放射診斷

癲癇患者在進(jìn)行手術(shù)前評估檢查時,醫(yī)生經(jīng)常會要求患者去做一個頭部PET-CT檢查。因?yàn)镻ET-CT檢查的費(fèi)用比較高,經(jīng)常有患者猶豫這個檢查是否需要做。在這里,把癲癇與PET-CT的關(guān)系解釋一下,讓患者明白為什么要做PET-CT檢查什么是PET-CT?PET-CT的中文名稱是"正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)",簡稱就是"派特CT"。這是一種利用核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)反應(yīng)腦內(nèi)代謝的功能影像學(xué)檢查。通俗點(diǎn)講,就是觀察大腦各個部位的功能是否正常做了磁共振了,還要做PET-CT?磁共振和PET-CT都是來找癲癇病灶的方法,但是兩者的側(cè)重點(diǎn)不一樣。磁共振是來看大腦的結(jié)構(gòu)、大小、體積12等有沒有問題,是否有腫瘤、血管瘤等等;而PET-CT是用來看大腦各個部位功能怎么樣,是不是功能有問題。因此磁共振和PET-CT兩者之間非但并不矛盾而且是相互補(bǔ)充和協(xié)助的。PET-CT能找到癲癇病灶嗎?大腦癲癇病灶部位通常神經(jīng)功能異常,消耗的葡萄糖也相應(yīng)減少。因此在不發(fā)作的時候,病灶周圍呈現(xiàn)低代謝（功能不活躍);在發(fā)作的時候,病灶區(qū)則呈現(xiàn)高代謝(功能過度活躍）。因此,PET-CT是一種尋找癲癇病灶位置的有效的方法。PET-CT檢查附要準(zhǔn)備什么？PET-CT的準(zhǔn)確性與血糖有密切關(guān)系為保證檢查質(zhì)量,患者應(yīng)在檢查之前保持至少4-6小時不吃東西,不喝任何含糖類飲料,不使用葡萄糖注射液,可以飲用少量溫開水。在檢查開始前,醫(yī)生會測試血糖,只有血糖正常的情況下才會開始檢查。檢查期間需要正常服用抗癲癇藥物,不能自行停藥。

在臨床工作中，經(jīng)常會有患者咨詢我，長了腫瘤，需不需要做PET/CT呢？其實(shí)，在回答這個問題之前，我們要先了解究竟什么是PET/CT。PET/CT是什么，它是怎么工作的？PET全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positronemissiontomographyPET)，是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。CT其實(shí)大家都不陌生，CT全稱為電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（ComputedTomography），它是利用X射線對人體進(jìn)行體層檢查。而PET/CT則是將PET和CT有機(jī)的結(jié)合在一起，使用同一個檢查床合用一個圖像工作站，PET/CT同時具有PET，CT及將PET圖像與CT圖像融合等功能。大家會問，孫醫(yī)生，你說的這些都太專業(yè)了，我們老百姓看不懂。簡單來說，PET/CT是目前最先進(jìn)的分子影像檢查技術(shù)，它可以一次檢查就明確全身的代謝情況，在形態(tài)發(fā)生改變前就發(fā)現(xiàn)病變，被戲稱為“篩查腫瘤的神器”。那么，這么神奇的功能是怎么實(shí)現(xiàn)的呢？簡單說，PET顯像利用的是“示蹤技術(shù)”。舉個例子，比如監(jiān)測野生東北虎的行蹤，就是利用示蹤技術(shù)，在野生東北虎身上放上一個小小的無線電發(fā)射器，科學(xué)家們就可以通過定位發(fā)射器來定位東北虎。在這個過程中，無線電發(fā)射器就是一種示蹤物。PET則是通過示蹤劑來追蹤癌細(xì)胞。癌細(xì)胞生長速度快，分裂旺盛，在病變早期瘤體還未完全形成時，癌細(xì)胞代謝活性就明顯高于正常細(xì)胞。PET的示蹤劑是18F-FDG，注射到體內(nèi)后專門追蹤高代謝細(xì)胞，并濃聚在這些細(xì)胞內(nèi)，使得它們在PET的圖像上可以清晰顯示。舉個例子，下面的圖里森林里的小動物們在快樂大聯(lián)歡，但是有一個人在偷偷流眼淚，你能找到是誰嗎？這幅圖就像CT，病變組織和正常結(jié)構(gòu)都顯示得很清楚，但是想找到病變，尤其是形態(tài)改變不那么明顯的病變，就要借助臨床經(jīng)驗(yàn)細(xì)細(xì)對比了。那如果唯一流淚的小動物是彩色的呢？這幅圖就是PET，只有高代謝的病灶會明顯顯影，其他部分只有像影子一樣淡淡的灰度。而這幅圖既有清晰的線條，又有特定的顏色，既可以一眼看出流淚的小花貓，又可以準(zhǔn)確鎖定她的位置，就是PET/CT。