-
王祥主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 隨著低劑量CT肺癌篩查的開展，磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高，其在人群中的關(guān)注度逐漸提高。磨玻璃尤其混雜磨玻璃結(jié)節(jié)更傾向于早期肺癌診斷，但是炎癥、病毒感染及許多良性病灶也表現(xiàn)為磨玻璃密度影，所以術(shù)前對磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性判斷尤為重要。目前國際上及國內(nèi)制定的各類管理策略在磨玻璃結(jié)節(jié)的管理中存在一定局限性，磨玻璃結(jié)節(jié)管理問題尤為突出。目前對磨玻璃結(jié)節(jié)的處理辦法主要還是影像評估結(jié)節(jié)的大小、密度，形態(tài)、是否有實(shí)性成分、實(shí)性成分比例及隨訪復(fù)查，一般情況影像科醫(yī)生都是手動測量結(jié)節(jié)的一個(gè)截面長徑，通過結(jié)節(jié)大小變化來確定結(jié)節(jié)是否增長這樣主觀性強(qiáng)，在LungRADS篩檢結(jié)節(jié)管理指南中，結(jié)節(jié)生長（陽性篩檢結(jié)果）定義為前后兩次檢測結(jié)節(jié)直徑絕對值增加≥1.5mm。該值接近觀察者的最小測量誤差，這可能會導(dǎo)致結(jié)節(jié)被錯誤地歸類為生長，從而導(dǎo)致不必要的檢查。另一方面，由于測量不準(zhǔn)確，造成沒有準(zhǔn)確覺察結(jié)節(jié)增長，更有甚者由于判斷不準(zhǔn)確造成手術(shù)不及時(shí)而發(fā)生肺癌轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致診斷不及時(shí)影響預(yù)后。利用CT圖像數(shù)據(jù)三維結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，肺結(jié)節(jié)三維定量分析技術(shù)可以更客觀、更準(zhǔn)確、更高效的分析結(jié)節(jié)的多種數(shù)據(jù)信息。1、客觀性：通常影像醫(yī)生都是以手動測量的方法，主觀判斷需要測量的病灶數(shù)據(jù)，比如測量病灶長徑時(shí)對病灶的截面只會選取常規(guī)截面，在測量的過程中手動操作也會有一定的誤差，研究表明醫(yī)師對3-18mm的結(jié)節(jié)的測量者之間差異性明顯，CT掃描設(shè)備及測量軟件均存在一定差異性。而利用肺結(jié)節(jié)三維定量分析技術(shù)，首先病灶是在一個(gè)三維立體的結(jié)構(gòu)上進(jìn)行整體范圍標(biāo)定；其次先進(jìn)的定量分析是利用人工智能技術(shù)以像素級別的要求對病灶感興趣區(qū)進(jìn)行勾勒，再通過影像醫(yī)生對標(biāo)定范圍進(jìn)行微調(diào)整，去除密度相近的血管、支氣管、空泡等非感興趣區(qū)域；最后通過計(jì)算機(jī)算法計(jì)算出客觀的數(shù)據(jù)信息，從而減少人為因素對磨玻璃結(jié)節(jié)診斷的影響，有利于客觀的動態(tài)分析及隨訪。2、準(zhǔn)確性：影像醫(yī)生以往采用的磨玻璃結(jié)節(jié)測量方法是測量一個(gè)結(jié)節(jié)在橫斷位、冠狀位及矢狀位的最長徑，但是大部分結(jié)節(jié)在肺內(nèi)的形態(tài)是不規(guī)則的。三維定量分析技術(shù)可以在三維空間上計(jì)算結(jié)節(jié)的空間最長徑，并計(jì)算出結(jié)節(jié)的體積、三維空間上結(jié)節(jié)的軸向長軸、短軸，平均直徑，冠向長軸，短軸，平均直徑,矢狀長軸、短軸，平均直徑，最大3D直徑，最大密度、最小密度、平均密度、體積、質(zhì)量、倍增天數(shù)等；可以精確結(jié)節(jié)的空間定位，顯示結(jié)節(jié)與血管、支氣管、胸膜等位置關(guān)系。這樣既可以增加結(jié)節(jié)良惡性的診斷依據(jù)，也可以在隨訪過程中有更精確的定量數(shù)據(jù)做前后動態(tài)隨訪。3、高效性：三維定量分析技術(shù)可一次測出幾十種結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)信息，如果用人工的方法需要很長時(shí)間，甚至有些數(shù)據(jù)需要數(shù)學(xué)模型計(jì)算得出；而三維定量分析技術(shù)只需在勾勒感興趣區(qū)域后，利用計(jì)算機(jī)算法計(jì)算結(jié)果，計(jì)算時(shí)間僅需要一、兩秒鐘，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)分析的高效性，同時(shí)精準(zhǔn)定量分析的數(shù)據(jù)加以輔助影像組學(xué)及人工智能技術(shù)，結(jié)節(jié)危險(xiǎn)分級準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。影像醫(yī)生如何利用肺結(jié)節(jié)三維定量分析技術(shù)才能準(zhǔn)確的診斷磨玻璃結(jié)節(jié)呢？1、定量分析需要完整、清晰的的影像數(shù)據(jù)和圖像，在圖像掃描過程中的參數(shù)設(shè)置、掃描方式及重建方式都有一定的要求，才能滿足分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并且在隨訪過程中要求與之前掃描的圖像采用相同的檢查設(shè)備、掃描參數(shù)、掃描方式及重建方式等，這樣分析出的數(shù)據(jù)才能具有診斷及隨訪意義。