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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 你看它這個pant啊嗯，Pant它這個黃黃的，你看防黃的，就是我們說的這個代謝很高，代謝很高的地方就是腫瘤的地方哦，這個對這頭了，對，它這個就誰這上面對知道吧，靠近誰根部了，那你看這個SUV只有9.5，一般大于5以上，就是就基本上考慮是惡型的，它這是外性的吧，對大于多少吧，9點(diǎn)多了，9點(diǎn)多，所以這個很煩的，就是就是考慮腫瘤，你看這個地方就是個淋巴啊，這個地方也是黃的，你看嗎？好像這個也是黃的，都是有問題了，那么這個這個淋巴結(jié)應(yīng)該是有專移的啊。 這這個這我看到，然后然后你看吧，這個骨頭這個地方?jīng)]有，這個骨頭這個地方有問題，嗯嗯。 這個也很黃，你看兩邊一對比，你看到?jīng)]有是吧，我們看不對，所以他說要我來找你，嗯，給我看一下，那這邊也有一點(diǎn)，對，這邊也有一點(diǎn)。 肺上面這個，但是這個Su位置不高，它這個可能應(yīng)該是應(yīng)該是個良性的，肺上面也有了，它這個是良性結(jié)節(jié)，肺上面的是良性結(jié)查，對那肺結(jié)節(jié)好多都是良，嗯，肺結(jié)節(jié)90%都是良性啊，啊大部分都是良性的，像他這樣子已經(jīng)是很嚴(yán)重的了，對他現(xiàn)在就是懷疑，懷疑骨頭有轉(zhuǎn)移了是吧，是我要他另外看到一張，他病人看到他自己會崩潰的，才60多歲，另外一個醫(yī)04月16日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是方射科宋衛(wèi)生，一年到底能做幾次CT？好多網(wǎng)友有這樣的疑問啊，首先CT檢查是有輻射的啊，沒事的話能不做我們盡量的不要做，但是如果病情需要啊，或者是常規(guī)的體檢，嗯，高危人群腫瘤的篩選這個檢查還是有必要去做的。CT檢查有輻射啊是眾所周知的，但我們也不能把這個輻射妖魔化，以我們從事放射工作的人員為例，比如說像我這樣經(jīng)常接觸輻射的人員，每年能夠接觸多大的輻射劑量啊，這曾經(jīng)也是個考題哈啊，規(guī)定是這樣規(guī)定的，五年平均每年不超過20毫一幅。 單年不超過50毫吸伏，然后再以我們醫(yī)院西門子雙元CT機(jī)T為例，因?yàn)椴煌牟课唤邮艿妮椛鋭┝渴遣煌?，我們再以常見的胸部CT為例，第一樣呢，胸部CT一次輻射肌量大概是1.5毫起伏左右，按照50毫起伏這個上限肌量來計算的話，一年需要做30多次，普通的胸部CT一次的輻射劑量大概是3~5毫系伏左右，最多能做十幾次，但是現(xiàn)實(shí)工作中，一個人一年不可能做這么多CT的啊，有的人看到這個次數(shù)會想，是不是在安全的次數(shù)或者是安全的劑量范圍之內(nèi)，我就可以隨意做CT了，還是那句話，能不做盡量的不要做，因?yàn)槊恳粋€人對輻射的敏感程度不同啊。同時放熱、輻熱還有一個叫隨機(jī)效應(yīng)。04月15日138
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趙海燕副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 患者在神經(jīng)科門診就診的時候，醫(yī)生經(jīng)常會同時開頭顱MRI平掃+MRA檢查，或者有些患者之前完善了頭顱MRI平掃，醫(yī)生又給開了一個頭顱MRA檢查。然后患者和家屬就會有困惑，為什么要開兩個頭顱核磁檢查呢？為什么做過核磁檢查了還要再做呢？是不是過度檢查呀？雖然都是頭部檢查，雖然也都是核磁檢查，但是這其實(shí)是兩個不同的檢查。MRI中文名稱為磁共振成像（MagneticResonanceImaging，簡稱MRI），頭顱MRI平掃觀察的是腦組織，可以發(fā)現(xiàn)腦梗死、腫瘤、腦萎縮等腦實(shí)質(zhì)的病變。而MRA中文名稱是磁共振血管造影（MagneticResonanceAngiography，簡稱MRA），觀察的是顱內(nèi)的動脈血管，可以發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄、動脈瘤、畸形等等。所以，這是完全不同的兩個檢查，同時或者先后開具這兩項(xiàng)檢查，目的是了解大腦的不同部位，大家無需有顧慮。03月30日119