PET的代謝圖像與CT的解剖圖像融合，可以同時顯示代謝活性與解剖位置，所以即使是早期腫瘤也能夠及時發(fā)現(xiàn)。PET/CT有什么缺點(diǎn)嗎？那PET/CT這么先進(jìn)，它有沒有什么缺點(diǎn)呢？答案是，有！PET/CT最大的缺點(diǎn)就是——貴！目前，PET/CT檢查一次的費(fèi)用在幾千到一萬元不等，而且不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。（我們醫(yī)院全身PET/CT的檢查費(fèi)用為6300元）另外，PET/CT對于腦轉(zhuǎn)移，特別是對于較小的顱內(nèi)以及腦膜轉(zhuǎn)移病灶的顯像效果欠佳，所以一般對于腦部檢查更推薦聯(lián)合頭部增強(qiáng)核磁共振來檢查。做PET/CT有沒有輻射，是不是危害很大？只有足夠強(qiáng)度的輻射，才可能對人體健康造成傷害。不像CT會發(fā)出射線，PET是接受射線成像的，輻射來自示蹤劑里的放射性核素18F，并且注射示蹤劑的劑量與體重正相關(guān)。像所有的放射性元素一樣，18F處于不斷的衰變中。它的物理半衰期為109分鐘。每過109分鐘，放射性活度會減少一半。這個過程是不停進(jìn)行的。注射進(jìn)人體的氟18主要通過泌尿系統(tǒng)排泄，大約相當(dāng)于注射劑量的25%會隨尿液排出體外。所以，一般做完P(guān)ET/.CT之后，醫(yī)生都會建議多喝水，加速排泄，這樣可適當(dāng)降低體內(nèi)的放射性劑量。那么，PET/CT的輻射究竟大不大呢？這幾個例子可以讓大家對輻射強(qiáng)度有一個感性的認(rèn)識：人體受到的本底輻射/年：2.4-3.6mSv；胸部CT/次：5.8mSv；18F-FDG對檢查者產(chǎn)生的輻射劑量/次：3.8-6.2mSv；核醫(yī)學(xué)醫(yī)生受到的輻射上限/年：50mSv。也就是說，做一次PET掃描，18F產(chǎn)生的輻射劑量與一次胸部CT大致相當(dāng)，不會對身體造成傷害。真正需要防輻射的是胎兒和嬰幼兒，他們的組織器官處于生長發(fā)育的活躍狀態(tài)，對于輻射的敏感度要高于成年人。所以做完P(guān)ET檢查后要與孕婦和嬰幼兒適當(dāng)隔離。我們建議在24小時內(nèi)保持2米的距離。哪些患者適合做PET/CT？對于肺部腫瘤患者，哪些患者適合做PET/CT，哪些患者不建議做PET/CT呢？肺部腫瘤，根據(jù)影像學(xué)分類其實(shí)可以分為兩大類，即磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性腫塊。磨玻璃結(jié)節(jié)中，特別是比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞一般呈惰性生長，癌細(xì)胞的代謝活性較低，所以病灶對顯像劑的攝取并不會比正常組織明顯增高，因而，PET/CT并不能比普通CT顯示出更優(yōu)的診斷能力。對于肺部實(shí)性腫瘤，以及食管癌而言，PET/CT和普通CT相比較，則有著明顯的優(yōu)勢。首先，PET/CT可以通過病灶對顯像劑攝取劑量的不同，來進(jìn)行腫瘤良惡性的鑒別，所以，胸部實(shí)性腫瘤難以鑒別良惡性時，進(jìn)行PET/CT檢查是十分有必要的。另外，PET/CT對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸腔外轉(zhuǎn)移較普通CT有更好的診斷效能，能夠發(fā)現(xiàn)一些隱匿的轉(zhuǎn)移病灶，從而可以進(jìn)行較為準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期，以便更好的判斷病情以及指導(dǎo)治療。綜上所述，對于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，一般不建議行PET/CT檢查。對于實(shí)性腫瘤而言，PET/CT有更好的定性診斷以及分期診斷能力，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議行PET/CT檢查。而對于普通CT檢查后懷疑為轉(zhuǎn)移的器官或者淋巴結(jié)，可行PET/CT檢查進(jìn)一步診斷?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