2、定量分析過程中，需要對計(jì)算機(jī)標(biāo)定的感興趣區(qū)域進(jìn)行一些微調(diào)整，這是一個(gè)主觀性的操作，要求操作的影像醫(yī)生有豐富的胸部影像學(xué)解剖知識，并且長期從事三維重建工作，并具有一定的操作經(jīng)驗(yàn)，才能避免主觀意識對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。3、三維定量分析技術(shù)是診斷磨玻璃結(jié)節(jié)的重要工具之一，同時(shí)醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)也是很重要的。優(yōu)秀的影像醫(yī)生利用三維定量分析軟件中測定的數(shù)據(jù)信息，結(jié)合自己多年累積的診斷經(jīng)驗(yàn)，才能更準(zhǔn)確的鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性。下圖為病灶隨訪縮小定量分析數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)直徑僅僅變化2mm，而其他定量參數(shù)如結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)質(zhì)量及密度等變化更明顯。患者，女，62歲，3年前體檢發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié),其中右肺下葉結(jié)節(jié)約7.5mm（未見報(bào)告），后每年隨訪，2018年示右肺下葉結(jié)節(jié)約8.5mm，今年報(bào)告隨訪示該結(jié)節(jié)較前增大，但通過量化分析得出病灶實(shí)際為縮小，軸向長軸向-8.1%、短軸-23.8%，平均直徑-14.2%，冠向長軸-20.1%，短軸7.0%，平均直徑-10.3%,矢狀長軸3.4%、短軸16.9%，平均直徑9.2%，最大3D直徑1.3%，最大密度522.73%、最小密度1.86%、平均密度22.58%、體積-22.6%、質(zhì)量19.8%、倍增天數(shù)為-169天等信息，形態(tài)學(xué)特征+量化分析數(shù)據(jù)考慮良性可能大。術(shù)后病理為“右肺下葉部分肺”結(jié)節(jié)示：增生纖維及平滑肌，局灶間質(zhì)疏松水腫，少量炎細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤，小灶肺泡上皮增生；整體印象符合：肺良性纖維平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤。手術(shù)切緣未見病變殘留。免疫組化結(jié)果：Ki-67（-），SMA（血管壁+），Desmin（血管壁+），CD31（內(nèi)皮+），D2-40（-），HMB45（-）?可見肺結(jié)節(jié)定量分析技術(shù)對磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷起到了重要的作用，影像醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以充分的、精準(zhǔn)的利用這項(xiàng)技術(shù)，提高診斷磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率，讓磨玻璃結(jié)節(jié)無處遁形。近幾年隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，目前我們研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過大數(shù)據(jù)訓(xùn)練的深度學(xué)習(xí)模型可對結(jié)節(jié)進(jìn)行快速分割及量化，首先對低劑量CT圖像質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而輔助多種影像定量方法預(yù)測純磨玻璃結(jié)節(jié)侵襲性；敏感性為93.%，特異性達(dá)92%，大大提升了磨玻璃結(jié)節(jié)臨床處理的精準(zhǔn)度，同時(shí)模型可以自動對良惡性磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確分類，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期預(yù)警，為磨玻璃結(jié)節(jié)患者制定個(gè)性化臨床處理方案提供科學(xué)依據(jù)，從而提高篩查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)分層處理水平。2022年05月26日
1159
2
5
-
楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 朗沃德資訊 ????癌癥早篩是一種能夠提高預(yù)防和控制疾病惡化發(fā)展的選擇，但是人體內(nèi)的基因復(fù)雜，因此在檢查的時(shí)候不一定每一個(gè)癌細(xì)胞都會做出應(yīng)答反應(yīng)，為了解決這個(gè)難題，醫(yī)學(xué)界研發(fā)出了PET-CT，來幫助人類解決難以篩查全身癌細(xì)胞的問題。 ★PET-CT是什么？ ????PET是通過正電子發(fā)射斷層后，將具有變異反應(yīng)的基因顯現(xiàn)出來的一種顯像設(shè)備，并且還能解讀病灶的發(fā)展情況以及代謝信息。能夠診斷出多種疾病，其原理是通過往人體內(nèi)注射顯像劑，讓病灶細(xì)胞被標(biāo)記上獨(dú)特的放射性核素，從而能夠清楚的看到病灶反應(yīng)，以便做針對性治療。而CT是以X射線為載體，通過螺旋斷層掃描，將需要檢車的人體部位逐一進(jìn)行斷層分析，最后對病灶處形成精準(zhǔn)定位。 ????若將PET和CT結(jié)合，那么就能夠更加方便的抓取癌變組織，將其顯示在CT影像中，便能清楚的觀察到癌組織的準(zhǔn)確位置、體積大小，而PET則能夠顯示癌組織的代謝活躍程度，以便區(qū)分健康細(xì)胞和癌細(xì)胞。另外，在患者開始做針對性治療后，能夠利用PET-CT觀察癌組織是否縮小，代謝是否變慢等，則可得知目前治療方法是否有效。因此，該檢查是一種能夠觀察且治療癌癥的可行方法。 ★PET- CT有什么作用？ ●可檢查出惡性疾病 ????人體是一組精密的儀器，很多時(shí)候體內(nèi)有隱疾的基因在初期并不會顯現(xiàn)出來，只有到了中晚期才會開始刺激機(jī)體做出反應(yīng)，若等到這時(shí)候才開始治療，可能為時(shí)已晚。而該項(xiàng)檢查能夠一次性檢查全身的基因狀態(tài)，可以觀察到極小的隱疾基因，最小能夠發(fā)現(xiàn)2mm左右的癌變基因。若能讓機(jī)體能夠及時(shí)得到治療，就能避免癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散行為，致使病情發(fā)展惡化。因此，該項(xiàng)檢查是普通檢查儀器所不能比擬的。 ★PET-CT為什么這么貴？ ●引入價(jià)格貴 ????該項(xiàng)檢查約1萬元左右，其實(shí)這里面的費(fèi)用并不只是檢查和分析的費(fèi)用，還包括引入的設(shè)備費(fèi)用，該檢查儀器若開始投入使用后，就需要長期維修，維修的費(fèi)用也是非常高昂的。另外，該項(xiàng)檢查使用的顯像劑與普通的造影顯像劑并不同，這是一種能夠讓癌細(xì)胞更靈敏的做出反應(yīng)的顯像劑，因此，采購費(fèi)用也比較高。 ●檢查價(jià)值 ????除了基礎(chǔ)的費(fèi)用以外，該項(xiàng)檢查可讓患者獲益更多，即做1次檢查就可以得到PET和CT的兩種檢查結(jié)果，并且能夠精準(zhǔn)的鎖定病灶位置，其臨床診斷與治療的實(shí)用價(jià)值高，比其他早篩癌癥檢查更具有優(yōu)勢，因此檢查報(bào)告的價(jià)值也是與價(jià)格呈正比的。 ●可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用 ????若使用了無效的治療方法不僅不能達(dá)到理想治療效果，同時(shí)還會導(dǎo)致病情惡化，并且還會增加患上并發(fā)癥的機(jī)率，導(dǎo)致患者身心和經(jīng)濟(jì)都受到?jīng)_擊。而該項(xiàng)檢查雖然檢查1次價(jià)格很高，但是若能利用該項(xiàng)檢查而獲得更多的身體異常指標(biāo)，讓治療更精準(zhǔn)，這樣就能夠規(guī)避很多不適宜的治療方案，降低了誤診的機(jī)率和不必要的檢查次數(shù)，因此，從總體上看做1次PET- CT檢查能夠省下不少不必要的醫(yī)療費(fèi)用。 ●對人體傷害較小 ????該項(xiàng)檢查需要影像設(shè)備才能完成檢查，因此在檢查的過程中會發(fā)出輻射量，但是輻射量在安全范圍內(nèi)，約為7.0～12mS，加上人體的自身代謝，能夠?qū)⑽氲妮椛淞看x掉，不會沉積在體內(nèi)過久損害機(jī)體健康。另外，該檢查是只需通過顯影劑注射到人體內(nèi)，但是在注射之前只要打上麻醉藥，全程只需要躺著不動即可。 ???而該顯影劑的主要成分為葡萄糖，不具有毒性，因此也不會導(dǎo)致人體過敏，還可以在檢查結(jié)束后的數(shù)小時(shí)后代謝排出，相對來說，該項(xiàng)檢查對人體的傷害小于其他癌癥檢查項(xiàng)目，并且還能從該項(xiàng)檢查中獲得更加準(zhǔn)確的檢查報(bào)告，以便更準(zhǔn)確的治療，在很大程度上能夠幫助患者獲得延長生命的機(jī)會。 ????雖然PET-CT能夠幫助篩查到早期癌細(xì)胞，但是并不是所有人都需要做的，對于正常人來說做常規(guī)全身體檢也能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的癌細(xì)胞，若想增加對自己健康程度的了解，那么做該項(xiàng)檢查也是可以的，但是對于一些高危人群來說，是非常有必要盡早做該項(xiàng)檢查的。 ★以下3類人群較合適做PET/CT ●患癌家族史人群 ????癌細(xì)胞能夠通過遺傳基因傳遞給下一代，因此，若直系親屬中有1人患有癌癥，那么其他家族成員的患癌機(jī)率也會比普通人更高，尤其是家族人群中患有子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、肝癌、肺癌等具有高度遺傳性的癌癥，更需要盡早接受該項(xiàng)檢查，以便篩查到初期癌細(xì)胞，及時(shí)做針對性治療，控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，降低癌癥發(fā)作的機(jī)率。 ●慢性病人群 ????