放射診斷

PET/CT檢查中使用的顯像劑FDG與葡萄糖有相同的反應(yīng)過程，因此可以通過FDGPET來間接反應(yīng)組織的糖代謝情況。血糖對(duì)FDGPET的影響主要有兩方面，一個(gè)是血糖水平增高減少了腫瘤組織攝取FDG；另一方面是血糖水平增高時(shí)胰島素分泌增多，導(dǎo)致FDG分布的改變，非腫瘤組織攝取增高，而不利于對(duì)腫瘤病灶的檢測(cè)。所以，糖尿病患者不能行PET/CT檢查嗎？當(dāng)然不是，對(duì)于糖尿病患者而言，血糖管理好同樣可以行PET/CT檢查。1、18F-FDGPET/CT前的血糖管理檢查前需空腹至少4小時(shí)，已保證較低的血糖以及胰島素水平。理論上需要盡量維持較低的血糖水平，通常為4-7mmol/L，但如果患者血糖控制的很差（通常和感染有關(guān)），而又有很強(qiáng)的檢查適應(yīng)癥，則空腹高血糖時(shí)也還是可以行18F-FDGPET/CT檢查，因?yàn)榭崭垢哐遣⒉唤档虵DGPET的診斷價(jià)值。對(duì)于臨床需求的檢查，患者檢查前的血糖水平應(yīng)低于11mmol/L?(約200mg/dL),大于等于11mmol/L需改約或采取相應(yīng)措施使血糖降低。2、如何使用胰島素檢查前若發(fā)現(xiàn)血糖高不應(yīng)該用胰島素來降血糖（會(huì)導(dǎo)致更顯著的肌肉攝取），除非使用胰島素與注射FDG的間隔時(shí)間大于4小時(shí)。首選的使用方式為皮下注射（靜脈注射的方式目前還有爭(zhēng)議），并使用速效胰島素（注射后15分鐘進(jìn)入血液，達(dá)峰時(shí)間為60分鐘，作用持續(xù)時(shí)間2-4小時(shí)）。不推薦使用其他類型的胰島素，如短效胰島素（注射后30分鐘進(jìn)入血液，達(dá)峰時(shí)間為2-3小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為3-6小時(shí)），中效胰島素（作用持續(xù)時(shí)間12-18小時(shí)）以及長(zhǎng)效胰島素（作用時(shí)間持續(xù)24小時(shí)）。3、糖尿病人18F-FDGPET/CT檢查的安排①空腹血糖僅稍高于正常上限，囑患者多飲水，多走動(dòng)，反復(fù)測(cè)量，若降至11mmol/L以下即可進(jìn)行注射藥物，若無法降至11mmol/L，需改約或使用降糖藥物。②口服降糖藥的II型糖尿病患者的18F-FDGPET/CT檢查最好安排在早上稍晚的時(shí)候，檢查前空腹，可以繼續(xù)使用口服降糖藥，在檢查前48小時(shí)停用二甲雙胍。并且由于二甲雙胍會(huì)通過增加腸道對(duì)葡萄糖/FDG的攝取，干擾腸道病灶的檢測(cè)，因此尤其對(duì)于懷疑腸道病變的病人，行18F-FDGPET/CT檢查前最好停用二甲雙胍一段時(shí)間，有學(xué)者甚至建議停用時(shí)間最好超過72小時(shí)。其它類型口服降糖藥可正常使用。③注射胰島素控制血糖的I型和II型糖尿病患者最好在檢查前就調(diào)整好血糖水平。方案一，PET/CT檢查安排在早上稍晚或中午，患者可以大約7點(diǎn)左右吃早餐并注射正常劑量的胰島素，然后開始禁食，皮下注射速效胰島素4小時(shí)后或短效胰島素6小時(shí)候注射FDG，若當(dāng)天注射了中效或長(zhǎng)效胰島素則PET檢查應(yīng)改期。方案二，PET/CT檢查安排在早上稍早時(shí)，前一晚可注射中效胰島素，既可以控制血糖水平又不會(huì)干擾PET檢查。但若前一晚使用了長(zhǎng)效胰島素，會(huì)對(duì)PET檢查有干擾，不推薦使用。方案三，若患者使用胰島素泵，如果可能PET檢查最好安排在早上稍早的時(shí)候，并在PET檢查前至少4小時(shí)關(guān)閉胰島素泵。