CT增強(qiáng)前是否停用二甲雙胍——最新專家共識二甲雙胍最早在1957年正式應(yīng)用于臨床治療糖尿病，在我國也已有30余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。二甲雙胍具有良好的療效、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)以及心血管保護(hù)相關(guān)的證據(jù)，并且具有多種降糖外的作用，已被國內(nèi)外多個指南推薦為2型糖尿病控制高血糖的基礎(chǔ)治療藥物。???近年來，二甲雙胍相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究均取得了若干新進(jìn)展，新型降糖藥物與二甲雙胍聯(lián)合使用的臨床證據(jù)日益豐富。因此，專家組對《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2018年版）》進(jìn)行再次更新。一、何為二甲雙胍???很多時候我們只知道二甲雙胍是口服的降血糖藥，服用后以原形由尿排出，所以之前的各指南提示當(dāng)患者需要靜脈注射碘對比劑時應(yīng)暫時停止服用本藥。1理化性質(zhì)常用其鹽酸鹽，為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。2藥理學(xué)為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱?？诜笪章蕛H50%。tmax約為2小時，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合。幾乎全部由尿排泄，第一相t1/2約為3小時，第二相t1/2約為12~14小時，降糖作用可持續(xù)8小時。3適應(yīng)癥??（1）二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。（2）本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。（3）可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協(xié)同作用。注射碘對比劑前是否需要停用二甲雙胍???二甲雙胍不會增加對比劑后急性腎損傷（PC-AKI）風(fēng)險，新版（2018版）歐洲泌尿生殖放射學(xué)會（ESUR）對比劑指南采用對比劑后急性腎損傷（Post-contrastAcuteKidneyInjury，PC-AKI）取代原先的造影劑腎?。–ontrast-inducedNephropathy，CIN），當(dāng)前名稱不統(tǒng)一，也有造影劑相關(guān)急性腎損傷（Contrast-associatedacutekidneyinjury，CA-AKI）一說。??雖然不會增加對比劑后急性腎損傷，但二甲雙胍通過腎臟排泄，當(dāng)對比劑引起腎功能損害時，可能會造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，這一方面會使血乳酸生成，另外一方面會阻滯血乳酸代謝，造成二甲雙胍相關(guān)性血乳酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?；诖?，既往的對比劑使用相關(guān)指南中曾建議，CT造影前48h應(yīng)停用二甲雙胍。但后續(xù)基于臨床中觀察到的二甲雙胍良好的安全性數(shù)據(jù)，無論是2018《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍48～72小時，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48小時應(yīng)暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72小時，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。還是ESUR對比劑指南建議：三、最新二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2023年版）里面怎么說？??患者造影或麻醉/手術(shù)前停用二甲雙胍及恢復(fù)使用時間：向血管內(nèi)注射碘化造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險。因此，患者在造影檢查前和檢查時建議停用二甲雙胍，在檢查完成至少48h后且復(fù)查腎功能無惡化的情況下可恢復(fù)使用。在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉的手術(shù)時建議停用二甲雙胍，術(shù)后至少48h或恢復(fù)進(jìn)食并且腎功能經(jīng)評估穩(wěn)定后可以重新開始治療?？偨Y(jié)：???