放療

在乳腺癌的綜合治療中，有些患者需要接受術(shù)后的輔助放療，如果您或者家人已經(jīng)住院準(zhǔn)備行放射治療，希望以下注意事項(xiàng)對(duì)您能有所幫助。?????定位前后?????①定位前換寬松舒適的衣物，上下兩件套比較好，盡量不要穿連衣裙和緊身的褲子或連褲襪等；②如果需要增強(qiáng)掃描，定位前空腹3個(gè)小時(shí)；③定位時(shí)體位：醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇仰臥位或俯臥位；④定位時(shí)盡量放松，保持平靜呼吸；⑤定位結(jié)束后馬上返回病房，找主管醫(yī)生給予標(biāo)記線強(qiáng)化；?????放療期間?????①定位后及整個(gè)放療期間，一定注意保持標(biāo)記線清晰可見(jiàn)，否則會(huì)耽誤放療進(jìn)程，如不清楚及時(shí)找主管醫(yī)師描畫(huà)；②皮膚保護(hù)：皮膚反應(yīng)是乳腺癌放療中最常見(jiàn)的副作用，可以表現(xiàn)為皮膚色素沉著、紅斑、瘙癢，甚至潰破等，嚴(yán)重的需要中斷放療，還可能繼發(fā)感染。放療期間建議穿純棉或真絲質(zhì)地、寬松透氣的上衣，保持照射區(qū)域皮膚清潔干燥，避免用刺激性強(qiáng)的洗浴液，不用過(guò)熱的水洗浴，避免放療區(qū)域皮膚摩擦（比如濕毛巾用力擦拭等）。照射野區(qū)域不可隨意粘貼膠布、涂抹不明作用的化學(xué)油膏等?？砂匆笸磕ㄡt(yī)生開(kāi)具的皮膚防護(hù)的藥膏。如有皮膚紅、脹、癢、疼痛，勿用手抓撓或亂涂藥物，及時(shí)告知醫(yī)生；③飲食保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)多飲水。有些患者照射范圍需要包括鎖骨上區(qū)，在放療過(guò)程中可能會(huì)有咽部的異物感或疼痛感，干、硬、燙和刺激性的食物會(huì)加重這種不適，因此建議盡量避免這類(lèi)食物。而在胃腸功能允許的情況下，一些涼的或冰鎮(zhèn)的飲料，比如冰水、冰牛奶、涼的酸奶等，會(huì)減輕這種不適感。④注意觀察白細(xì)胞變化，因?yàn)楹芏嗷颊咧翱赡芙邮芰硕喁煶痰娜砘?，再加上放療的影響，可能出現(xiàn)白細(xì)胞下降。通常建議每周查一次血常規(guī)；如不住在病房，每周至少找主管醫(yī)師一次，便于醫(yī)生了解病情變化并及時(shí)進(jìn)行治療。⑤治療期間如有其他不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。