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馬黎斌主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 放射科 肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學(xué)檢查（如CT掃描）中發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形病灶。隨著低劑量CT篩查的普及，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。雖然大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但某些特征可能提示潛在的惡性風(fēng)險，因此在閱讀CT報告時，了解哪些描述需要特別關(guān)注非常重要。我們將從通俗易懂的角度，介紹CT報告中關(guān)于肺結(jié)節(jié)的幾個關(guān)鍵描述，幫助大家初步判斷是否需要進(jìn)一步關(guān)注。1.結(jié)節(jié)的大小CT報告通常會提到肺結(jié)節(jié)的直徑，這是評估風(fēng)險的重要指標(biāo)。一般來說：小于6毫米：這類結(jié)節(jié)大多是良性的，尤其在無吸煙史或家族肺癌史的人群中，通常只需定期隨訪。6-8毫米：需要更密切關(guān)注，可能建議3-6個月復(fù)查CT。大于8毫米：風(fēng)險明顯增高，尤其是超過1厘米時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)一步檢查，如PET-CT或活檢。特別注意：如果報告中提到結(jié)節(jié)在隨訪期間明顯增大（例如短期內(nèi)增長超過2毫米），這可能是一個警訊，需要盡快咨詢?？漆t(yī)生。2.結(jié)節(jié)的邊緣特征CT報告可能會描述結(jié)節(jié)的邊緣是“光滑”還是“不規(guī)則”。這對判斷性質(zhì)有很大幫助：光滑邊緣：通常提示良性病變，比如炎癥或良性腫瘤。毛刺狀或分葉狀邊緣：這些描述可能指向惡性病變，尤其是毛刺狀（邊緣像刺一樣向外突出）常與肺癌相關(guān)。特別注意：如果報告中提到“毛刺征”或“分葉征”，不要忽視，應(yīng)盡早找肺科或胸外科醫(yī)生評估。3.結(jié)節(jié)的密度結(jié)節(jié)的密度（即CT圖像上的明暗程度）也能提供線索：實(shí)性結(jié)節(jié)：完全不透明，可能提示較高的惡性風(fēng)險。磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）：半透明，像蒙了一層霧，這種結(jié)節(jié)常見于早期肺癌，尤其是腺癌。如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)，風(fēng)險相對較低，但如果伴有實(shí)性成分（即“混合性磨玻璃結(jié)節(jié)”），惡性可能性會顯著增加。鈣化：如果報告提到結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化點(diǎn)，通常是良性表現(xiàn)，可能與陳舊性感染（如結(jié)核）有關(guān)。特別注意：如果出現(xiàn)“磨玻璃影”或“混合性磨玻璃結(jié)節(jié)”，尤其是持續(xù)存在或增大時，需高度警惕。4.結(jié)節(jié)的數(shù)量和位置單一結(jié)節(jié)vs多發(fā)結(jié)節(jié)：單一結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估更依賴上述特征，而多發(fā)結(jié)節(jié)可能與炎癥、感染或轉(zhuǎn)移性疾病相關(guān)。位置：上葉結(jié)節(jié)（尤其是右上葉）與肺癌的相關(guān)性稍高，但具體風(fēng)險仍需結(jié)合其他特征判斷。特別注意：如果報告中提到“多發(fā)結(jié)節(jié)”且大小不一、分布不均，可能需要排查是否有其他部位病灶或轉(zhuǎn)移的可能。5.伴隨癥狀或異常CT報告有時會提到結(jié)節(jié)外的其他發(fā)現(xiàn)，比如：胸膜牽拉征：結(jié)節(jié)周圍肺組織被拉扯變形，可能提示惡性侵襲。血管聚集征：結(jié)節(jié)周圍血管異常增多，也可能是惡性征象。淋巴結(jié)腫大：如果伴隨胸腔內(nèi)淋巴結(jié)增大，可能提示疾病進(jìn)展。