不止一位家屬在陪護(hù)小朋友做磁共振檢查時(shí)會(huì)問我:“醫(yī)生，我不用穿衣服嗎(意思是我要穿防護(hù)衣)“。這里和大家科普下，磁共振檢查(MRI)是利用磁場(chǎng)成像的，類似于家里的吸鐵石，所以磁共振檢查是不存在輻射問題的，也就不用穿防護(hù)衣。那么磁共振檢查需要防護(hù)的是什么呢？答案就是“噪音“，在進(jìn)行圖像采集時(shí)磁共振設(shè)備要不停的轉(zhuǎn)換梯度磁場(chǎng)的方向(專業(yè)內(nèi)容)，在梯度轉(zhuǎn)換時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同類型的噪聲，一種噪聲對(duì)應(yīng)一種權(quán)重的圖像，持續(xù)數(shù)分鐘不等，大家在陪護(hù)時(shí)可以留意下。由于磁共振檢查間里面是強(qiáng)磁場(chǎng)，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)再三囑咐并確認(rèn)小朋友和陪護(hù)人員去除身上的全部金屬物品后才會(huì)允許進(jìn)入磁體間，一旦帶進(jìn)去，輕則造成設(shè)備不能正常運(yùn)行，重則會(huì)有人身傷害。這也是為什么有時(shí)候有人誤走進(jìn)磁場(chǎng)區(qū)域工作人員會(huì)把人訓(xùn)斥出去，所以大家在醫(yī)院要注意，有禁止進(jìn)入標(biāo)記的地方不要進(jìn)去。

CT圖像具有高空間分辨率和高組織分辨率的特點(diǎn)，且檢查速度快，對(duì)病灶的顯示精確，鎮(zhèn)靜要求相對(duì)較低等特點(diǎn)，在兒童疾病診斷中應(yīng)用普及，但其輻射劑量相較于其他檢查高，如何降低CT的輻射劑量一直是醫(yī)療檢查研究的熱點(diǎn)，附上中國(guó)專家共識(shí)推薦的兒童不同部位CT檢查輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)?！搬t(yī)生，CT有輻射會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶的身體造成傷害“，這是我被問的最多的問題，這么說吧，目前還沒看到有報(bào)道說CT檢查后寶寶的身體發(fā)育受到影響，實(shí)在擔(dān)心的話，做完CT后可找醫(yī)生要寶寶的輻射劑量表，對(duì)照上表，低于上表相應(yīng)數(shù)值即可。PS:后面我會(huì)出一期如何判斷輻射有沒有對(duì)寶寶的身體造成損傷，用來解除大家的疑惑。

磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground-GlassOpacityNodule,GGN）是指肺部CT檢查中發(fā)現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度的陰影，這種陰影像磨砂玻璃一樣，且形狀一般為類圓形。通常，3cm以下的被稱為結(jié)節(jié)，而3cm以上的則稱為腫塊。磨玻璃結(jié)節(jié)在CT上的表現(xiàn)是肺內(nèi)稍高密度，且不掩蓋其中肺血管影的結(jié)節(jié)灶。1結(jié)節(jié)大小與增長(zhǎng)速度：?是最重要的兩個(gè)肺結(jié)節(jié)評(píng)估指標(biāo)，通常結(jié)節(jié)越大惡性可能性也越高，以及逐漸增長(zhǎng)也是結(jié)節(jié)惡性的表現(xiàn)之一。?2結(jié)節(jié)密度與CT值：?磨玻璃結(jié)節(jié)的密度及其量化指標(biāo)CT值，能夠反映結(jié)節(jié)內(nèi)部的實(shí)性成分，密度不均或CT值較高的結(jié)節(jié)更需關(guān)注其惡性可能性。?3結(jié)節(jié)形態(tài)與邊界：良性結(jié)節(jié)往往形態(tài)規(guī)則、邊界清晰；而惡性結(jié)節(jié)可能形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，毛刺征、分葉征、空泡征等形態(tài)學(xué)特征。?4結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系：?觀察結(jié)節(jié)與周圍血管、支氣管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如血管集束征、支氣管充氣征等，有助于評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。?5結(jié)節(jié)位置：?盡管位置不直接決定性質(zhì)，但不同位置的結(jié)節(jié)在手術(shù)和治療上可能存在差異，需結(jié)合臨床考慮。磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)和病因。對(duì)于由炎癥或感染引起的結(jié)節(jié)，可以采用抗感染治療或抗真菌、抗結(jié)核治療等方法。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，則首選手術(shù)治療。對(duì)于無法確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)，可以暫時(shí)臨床觀察，并根據(jù)隨訪結(jié)果決定后續(xù)治療方案。總之，CT報(bào)告中磨玻璃結(jié)節(jié)的解讀需要綜合考慮多個(gè)因素，并根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的診療方案?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，以確保病情得到及時(shí)有效的控制。