??放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，但很多患者對(duì)放療的具體步驟和流程不太了解，在這里跟大家做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。第一步：病情評(píng)估??首先，放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀體征、影像學(xué)資料、臨床分期、手術(shù)記錄、病理結(jié)果、既往治療經(jīng)過(guò)等等，確定患者是否需要放療，而后放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定個(gè)體化的放療方案，包括：放療目的、放療范圍、定位方式、放療劑量等。第二步：體位固定??會(huì)根據(jù)患者的放療部位定制一個(gè)特殊的模具。這個(gè)模具非常貼合患者的身體，可以保持一個(gè)固定不動(dòng)的姿勢(shì)。既保證了患者的舒適性，又保證了每次治療的精準(zhǔn)實(shí)施。第三步：定位掃描??患者在固定體位下做一個(gè)CT掃描，有些患者比如顱腦、腹盆部定位還可能會(huì)結(jié)合MRI掃描，以便更好的確定放療的范圍。掃描圖像會(huì)傳輸?shù)椒暖熡?jì)劃系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行登記和重建。第四步：勾畫(huà)靶區(qū)??放療醫(yī)生將擬治療的范圍在CT圖像上一層一層精確勾畫(huà)出來(lái)，這個(gè)范圍包括可見(jiàn)的腫瘤范圍，有些情況還需要包括復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的預(yù)防區(qū)。同時(shí)，還需要把腫瘤附近需要保護(hù)的正常器官也都一層一層勾畫(huà)出來(lái)。計(jì)劃系統(tǒng)會(huì)將這些范圍進(jìn)行三維重建，形成我們所說(shuō)的靶區(qū)體積和危及器官體積。這個(gè)過(guò)程最能體現(xiàn)醫(yī)生的水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，是決定治療成敗的關(guān)鍵步驟之一。所以，臨床醫(yī)生通常會(huì)在這個(gè)環(huán)節(jié)花費(fèi)很多的時(shí)間和精力，反復(fù)比對(duì)患者的CT、MRI、PET、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果，還要結(jié)合患者的體質(zhì)、癥狀、本次治療的目的、既往治療情況等因素，在定位圖像上仔細(xì)斟酌、準(zhǔn)確勾畫(huà)，確保既不遺漏腫瘤，又盡可能保護(hù)正常的組織。??然后放療醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的病情和治療目的等因素，決定給予腫瘤范圍多大的放療劑量，每次劑量多少，治療多少次。第五步：制定計(jì)劃??物理師根據(jù)放療醫(yī)生所勾畫(huà)的腫瘤范圍、處方劑量、危及器官限定劑量，進(jìn)行射線能量、入射角度、劑量分配等的選擇和劑量計(jì)算，做出初步治療計(jì)劃。盡量使腫瘤的照射劑量最大，而周?chē)钠鞴俳邮艿膭┝孔钚　５诹剑横t(yī)生審核??初步放療計(jì)劃完成后，會(huì)由高級(jí)物理師評(píng)估，然后提交給放療醫(yī)生審核，如果醫(yī)生認(rèn)為某些方面不能達(dá)標(biāo)，會(huì)將意見(jiàn)反饋給物理師進(jìn)行修改，如此反復(fù)直到放療醫(yī)生認(rèn)為計(jì)劃可行，才會(huì)確認(rèn)通過(guò)。第七步：劑量驗(yàn)證??在正式治療前，物理師還會(huì)對(duì)整個(gè)計(jì)劃的每個(gè)照射野和照射劑量在放療機(jī)器上進(jìn)行驗(yàn)證，以保證患者治療時(shí)劑量輸出的精準(zhǔn)。第八步：正式放療??技術(shù)員會(huì)幫助患者按照治療體位在治療床上固定好，患者只需要保持這個(gè)位置不動(dòng)，在治療床上躺一會(huì)兒，一般是幾分鐘或者十幾分鐘的時(shí)間就結(jié)束了，沒(méi)有任何痛苦。放療最常用的是1日1次，每周5次的方式，整個(gè)療程需要大改3-6周左右的時(shí)間。當(dāng)然也可能采用其他的分次模式，這由放療醫(yī)生根據(jù)病情決定。??以上就是整個(gè)放療的大概流程，希望對(duì)您了解放療能有所幫助。