特別注意：這些伴隨特征往往比單一結(jié)節(jié)更值得關(guān)注，尤其是與體重減輕、咳血等癥狀一起出現(xiàn)時，需立即就醫(yī)。6.隨訪建議CT報告通常會給出初步建議，比如“建議隨訪”或“建議進(jìn)一步檢查”。這些建議是放射科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)特征綜合判斷的結(jié)果：短期隨訪（3-6個月）：通常針對相對低風(fēng)險結(jié)節(jié)。立即檢查：若提到“建議活檢”或“PET-CT”，說明風(fēng)險較高。特別注意：不要忽視隨訪建議，即使目前看起來沒事，定期復(fù)查是排除隱患的關(guān)鍵。小結(jié)與建議看到CT報告提到肺結(jié)節(jié)時，不必過于驚慌，因?yàn)?0%-90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。但如果報告中出現(xiàn)以下關(guān)鍵詞——“大于8毫米”“毛刺狀”“磨玻璃影”“混合性結(jié)節(jié)”“短期增大”“胸膜牽拉”，或者伴隨其他異常征象，就需要特別注意，及時咨詢呼吸科或胸外科醫(yī)生。此外，個人的危險因素（如吸煙史、家族史、職業(yè)暴露史）也會影響結(jié)節(jié)的意義，因此最好將CT報告交給專業(yè)醫(yī)生解讀，結(jié)合個人情況制定下一步計劃。肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)可能是早期預(yù)警的信號，抓住這個機(jī)會，科學(xué)應(yīng)對，才能守護(hù)健康。02月24日16
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馬黎斌主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 放射科 CT（計算機(jī)斷層掃描）是一種常見的影像學(xué)檢查手段，通過X射線生成詳細(xì)的體內(nèi)圖像，幫助醫(yī)生診斷疾病。然而，CT檢查涉及電離輻射，長期或頻繁暴露可能增加健康風(fēng)險，尤其是癌癥風(fēng)險。因此，許多人關(guān)心一個問題：每年做幾次CT檢查是安全的？這篇文章將從輻射劑量的基本概念出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)建議和科學(xué)研究，為您提供清晰的解答。一、CT檢查的輻射劑量有多大？輻射劑量通常以“毫希沃特”（mSv）為單位衡量。不同的CT檢查因掃描部位、設(shè)備性能和檢查參數(shù)不同，輻射劑量差異較大。以下是一些常見CT檢查的典型輻射劑量范圍：頭部CT：約1-2mSv胸部CT：約5-7mSv腹部/盆腔CT：約8-10mSv全身CT：可能高達(dá)15-20mSv（視范圍而定）作為對比，自然環(huán)境中我們每年接受的背景輻射（如來自土壤、空氣和宇宙射線）約為2-3mSv。也就是說，一次胸部CT的輻射量可能相當(dāng)于2-3年的背景輻射。二、輻射的風(fēng)險有多高？CT的輻射屬于低劑量電離輻射，短期內(nèi)不會直接導(dǎo)致明顯健康問題。但研究表明，長期累積的輻射可能略微增加癌癥風(fēng)險。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)估算，每接受10mSv的輻射，未來發(fā)生致命癌癥的額外風(fēng)險約為0.05%（即萬分之五）。這意味著風(fēng)險雖存在，但總體較低，且與檢查的診斷價值相比，往往是可以接受的。需要強(qiáng)調(diào)的是，輻射風(fēng)險因人而異。兒童和年輕人由于細(xì)胞分裂活躍，對輻射更敏感，風(fēng)險相對較高；而老年人因預(yù)期壽命較短，輻射的潛在影響可能不明顯。三、每年做幾次CT安全？目前，國際上沒有一個絕對的“安全次數(shù)”標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)镃T檢查的必要性取決于具體病情，而非單純的次數(shù)限制。不過，醫(yī)學(xué)界遵循“ALARA”原則（AsLowAsReasonablyAchievable，即輻射劑量盡可能低），并提供了一些指導(dǎo)建議：普通人群（如體檢）如果沒有明確癥狀或高危因素，醫(yī)學(xué)指南通常不建議每年常規(guī)進(jìn)行CT檢查，尤其是高劑量CT（如胸部或腹部）。