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劉進(jìn)軍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 PET-CT中心及核醫(yī)學(xué)科 骨掃描是一種核醫(yī)學(xué)檢查，通常使用放射性同位素來檢測(cè)骨骼原發(fā)疾病、骨骼轉(zhuǎn)移性病變或損傷。在進(jìn)行骨掃描前，醫(yī)生通常會(huì)要求患者喝大量的水，這是因?yàn)椋悍派湫酝凰氐呐判梗汗菕呙枋褂玫姆派湫酝凰貢?huì)通過尿液和汗液排出體外。喝大量的水可以增加尿液和汗液的產(chǎn)生，幫助加速放射性同位素的排泄，減少其在體內(nèi)的滯留時(shí)間，這樣就產(chǎn)生兩個(gè)明顯的好處，一是被檢查者減少了放射性輻射劑量，二是提高了圖像質(zhì)量，因?yàn)槿硌褐蟹派湫酝凰販p小了，在全身骨頭和骨頭病變中的放射性相對(duì)就增加了，圖像對(duì)比度增高，圖像質(zhì)量也就提高了。圖像質(zhì)量：喝水之后，如上所述，通過放射性藥物的排泄，增強(qiáng)了對(duì)比度，提高了圖像質(zhì)量。同時(shí)喝水可以使患者的膀胱充盈，充盈后在采集圖像前排空膀胱，使膀胱的放射性計(jì)數(shù)明顯減小，也就提高了圖像質(zhì)量，也就是說放射性計(jì)數(shù)多的膀胱是明顯影響骨掃描圖像質(zhì)量的，這就好比給一個(gè)人拍照時(shí)候，背景中有太陽，那拍出來的圖像往往是不清楚的，而放射性計(jì)數(shù)多的膀胱就相當(dāng)于骨掃描拍照時(shí)候的小太陽。減小圖像偽影：喝水之后，加速了放射性藥物在尿道中的排泄。尿道中的放射性藥物是造成骨掃描偽影的一個(gè)原因。特別是在上尿道中，滯留的放射性經(jīng)常與腰椎、骶骨重疊，如果是呈條狀的，醫(yī)生容易區(qū)分，如果是點(diǎn)狀的，經(jīng)常就難以區(qū)分兩者，往往需要做骨斷層顯像才能區(qū)分兩者，這就增加了很多不必要的成本。喝水能減少尿道的顯像，也就減少了偽影。減少不適感：喝水可以緩解患者的口渴感和不適感，使患者在檢查過程中更加舒適?？傊?，喝大量的水是為了幫助加速放射性同位素的排泄，提高圖像質(zhì)量，減少了偽影，并減少患者的不適感。在進(jìn)行骨掃描前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況給予詳細(xì)的指導(dǎo)。2023年12月22日
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 一、術(shù)前獲得腫瘤病理診斷放射性粒子植入治療惡性腫瘤是不可逆操作，即一旦放射性粒子植入腫瘤內(nèi)就很難取出，同時(shí)目前尚無法人為快速的降低在體內(nèi)的粒子活度，因此我們建議在手術(shù)前取得明確的病理診斷，這樣既可為粒子植入術(shù)后的輔助治療，尤其是化療，提供可靠依據(jù)，同時(shí)也避免了一些不必要的臨床糾紛。?二、治療計(jì)劃術(shù)前制定放射性粒子植入治療計(jì)劃和術(shù)后進(jìn)行實(shí)際粒子植入情況的質(zhì)量驗(yàn)證是粒子植入治療惡性腫瘤的基本要求，是保證臨床療效的前提，在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格禁止盲目的、經(jīng)驗(yàn)式的粒子植入。放射性粒子植人治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS系統(tǒng)）是在計(jì)算機(jī)三維模擬平臺(tái)上制定完整的治療計(jì)劃，其目的是使粒子發(fā)出的有效治療劑量可以覆蓋腫瘤靶區(qū),以殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)使正?？椘鞴偎艿膭┝拷抵磷畹?。TPS是指導(dǎo)如何植人粒子,保證劑量學(xué)精確性的工具。我們做治療計(jì)劃時(shí)可分為術(shù)前計(jì)劃，術(shù)中預(yù)計(jì)劃，以及術(shù)中實(shí)時(shí)計(jì)劃三部分。?1）術(shù)前計(jì)劃術(shù)前計(jì)劃指粒子植人術(shù)前幾天或幾周設(shè)計(jì)的治療計(jì)劃。1.行腫瘤區(qū)?CT掃描，層厚0.5cm,必要時(shí)掃描前口服造影劑。2.掃描后將?CT數(shù)據(jù)通過?DICOM?接口直接傳入TPS,在相應(yīng)層面勾畫?CTV及危及器官。3.確定處方劑量,選取合適活度的粒子,自動(dòng)載入,根據(jù)所需要的處方劑量調(diào)整。