放射診斷

學(xué)會從胸部CT中找到磨玻璃結(jié)節(jié)并不難，只需要了解兩個基本概念：胸部CT的原理以及磨玻璃結(jié)節(jié)的定義。如果你不感興趣原理部分，可以直接跳到最后的操作部分，但如果你對它的來龍去脈有點興趣，建議花幾分鐘讀完，會讓你更輕松地理解整個過程，你也能理解什么是純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，什么是密度以及如何測量。首先介紹一些胸部CT的基本原理CT掃描，簡單來說，就是通過X射線和計算機技術(shù)生成身體內(nèi)部的橫斷面圖像。可以將人體比作一根香腸，而CT掃描就則如同刀把香腸切成一片片薄片，每一片“薄片”展示的就是身體某一位置的橫截面。通過這些橫截面，醫(yī)生可以清楚地了解身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。再將這些橫截面在一張一張疊加起來，組合成三維圖像，就可以幫助醫(yī)生從不同角度觀察身體。你也可以將人體想象成一個高樓，每一張CT圖像就像高樓的某一層樓的平面圖，通過層層疊加的圖像，可以清晰了解整個“建筑”（人體）的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。下面這張圖，你可以想象有一把鋒利的刀，右邊的CT圖像，就是假設(shè)從左邊的紅線處，“切了一刀”后，所看到的人體橫斷面。不同的組織在CT圖像中的表現(xiàn)是不一樣的。簡單來說，密度越高的組織，比如骨骼，看起來越白；密度越低的組織，比如空氣，看起來越黑。為了量化這些密度，科學(xué)家們提出了一個名CT值的單位。CT值的定義是這樣的：水的密度是0，空氣是負1000，骨骼的最硬處大約是正1000。這樣的標(biāo)準(zhǔn)就像溫度計一樣，水的冰點是0度，沸點是100度，而其他物質(zhì)的密度就以此為標(biāo)桿。在正常的肺組織中，絕大部分是空氣，所以CT值很低，一般在-700以下。但當(dāng)某些肺泡上皮細胞發(fā)生變化，比如惡變成腫瘤細胞，這些腫瘤細胞會逐漸占據(jù)空間，讓CT值慢慢升高。在CT圖像上，這種表現(xiàn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)。初期的磨玻璃結(jié)節(jié)可能是腫瘤細胞和正常肺泡的混合體，密度在-500左右（當(dāng)然磨玻璃結(jié)節(jié)也可能不是腫瘤，此處暫時不作展開討論）。若腫瘤細胞持續(xù)生長，正常肺泡結(jié)構(gòu)被壓縮甚至破壞，磨玻璃結(jié)節(jié)的密度會逐漸增加，直至完全變?yōu)閷嵭?，CT值約為+100。為了更好地觀察這些結(jié)節(jié)，CT圖像提供了類似照片“亮度”和“對比度”調(diào)節(jié)的功能——也就是窗寬和窗位。窗位相當(dāng)于亮度調(diào)節(jié)，可以讓整體變亮或變暗；窗寬相當(dāng)于對比度調(diào)節(jié)，可以讓圖像的細節(jié)更清晰。在胸部CT中，常用的兩種設(shè)置是肺窗和縱隔窗。肺窗主要用來觀察肺組織和磨玻璃結(jié)節(jié)，而縱隔窗則適合看軟組織，比如淋巴結(jié)和胸壁結(jié)構(gòu)。下面一張圖，總結(jié)了常見組織的密度，以及肺窗縱隔窗的覆蓋范圍?？吹竭@里，相信你已經(jīng)能大概看懂下面這兩張CT圖了吧？左右兩張圖，本質(zhì)上是同一張CT，左側(cè)是以肺窗的視角來看，可以看到肺的紋理，但是胸壁的肌肉，骨骼等一片白色；右側(cè)是以縱隔窗的視角來看，可以分別胸壁的脂肪、肌肉和骨骼，但是肺部一片漆黑。有了上述知識儲備之后，我們來講解什么是磨玻璃結(jié)節(jié)在肺部CT掃描中，醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)一些區(qū)域看起來不像完全正常的肺組織，而是呈現(xiàn)出輕微模糊或半透明的影像。