每個(gè)人身體免疫力的抗病毒能力是不同的，若自身患有慢性類疾病，比如：肝炎、腸胃炎、胃潰瘍、黏膜綜合征、高血脂、高血壓、高血糖、幽門螺桿菌等，其患病細(xì)胞很有可能持續(xù)攻擊健康細(xì)胞，而激活癌細(xì)胞，導(dǎo)致免疫力和抵抗力下降，讓身體免疫防線全面受損，繼而縮短壽命。因此，慢性病人群最好也做一次該項(xiàng)檢查。 ●癌癥患者 ????該項(xiàng)檢查不僅能夠篩查出癌細(xì)胞，同時(shí)還能夠針對癌癥嚴(yán)重程度做出針對性抗癌治療。通過該項(xiàng)檢查能夠讓醫(yī)生和患者更清晰的認(rèn)識到病情的發(fā)展情況，目前，該項(xiàng)檢查已經(jīng)廣泛投入臨床，并且可以作為貫穿整個(gè)治療階段的監(jiān)測手段，因此，已經(jīng)確診為癌癥患者的人群，應(yīng)當(dāng)盡早做該項(xiàng)檢查，才能更好預(yù)防復(fù)發(fā)。 ????PET/CT的價(jià)格雖然高昂，但其臨床診療效果顯著，通過不斷的更新?lián)Q代，現(xiàn)如今，采集癌細(xì)胞信息更精準(zhǔn)，同時(shí)也提高了影像分辨率，加上技術(shù)越來越成熟，因此，在今后肯定還能夠篩查出更多對人體健康造成威脅的癌癥，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶上新高度。2021年10月20日721
0
2
-
2021年09月15日558
0
1
-
王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 磁共振能檢查出腫瘤嗎，當(dāng)然了，磁共振是非常有效的影像學(xué)檢查方法之一，目前應(yīng)用越來越多，越來越廣泛，越來越得到醫(yī)患雙方的肯定，當(dāng)然我們不要去鉆牛角尖，不要以為做過磁共振檢查就會將體內(nèi)的100%的腫瘤都檢查出來，或者說如果施工中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤體內(nèi)就不可能有腫瘤，這顯然又走到另一個(gè)極端了，目前啊，磁共振的檢查技術(shù)發(fā)展很快開發(fā)出了許多不同的檢測手段，在形態(tài)學(xué)甚至功能代謝方面都可以顯示病變和正常結(jié)構(gòu)的區(qū)別，相對于X光照片CT檢查來說磁共振檢查呢，在顱腦腹部和盆腔臟器以及關(guān)鍵軟組織等部位的結(jié)構(gòu)和腫瘤的形式方面更有優(yōu)勢，不但可以敏感地檢測出腫瘤，而且對于腫瘤的風(fēng)行分期可以起到重要作用，如果對于肺部腫瘤來說，CT卻比磁共振更好一點(diǎn)。2021年09月05日751
0
1
-
2021年04月11日890
0
2
-
王永成主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 如果體內(nèi)有支架、骨科植入物、顱內(nèi)動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管等等，能否進(jìn)行核磁檢查呢？關(guān)于磁共振成像安全，我們中國的專家共識已于2017年發(fā)布！1．心臟植入式電子設(shè)備心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專家必須熟悉每個(gè)設(shè)備的使用條件和限制，意識到每個(gè)MRI設(shè)備都有其獨(dú)特性，不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。不遵循產(chǎn)品說明隨意使用設(shè)備可能會造成嚴(yán)重不良后果。2．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時(shí)都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。3．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。4. 外科和介入器材各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強(qiáng)磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險(xiǎn)性。目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。5．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評估MRI檢查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比后再行掃描。頭部掃描時(shí)，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時(shí)頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān)，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時(shí)應(yīng)注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險(xiǎn)，但在1.5 T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。6．