經(jīng)常有患者困惑：肝臟CT檢查為什么既要平掃又要增強(qiáng)呢？增強(qiáng)掃描需要使用造影劑又要多次掃描，是不是過度醫(yī)療？只做平掃可不可以呢？其實(shí)要想分辨肝臟病變的性質(zhì)確實(shí)需要CT平掃加增強(qiáng)掃描的，因?yàn)楦闻KCT是通過肝臟組織不同的密度來評(píng)判肝臟是否存在病灶及病灶的性質(zhì)，沒有注射造影劑的時(shí)候，肝臟各類病變的密度差別不大，表現(xiàn)類似，這時(shí)候經(jīng)常很難判斷病灶的性質(zhì)，甚至無法判斷是否存在病灶，報(bào)告就會(huì)摸棱兩可，這個(gè)檢查無法起到應(yīng)有的作用，還需要進(jìn)一步檢查明確。做了增強(qiáng)CT，醫(yī)師通過病灶在不同時(shí)期的強(qiáng)化表現(xiàn)經(jīng)?？梢缘贸霰容^肯定的診斷，例如肝病患者出現(xiàn)所謂“快進(jìn)快出”的病灶那就是大概率可以診斷為肝細(xì)胞癌，如果出現(xiàn)多發(fā)病灶且中心區(qū)密度減低的所謂“牛眼征”的腫瘤，那么大概率是肝轉(zhuǎn)移瘤，如果是典型“慢進(jìn)慢出”的病灶，則經(jīng)常是肝血管瘤，還有如果病灶完全沒有強(qiáng)化，則多數(shù)是肝囊腫。當(dāng)然肝臟的病灶非常復(fù)雜，有時(shí)候增強(qiáng)CT也無法明確，還需要核磁共振甚至穿刺活檢才能進(jìn)一步明確?？傊?，肝臟檢查可以用超聲初篩，如果需要CT檢查，建議采取平掃加增強(qiáng)的掃描方式，才能獲得比較全面的信息，從而得到比較可靠的診斷。

CT的平掃和增強(qiáng)有什么不一樣？1、掃描方法上的區(qū)別：增強(qiáng)是在平掃的基礎(chǔ)上打造影劑后再掃描；2、價(jià)格的區(qū)別：增強(qiáng)比平掃貴一倍多，具體看當(dāng)?shù)囟▋r(jià)；3、增強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)：更早發(fā)現(xiàn)病灶、定位定性、鑒別診斷等；4、風(fēng)險(xiǎn)：增強(qiáng)因?yàn)橐蚝獾脑煊皠猩俨糠秩嗽诖蛲晁幒髸?huì)過敏，可以表現(xiàn)為：惡心嘔吐、尋麻疹、喉頭水腫、甚至窒息等等過敏反應(yīng)。平掃則不會(huì)。5、檢查流程區(qū)別:平掃只需要叫到號(hào)后進(jìn)去機(jī)房檢查就可以；增強(qiáng)要先到注射室找護(hù)士打留置針，等叫號(hào)后進(jìn)去機(jī)房檢查，檢查前要接針，試水（感覺冰冰的是生理鹽水打進(jìn)體內(nèi)），檢查過程中邊打藥（藥水進(jìn)來后沿著血管走向開始發(fā)熱），結(jié)束后找護(hù)士拔針，再休息觀察半小時(shí)。增強(qiáng)打完藥后當(dāng)天記得多喝水，可以喝到2000ml左右，一般是小便顏色澄清表示造影劑代謝的差不多了；6、檢查時(shí)間：平掃時(shí)間比較快，增強(qiáng)的準(zhǔn)備和掃描時(shí)間比較久，所以有些人覺得自己進(jìn)去機(jī)房怎么那么久，其他人很快，很可能就是因?yàn)槟阕鲈鰪?qiáng)人家只是平掃；7、電離輻射的吸收劑量，普通增強(qiáng)比平掃多1-3倍，冠脈造影跟肺部平掃差不多，其他血管會(huì)比同部位的平掃多一丟丟。但是，這些劑量都在安全劑量范圍內(nèi)，跟確診疾病的重要性來對(duì)比，這一丟丟輻射造成的隨機(jī)性效應(yīng)實(shí)在是太不值得一提了。8、禁忌癥：增強(qiáng)有以下禁忌癥：心肺腎功能不全、碘過敏體質(zhì)、不穩(wěn)定性哮喘等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dUdHdlDWetjy99fJO8iZ_g