放射診斷

前言：隨著接受X線、CT檢查等的普遍增多，大家又擔(dān)心輻射帶來的影響，許多結(jié)友對(duì)于一年做幾次CT或短時(shí)間內(nèi)復(fù)查CT特別擔(dān)憂，就怕對(duì)身體造成重大的影響。若是生育期的男女更是特別重視，所以也才有了前段時(shí)間北京女教師術(shù)前定位發(fā)生胸膜反應(yīng)致死事件。按其醫(yī)療鑒定書的陳述，之所以醫(yī)生為其手術(shù)，是存在由于要備孕無法規(guī)律隨訪的因素在的。今天分享的這位結(jié)友卻是位男性，他也查出肺小結(jié)節(jié)，但他對(duì)于CT檢查帶來的恐懼或擔(dān)憂明顯超過了一般的程度，居然說為了備孕，已經(jīng)近3的沒有復(fù)查了，還要再過4年左右才能復(fù)查CT！病史信息：基本信息：男性、1990生。問題/病情詳細(xì)描述：主任你好，我是2020年2月份做CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，中間復(fù)查了幾次，最后一次復(fù)查是2021年12月份。我上傳了這幾次的檢查報(bào)告和CT電子版(發(fā)到了您的郵箱)。因?yàn)橛袀湓写蛩悖?2年開始就一直沒有復(fù)查。想咨詢下您，我的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？現(xiàn)在還在備孕階段，打算再過個(gè)4年左右復(fù)查有問題嗎？勞煩您百忙之中幫我看看片子，評(píng)估一下，萬分感謝。影像展示與分析：我們先看2020年2月的影像：右上葉極微小的偏條狀陰影，不是圓形或類圓形的，應(yīng)該是少許纖維增生可能性大些。右肺微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，表面稍不光滑，有微小血管進(jìn)入，考慮肺內(nèi)淋巴結(jié)或肺泡上皮增生之類可能性大，風(fēng)險(xiǎn)肯定低，可隨訪。當(dāng)時(shí)影像報(bào)告示右中葉外側(cè)段結(jié)節(jié)，建議復(fù)查。再看2020年5月報(bào)告：2020年5月報(bào)告與之前相仿，建議年度復(fù)查。2021年12月復(fù)查的影像：右上葉病灶持續(xù)存在，變化不明顯，但也像磨玻璃密度。右中葉結(jié)節(jié)密度過高，似乎更像良性些。報(bào)告示右上葉，右中葉結(jié)節(jié)，與2021年5月時(shí)變化不大。對(duì)比：右上病灶對(duì)比。右中病灶對(duì)比。右上病灶軸位、冠狀位與矢狀位。右中病灶軸位、冠狀位與矢狀位。我的回復(fù)：你的右上葉后段結(jié)節(jié)當(dāng)然密度甚淡，邊也顯模糊，但對(duì)比2020年與2021年底的電子版影像資料，此灶隨訪持續(xù)存在，而且似見小空泡征，少許慢性炎伴肺泡上皮增生還是要考慮的。應(yīng)該是比原位癌與微浸潤(rùn)性腺癌早很多的階段。但畢竟已經(jīng)是近3年前的資料了，要我來判定說現(xiàn)在肯定沒有進(jìn)展，我是真做不到呀！更何況按你的意思還要再過4年，那不是要間隔7年之久！你要我來預(yù)判此結(jié)節(jié)間隔7年會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)。臣妾做不到呀！右中葉的病灶是實(shí)性密度的，對(duì)比略有增濃，但考慮還是掃描條件不同有關(guān)可能性大，因?yàn)樵诠跔钗慌c矢狀位上，此灶是一條狀的，考慮增殖灶或肺內(nèi)淋巴結(jié)可能性大些。個(gè)人想法，你要問問影像科或男性科，男人的備孕需要避免CT檢查多久，我想必是用不著禁做CT需要長(zhǎng)達(dá)7年的。如果間隔3個(gè)月左右就可以，完全能先復(fù)查一次，然后再重新備孕。意見供參考！感悟：CT檢查的輻射到底影響有多久，備孕需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？我看有些醫(yī)療科普的說法是男女有別的?？傮w上女性的間隔時(shí)間可短于男性的，因?yàn)槟行跃拥纳渚€相對(duì)更為敏感，而且代謝相對(duì)較慢一些。但必不需要以幾年來計(jì)，避免影像學(xué)檢查的！像本例結(jié)友已經(jīng)間隔了近3年，還要4年，那加起來得近7年時(shí)間，這哪需要呀！不要說肺小結(jié)節(jié)，肺癌也可在7年間從無到有，到晚期，到無可救藥呀！不管對(duì)手術(shù)、對(duì)檢查、對(duì)輻射，對(duì)一切可能造成人體機(jī)體影響的事物，都既不能過于疏忽不在意，也不必過于謹(jǐn)慎太在意。