顱內(nèi)動脈瘤夾動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會導(dǎo)致MRI檢查時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，目前尚無定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0 T（含）以下場強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。8．宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。9．輸液泵和留置導(dǎo)管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)應(yīng)移除胰島素泵，因?yàn)閺?qiáng)磁場可能會破壞胰島素泵功能。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時(shí)間都可在3.0 T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進(jìn)行確認(rèn)。11．眼內(nèi)植入物磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。此外，考慮到射頻場熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題： 在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。 如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時(shí)告知受檢者，MRI掃描可能會使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。 一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時(shí)貼片過熱發(fā)生危險(xiǎn)，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷；然而，這樣做有時(shí)會影響藥物傳送速率以及吸收效果。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除！文獻(xiàn)來源：中華放射學(xué)雜志《磁共振成像安全管理中國專家共識》2021年03月15日2030
0
1
-
2021年03月11日1065
0
2
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 體檢時(shí)做的CT及報(bào)告單，就診還要帶嗎？ 答：帶！現(xiàn)在的CT膠片是放射科診斷醫(yī)師根據(jù)病灶大致范圍，選取結(jié)節(jié)所在層面、放大的圖像，基本上能夠滿足臨床需求！ 有時(shí)不看膠片的原因： ①同一醫(yī)院的CT，醫(yī)生可從本院電腦上獲得影像學(xué)資料，有利于診斷； ②其它醫(yī)院的CT膠片，如果結(jié)節(jié)或病灶太小，有可能膠片上沒有，然而報(bào)告上寫了。這種情況下，有的醫(yī)生會要求重做或打印并放大原圖像。 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（GGO），到上級醫(yī)院又要讓我做胸部CT，需要嗎？ 答：需要！ 你手中拿到的CT膠片，只有35-70個(gè)窗口，對于體檢時(shí)或下級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的小于10mm的結(jié)節(jié)，片子上基本看不到，因?yàn)樾∮?0mm的結(jié)節(jié)在CT膠片中又會被縮小10倍以上，但CT紙質(zhì)報(bào)告單上可能寫到！醫(yī)生雖然看到報(bào)告結(jié)果但不能看到影像圖片中的結(jié)節(jié)，一般不會輕易的下結(jié)論。 體檢發(fā)現(xiàn)肺GGO（肺磨玻璃結(jié)節(jié)），7mm，應(yīng)該看哪個(gè)科室呢？ 答：胸外科或呼吸科，主要判定是手術(shù)or隨訪！ 1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)GGO，需要做PET- CT 么？ 答：看情況。若是術(shù)前檢查，可以考慮做PET；若是為了區(qū)別GGO的良惡性，意義不大，不建議做！ 我體檢時(shí)報(bào)告的結(jié)節(jié)數(shù)量和再次到醫(yī)院做的報(bào)告不一樣，怎么會多了呢？ 答：不是多了，最大可能應(yīng)該是技術(shù)層面的問題。 這種情況門診很常見。數(shù)量區(qū)別主要是小于10mm的小結(jié)節(jié)，數(shù)量差異會較大；大于10mm的結(jié)節(jié)，報(bào)告差異不會太大！ 前后相差不到2周，兩家醫(yī)院的CT報(bào)告不一樣，原因是啥呢？ 答：主要還是小于10mm的結(jié)節(jié)不同： 事實(shí)上，各個(gè)醫(yī)院CT報(bào)告上書寫肺結(jié)節(jié)數(shù)量不同，主要還是對小于5mm的結(jié)節(jié)，這部分結(jié)節(jié)臨床上多數(shù)是不需要處理的，而大于10mm的很少被遺漏?？傊?，不要在結(jié)節(jié)數(shù)量多少上著急，關(guān)鍵是有沒有發(fā)現(xiàn)需要臨床治療處理的結(jié)節(jié)！ 不同醫(yī)院的胸部CT報(bào)告，為何對同一肺結(jié)節(jié)的描述都不一樣？ 答：其實(shí)可能是一樣的，只是措辭不同而已。 臨床工作中，描述有出入的主要是肺小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)。