射范圍就較大，早期肺癌照射范圍就很小。照射范圍大小是副作用的主要影響因素之一。

紅皮雜志近日在線發(fā)表了在EMBRACEI的患者中進(jìn)行的陰道擴(kuò)張和陰道晚期反應(yīng)關(guān)系的研究，探討了在現(xiàn)代放療技術(shù)條件下，陰道擴(kuò)張和陰道狹窄的關(guān)系。所有的患者都接受了宮頸癌根治性放化療，中位隨訪時(shí)間60個(gè)月。陰道擴(kuò)張定義為使用了擴(kuò)張器或有性生活。882例患者至少3次隨訪有陰道擴(kuò)張信息，849例有完整陰道擴(kuò)張信息的患者進(jìn)行了陰道狹窄≥2級(jí)的多因素分析。治療后3個(gè)月使用擴(kuò)張器比例為50%，但隨著時(shí)間推移，比例下降；性生活頻率比例較穩(wěn)定。陰道擴(kuò)張顯著降低了≥2級(jí)陰道狹窄（23%vs37%），增加了≥1級(jí)陰道干燥和≥1級(jí)陰道出血，但未增加≥2級(jí)陰道干燥和≥2級(jí)陰道出血。將患者分為4組，第60個(gè)月陰道≥2級(jí)狹窄比例分別為：37%，不定期使用擴(kuò)展器、不定期性生活；28%，定期使用擴(kuò)張器、不定期性生活；23%，不定期使用擴(kuò)張器、定期性生活；18%，定期使用擴(kuò)張器、定期性生活。多因素分析顯示，陰道受侵超過(guò)上1/3（HR=2.544，95%CI：1.691-3.828）、體外放療劑量＞46Gy（HR=1.713，95%CI：1.267-2.316）、更高的直腸陰道參考點(diǎn)劑量（HR=1.024，95%CI：1.008-1.040）顯著增加≥2級(jí)陰道狹窄，定期陰道擴(kuò)張可以顯著降低≥2級(jí)陰道狹窄（HR=0.630，95%CI：0.474-0.837）。點(diǎn)評(píng)既往認(rèn)為大部分陰道狹窄發(fā)生在放療后9個(gè)月，因此目前大多數(shù)指南建議每周使用擴(kuò)張器2-3次，每次5-10分鐘，至少持續(xù)12個(gè)月。但從這個(gè)研究的結(jié)果看，我們對(duì)于陰道擴(kuò)張的觀點(diǎn)可能需要更新。在≥2級(jí)陰道狹窄發(fā)生率的曲線可以看到，放療12個(gè)月之后繼續(xù)定期陰道擴(kuò)張仍然可以獲益，有性生活的情況下3年后曲線才趨于平穩(wěn)。從具體的擴(kuò)張方法看，定期性生活比擴(kuò)張器更有益，但擴(kuò)張器可以作為性生活的補(bǔ)充。多因素分析顯示放療劑量也是陰道狹窄的影響因素，這是一個(gè)可以預(yù)見(jiàn)的因素。在放療過(guò)程中保護(hù)陰道不受過(guò)高劑量照射很重要，《關(guān)于放療和陰道狹窄的思考》一文中提供了我們選擇施源器、優(yōu)化劑量分布的觀點(diǎn)和方法。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！

射波刀不是傳統(tǒng)意義上的刀，而是一種先進(jìn)的放射治療設(shè)備，又稱立體定位射波手術(shù)平臺(tái)，主要用于腫瘤治療。其可以精準(zhǔn)有效地消滅腫瘤，達(dá)到類似手術(shù)切除的效果，但不會(huì)對(duì)周圍健康組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此被比喻為“刀”。射波刀是由直線加速器、機(jī)器人機(jī)械臂、機(jī)器人控制治療床、治療計(jì)劃系統(tǒng)、靶區(qū)定位追蹤系統(tǒng)、呼吸追蹤系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)集成與控制系統(tǒng)組成，精度可以達(dá)到亞毫米。其主要原理是通過(guò)小型直線加速器產(chǎn)生高能X射線，在影像引導(dǎo)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控下，機(jī)械臂根據(jù)患者體內(nèi)的腫瘤位置變化靈活地調(diào)整照射角度，精準(zhǔn)照射腫瘤。射波刀使用大劑量、低分割、窄束的高能X線對(duì)準(zhǔn)腫瘤，產(chǎn)生局部的放射生物學(xué)反應(yīng)，達(dá)到局部放射線消融腫瘤的目的。其可對(duì)全身各部位的惡性和非惡性腫瘤進(jìn)行非侵入性治療，是具有無(wú)傷口、無(wú)流血、無(wú)麻醉、無(wú)痛苦、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)的全身放射外科方式。