這些模糊的區(qū)域即為“磨玻璃結(jié)節(jié)”。它們通常比周圍的健康組織稍微密集一些，但又不像實性的腫塊明顯。通俗來講，肺是黑色的，磨玻璃成分看起來是灰色的磨砂玻璃，或者一層淡淡的云霧，實性成分則是白色的。如下圖所示，左邊是純白色的實性結(jié)節(jié)，中間為有白色也后灰色的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，右側(cè)為純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果你已經(jīng)理解了前面的基本概念，那么你就明白，所謂的磨玻璃結(jié)節(jié)，就是密度比肺組織高，但是比軟組織（實性結(jié)節(jié)）密度低的異常病灶。磨玻璃結(jié)節(jié)的密度一般在負700到負300之間。如果一個磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部，完全是磨玻璃成分，那么就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果一個磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)部，有密度比較高的實性成分，那么就是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。其實目前最新的研究，還提出了一種新的定義：叫異質(zhì)性磨玻璃結(jié)節(jié)：指的是結(jié)節(jié)中的實性成分，在肺窗上能夠觀察的到，但是在縱隔窗上無法觀察到。下圖對比了純磨玻璃，異質(zhì)性磨玻璃和真混合磨玻璃。這三種結(jié)節(jié)，在理論上，惡性程度是遞增的。所以在肺窗看到了一個“混合磨玻璃”，不妨切換到縱隔窗再看看，這究竟是“異質(zhì)性”還是“真混合”。以上理論部分介紹完畢。那么接下來，介紹實際操作。操作篇前期準(zhǔn)備1.???獲取電子版薄層CT原始數(shù)據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)往往體積較小、密度輕微增高，很容易被較厚層掃描（如5毫米層厚）漏診或誤判。一般建議選擇1毫米甚至亞毫米層厚的“薄層CT”來觀察。而打印的CT膠片往往厚度較大（層厚5毫米或1厘米，很多微小結(jié)節(jié)在膠片上難以清晰辨識，也無法進行后期窗寬、窗位調(diào)節(jié)。獲取原始數(shù)據(jù)的方法一般有兩種：從醫(yī)院影像科索取原始文件（有時候很難實現(xiàn)），然后用電腦通過專業(yè)軟件瀏覽；第二種是通過醫(yī)院提供的二維碼，在手機上，通過網(wǎng)頁自帶的簡易軟件進行瀏覽。通常情況下，第二種方式已經(jīng)能夠滿足日常的診斷。2.??了解CT序列及分窗瀏覽在打開電子版CT時，你會看到多個序列（Series）。常見的有：厚層縱隔窗（層厚3-5毫米），通常用于看大體病灶或縱隔結(jié)構(gòu)；厚層肺窗（層厚3~5毫米）；薄層縱隔窗（層厚1毫米左右）以及薄層肺窗（層厚1毫米左右）。以這張圖為例，縱隔窗和肺窗已經(jīng)預(yù)設(shè)好，當(dāng)然你也可以通過下方的菜單（窗位按鈕）來調(diào)整窗寬窗位。第一個序列為胸部正位片；第二個序列中，右上角的數(shù)字61，代表了這個序列中一共有61張片子，如果按照人體胸腔30厘米來計算，30厘米的胸腔被分割成了61層，也就意味著，這個序列的層厚是5毫米，這一序列為厚層肺窗；第三個序列為厚層縱隔窗；而第四和第五兩個序列中，右上角數(shù)字為304，代表一共有304張片子，也就意味著，層厚為1毫米。我們需要用層厚為1毫米的序列，來尋找磨玻璃結(jié)節(jié)。也就是所謂的“薄層CT”。第四個序列為薄層CT的肺窗，第五個為薄層CT的縱隔窗。