對于低劑量胸部CT（如肺癌篩查），美國癌癥協(xié)會建議高危人群（如長期吸煙者）每年做一次，輻射劑量控制在1-1.5mSv左右，這種劑量被認(rèn)為風(fēng)險可控。疾病隨訪患者對于需要定期監(jiān)測的患者（如癌癥術(shù)后復(fù)查或慢性病管理），每年1-3次CT可能是合理的，但醫(yī)生會權(quán)衡診斷收益與輻射風(fēng)險。通常建議間隔至少3-6個月，并盡量使用低劑量技術(shù)。累積劑量參考國際放射防護(hù)委員會（ICRP）建議，普通人一生中因醫(yī)療輻射累積的劑量盡量不超過100mSv，以降低風(fēng)險。假設(shè)每年接受10mSv（相當(dāng)于一次腹部CT），理論上可安全進(jìn)行10年，但這只是粗略估算，實(shí)際應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。四、如何減少CT輻射風(fēng)險？雖然無法完全避免CT的輻射，但可以通過以下方式盡量降低風(fēng)險：明確檢查必要性：與醫(yī)生溝通，確保每次CT都有明確的醫(yī)學(xué)指征，避免過度檢查。選擇低劑量CT：現(xiàn)代設(shè)備（如低劑量肺CT）能在保證診斷效果的同時顯著減少輻射。替代檢查手段：若條件允許，可考慮無輻射的磁共振（MRI）或超聲檢查。記錄輻射劑量：長期隨訪患者可請醫(yī)生記錄每次檢查的劑量，避免累積過高。兒童與孕婦特別注意：兒童應(yīng)盡量減少CT次數(shù)，孕婦則需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，通常優(yōu)先選擇無輻射檢查。五、結(jié)論對于普通人來說，如果沒有特殊醫(yī)療需求，每年1-2次CT檢查（如體檢或疾病篩查）通常是安全的，輻射劑量遠(yuǎn)低于風(fēng)險閾值。對于需要多次檢查的患者，建議每年不超過3次，并盡量控制在低劑量范圍內(nèi)，同時由醫(yī)生根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整方案。關(guān)鍵在于，CT的輻射風(fēng)險雖然存在，但其診斷價值往往遠(yuǎn)超潛在危害。只要檢查有明確指征，并遵循醫(yī)生的專業(yè)建議，您無需過于擔(dān)心輻射問題。如果您對CT的頻率或安全性有疑慮，不妨與醫(yī)生詳細(xì)討論，制定最適合自己的檢查計劃。02月23日40
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馬黎斌主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 放射科 磁共振成像（MRI，MagneticResonanceImaging）是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，自問世以來，因其無輻射、高分辨率和多功能的特性，廣泛應(yīng)用于疾病診斷和科學(xué)研究。對于許多患者和普通大眾來說，磁共振可能聽起來既神秘又高端。那么，磁共振檢查究竟適用于哪些情況？它又有哪些獨(dú)特優(yōu)勢？本文將為您詳細(xì)解答，幫助您更好地理解這一技術(shù)及其在醫(yī)療中的重要作用。一、磁共振檢查的基本原理磁共振利用強(qiáng)磁場和射頻脈沖，通過檢測人體組織中氫原子的信號來生成圖像。由于人體約70%由水構(gòu)成，而水分子中含有大量氫原子，磁共振能夠清晰呈現(xiàn)軟組織、器官及其他結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。與X光或CT不同，MRI不使用電離輻射，因此對人體無輻射損傷，安全性更高。二、磁共振檢查的適應(yīng)范圍磁共振因其卓越的成像能力，適用于多種疾病的診斷和評估。以下是其主要應(yīng)用領(lǐng)域：神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦部：MRI是診斷腦卒中、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、癲癇及阿爾茨海默病的首選工具，能清晰顯示腦組織、白質(zhì)和灰質(zhì)的細(xì)微變化。脊髓：用于檢查脊髓損傷、椎間盤突出、脊髓腫瘤等。骨骼肌肉系統(tǒng)適用于關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）、韌帶、軟骨和肌肉的損傷評估，如半月板撕裂、肌腱炎等。