人體有自行修復(fù)與適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的機(jī)能，我們需要更理性看待。延伸閱讀：CT掃描后的輻射擔(dān)憂，何時(shí)是安全備孕的最佳時(shí)機(jī)？來源（節(jié)選）：鄭州市中心醫(yī)院高新放射科?魏貴?1、CT掃描輻射劑量通常以毫西弗（mSv）計(jì)量，而一次常規(guī)的胸部CT掃描的輻射劑量大約為7mSv。2、輻射對(duì)生育的影響：輻射主要分為兩類，即電離輻射和非電離輻射。電離輻射包括X射線、伽馬射線和放射性物質(zhì)釋放的輻射，它們具有足夠的能量來改變?cè)雍头肿拥慕Y(jié)構(gòu)，從而對(duì)生物體產(chǎn)生傷害。非電離輻射包括紫外線、可見光、微波和無線電波等，它們的能量較低，通常不會(huì)直接損傷細(xì)胞。在這兩種輻射中，電離輻射對(duì)生育的影響更為顯著。高劑量的輻射可能導(dǎo)致生殖細(xì)胞（精子和卵子）的損傷，從而影響生育能力。低劑量的輻射可能對(duì)生育能力的影響較小，但仍有可能增加遺傳突變的風(fēng)險(xiǎn)。輻射對(duì)生育的影響還取決于暴露的時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間暴露于輻射環(huán)境中可能會(huì)增加生育問題的風(fēng)險(xiǎn)。此外，胚胎和胎兒對(duì)輻射的敏感性較高，因此孕婦應(yīng)盡量避免接觸輻射。3.性別差異：輻射對(duì)男性和女性生育能力的影響有所不同。男性的精子對(duì)輻射較為敏感，高劑量的輻射可能導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力降低和畸形率增加。而女性的卵子對(duì)輻射的敏感性較低，但高劑量的輻射仍可能導(dǎo)致卵子損傷、卵巢功能減退和月經(jīng)不規(guī)律等問題。4、大多數(shù)放射科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生建議，女性在接受CT掃描后至少等待3個(gè)月再嘗試懷孕。對(duì)于男性，由于精子的生命周期大約為74天，所以他們可能需要等待更長(zhǎng)的時(shí)間才能嘗試懷孕。但是，沒有明確的建議關(guān)于男性應(yīng)該等待多長(zhǎng)時(shí)間。5、實(shí)踐建議：在計(jì)劃接受CT掃描之前，與你的醫(yī)生討論你的生育計(jì)劃。并可能推薦使用輻射防護(hù)措施，如鉛圍裙，以保護(hù)身體的其他部分不受輻射。也可了解輻射劑量，詢問進(jìn)行CT掃描的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)預(yù)計(jì)的輻射劑量，以及該劑量如何與你的計(jì)劃懷孕時(shí)間表相協(xié)調(diào)。

對(duì)于癌癥患者而言，核醫(yī)學(xué)科的骨掃描ECT與PET/CT成像都可以用于判斷有無骨轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量、程度等，對(duì)確定患者治療方案有著關(guān)鍵的作用。?主要不同的是1，顯像劑成像原理不一樣；2、病灶反映形式不一樣。?ECT的主要適應(yīng)癥是尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移以及鑒別其他骨骼疾病，應(yīng)用范圍相對(duì)比較局限于全身骨骼系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)骨掃描價(jià)格相對(duì)較低，不需特殊要求，病人接受度較好。?PET/CT檢查分辨率比較高，適應(yīng)癥比較廣泛，包括惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷，惡性腫瘤的臨床分期及治療后的療效評(píng)估，惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)全身檢查，查找不明原因的轉(zhuǎn)移癌等。但需注意的是，PET/CT檢查對(duì)血糖要求較嚴(yán)格，對(duì)患者的身體狀態(tài)也有一定要求。?小結(jié)：????1、自身?xiàng)l件較差（血糖過高、不能忍受長(zhǎng)時(shí)間禁食）的患者，可以選擇行ECT檢查評(píng)估是否存在骨轉(zhuǎn)移；???2、骨轉(zhuǎn)移患者治療后的療效評(píng)估，也可選擇ECT；?3、?若需要同時(shí)對(duì)身體臟器、腦等部位做檢查以評(píng)估是否存在轉(zhuǎn)移或需要全身多發(fā)轉(zhuǎn)移療效評(píng)估的病人，建議PET/CT檢查。?