其實(shí)多數(shù)情況下只是措辭不同！描述不同的地方主要有：1、數(shù)目不同；2、大小或形狀不同（毛玻璃等）；3、判斷性質(zhì)不同（良惡性）。 胸部CT報(bào)告單上說有條索影，且說是炎癥，咋回事？ 答：多數(shù)情況下，條索影是肺部感染治愈后的臨床顯影！常見原因有：注射結(jié)核疫苗后或肺結(jié)核治愈后；胸部外傷痊愈后；胸部或肺部手術(shù)后；其他。 我的胸部CT報(bào)告單上說是炎癥，需要治療嗎？ 答：完全不需要！ 99.99%都是不需要治療的，多數(shù)情況下也不一定會消失！它不是真正的炎癥，也不需要用抗生素！部分患者會漸漸減少或消失！ 體檢CT報(bào)告說肺部紋理增粗，正常嗎？ 答：正常！肺紋理主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管的影像組成。肺紋理增粗可能是上述結(jié)構(gòu)擴(kuò)張?jiān)斐傻?，常見于有咳嗽、咯?近期有發(fā)燒或者是呼吸道感染的情況；發(fā)生肺紋理增粗,提示可能得過支氣管炎。是否需要治療，需要咨詢呼吸內(nèi)科醫(yī)生！ 3-5mm炎性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？ 答：一點(diǎn)也不嚴(yán)重，不需要任何處理！ 根本無需任何治療（包括中藥）。胸部CT報(bào)告上常常這樣描述，雙肺發(fā)現(xiàn)多個(gè)3-5mm炎性結(jié)節(jié)。 ①大小3-5mm，是肺微小結(jié)節(jié)； ②炎性結(jié)節(jié),也就是說肺癌的可能性很很小，小到可以不管它。2021年01月27日2385
0
1
-
2020年12月10日3287
0
2
-
姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)（如顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)病變及其它外周神經(jīng)）病變，請首選MRI，尤其是腦干、小腦、顱頸交界處病變、垂體微腺瘤、椎管脊髓病變首選MRI。2、超早期腦梗死、出血超早期腦梗死、出血（尤其微出血）、腦實(shí)質(zhì)血管畸形首選MRI（+SWI）；懷疑超早期腦梗塞者，也可首選CT灌注成像。3、血管性疾病血管性疾病(如頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄)：首選頸動脈超聲，再選擇頸動脈CTA或MRA 、DSA。懷疑顱內(nèi)動脈瘤者，可首選CTA，巨大動脈瘤并血栓形成者可首選MRI+動態(tài)增強(qiáng)MRA。需鑒別顱內(nèi)動脈單發(fā)狹窄是動脈粥樣硬化還是血管炎者，請申請MRI血管壁成像+增強(qiáng)。4、急性腦外傷急性腦外傷可首選CT（部分需骨骼三維重建），診查有無骨折、出血；彌漫性軸索損傷可首選MRI+SWI5、新生兒疾病、胎兒新生兒疾病、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：首選超聲或/和MRI，一般不選CT。6、急性腦血管病急性腦血管?。嚎墒走xCT診查有無急性出血（有條件者可加做CTA+灌注成像診斷早期腦梗塞），再選或首選MRI{MRA+MRI+（SWI+灌注成像）}7、代謝性腦病糖尿病腦病、肝性腦病、低血糖腦損傷、中毒性腦病、或精神異常、癲癇、腦白質(zhì)病變或輕微異常者，首選MRI。8、淀粉樣腦血管病懷疑淀粉樣腦血管病者，首選MRI+SWI；懷疑靜脈竇血栓形成者，首選MRI+MRV+SWI。9、腦腫瘤首診懷疑腦腫瘤、顱底病變者可首選CT（顱底病變最好有三維重建），再做MRI；懷疑腦腫瘤或已做過CT者，應(yīng)選擇MRI+增強(qiáng)（灌注成像/+MRS）；已做過腦腫瘤手術(shù)或放療后患者，請選擇MRI+灌注成像（MRS）；懷疑腦轉(zhuǎn)移者，首選MRI+增強(qiáng)10、感染懷疑感染性（化膿性、真菌、結(jié)核）腦膜炎、硬脊膜炎、低顱壓、癌性腦膜炎，請選擇MRI+增強(qiáng)。復(fù)查上述疾病者，請選擇MRI+增強(qiáng)。11、腦發(fā)育畸形者懷疑腦發(fā)育畸形者，首選MRI；懷疑顱骨發(fā)育畸形者，請結(jié)合頭顱DR片。12、神經(jīng)痛懷疑三叉神經(jīng)疼痛、舌咽神經(jīng)痛、面聽神經(jīng)等后組顱神經(jīng)病變者，請申請MRI+相應(yīng)顱神經(jīng)檢查13、平山病懷疑平山病者，請申請頸椎MRI平掃+過屈位增強(qiáng)。14、突然四肢癱或下肢癱突然四肢癱或下肢癱/血性腦脊液，懷疑椎管內(nèi)血管畸形者，請首選脊椎MRI+脊髓血管成像，可再選脊髓DSA或CTA檢查協(xié)診。15、其他懷疑維生素缺乏神經(jīng)系統(tǒng)損害、副腫瘤綜合癥、免疫系統(tǒng)疾病腦脊髓損傷（干燥綜合征、橋本氏腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病等）請首選MRI；外院已做CT或MRI平掃（通常無彌散加權(quán)成像）發(fā)現(xiàn)病變不能確診者，一般應(yīng)申請MRI平掃+增強(qiáng)，而不推薦直接申請MRI增強(qiáng)（不利于定性診斷）。呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查順序01、常規(guī)呼吸系統(tǒng)病變一般性呼吸系統(tǒng)疾病檢查或術(shù)前常規(guī)，首選DR，最好包括正側(cè)位（減少漏診）。