檢查骨髓病變，如骨髓炎或骨腫瘤。心血管系統(tǒng)心臟MRI可評估心臟結(jié)構(gòu)、先天性心臟病、心肌病變及冠狀動脈情況。血管造影（MRA）用于檢測動脈瘤、血管狹窄或閉塞。腹部和盆腔疾病檢查肝臟、腎臟、胰腺等器官的腫瘤、炎癥或囊性病變。評估子宮、卵巢、前列腺等盆腔器官的異常，如子宮肌瘤或前列腺癌。乳腺檢查對于高危人群（如有乳腺癌家族史者），乳腺M(fèi)RI作為乳腺X光檢查的補(bǔ)充，能更精確地發(fā)現(xiàn)早期病變。其他應(yīng)用胎兒成像：評估胎兒發(fā)育異常。全身篩查：用于高危人群的癌癥早期檢測。需要注意的是，磁共振并非萬能，某些情況下（如急性骨折或金屬植入物檢查）可能需要結(jié)合X光或CT進(jìn)行綜合判斷。三、磁共振檢查的優(yōu)勢相比其他影像學(xué)檢查，磁共振具有以下顯著優(yōu)勢：無輻射，安全性高M(jìn)RI不使用X射線，避免了電離輻射對人體的潛在危害，尤其適合孕婦（孕中期后）、兒童及需要多次檢查的患者。卓越的軟組織分辨率磁共振對軟組織（如腦、肌肉、脂肪）的成像效果遠(yuǎn)超CT和X光，能清晰區(qū)分正常組織與病變組織。例如，在腦腫瘤診斷中，MRI能精準(zhǔn)顯示腫瘤邊界及其與周圍組織的關(guān)系。多平面成像MRI可以從任意角度（橫斷面、冠狀面、矢狀面）生成圖像，無需患者改變體位，提供更全面的解剖信息。功能成像能力如功能磁共振（fMRI）可觀察腦部活動，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）可檢測早期腦卒中，灌注成像可評估血流情況。這些技術(shù)為疾病的早期診斷和治療提供了重要依據(jù)。對比劑安全性較高M(jìn)RI使用的釓造影劑過敏反應(yīng)發(fā)生率低于CT常用的碘造影劑，且對腎功能的損害較小（盡管仍需評估腎功能）。四、磁共振檢查的局限性與注意事項(xiàng)盡管優(yōu)勢明顯，磁共振并非沒有限制。以下是一些需要了解的情況：禁忌癥：體內(nèi)有心臟起搏器、非MRI兼容的金屬植入物（如某些老式人工關(guān)節(jié)或彈片）的患者無法接受檢查。檢查時間長：通常需要20-60分鐘，對claustrophobia（幽閉恐懼癥）患者可能造成不適。費(fèi)用較高：相比X光或CT，MRI成本較高，需根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)情況權(quán)衡。噪聲：檢查時設(shè)備會產(chǎn)生較大的敲擊聲，盡管提供耳塞或耳機(jī)，仍可能讓人感到不適。在檢查前，患者需告知醫(yī)生是否有金屬植入物、懷孕、腎功能問題等情況，并遵循醫(yī)囑移除首飾、電子設(shè)備等。五、結(jié)束語磁共振檢查以其無輻射、高分辨率和多功能性，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的診斷工具。從神經(jīng)系統(tǒng)到骨骼肌肉，從心臟到腹部器官，它在多種疾病的早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)評估中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。對于患者而言，了解MRI的適應(yīng)范圍和優(yōu)勢有助于在醫(yī)生建議下做出明智選擇，同時避免不必要的擔(dān)憂。無論是排查疾病還是監(jiān)測健康，磁共振都為我們提供了一扇窺探身體內(nèi)部的清晰窗口。只要根據(jù)具體情況合理應(yīng)用，這一技術(shù)都能為健康保駕護(hù)航。如果您被建議進(jìn)行MRI檢查，不妨與醫(yī)生充分溝通，了解其必要性及預(yù)期目標(biāo)，以最佳狀態(tài)迎接檢查。02月23日28