PET-CT知多少？1.什么是PET-CT？PET-CT是將PET與CT融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命，受到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。PET-CT是最高檔PET掃描儀和先進(jìn)螺旋CT設(shè)備功能的一體化融合，臨床主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。02、PET-CT特色優(yōu)勢(shì)1.早期PET-CT能早期診斷腫瘤等疾病。由于腫瘤細(xì)胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點(diǎn)”，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶(大于5mm)。2.安全檢查安全無創(chuàng)。檢查所采用的核素大多數(shù)是構(gòu)成人體生命的基本元素或極為相似的核素，且半衰期很短，所接受的劑量較一次胸部CT掃描的劑量稍高，安全高效，短時(shí)間可以重復(fù)檢查。3.準(zhǔn)確檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。通過定性和定量分析，能提供有價(jià)值的功能和代謝方面的信息，同時(shí)提供精確的解剖信息，能幫助確定和查找腫瘤的精確位置，其檢查結(jié)果比單獨(dú)的PET或CT有更高的準(zhǔn)確性，特別是顯著提高了對(duì)小病灶的診斷能力。4.快速進(jìn)行全身快速檢查。其它影像學(xué)檢查是對(duì)選定的身體某些部位進(jìn)行掃描，而PET-CT一次全身掃描（頸、胸、腹、盆腔）僅需近20分鐘左右，能分別獲得PET、CT及兩者融合的全身橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，可直觀的看到疾病在全身的受累部位及情況。5.性價(jià)比高可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定性質(zhì)，其治療費(fèi)用較晚發(fā)現(xiàn)減少1-5倍，生存時(shí)間提高1-5倍，甚至10倍；一次檢查就可準(zhǔn)確判斷大多數(shù)腫瘤的良惡性、是否有轉(zhuǎn)移，避免了多種檢查延誤疾病診斷或者制定錯(cuò)誤的治療方案；可準(zhǔn)確對(duì)于腫瘤進(jìn)行分期，評(píng)價(jià)治療效果，減少不必要的治療方法和劑量；能準(zhǔn)確判定腫瘤治療后的腫瘤復(fù)發(fā)，雖單一檢查費(fèi)用略高，但實(shí)際上避免了不必要的手術(shù)、放化療和住院，總體性價(jià)比突出。03、適用人群1、長(zhǎng)期疾病史者由于患病已久，如罹患乙肝、慢性萎縮性胃炎等，平日大多以藥物控制，這類人尤其需要注意身體檢查，特別是當(dāng)出現(xiàn)癥狀程度逐漸加重時(shí)，一定要引起重視。專家指出，具有長(zhǎng)期慢性病史的人群應(yīng)該定期進(jìn)行PET-CT檢查，排除一些病情加重及并發(fā)癥，做得早期發(fā)現(xiàn)，避免更大的損失。2、腫瘤家族史人群腫瘤家族史人群，是指家族幾代都有腫瘤病史。經(jīng)科學(xué)研究，癌癥具有一定的遺傳性，尤其是食道癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等常見惡性腫瘤，如父母有此類病史，子女患該病的概率高出數(shù)倍。因此，有家族腫瘤史的人群進(jìn)行早期檢測(cè)監(jiān)控是非常有必要的。專家認(rèn)為，腫瘤家族史是評(píng)估發(fā)生基因突變風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)行合理檢查的重要指標(biāo)，建議這類人群保持健康的生活方式和定期進(jìn)行PET-CT防癌篩查的優(yōu)良習(xí)慣。3、不良生活習(xí)性者長(zhǎng)期作息無常、暴飲暴食、酗酒抽煙、中老年女性下體不規(guī)則的流血等，沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣等；平日經(jīng)?？人浴⒖忍?