如果要找磨玻璃結(jié)節(jié)，就打開第四個序列，滑動手指或滾輪，從肺尖一直滑動到肺底，順序瀏覽全部切片。每張切片就像“香腸截面”，仔細觀察肺內(nèi)是否出現(xiàn)與周圍正常肺組織不同的、輕度密度增高區(qū)域。在肺窗下，磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為：較正常肺組織稍微白一些，但肺內(nèi)血管、支氣管結(jié)構(gòu)仍能在其內(nèi)部或后方部分透見。在瀏覽過程中，注意層數(shù)顯示，一般在軟件界面會在圖像的四周有文字信息，如下圖，“76/304”，左邊的數(shù)字76會隨著拖動片子而變化，右側(cè)的304則不會。這兩個數(shù)字的含義是，這個序列中一共有304個片子，你現(xiàn)在看到的是第76張。這個信息很重要，因為很多CT報告會寫出來結(jié)節(jié)的位置，如某個結(jié)節(jié)位于“img76、右肺上葉、大小?8毫米”等描述，就可以快速滑到對應(yīng)編號的切片，留意右肺上葉的區(qū)域。你如果找不到結(jié)節(jié)，你可以按照報告中的提示，來到這一張img，認真尋找，答案就在這一張切片內(nèi)。找到目標(biāo)結(jié)節(jié)之后，你已經(jīng)領(lǐng)先90%的病人了，接下來你還可以嘗試一些高階操作。大多數(shù)閱片軟件允許測量結(jié)節(jié)在橫斷面上的直徑，還可以用ROI（感興趣區(qū)）功能測量CT值（HU），幫你判斷是磨玻璃、混合還是實性結(jié)節(jié)。你可以將可疑圖像、編號和基本測量數(shù)據(jù)記錄下來，與專業(yè)醫(yī)生溝通、請教。此外，有些計算機專業(yè)閱片軟件還可以進行三維重建等更高階的操作，如果感興趣，你可以自行探索，不過從靳醫(yī)生的觀點出發(fā)，這對于患者來說，是一種屠龍之技，專業(yè)的事情，還是尋求醫(yī)生的幫助吧。這篇文章的目的，是希望你在了解自身病情的基礎(chǔ)上，能夠更好地理解并配合醫(yī)生的工作，提供給醫(yī)生需要的信息和資料，減少就醫(yī)過程中的折騰，幫助醫(yī)生診斷。其他常見問題與小貼士1.??為什么同一個結(jié)節(jié)在不同窗下看起來不一樣？????肺窗和縱隔窗針對的密度范圍不一樣。在肺窗下，低密度的肺組織和略高密度的磨玻璃影能清晰對比；在縱隔窗下，肺內(nèi)的空氣部分通常變得非常暗，肺與磨玻璃之間的密度差異縮小，因此可能看不出結(jié)節(jié)的全部邊界。2.??磨玻璃結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？????不一定。感染、炎癥或其他良性病變也可呈現(xiàn)磨玻璃密度。需要綜合病史、隨訪及（必要時）病理檢查來確認。?3.??我找到結(jié)節(jié)了，下一步怎么辦？????建議拍下截圖或?qū)D像編號、位置、大小記錄下來，然后咨詢專業(yè)的放射科醫(yī)生或呼吸科、胸外科醫(yī)生。????磨玻璃結(jié)節(jié)常常需要定期隨訪，以觀察其形態(tài)、密度變化，為下一步診斷或治療提供依據(jù)。?4.??如何區(qū)分真結(jié)節(jié)還是“偽影”？????反復(fù)查看鄰近層面，看該密度增高區(qū)域是否“消失”或“移動”。若只是某一層面出現(xiàn)，可能是“呼吸運動偽影”或“血管切面”。????一般真正的結(jié)節(jié)在相鄰層面上也能看到連續(xù)性或漸變的形態(tài)。