發(fā)現(xiàn)問題者，最好進(jìn)一步行胸部CT檢查。2、彌漫性肺疾病彌漫性肺疾病（懷疑塵肺、間質(zhì)纖維化/肺炎、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織膠原性疾病、肺轉(zhuǎn)移等）、活動性肺結(jié)核、各種肺炎、支氣管擴(kuò)張、原因不明咳血者、肺水腫、肺血性轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移瘤，包括需觀察療效者，請首選CT+HRCT。3、肺小結(jié)節(jié)或隔期復(fù)查者外院CT發(fā)現(xiàn)或臨床擬診肺小結(jié)節(jié)或隔期復(fù)查者（≤2cm）,請直接選擇HRCT+三維重建。必要時(shí)行胸部CT增強(qiáng)。其中需多次復(fù)查小結(jié)節(jié)（1-2cm）又避諱射線者，可選胸部MRI+動態(tài)增強(qiáng)。4、轉(zhuǎn)移瘤發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤（如腦轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移者），尋找原發(fā)灶是否為肺癌者，請首選胸部CT，或者PET-CT或全身MRI彌散加權(quán)成像（類PET）。5、肺癌高發(fā)人群肺癌高發(fā)人群篩查、40-45歲以上低劑量肺癌篩查，首選胸部CT（必要時(shí)加掃HRCT）.6、確診肺癌需臨床分期確診肺癌，需要進(jìn)行臨床分期者，可首選PET-CT，也可選全身MRI加權(quán)成像（類PET）；確診肺癌，需排除腦部有無轉(zhuǎn)移者，請首選頭顱MRI+增強(qiáng)；7、確診肺癌需排除轉(zhuǎn)移確診肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首選相應(yīng)胸腰椎、四肢MRI檢查，也可選擇ECT骨掃描或PET-CT了解有無轉(zhuǎn)移8、DR/CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需定性DR或一般胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)難以定性者，首選肺結(jié)節(jié)HRCT+三維重建，必要時(shí)加掃CT增強(qiáng)或者胸部MRI+增強(qiáng)（避諱射線者），最終選CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理。9、肺實(shí)變并大量胸水胸部CT發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變并大量胸水，難以定性者，可選MRI+動態(tài)增強(qiáng)協(xié)診。10、小氣道病變懷疑小氣道病變者，首選胸部CT，最好加HRCT(呼氣末+吸氣末)11、胸壁病變DR或CT發(fā)現(xiàn)胸壁病變不能定性者，請選擇胸部MRI+增強(qiáng)。12、胸部外傷胸部外傷者，首選胸部CT+骨骼三維重建；疑胸椎/胸髓異常者，請選擇胸椎MRI檢查。13、急性胸痛急性胸痛懷疑肺栓塞者，可急診做胸部CT平掃+肺動脈CTA，或肺動脈MRA。14、縱隔腫瘤發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤不能定性者，可選胸部CT平掃+增強(qiáng)或胸部MRI+增強(qiáng)。消化系統(tǒng)疾病的影像檢查1、食道病變疑食道病變（食道癌、炎癥、靜脈曲張、異物等）或患者有進(jìn)食梗噎、異物感者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查。若擬診食道癌者，需胃鏡活檢病理證實(shí)；然后，請選擇胸部CT/MRI +增強(qiáng)了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移（評價(jià)能否手術(shù)或選擇放化療），MRI對鄰近骨骼侵犯觀察更好。2、胃部病變懷疑胃部病變（胃癌、淋巴瘤、胃腸間質(zhì)瘤、潰瘍等）者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查（不能耐受鋇劑的可選胃部超聲）。若擬診胃部惡性腫瘤者，需胃鏡活檢病理證實(shí)（淋巴瘤等粘膜下病變除外）；然后，請選擇上腹部飲水低張CT/MRI +增強(qiáng)，了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移（評價(jià)能否手術(shù)或選擇放化療），若只做上腹部平掃、不同時(shí)做CT/MRI增強(qiáng)檢查者，MRI優(yōu)于CT。3、小腸、結(jié)腸病變懷疑小腸、結(jié)腸病變（炎癥、腫瘤、急性梗阻等）者，可選擇小腸、結(jié)腸氣鋇雙重造影/直接選擇CT或MRI小腸、結(jié)腸造影平掃+增強(qiáng)掃描，若只做CT/MRI平掃、不同時(shí)做CT/MRI增強(qiáng)檢查者，MRI優(yōu)于CT。4、上腹部病變懷疑肝膽胰腺脾臟及腹膜后病變或黑便、布卡綜合征者，首選超聲（必要時(shí)+超聲造影、彈性成像等），然后請選擇上腹部CT/MRI+動態(tài)增強(qiáng)；復(fù)雜或疑難病例或者肝硬化背景明顯、血色素病者，選擇上腹部MRI+動態(tài)增強(qiáng)（甚至肝臟特異性造影劑）對病變的檢出與定性優(yōu)于上腹部CT+動態(tài)增強(qiáng)。