、胸痛、痰中帶血、呼吸困難等癥狀；大便不規(guī)律、便中帶血、腹部腫塊；進(jìn)行性消瘦，體重下降明顯等等，這些情況均需引起人們的注意，通過準(zhǔn)確的檢查診斷，降低腫瘤的發(fā)生概率，或早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。4、檢查前注意事項(xiàng)1、檢查前48小時(shí)之內(nèi)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，保持充分的休息和充足的睡眠，處于良好的精神狀態(tài)。2、檢查前禁食、禁飲含糖類飲料，避免靜脈注射葡萄糖液體，禁飲咖啡、濃茶、含酒精的飲料。3、測(cè)量體重、血糖，以保證檢查前能夠獲得最好的效果，糖尿病患者遵醫(yī)囑使用降糖藥，必要時(shí)攜帶降糖藥備用。4、檢查前排空小便，輕裝上陣，檢查前4-6小時(shí)停服非必要的藥物。5、注射顯影劑后保持安靜休息狀態(tài)，避免四處走動(dòng)，避免與人交談，使顯像劑分布到全身。6、檢查前穿寬松的衣物，避免佩戴金屬飾品，如發(fā)卡、項(xiàng)鏈等。7、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒避免做此項(xiàng)檢查。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/94ZWwNPxBpFqD3UK36RdQg

肺部CT報(bào)告上常見的專業(yè)名詞你都了解嗎？隨著大眾對(duì)于健康意識(shí)的提升和疾病早篩的需求，越來越多的群體選擇肺部CT作為年度體檢項(xiàng)目之一，那么，當(dāng)我們查閱自己的體檢報(bào)告時(shí)，是否對(duì)影像醫(yī)生所給予描述的各種專業(yè)名詞感到過疑惑，甚至焦慮，如肺結(jié)節(jié)、肺大皰、索條狀影等，本文將帶您揭開“他們”的深層次含義。一、肺結(jié)節(jié)近年來，隨著低劑量電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)體檢篩查的日益增多，以及人工智能(AI)在肺結(jié)節(jié)影像診斷中的廣泛使用，使得日常工作中肺結(jié)節(jié)的檢出率呈明顯上升趨勢(shì)。肺結(jié)節(jié)指肺內(nèi)直徑?≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中是一種基于所呈現(xiàn)影像形態(tài)的客觀性描述的專用術(shù)語，而不是一種疾病的診斷，不能直接將其與肺癌相提并論。肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，包括空氣污染、職業(yè)暴露、炎性病變、血管性疾病、免疫相關(guān)性疾病、先天性疾病、腫瘤性疾病及其他特定的原因等。肺結(jié)節(jié)一般起病隱匿，多無臨床癥狀。一般按照數(shù)量、大小及密度對(duì)其進(jìn)行分類以及下一步的臨床管控。1.按數(shù)量：孤立性肺結(jié)節(jié)，是邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm的單個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，是指存在2個(gè)及2個(gè)以上的結(jié)節(jié)樣病灶。2.按大小：直徑≤3cm者均為肺結(jié)節(jié)。直徑1-3mm者稱粟粒灶；直徑＜5mm者為微小結(jié)節(jié)；直徑為5-10mm者為小結(jié)節(jié)。直徑＞3cm者則稱為腫塊。3.按密度：分為實(shí)性結(jié)節(jié)及亞實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性肺結(jié)節(jié)指病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)都稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（也稱為磨玻璃結(jié)節(jié)），包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。