隨著時代的進步與發(fā)展，越來越多的人更加注重自身健康問題，定期體檢成為人們生活的一部分，但眼花繚亂的檢查項目常常讓人摸不著頭腦。其中，PET-CT已經(jīng)經(jīng)常被人們提到，大部分卻搞不清這個檢查究竟有哪些作用，今天，就讓我們一起了解一下什么是PET-CT。什么是PET-CT檢查？PET-CT是一種利用放射性核素及核技術(shù)來診斷、治療及研究疾病的先進醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，它結(jié)合了正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和X射線計算機斷層掃描（CT）兩種技術(shù)，可以在一次檢查中完成對全身的掃描。PET-CT檢查的原理是什么呢？我們會在患者的靜脈注射專用的“藥水”——同位素示蹤劑，這是目前最廣泛使用的“示蹤劑”，是葡萄糖的類似物（18F-FDG）。檢查將利用PET技術(shù)檢測“示蹤劑”在體內(nèi)的分布情況。由于惡性腫瘤細胞代謝活性高，會掠奪性地攝取體內(nèi)的營養(yǎng)，而葡萄糖是人體細胞能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠遠高于其他正常組織。所以PET-CT可以檢測到惡性腫瘤細胞對示蹤劑的異常攝取，從而發(fā)現(xiàn)病變。什么時候需要做PET-CT檢查？1.診斷及鑒別腫瘤的良惡性2.在腫瘤治療前進行分期，治療后評估治療療效3.懷疑腫瘤存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移4.對不明原因的轉(zhuǎn)移瘤尋找原發(fā)灶5.對不明原因發(fā)熱或腫瘤指標(biāo)異常，懷疑有腫瘤的患者進行篩查6.協(xié)助放射治療，勾畫放療生物靶區(qū)PET-CT檢查是萬能的嗎？相較于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，如B超、CT、磁共振，PET-CT是一種結(jié)合功能和解剖于一體的成像方式，對于早期發(fā)現(xiàn)病灶及指導(dǎo)臨床治療具有顯著優(yōu)勢。但PET-CT并不能查出所有腫瘤，大部分腫瘤的葡萄糖代謝是增高的，但少部分腫瘤，如肝細胞肝癌、腎透明細胞癌等，對于葡萄糖的低代謝會導(dǎo)致顯像的“假陰性”；對于一些感染性病變，如結(jié)核、真菌等，其中的炎細胞也會有較高的代謝攝取，會被誤認成為腫瘤病灶，成為“假陽性”。另外，由于正常腦組織的葡萄糖代謝就很高，所以PET-CT對神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢出存在一定局限性。確診腫瘤是一個復(fù)雜的過程，并非一個PET-CT便可解決所有問題。每項檢查都有其優(yōu)勢，如內(nèi)鏡檢查對于食道、胃、腸等空腔臟器的情況會更直觀；磁共振對于神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織更敏感；超聲檢查可以看到表淺器官（如甲狀腺、乳腺）內(nèi)病灶的血流、包膜侵犯和微小鈣化等情況。所以，在進行疾病診斷時，醫(yī)生會通過各類檢查結(jié)合判斷。但是，任何一項影像學(xué)檢查都不是100%準(zhǔn)確的，對于確診腫瘤的性質(zhì)，病理檢測才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。做PET-CT檢查需要注意什么呢？1.檢查前至少禁食6小時，可以飲用白開水2.糖尿病患者當(dāng)天需停用降糖藥3.檢查前保持安靜，減少活動4.檢查時不要佩戴飾品，服飾不能有金屬拉鏈扣子等5.檢查前一周內(nèi)進行過鋇劑造影類檢查會影響顯像結(jié)果，需提前告知醫(yī)生6.檢查結(jié)束后多喝水多排尿7.24小時內(nèi)盡量避免和孕婦及其嬰幼兒接觸PET-CT的輻射安全問題PET-CT造成的輻射主要來源之一是顯像劑，但輻射非常弱，對人體影響較?。ㄏ喈?dāng)于一次腹部/盆腔平掃CT的劑量），大部分顯像劑在數(shù)小時內(nèi)，就能經(jīng)尿液排出體外，因此不必過于擔(dān)心。敲黑板PET-CT是一種利用放射性核素及核技術(shù)來診斷、治療及研究疾病的先進醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。它對于腫瘤的診斷、良惡鑒別、分期等有著重要作用。結(jié)束語確診腫瘤是一個復(fù)雜的過程，PET-CT是其中一種檢查方式，其輻射非常弱，對人體影響較小，無需過于擔(dān)心https://mp.weixin.qq.com/s/a_I4OLbp-f_q3ga4ZP1K2Q