5、肝臟少見或不典型病變或腫瘤肝臟少見或不典型病變或腫瘤（肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超聲、CT/MRI+動態(tài)增強(qiáng)綜合診斷，MRI略有優(yōu)勢。6、肝臟腫瘤栓塞等介入治療后對于肝臟腫瘤栓塞等介入治療后療效的復(fù)查，首選上腹部MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)或超聲+造影，或者超選擇性肝動脈造影；單純觀察碘油栓塞是否滿意者，可選擇上腹部CT平掃。7、肝臟結(jié)節(jié)需定性對于肝硬化退變結(jié)節(jié)癌變或微小肝癌、其他檢查結(jié)節(jié)性質(zhì)不明者、有無微小肝轉(zhuǎn)移瘤者，請首選肝臟MRI平掃+肝臟特異性造影劑動態(tài)增強(qiáng)。8、血色素病懷疑血色素病者，請直接選擇上腹部MRI平掃+同反相位+SWI。9、胰腺病變慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相關(guān)性胰腺炎）與胰腺腫瘤鑒別困難者，通常在超聲發(fā)現(xiàn)異常后，請選擇上腹部CT平掃+動態(tài)增強(qiáng)，同時(shí)行上腹部MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)（即超聲+CT+MRI三者綜合診斷）。10、膽囊膽道病變懷疑膽囊息肉、結(jié)石、炎癥或梗阻性黃疸患者，首選超聲。發(fā)現(xiàn)病變后，請選擇膽道MRI平掃+增強(qiáng)+MRCP或者膽道CT+增強(qiáng)（含膽道三維重建）；若為低位膽道梗阻（壺腹部腫瘤、炎癥），建議行低張飲水膽道CT/MR平掃+增強(qiáng)。11、急腹癥急腹癥如腸梗阻、穿孔（炎癥、腫瘤、糞石、動靜脈血栓）、闌尾炎或闌尾腫瘤，請直接選擇全腹部CT/MRI平掃+增強(qiáng)（懷疑血管病變者加做CT或MRI血管重建）12、結(jié)腸癌、直腸癌懷疑結(jié)腸癌、直腸癌者，可首選結(jié)腸/直腸氣鋇雙重造影，然后結(jié)腸鏡活檢病理證實(shí)，繼而行結(jié)腸/直腸CT/MRI造影+增強(qiáng)，做腫瘤分期評估以選擇手術(shù)、放療、化療等治療方法。若不同時(shí)行增強(qiáng)檢查者，MRI平掃優(yōu)于CT平掃。13、消化道腫瘤需分期若發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)腫瘤為中晚期，需做腫瘤分期者，請選擇全腹部CT/MRI平掃+增強(qiáng)，有條件者，最好選擇全身MRI彌散成像（類PET）或PET-CT；懷疑單一部位骨轉(zhuǎn)移者，可行局部MRI協(xié)診，ECT骨掃描可做參考。14、溫馨提示文中所指CT至少為十六層以上多層螺旋CT，MRI至少為1.5 T MR。泌尿生殖系統(tǒng)疾病的影像檢查1、超聲發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石超聲發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石（腎盂、腎盞、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石），請選CT+CTU（CT泌尿系成像），備選MRI+MRU（CT增強(qiáng)過敏、忌諱射線者）。2、腎積水查因超聲發(fā)現(xiàn)腎積水查因者，需了解腎功能者，請選擇靜脈腎盂造影（IVP），或者CTU/MRU（泌尿系成像）；重度腎積水或兒童患者，請直接做MRU或CTU。3、腎腫瘤、炎癥雙腎腫瘤、炎癥（結(jié)核、黃色肉芽腫行腎盂腎炎等）或血尿查因者，首選超聲，再選CT/MR平掃+增強(qiáng)，對于部分腫瘤（如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同時(shí)做增強(qiáng)者，MRI更有優(yōu)勢。4、輸尿管、膀胱對于輸尿管、膀胱炎癥或腫瘤，首選超聲，再選CT/MR平掃+增強(qiáng)（部分加做CTU或MRU），不同時(shí)做增強(qiáng)者，MRI更有優(yōu)勢。5、生殖系統(tǒng)病變擬診睪丸、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢炎癥、腫瘤、畸形者，首選超聲，再選MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)（+MRS），一般不選CT(除非晚期腫瘤)；需腫瘤分期者請選PET-CT或全身MRI彌散成像（類PET）。6、超聲懷疑卵巢惡性者超聲懷疑卵巢惡性者，請直接選擇全腹部MRI平掃+增強(qiáng)，方便腫瘤分期；有條件者，也可選擇PET-CT或全身類PET。7、乳腺疾病首選超聲+鉬靶，需要進(jìn)一步確診的再選擇MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)，一般不選擇CT2020年08月06日3101
0
1
放射診斷相關(guān)科普號
蘇凱醫(yī)生的科普號
蘇凱 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
6903粉絲12萬閱讀
鄢陽醫(yī)生的科普號
鄢陽 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
泌尿外科
1504粉絲24.3萬閱讀
楊清明醫(yī)生的科普號
楊清明 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
3642粉絲5萬閱讀