因此，平時(shí)所說的磨玻璃結(jié)節(jié)包括兩個(gè)層面的含義，磨玻璃本身是密度的體現(xiàn)，結(jié)節(jié)是形態(tài)與大小的規(guī)范。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)既可以是良性病變也可以是惡性病變，與多種肺部疾病有關(guān)，主要包括：局灶性間質(zhì)纖維化、炎癥、出血、非典型腺瘤性增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌等，需要結(jié)合臨床病史或隨訪觀察進(jìn)行鑒別診斷。CT檢查可見左上肺實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)含脂肪密度，術(shù)后病理證實(shí)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤。CT檢查發(fā)現(xiàn)右下肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性腺癌。CT檢查發(fā)現(xiàn)左下肺純磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)為微浸潤(rùn)腺癌。肺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸膜牽拉、周圍血管和支氣管改變等影像學(xué)信息對(duì)于結(jié)節(jié)良、惡性鑒別具有重要的價(jià)值。常見的惡性結(jié)節(jié)征象包括：分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管充氣征等。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)亞實(shí)性小肺結(jié)節(jié)的人群，定期隨訪動(dòng)態(tài)觀察是最重要的處理方式，而隨訪的時(shí)間間隔要根據(jù)結(jié)節(jié)的實(shí)際情況來決定。二、鈣化鈣化在病理上屬于變質(zhì)性病變，多發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，一般情況下是其他疾病發(fā)展和愈合的過程中出現(xiàn)的鈣鹽沉積現(xiàn)象，但是，需要注意的是有無鈣化不能作為排除或確定腫瘤可能性的標(biāo)志。肺內(nèi)良性鈣化灶的出現(xiàn)，以肺結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、塵肺病多見，多為彌漫性、層狀、斑片狀、爆玉米花樣鈣化為主。少數(shù)情況下也可見于肺癌，呈現(xiàn)針刺樣或沙礫樣鈣化。CT檢查右肺上葉可見多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，部分內(nèi)部為鈣化，考慮穩(wěn)定期肺結(jié)核。三、索條影肺索條影屬于影像學(xué)的纖維化病變，病理上的主要成分為纖維組織。索條影是指在影像圖像上表現(xiàn)為一條或多條的細(xì)線樣或線條狀影，走行比較僵直，邊緣清楚，一般分為局限性和彌漫性兩類。局限性者多是慢性炎癥和肺結(jié)核愈后的結(jié)果；彌漫性者可見于多種原因，如膠原病、特發(fā)性等。如果肺部纖維灶較大、范圍較廣，可能會(huì)影響肺部呼吸功能，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶、氣短等癥狀。需要與以下情況相鑒別：1.墜積性改變，多見于吸氣不充分或長(zhǎng)期臥床的患者，CT上常表現(xiàn)為兩下肺背側(cè)緊貼胸膜下的少許弧形稍高密度模糊影，變換俯臥位掃描可以用于鑒別。2.肺韌帶：屬于正常結(jié)構(gòu)，起到固定肺的作用，沒有病理意義，很多肺韌帶不顯影。圖A圖B圖A示左下肺胸膜下索條影；圖B示左下肺肺韌帶。四、肺大皰肺大皰，一般定義為擴(kuò)張狀態(tài)下直徑超過1cm的肺內(nèi)氣腔，是由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內(nèi)形成的有邊界的含氣囊腔，有先天性和后天性兩種。