根管治療時反復(fù)拍攝根尖片，其輻射劑量如何把控?手持式牙片機的輻射劑量是否更小?答:國際輻射防護委員會提出的低劑量輻射暴露的致癌風(fēng)險為6.0x10-2Sv。國家衛(wèi)健委“十三五規(guī)劃”教材顯示，根據(jù)投照方法及所用設(shè)備不同，一張根尖片的有效劑量從1.25μSv到21.6μSv，一張曲面體層片的有效劑量從14.2μSv到24.3μSv，一張頭顱側(cè)位片約為5.6μSv，僅相當(dāng)于數(shù)小時到數(shù)天的天然本底劑量，由此可知診斷用口腔X線平片檢查比較安全。聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會在2008年的報告中指出全球平均每人每年受到的天然本底輻射劑量為2.4mSv，每人每天來自天然本底輻射劑量約為6.6μSv。有文獻對比了手持式牙片機與傳統(tǒng)壁掛式牙片機拍攝質(zhì)量與輻射劑量，結(jié)果顯示兩者的影像質(zhì)量無顯著差異，在輻射劑量方面，醫(yī)師在拍攝203張X線片后獲得的輻射劑量為0.1mSv，因此也在安全范圍內(nèi)。此外在拍片過程中我們也應(yīng)該注意佩戴鉛圍脖等措施來進行防護，有效地減少患者甲狀腺的輻射危險。來源：今日口腔中國醫(yī)學(xué)論壇報今日口腔

PET-CT檢查后是否需要隔離主要取決于使用的造影劑及其在體內(nèi)的代謝情況。PET-CT通常使用的是氟代脫氧葡萄糖（^18f-fdg），其半衰期為110分鐘。這意味著在檢查后的幾小時內(nèi)，體內(nèi)的放射性物質(zhì)會通過尿液迅速排出，通常在24小時后，體內(nèi)的輻射水平會降至安全范圍。一般建議，做完P(guān)ETCT后10小時之內(nèi)，或者24小時之內(nèi)，與自己家人保持一定的隔離

近年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是在癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)治療方面，取得了顯著進展。PET-CT作為一種融合了正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和計算機斷層掃描（CT）技術(shù)的影像學(xué)檢查方式，已廣泛應(yīng)用于腫瘤診斷、治療評估和療效監(jiān)測。近年來，PET-CTFAPI（FAP抑制劑PET-CT）作為一種新的影像探針，逐漸進入臨床實踐，為腫瘤的精準(zhǔn)診療提供了新的希望。什么是FAPI？FAPI（FibroblastActivationProteinInhibitor）是一種可以與腫瘤相關(guān)成纖維細胞（CAF）上的成纖維細胞激活蛋白（FAP）結(jié)合的分子。在癌癥的發(fā)生和發(fā)展過程中，腫瘤微環(huán)境中的成纖維細胞激活蛋白（FAP）在腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移以及抗治療的過程中起著重要作用。FAP的高表達通常出現(xiàn)在多種惡性腫瘤的組織中，尤其是腫瘤的微環(huán)境中，這使得FAPI成為腫瘤影像學(xué)中非常有價值的探針。PET-CTFAPI如何工作？PET-CTFAPI技術(shù)結(jié)合了FAPI分子和PET-CT成像技術(shù)。具體來說，PET-CTFAPI通過注射標(biāo)記了放射性同位素的FAPI分子，這些分子能與腫瘤周圍的成纖維細胞激活蛋白結(jié)合。