正常情況下，二甲雙胍是通過腎臟排泄，當(dāng)腎功能損害時，可能會造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，蓄積的二甲雙胍一方面會增加血乳酸生成，另外一方面會阻滯血乳酸代謝，造成的結(jié)果就是血乳酸增高，稱為「二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒」，這種情況的死亡率高達(dá)30～50%。因此在國內(nèi)對于腎功能正常的患者，造影前不需要停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍2～3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對于腎功能異常的患者，使用造影劑前2天暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥2～3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/NDZdJx4q-bb5Jeq3WA4Big

作為常用的幾項(xiàng)檢查，CT，核磁，PET-CT可能大部分人都聽說過，但是這些檢查都是什么？增強(qiáng)和平掃有什么區(qū)別？可能并不是每個人都知道。一、CTCT是用放射線對人身體進(jìn)行掃描，適用于除四肢外幾乎任何部位，優(yōu)點(diǎn)是速度快，適用范圍廣，缺點(diǎn)是有輻射，但是CT的輻射，即使是增強(qiáng)CT的輻射，也遠(yuǎn)低于可以導(dǎo)致身體發(fā)生癌變的輻射劑量。二、核磁（MR）核磁，名字里既有“核”，又有“磁”，很容易讓人覺得這東西有“輻射”，但是核磁現(xiàn)在的名字叫“磁共振”，其實(shí)是沒有輻射的。它主要的原理是通過一個強(qiáng)大的磁場，讓身體里的水分子進(jìn)行一個規(guī)律的運(yùn)動，就好像讓學(xué)校課間操場上正在玩耍的孩子立刻排成隊(duì)，朝一個方向齊步走。磁共振的優(yōu)點(diǎn)是無輻射，提供的信息細(xì)節(jié)很多，缺點(diǎn)是檢查時間長，所以需要檢查的器官必須能保持長時間的固定，比如肝臟，比如直腸，比如腦，像肺、心臟、小腸和結(jié)腸，基本無法實(shí)現(xiàn)長時間的不動，所以一般不用磁共振檢查。而且磁共振的噪音比較大，很容易讓人煩躁，還不能動，一動就會出現(xiàn)偽影，就像電視機(jī)里圖像重影一樣，看不清楚。另外磁共振不能對體內(nèi)有植入性金屬的患者進(jìn)行檢查。三、PET-CT讀音：派特CT一種特別貴的檢查，但是貴不等于好，也無法完全代替增強(qiáng)CT。這種檢查的原理是往身體里注射一種像糖（不是我們平時吃的糖，只是像糖）一樣的試劑，這種試劑會被腫瘤細(xì)胞誤以為是食物而吃進(jìn)去（當(dāng)然這并不會讓腫瘤細(xì)胞長的更快，因?yàn)樗鼪]這個功能），正常的細(xì)胞就吃的極少，吃進(jìn)去之后，用機(jī)器一掃，吃的越多，看到的就越亮，那亮的那個地方是腫瘤的可能性就越大。優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)身體其它地方是否有轉(zhuǎn)移，缺點(diǎn)是提供的其它信息（比如轉(zhuǎn)移灶的大小、原發(fā)腫瘤局部的情況等）過少，無法代替CT、核磁，而且比較貴。四、增強(qiáng)和平掃CT和核磁都有增強(qiáng)，增強(qiáng)是通過往血管里注射一種試劑，來達(dá)到讓異常的地方所顯示出來的圖像更容易被識別、更容易與其他良性病灶鑒別。平掃是一種比較泛泛的檢查，可能一些小病灶無法被及時發(fā)現(xiàn)。各種檢查需要根據(jù)病情，由醫(yī)生進(jìn)行有針對性的開具。

胸部CT報告中的15條"暗語"，你知道嗎？1、邊界清晰---多良性2、邊界模糊---隨訪觀察3、鈣化灶---一般是良性病變4、纖維灶---一般是良性病變5、條索影---一般是良性病變，6、肺小結(jié)節(jié)---直徑在10毫米以下的結(jié)節(jié)7、微小結(jié)節(jié)---直徑在5毫米以下的結(jié)節(jié)8、粟粒樣肺結(jié)節(jié)---肺內(nèi)多發(fā)直徑非常小的結(jié)節(jié)。9、胸膜部分增厚或者胸膜肥厚---胸腔內(nèi)出現(xiàn)過炎癥，痊愈后導(dǎo)致的增生，一般無癥狀10、硬結(jié)灶---長期存在考慮慢性炎癥，短期出現(xiàn)考慮結(jié)核。11、紋理增粗---一般是肺部有炎癥，或長期抽煙、空氣污染引起12、磨玻璃密度影，不是磨玻璃結(jié)節(jié)---可能是炎癥的表現(xiàn)13、占位性病變---考慮肺部腫瘤14、見毛刺現(xiàn)象---有惡性腫瘤的可能，需高度警惕15、支氣管充氣征---常見于大葉性肺炎