肺大皰的嚴(yán)重程度與其大小、數(shù)量、肺功能是否受損以及患者是否存在其他肺部疾病有關(guān)，常見并發(fā)癥包括：自發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、繼發(fā)感染等。肺大皰是否需要治療還要視情況而定。圖A圖B圖A示右肺尖間隔旁型肺氣腫；圖B示右肺中葉肺大皰。五、肺不張任何原因引起的肺組織不含氣或者含氣量減少，以至肺組織萎陷，體積縮小，稱為肺不張，分為阻塞性和非阻塞性肺不張，以阻塞性最常見，如果把正常的肺比作海綿，肺不張就是指海綿被不同程度壓縮。若肺組織尚未完全萎陷，則稱為肺膨脹不全。常見的引起肺不張的原因包括胸膜間隙負(fù)壓?jiǎn)适Ш?或肺實(shí)質(zhì)受壓(如胸腔積液)，阻塞后空氣吸收(如異物或腫瘤)，肺泡表面張力升高(如表面活性劑功能障礙)等。肺不張臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張的程度和范圍、發(fā)生的時(shí)間以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。發(fā)生肺不張后，要及時(shí)治療處理，查明原因，尤其是除外腫瘤所致的阻塞性肺不張。圖A圖B圖A示右肺門及右肺中葉占位性病變；圖B示阻塞性肺不張?？傊诖蠹也殚喿约旱腃T報(bào)告時(shí)，對(duì)于上面描述的專用術(shù)語，不要盲目猜測(cè)，應(yīng)理性解讀，更主要的是，應(yīng)該及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢，聽從?？漆t(yī)生的建議和意見，科學(xué)進(jìn)行臨床診療與管控。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/oNlWkU-UC_qF68jyJXZrvw

肺結(jié)節(jié)一般選擇做CT，而不是磁共振，CT對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢查更為準(zhǔn)確。進(jìn)行胸部磁共振檢查時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)較大的腫塊，可以區(qū)分腫塊的性質(zhì)，但是由于人體的肺臟是含有豐富氣體的器官，肺內(nèi)的氣體容易干擾磁共振檢查，影響到肺臟診斷的準(zhǔn)確性。相比于磁共振診斷肺結(jié)節(jié)，主要是選擇做CT檢查，胸部CT能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，還能夠看到結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)周邊的情況。同時(shí)胸部磁共振檢查的空間分辨率不如CT，對(duì)直徑10mm以下的結(jié)節(jié)顯示比較困難。因此想要診斷肺結(jié)節(jié)，選用CT診斷的準(zhǔn)確率高于磁共振檢查。

肺部增強(qiáng)CT是指在做肺部CT時(shí)靜脈注射造影劑，一般使用碘佛醇等藥物進(jìn)行注射，以便更好的顯示肺部病灶及其病灶周邊的血供情況，以增加病灶之間的對(duì)比度并判斷病灶的血流供應(yīng)是否豐富，并可以輔助診斷一些血管畸形導(dǎo)致的結(jié)節(jié)灶病灶。對(duì)于大多數(shù)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶，其體積較小，密度較低，血管集束征在普通CT圖像上即可清晰顯示，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查往往沒有特別顯著的臨床意義；但對(duì)于一些提交較大的實(shí)性病灶，為了解病灶血供情況可行增強(qiáng)CT檢查，例如：如果結(jié)節(jié)灶血管異常豐富，強(qiáng)化明顯，此時(shí)病灶性質(zhì)可能是血管瘤，如果病灶略強(qiáng)化，且形態(tài)不規(guī)則，此時(shí)需要考慮時(shí)癌癥病灶，并在穿刺前做好止血藥物注射準(zhǔn)備，如果病灶中心伴有壞死且無血供，則進(jìn)行穿刺活檢出血風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，通過增強(qiáng)CT檢查可以給臨床醫(yī)師的診療帶來大量的診斷和鑒別診斷信息價(jià)值。肺部增強(qiáng)CT禁忌癥較少，腎功能不全的患者需要注意，因?yàn)樵煊皠?duì)腎臟有一定的損害。另外，高齡患者在做檢查時(shí)也應(yīng)注意，以防不良事件發(fā)生。對(duì)于有碘類制劑過敏的患者也不要接受增強(qiáng)CT檢查，以防嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生。