尊敬的患友您好：為了保證后續(xù)放射治療順利進(jìn)行，請(qǐng)閱讀以下說(shuō)明。定位前：惡性腫瘤是迄今為止最復(fù)雜的疾病之一，除了治療本身是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，同時(shí)患者的心理、營(yíng)養(yǎng)以及家庭的支持都是重要影響因素，請(qǐng)?jiān)跊Q定接受放療前深思熟慮，必要時(shí)家庭集體決策，與我充分溝通；如果您自己的安排有變化，請(qǐng)?zhí)崆?周致電010-87787654告知我們?nèi)∠ㄎ活A(yù)約。定位當(dāng)天：患者本人及陪同（至少1人）請(qǐng)按照預(yù)約的時(shí)間前往指定診室門(mén)口報(bào)道，定位方案我一般已提前一周設(shè)計(jì)完畢，當(dāng)天由本治療組醫(yī)生帶領(lǐng)前往定位室；但定位與普通CT不同，有復(fù)雜的輔助設(shè)備，當(dāng)天會(huì)有全科多個(gè)治療組需要統(tǒng)籌設(shè)備使用時(shí)間，可能需要等待1-3個(gè)小時(shí)，敬請(qǐng)諒解；定位當(dāng)天：門(mén)診已告知定位前有特殊要求的，請(qǐng)按要求準(zhǔn)備，以免延后定位時(shí)間；另外有特殊病情的，我會(huì)定位當(dāng)天再次面診；????資料準(zhǔn)備：包括之前在其他醫(yī)院的門(mén)診病歷、住院記錄和出院小結(jié)、化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料(外院資料一定要帶CT、核磁共振等的膠片)、病理報(bào)告、手術(shù)記錄（術(shù)后患者）等。這些資料有助于醫(yī)生在方案設(shè)計(jì)前充分了解您既往的診斷過(guò)程、治療方案、治療反應(yīng)（療效和毒副作用），便于醫(yī)生全面深入了解病情，從而有針對(duì)性地開(kāi)具必要的新的化驗(yàn)和檢查，縮短診斷時(shí)間，減少病人花費(fèi)，并精確設(shè)計(jì)放療方案。定位后：放療定位后一般需要5-7個(gè)工作日進(jìn)行放療方案設(shè)計(jì)。對(duì)于身體上有劃線的患者，在此期間和治療期間均保護(hù)好，勿清洗，避免無(wú)法看清，有脫落跡象可在上班時(shí)間到診室劃線（請(qǐng)勿自行描繪）。治療前1天我們會(huì)提前通知，請(qǐng)按約定時(shí)間到診室門(mén)口等候，治療前一般我會(huì)對(duì)方案進(jìn)行說(shuō)明并交代注意事項(xiàng)。治療期間：治療期間每周預(yù)約時(shí)間面診1次，期間有任何不適到診室向主管大夫反饋，非上班時(shí)間緊急情況請(qǐng)就近前往急診處理。治療期間會(huì)常規(guī)每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)等必要項(xiàng)目。關(guān)于費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：請(qǐng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門(mén)咨詢門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)政策，包括結(jié)算方式、報(bào)銷(xiāo)比例，尤其是對(duì)于放療技術(shù)有無(wú)限定（比如部分地區(qū)只報(bào)銷(xiāo)IMRT技術(shù)，而不報(bào)銷(xiāo)VMAT/TOMO等其他技術(shù)）。若需診斷證明等文書(shū)材料本治療組會(huì)盡力協(xié)助。?祝診療順利????????????????劉文揚(yáng)醫(yī)師

醫(yī)院的放療信息系統(tǒng)（醫(yī)諾）能夠用磁共振圖像勾畫(huà)靶區(qū)、顯示劑量了，在測(cè)試的時(shí)候感受到了穿越時(shí)空的經(jīng)典的美。雖然現(xiàn)在用的施源器和經(jīng)典施源器不一樣，圖像也從二維到了三維，但百年來(lái)劑量分布曲線最重要的特征仍然傳承了下來(lái)：從正面看是梨形（上窄下寬）、從側(cè)面看沿子宮分布（宮頸處稍突出）、從橫斷面看前后窄左右寬、宮頸處有最高的劑量。這些特征就是保證宮頸癌放療療效的特征。三維圖像引導(dǎo)后裝的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)植縿┝窟M(jìn)行可視化、精準(zhǔn)的調(diào)整，但一定不是顛覆二維時(shí)代的劑量分布特征。后裝3種劑量?jī)?yōu)化方式，使用不當(dāng)可能掉入劑量?jī)?yōu)化“陷阱”，導(dǎo)致宮腔管劑量降低或違背其他重要的劑量分布特征。3種劑量?jī)?yōu)化方式總結(jié)如下，建議手工優(yōu)化張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！