放療是乳腺癌綜合治療中降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要技術(shù)手段。今天王曉亮主任醫(yī)師來(lái)聊聊乳腺癌放療這個(gè)話題。首先，什么情況下我們要考慮放療呢？如果你做了保乳手術(shù)，我們都會(huì)建議你放療，這能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。還有，乳腺癌病灶特別大，超過(guò)5厘米，或者癌細(xì)胞已經(jīng)跑到了乳腺皮膚、胸壁，就必須放療。還有，腋窩、鎖骨上或者內(nèi)乳淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這時(shí)局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，也要放療。新輔助化療的患友，如果化療前后腫瘤很大，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后也需要放療。那什么情況下可以不用放療呢？保乳手術(shù)后，如果年紀(jì)70歲以上、激素受體陽(yáng)性、腫瘤小又沒(méi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于低危，手術(shù)也切得干凈，患友能堅(jiān)持完成規(guī)范的內(nèi)分泌治療，這時(shí)可以考慮不用放療。另外，乳腺低中級(jí)別導(dǎo)管原位癌，如果腫物小、手術(shù)切緣干凈、超過(guò)3毫米，也可以考慮不放療。還有，乳腺癌根治術(shù)后低風(fēng)險(xiǎn)的患友，如果腫瘤分期早，腫塊小，腋窩清掃者只有1到3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者前哨淋巴結(jié)活檢者只有1枚微轉(zhuǎn)移，并同時(shí)滿足40歲以上、腫瘤分級(jí)1到2級(jí)、無(wú)脈管浸潤(rùn)、切緣干凈、ER/PR強(qiáng)陽(yáng)性能接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療，這種低危情況下也可以不用放療。那放療什么時(shí)候開(kāi)始呢？一般傷口長(zhǎng)好后，如果做了化療，就在化療結(jié)束后兩到八周內(nèi)開(kāi)始。如果沒(méi)做化療，那手術(shù)后八周內(nèi)就可以開(kāi)始了。放療期間能做其它治療嗎？當(dāng)然可以，放療和內(nèi)分泌藥、靶向藥物是可以一起用的。但我們建議CDK4/6抑制劑、化療藥、PARP抑制劑、免疫治療在放療結(jié)束后再用，因?yàn)檫@些與放療一起用的話，會(huì)增加毒副反應(yīng)。最后說(shuō)說(shuō)放療的副作用。放療可能會(huì)影響到心血管、肺、皮膚和神經(jīng)，有時(shí)候還可能導(dǎo)致上肢水腫。不過(guò)，大家別太擔(dān)心，只要定期做檢查，不舒服的地方及時(shí)告訴醫(yī)生，我們醫(yī)生會(huì)幫你處理的。還有，放療期間要保持皮膚干凈，別使勁搓，以免破潰長(zhǎng)期不愈。

今天會(huì)診一位84歲早期肺癌患者，病灶僅2點(diǎn)幾厘米，做過(guò)心臟支架，患過(guò)膀胱癌、腎癌。建議他做立體定向精確放療，他說(shuō)他聽(tīng)人家說(shuō)放療會(huì)引起惡心嘔吐掉頭發(fā)，我給他做了詳細(xì)解釋，引起惡心嘔吐掉頭發(fā)的是過(guò)去的全身放療，而現(xiàn)代放療是精準(zhǔn)局部放療，根據(jù)他的病情，只做肺內(nèi)很小范圍的放療，不會(huì)影響腦子，不會(huì)惡心嘔吐掉頭發(fā)。而且國(guó)際上有很好的研究結(jié)果證明，局部精確放療與手術(shù)治療早期肺癌的療效一樣，副作用比手術(shù)輕，不必過(guò)于擔(dān)心。他回去和家里商量了。