一些細(xì)心的患者在看到他的CT圖像時(shí)說：“醫(yī)生，我的肺在CT片子上怎么這么黑，我也沒干過煤礦啊，這是不是不正常？”答：肺部在影像學(xué)檢查，如胸片或CT上，表現(xiàn)出黑色，大多數(shù)情況下屬于正?，F(xiàn)象。這是因?yàn)槲M(jìn)去的空氣儲(chǔ)留在氣管和肺泡內(nèi)，胸部檢查，使得X光線透過肺而形成的一種表現(xiàn)。密度高的組織吸收的X射線較多，檢測(cè)器檢測(cè)到的信號(hào)較弱，如腫瘤、骨骼和鈣化灶等，如圖2。密度低的組織吸收的X射線少，檢測(cè)器檢測(cè)到的信號(hào)較強(qiáng)，表現(xiàn)為黑色，如肺部、脂肪組織、液體等。如果是長(zhǎng)期接觸粉塵、油煙等環(huán)境，長(zhǎng)期抽煙患者，胸部影像會(huì)表現(xiàn)出肺氣腫，肺的透亮度會(huì)增加，表現(xiàn)為黑色程度要比正常情況更深；如果是大面積肺炎，肺部發(fā)生炎癥滲出實(shí)變，肺泡腔里面充滿了從肺間質(zhì)組織滲出的蛋白成分、纖維素成分再混合一些液性成分，此時(shí)病變的肺泡腔里面幾乎不在含有氣體，猶如海綿吸入了大量的粘稠液體，變得沉重腫脹，CT掃描時(shí)呈現(xiàn)為“白肺”，如圖3。

????隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查早已成為臨床診療過程中的重要方法，發(fā)揮著越來越重要的作用。為了順利完成CT檢查，獲得清晰的CT檢查圖像，這里跟大家介紹一下CT檢查前檢查中與檢查后的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)。（一）CT檢查前的準(zhǔn)備與須知：????1、去除相關(guān)掃描部位金屬物品。例如：頭部CT檢查：去除眼鏡、耳釘、活動(dòng)假牙等。???胸部CT檢查：去除項(xiàng)鏈、掛飾，以及帶有金屬的衣扣或其它金屬構(gòu)件的衣物（包括內(nèi)衣）。????腹部、腰部CT檢查：去除腰帶、膏藥等。?????2、腹部CT檢查的患者需攜帶1000ml左右飲用水(或2瓶礦泉水），等候檢查室工作人員通知，根據(jù)自身情況適時(shí)飲用500~1000ml，應(yīng)盡量多喝水，以充盈上腹部胃腸道。????對(duì)于無法正常飲食，或患有腸梗阻、胰腺炎等禁飲食而無法飲水的患者或者臨床醫(yī)囑禁止飲食飲水的患者請(qǐng)不要飲水，并告知CT檢查室工作人員。????3、泌尿系CT檢查及盆腔CT檢查的患者需要適當(dāng)憋尿，可提前飲水以充盈膀胱。????4、胸部腹部CT檢查（包括心臟、大血管）需要屏氣檢查，憋氣時(shí)間大概5~20秒?；颊呖稍诘却龣z查時(shí)練習(xí)屏氣，以便順利完成檢查，獲得清晰CT圖像。????屏氣訓(xùn)練方法：深吸氣，盡量多吸氣，肚子鼓到最大的時(shí)候憋住氣，堅(jiān)持5~20秒（這是手可以輕放腹部，手感受不到腹部上下浮動(dòng)為佳）；然后呼氣，即正常呼吸，這樣反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)要求。????5、所有需要增強(qiáng)CT檢查或強(qiáng)化CT檢查（包括心臟、血管類）的患者檢查前須空腹4~6小時(shí)以上，但可飲水，還需家屬陪同檢查。???6、需要做增強(qiáng)CT檢查的患者事先要告知醫(yī)務(wù)人員是否為過敏體質(zhì)，是否有過碘過敏史，以避免因注射碘對(duì)比劑而發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。????7、如日常服用雙胍類藥物（糖尿病用藥），請(qǐng)停用48小時(shí)以上再行增強(qiáng)CT檢查（包括心臟、血管類檢查），并一直停藥至檢查結(jié)束48小時(shí)以后再繼續(xù)服用。????8．