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 “醫(yī)生，我體檢報告上建議做增強(qiáng)CT，但聽說要打針還有輻射，能不能只做普通CT？”這是放射科醫(yī)生每天被問最多的問題之一。據(jù)統(tǒng)計，我國每年CT檢查超過1.5億人次，其中約30%需要增強(qiáng)掃描，但很多人對這兩種檢查仍然區(qū)分不清。那普通CT和增強(qiáng)CT之間，究竟有什么區(qū)別呢？核心差異對比表（數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委《放射診療質(zhì)量控制指標(biāo)》2023版）成像原理CT，即電子計算機(jī)斷層掃描（ComputedTomography）。它的工作原理就像是用一把無形的刀，將人體切成無數(shù)個薄薄的“切片”，然后通過X射線對這些“切片”進(jìn)行掃描。普通CT利用人體不同組織對X射線吸收程度的差異來成像。例如，骨頭含鈣量高，對X射線吸收多，在圖像上就顯示為白色；而脂肪組織對X射線吸收少，圖像上呈現(xiàn)黑色；肌肉、臟器等組織的成像則介于黑白之間，呈現(xiàn)出不同程度的灰色。增強(qiáng)CT的原理則在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會的解釋，增強(qiáng)CT是在檢查前通過靜脈注射一種含有碘等對比劑的特殊藥物。對比劑進(jìn)入人體血液循環(huán)后，會在正常組織和病變組織中的分布存在差異。由于病變組織的血管結(jié)構(gòu)、血流灌注等情況往往與正常組織不同，對比劑在其中的聚集和通過速度也不一樣。比如腫瘤組織，它的血管通常比正常組織豐富且結(jié)構(gòu)異常，對比劑進(jìn)入后會更快更多地聚集在腫瘤組織中，使得腫瘤組織與周圍正常組織在CT圖像上的對比度明顯增加，從而更清晰地顯示出病變的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。適用場景普通CT在很多情況下都能發(fā)揮重要作用。比如在急診中，對于疑似頭顱外傷、腦出血、急性肺栓塞等疾病的快速排查，普通CT能在短時間內(nèi)提供關(guān)鍵信息。因?yàn)樗鼨z查速度快，無需使用對比劑，避免了對比劑可能帶來的不良反應(yīng)，適合緊急情況下快速明確病情。根據(jù)中國急救醫(yī)學(xué)雜志的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在急診疑似腦卒中患者中，約90%首先通過普通CT進(jìn)行初步診斷。在常規(guī)體檢中，普通CT也常用于篩查肺部疾病、骨骼病變等。例如，低劑量螺旋CT作為普通CT的一種特殊應(yīng)用，已經(jīng)成為肺癌篩查的重要手段。中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會的研究結(jié)果表明，采用低劑量螺旋CT對高危人群進(jìn)行肺癌篩查，可使肺癌死亡率降低20%。增強(qiáng)CT則主要用于對病變的進(jìn)一步診斷和鑒別診斷。當(dāng)普通CT發(fā)現(xiàn)病變，但無法明確病變性質(zhì)時，就需要進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。比如對于肝臟上發(fā)現(xiàn)的一個結(jié)節(jié)，普通CT難以判斷其是良性的肝囊腫、肝血管瘤，還是惡性的肝癌，而增強(qiáng)CT通過觀察結(jié)節(jié)在不同時期對對比劑的攝取和排泄情況，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別診斷。在腫瘤疾病的診斷中，增強(qiáng)CT還可用于評估腫瘤的分期，了解腫瘤與周圍血管、組織的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)信息。像在胰腺癌的診斷中，增強(qiáng)CT對于判斷腫瘤是否侵犯周圍大血管，從而決定能否進(jìn)行手術(shù)切除具有重要意義，其準(zhǔn)確率可達(dá)90%左右。這一數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院聯(lián)合開展的一項(xiàng)針對胰腺癌診斷的臨床研究。檢查流程普通CT的檢查流程相對簡單。患者在檢查前一般需要去除身上的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、鑰匙等，因?yàn)榻饘贂贑T圖像上產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。對于腹部CT檢查，有時需要患者提前禁食數(shù)小時，以減少胃腸道內(nèi)食物和氣體的干擾。在檢查過程中，患者只需躺在檢查床上，按照醫(yī)生的指示保持靜止并配合呼吸即可，整個檢查過程通常只需要幾分鐘。增強(qiáng)CT的檢查流程則較為復(fù)雜。