然后，PET掃描可以檢測到這些放射性物質(zhì)在體內(nèi)的分布，進而在CT圖像上清晰地顯示出腫瘤的位置和大小。FAPI的優(yōu)點在于其對腫瘤微環(huán)境中特有的FAP蛋白具有高親和力，因此能夠敏感地檢測到癌細胞的存在，特別是在一些傳統(tǒng)影像技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤類型中，如胰腺癌、肝癌和肺癌等。PET-CTFAPI的臨床應(yīng)用早期診斷腫瘤：PET-CTFAPI能夠精準(zhǔn)識別腫瘤及其微環(huán)境中的變化，比傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI）更為敏感。在一些早期腫瘤或者腫瘤轉(zhuǎn)移較小、難以通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)時，PET-CTFAPI能夠幫助醫(yī)生更早地發(fā)現(xiàn)癌癥，進行早期干預(yù)和治療。腫瘤分期與監(jiān)測：PET-CTFAPI在腫瘤分期方面也表現(xiàn)出較高的價值。對于已經(jīng)確診的癌癥患者，通過PET-CTFAPI可以更精確地評估腫瘤的擴散情況，了解是否存在轉(zhuǎn)移。這對于制定個體化治療方案、評估治療效果、調(diào)整治療方案有著重要意義。療效評估與預(yù)后判斷：PET-CTFAPI不僅能幫助醫(yī)生評估腫瘤的大小和位置，還能在治療過程中提供療效評估。通過對比治療前后的影像，可以判斷腫瘤是否在縮小或消退，從而指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。此外，F(xiàn)API影像還能夠評估腫瘤的生物學(xué)行為，有助于判斷預(yù)后，提供治療決策支持。新型腫瘤治療的輔助工具：PET-CTFAPI技術(shù)與靶向治療、免疫治療等新型治療手段相結(jié)合，能夠提供更為精準(zhǔn)的治療監(jiān)測。例如，F(xiàn)API可作為靶向治療的靶點之一，未來有望與新的靶向藥物聯(lián)合使用，提高治療效果。PET-CTFAPI的優(yōu)勢高靈敏度：與傳統(tǒng)的CT或MRI相比，PET-CTFAPI具有更高的靈敏度，能夠發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤病灶，尤其是腫瘤微環(huán)境的變化。多種腫瘤適用：FAPI在多種類型的腫瘤中均有較好的表現(xiàn)，尤其是對于腫瘤微環(huán)境中的成纖維細胞激活蛋白具有特異性，能夠檢測到許多常規(guī)影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤。無創(chuàng)傷性：PET-CTFAPI是一種無創(chuàng)的檢查方法，患者無需進行手術(shù)即可獲得詳細的腫瘤信息。臨床前景與挑戰(zhàn)盡管PET-CTFAPI在腫瘤診斷和治療中展現(xiàn)了巨大的潛力，但其廣泛應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。例如，F(xiàn)API標(biāo)記的放射性同位素的生產(chǎn)、FAPI影像的準(zhǔn)確性等方面仍需進一步研究和優(yōu)化。隨著技術(shù)的進步，PET-CTFAPI有望成為腫瘤診療中的重要工具。總結(jié)PET-CTFAPI是一種前景廣闊的影像學(xué)檢查技術(shù)，通過高靈敏度地檢測腫瘤微環(huán)境的變化，幫助醫(yī)生更早、更精確地診斷腫瘤，評估治療效果，并做出個性化治療決策。隨著技術(shù)不斷成熟，PET-CTFAPI有望在癌癥的早期診斷、療效監(jiān)測及個性化治療中發(fā)揮更加重要的作用。對于患者而言，了解這一新興技術(shù)有助于更好地配合醫(yī)生的治療方案，積極參與自己的健康管理。