肝、腎功能不全者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、碘劑（海鮮類）過敏者、妊娠期內(nèi)婦女、急性過敏性哮喘患者以及自身身體狀況不佳者，不宜做增強(qiáng)CT檢查。????9、消化道鋇劑檢查后患者（消化道鋇餐檢查等）一周內(nèi)，不宜做腹部CT檢查，需在腸道內(nèi)鋇劑完全排出后再行CT檢查。????10、攜帶相關(guān)病歷和檢查資料：檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知CT檢查醫(yī)生，如有自己保存的原檢查X線片、CT、MRI、超聲等資料需要提供給CT醫(yī)生，以便供參考與對(duì)比。???（二）CT檢查中的注意事項(xiàng)與須知：????1、CT檢查過程中要聽從指令、保持不動(dòng)。為取得理想清晰的CT圖像，需積極配合醫(yī)生，認(rèn)真收聽醫(yī)生或機(jī)器的指令，做好吸氣屏氣呼氣，并保持身體不動(dòng)。頸部CT檢查掃描時(shí)不能有吞咽動(dòng)作，否則出現(xiàn)因呼吸或活動(dòng)或吞咽運(yùn)動(dòng)所引起的圖像質(zhì)量不佳、不清楚（有偽影或假象）會(huì)影響醫(yī)生的正確診斷；若要重新掃描，會(huì)接受額外的放射性損害，同時(shí)還需再交納重新檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用。????2、心臟及大血管CT檢查時(shí)心率過快（心率超過80~100次/分鐘）或心律不穩(wěn)定（心律不齊）會(huì)導(dǎo)致CT圖像質(zhì)量欠佳，影響圖像重建及正確診斷。這類患者需事先調(diào)理好心率，最好將心率控制在80次/分鐘以下，以獲取清晰的CT圖像。????3、增強(qiáng)（或強(qiáng)化）CT檢查過程中，隨著藥物（含碘對(duì)比劑）注入體內(nèi)，有的人可能會(huì)有身體發(fā)熱的感覺，這個(gè)感覺是正常的，請(qǐng)不要擔(dān)心。另外，注藥時(shí)，若打針的地方有劇烈疼痛或其他不適，請(qǐng)不要挪動(dòng)身體，及時(shí)說出來，醫(yī)務(wù)人員會(huì)第一時(shí)間來處理。???（三）CT檢查后的注意事項(xiàng)與須知????1、增強(qiáng)CT檢查（包括心臟、大血管、腦血管、四肢血管CTA檢查）患者，檢查完成后，請(qǐng)不要立刻離開（以免發(fā)生遲發(fā)性碘劑過敏反應(yīng)），需要在治療前或候診室觀察20分鐘，確定沒有什么不適后，方可拔針、離開。若在觀察期間有什么不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)給予處理。????2、飲水促進(jìn)碘對(duì)比劑的排泄：增強(qiáng)CT檢查所使用的碘對(duì)比劑對(duì)腎臟有影響，所以做完增強(qiáng)CT檢查以后患者要盡量多喝水，每小時(shí)喝100~200ml，回家以后喝2-3天，以加速碘對(duì)比劑的排泄，減少對(duì)比劑對(duì)人體和腎臟的影響。????3、報(bào)告及膠片發(fā)放時(shí)間。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）所規(guī)定的發(fā)放時(shí)間是不一致的，這個(gè)在檢查結(jié)束時(shí)，檢查室的醫(yī)務(wù)人員會(huì)主動(dòng)告知的。多數(shù)醫(yī)院在檢查結(jié)束后半天到一天（4~24小時(shí)）可取報(bào)告和膠片，但需要后處理重建圖像的檢查，如各部位CTA成像、灌注成像檢查的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，一般是2~3天取報(bào)告和膠片?，F(xiàn)在很多醫(yī)院施行自助打印報(bào)告（膠片），患者或家屬可在自助設(shè)備上自行打印。注意關(guān)注登記時(shí)預(yù)留的聯(lián)系電話里的信息，多數(shù)可提前出來報(bào)告。另外，個(gè)別疑難病例報(bào)告須科室討論或主任會(huì)診后再出報(bào)告，這時(shí)報(bào)告發(fā)放時(shí)間會(huì)延遲，等待期間請(qǐng)保持手機(jī)暢通，便于詢問病史，幫助診斷。