除了要像普通CT一樣做好上述準(zhǔn)備外，患者還需要在檢查前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。因?yàn)樵鰪?qiáng)CT使用的含碘對比劑可能會引起過敏反應(yīng)，雖然嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，但為了確保安全，碘過敏試驗(yàn)是必不可少的步驟。據(jù)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，碘對比劑過敏反應(yīng)的總體發(fā)生率約為0.1%-0.9%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.01%-0.04%。在確定患者無過敏反應(yīng)后，檢查時會通過靜脈注射的方式將對比劑快速注入患者體內(nèi)，然后立即進(jìn)行CT掃描。由于要觀察對比劑在不同時間點(diǎn)在體內(nèi)的分布情況，所以增強(qiáng)CT的掃描時間可能會比普通CT長一些，而且可能需要進(jìn)行多次掃描。檢查風(fēng)險普通CT的主要風(fēng)險在于X射線輻射。雖然單次普通CT檢查的輻射劑量一般在安全范圍內(nèi)，但如果短時間內(nèi)頻繁進(jìn)行CT檢查，累積的輻射劑量可能會對人體造成一定危害，增加患癌風(fēng)險。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所的建議，公眾每年接受的天然本底輻射劑量約為2.4毫希沃特（mSv），而一次普通頭部CT檢查的輻射劑量大約為2-3mSv，胸部CT約為5-8mSv（新型CT為3mSv），腹部CT約為8-10mSv。因此，醫(yī)生會嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證，避免不必要的檢查。（PS：如果對輻射劑量有擔(dān)憂，可以查看我另外一篇科普文：https://www.toutiao.com/article/7472358266106823218/）增強(qiáng)CT除了存在X射線輻射風(fēng)險外，還面臨對比劑相關(guān)的風(fēng)險。如前文所述，對比劑可能引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致過敏性休克。此外，對于腎功能不全的患者，對比劑還可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起對比劑腎病。所以，在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查前，醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的病史，包括是否有過敏史、腎功能狀況等，對于有高危因素的患者，會謹(jǐn)慎評估是否適合進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如提前給予抗過敏藥物、充分水化等，以降低風(fēng)險?？偨Y(jié)普通CT和增強(qiáng)CT在成像原理、成像效果、適用情況、檢查流程和風(fēng)險等方面都存在明顯的區(qū)別。了解這些區(qū)別，有助于患者在面對醫(yī)生建議的CT檢查時，能夠更好地理解檢查的目的和意義，積極配合醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，為后續(xù)的治療提供有力保障。02月23日94
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 ????好大夫平臺經(jīng)常有一些患者因?yàn)樽约荷眢w不適，短時間內(nèi)反復(fù)做CT檢查，做完CT檢查又擔(dān)憂起自己是否輻射過量造成身體損傷，甚至誘發(fā)癌癥、白血病等，從而不斷找醫(yī)生咨詢是否輻射超標(biāo)。????其實(shí)，每年因?yàn)榈厍蚪o我們帶來的天然輻射，大概為3mSv;每年食物的輻射量約為0.25mSv;每天吸煙20支可能是0.5-2mSv;乘坐飛機(jī)每20小時約為0.1mSv;一次安檢約0.01mSv。????根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全》GB18871-2002規(guī)定，放射從業(yè)人員在連續(xù)接觸射線時，年平均接受的有效輻射劑量為不超過20mSv，單年的限值為50mSv。