乳腺癌化療與放療哪一種治療效果明顯，這并非一個(gè)可以簡(jiǎn)單給出明確答案的問(wèn)題，因?yàn)橹委熜Ч拿黠@程度取決于多種因素，包括患者的具體病情、腫瘤分期、病理類(lèi)型、身體狀況以及治療方案的選擇等?；熤饕峭ㄟ^(guò)使用化學(xué)藥物來(lái)殺滅或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)于全身性的腫瘤控制效果較好。對(duì)于乳腺癌而言，化療可以在手術(shù)前縮小腫瘤，降低手術(shù)難度和并發(fā)癥；手術(shù)后則可以通過(guò)輔助化療來(lái)殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；煂?duì)于某些對(duì)化療藥物敏感的乳腺癌類(lèi)型，如HER2陽(yáng)性乳腺癌，效果尤為明顯。放療則是利用放射線來(lái)殺滅或抑制癌細(xì)胞，主要針對(duì)局部腫瘤進(jìn)行治療。對(duì)于乳腺癌患者而言，放療常用于手術(shù)后的輔助治療，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞并減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；也可用于晚期乳腺癌的姑息治療，以緩解疼痛和其他癥狀。放療對(duì)于局部腫瘤的控制效果較好，且對(duì)周?chē)＝M織的損傷相對(duì)較小。因此，化療和放療在乳腺癌治療中各有其優(yōu)勢(shì)和適用范圍。對(duì)于某些患者而言，化療可能效果更明顯；而對(duì)于另一些患者，放療可能更為合適。在實(shí)際治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，并綜合考慮化療和放療的利弊來(lái)做出最佳選擇。綜上所述，乳腺癌化療與放療哪一種治療效果明顯，需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)判斷和選擇。

乳腺癌在以下情況下不宜開(kāi)展放療：放療禁忌癥：如患者存在嚴(yán)重肝腎功能不全、出血性疾病、自身免疫性疾病等，這些疾病狀態(tài)可能增加放療的風(fēng)險(xiǎn)或使放療效果大打折扣?；颊呱眢w狀況差：對(duì)于年齡較大、身體狀況較差的患者，放療可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥，如放射性肺炎、心臟損害等，影響患者的生活質(zhì)量甚至生存。白細(xì)胞過(guò)低：放療前，如果患者的白細(xì)胞水平過(guò)低（如小于2×10^9/L），可能需要先進(jìn)行升白治療，待白細(xì)胞恢復(fù)正常后再考慮放療，以避免因白細(xì)胞減少導(dǎo)致的感染等風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移：如果乳腺癌已經(jīng)合并遠(yuǎn)處的腫瘤轉(zhuǎn)移，如胸椎、顱腦等部位的轉(zhuǎn)移，此時(shí)放療對(duì)于原發(fā)腫瘤的治療意義可能不大，且可能增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此多以全身的靜脈化療為主。放療敏感性差或無(wú)法耐受：部分患者可能對(duì)放療的副作用非常敏感或無(wú)法耐受，如皮膚反應(yīng)、乳房不適、疲勞、惡心和嘔吐等，此時(shí)醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，如采用藥物治療、中醫(yī)治療等其他手段。腫瘤體積較小且未轉(zhuǎn)移：在某些情況下，如果患者的腫瘤體積較小且沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的情況，可能僅需要手術(shù)治療即可達(dá)到良好的治療效果，而無(wú)需進(jìn)行放療。綜上所述，乳腺癌患者是否適合開(kāi)展放療需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。在決定治療方案時(shí)，患者應(yīng)充分與醫(yī)生溝通并遵循醫(yī)生的建議。

鼻咽癌的最佳放療時(shí)期一般在術(shù)后4-6周內(nèi)，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者恢復(fù)情況決定。如果患者手術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，放療可以盡早開(kāi)始。反之，如果手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或身體恢復(fù)緩慢，放療可能需要推遲，以確?；颊叩纳眢w狀況適合接受放療。此外，放療的總時(shí)間一般為4至8周，期間患者需要每天接受一次放射治療，連續(xù)治療。具體治療時(shí)間會(huì)根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)生的個(gè)體化治療方案來(lái)確定?？偟膩?lái)說(shuō)，鼻咽癌的最佳放療時(shí)期是在手術(shù)后患者身體恢復(fù)情況良好的時(shí)間段內(nèi)，并需根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估和建議來(lái)確定具體的放療計(jì)劃。