此外根據(jù)國家輻射放射防護(hù)委員會(ICRP)報告稱輻射劑量低于100mSv時，沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象，這也就意味著100mSv是一個界限，日常醫(yī)學(xué)檢查達(dá)不到該劑量，因此致癌的可能性很小。表1成年患者常見CT檢查項(xiàng)目的輻射劑量和診斷參考水平????根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《X射線計算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》WS/T637-2018，我們一般選擇75%位數(shù)的DLP。????從射線的生物損傷大小比較的角度，人們一般使用mSV這個單位，mSV=mGYK，這個K是常數(shù)，常數(shù)表如下：????因此，我們得到了一名成年人做不同部位CT檢查的有效劑量，依次為1.8mSv（860x0.0021）、3.5、6.6、11.9、10.5、10.4、19.7、89.4。????那么有患者想知道自己做完CT檢查具體受到了多少輻射？每次CT掃描結(jié)束后，機(jī)器會自動生成一頁劑量報告，重點(diǎn)關(guān)注DLP（用于評價患者該次掃描后接受的總輻射劑量）。如圖3所示。????所以上面該患者胸部做CT掃描的輻射劑量為，其中DLP值為606.48mGy，假設(shè)受檢患者是成人，K值取0.014，則其本次做CT胸部掃描接受的X射線的輻射劑量為0.014606.48=7.60368mSV。1.?輻射劑量低于100mSv時，腫瘤發(fā)生率不會升高。2.一名成年人做不同部位的輻射劑量，依次為頭顱1.8mSv、頸部3.5mSv、胸部6.6mSv、腹部11.9mSv、盆腔10.5mSv、頸部平掃+2期增強(qiáng)10.4mSv、胸部部平掃+2期增強(qiáng)19.7mSv、腹盆平掃+3期增強(qiáng)89.4mSv。????綜上所述只要接受的的總輻射劑量在安全范圍內(nèi)即可視為“安全”基本不會對人體造成額外傷害，受檢者也不必多度憂慮。同時也需要避免短時間內(nèi)多度重復(fù)的檢查，因此需要臨床醫(yī)生來評估檢查行為正當(dāng)性，以及是否有可能的無電輻射的替代方式減小輻射，例如頭頸部腹部超聲及腹部MRI檢查，無輻射損害。????另外檢查過程中，需要對非檢查部位進(jìn)行合理的輻射防護(hù)措施，避免不必要的損害。02月16日610
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02月06日28
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唐威副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 大家好，我是影像科唐醫(yī)生，呃，那么還是這個輻射的問題啊，天天有人問，因?yàn)榇蠹夷?，這種這種碎片閱讀啊，不可能把我之前的這些呃視頻也都看一遍，所以呢，很多的內(nèi)容呢，其實(shí)都是重復(fù)的，好多的這個比喻呢，也都是多次講過的，所以呢，如果要是呃這個資深粉絲和老粉絲聽過的，那么就當(dāng)復(fù)習(xí)一遍，那么如果要是新的粉絲呢，那么大家也跟著聽一聽，今天呢，還是這個輻射問題，那么有一個朋友呢，就說這個進(jìn)去之后呢，10分鐘啊，然后的話呢，就接受了10分鐘的輻射啊，這個CT的照射，其實(shí)這個呢是一個誤區(qū)，怎么說呢，首先。 這個CT如果要是開動了以后，那么進(jìn)行掃描，機(jī)器本身大家注意不可能連續(xù)掃描超過。 半分鐘或者是40秒以上，因?yàn)槟?，這個我們知道你聽的那個嗡嗡嗡那個響啊，其實(shí)是它這個整個的這個球管兒，那么它這個放這個放射線的這球管啊，在轉(zhuǎn)，在你那個這個這個外邊那個大圓圈里邊轉(zhuǎn)，那么它轉(zhuǎn)，你想想它這個一秒鐘就轉(zhuǎn)10多圈，20多圈兒，那么給你連續(xù)掃描20秒半分鐘，你想想它在里邊兒轉(zhuǎn)多少圈兒，那么我們知道這個物理啊，什么熱學(xué)啊，什么電磁學(xué)啊這種哈，都加在一起，那么它轉(zhuǎn)的這一圈兒，那么產(chǎn)生的熱量那么是非常大的，所以呢，在這02月05日56
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