4.計(jì)算等劑量曲線。5.導(dǎo)出術(shù)前?DVH?圖。?2）術(shù)中預(yù)計(jì)劃在手術(shù)室中粒子植人術(shù)前設(shè)計(jì)的治療計(jì)劃,設(shè)計(jì)完成后立即執(zhí)行。1.根據(jù)腫瘤位置擺放合適體位并固定患者。2.掃描后將?CT?通過?DICOM?接口直接傳入?TPS,在相應(yīng)層面勾畫CTV及危及器官。3.確定處方劑量,選擇模板類型和合適活度的粒子,選取模板角度及切實(shí)可行的穿刺路徑，自動(dòng)載入粒子。根據(jù)所需要的處方劑量在預(yù)設(shè)的植人針路徑上調(diào)整粒子位置及數(shù)目。?4.計(jì)算等劑量曲線。?5.?導(dǎo)出術(shù)中預(yù)計(jì)劃?DVH?圖。?6.在體表標(biāo)記預(yù)設(shè)針穿刺點(diǎn),打印粒子治療計(jì)劃報(bào)告以指導(dǎo)粒子植入。??3）術(shù)中實(shí)時(shí)計(jì)劃粒子植入過程中根據(jù)實(shí)時(shí)的針道位置及植入的粒子位置隨時(shí)計(jì)算劑量,實(shí)行劑量?jī)?yōu)化。1.根據(jù)術(shù)前預(yù)計(jì)劃,所有植人針穿刺到位后?CT?掃描,層厚?0.5cm。2.掃描后將?CT?通過?DICOM?接口直接傳入?TPS,在相應(yīng)層面勾畫?CTV?及危險(xiǎn)器官。3.識(shí)別穿刺針針道,選取粒子的活度,在?CT?所示針道上載入粒子。4.計(jì)算等劑量曲線,導(dǎo)出?DVH?圖。5.如靶區(qū)內(nèi)劑量不能滿足要求,則在相應(yīng)層面上用?TPS?增加針道,載入粒子。6.CT掃描植人針位置無誤后按術(shù)中計(jì)劃植入粒子。再次掃描?CT,將數(shù)據(jù)傳入TPS行劑量驗(yàn)證。?三、放射性粒子植入治療實(shí)體惡性腫瘤的操作注意事項(xiàng)影像學(xué)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺放射性粒子植入治療實(shí)體惡性腫瘤手術(shù)過程中，如何設(shè)計(jì)穿刺路徑至關(guān)重要。理想的穿刺路徑是穿刺針穿過體表后直接達(dá)到腫瘤部位，能最簡(jiǎn)潔、安全的達(dá)到治療計(jì)劃的要求，但腫瘤生長(zhǎng)位置的多樣性決定了穿刺路徑的多樣性，因此穿刺路徑必然會(huì)經(jīng)過不同的組織、器官。?設(shè)計(jì)穿刺路徑時(shí)不能穿過的組織器官①影像學(xué)可見的游離動(dòng)、靜脈血管均是設(shè)計(jì)穿刺路徑上的禁區(qū)，誤穿易造成出血。②穿刺路徑應(yīng)避免經(jīng)過肝外膽道系統(tǒng)，肝外膽道系統(tǒng)壓力高于腹腔內(nèi)壓，誤穿易出現(xiàn)術(shù)后膽汁瘺。③脾臟、腎臟的共同特點(diǎn)是血供極其豐富，隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下活動(dòng)度較大，因此設(shè)計(jì)穿刺路徑時(shí)不能通過這樣的器官，以免造成難以控制的出血。④結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌量巨大，即使是經(jīng)過嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備也不能完全消除結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌，因此穿刺路徑不能通過結(jié)腸，以免造成穿刺路徑區(qū)域的感染。⑤對(duì)于肝門、胰頭等區(qū)域的腫瘤，在設(shè)計(jì)穿刺路徑時(shí)若其他方向入路困難時(shí)可選擇經(jīng)肝臟穿刺，肝臟本身的腫瘤穿刺時(shí)穿刺路徑也經(jīng)過部分正常肝臟，穿刺路徑經(jīng)過肝臟時(shí)應(yīng)注意不能在一條路徑上同時(shí)經(jīng)過相鄰的肝動(dòng)脈和膽道，以免造成膽道出血。⑥正常的胰腺組織可分泌胰液，誤穿胰管易導(dǎo)致胰瘺。?穿刺路徑必需經(jīng)過胃腸道時(shí)腫瘤位置較深，位于胃腸道（結(jié)腸除外）遮掩之下，穿刺路徑無法避免經(jīng)過胃腸道時(shí)，在充分的胃腸道準(zhǔn)備的前提下可穿過胃腸道壁達(dá)到腫瘤位置，注意事項(xiàng)如下：①腸道準(zhǔn)備，同外科胃腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備；②術(shù)前常規(guī)應(yīng)用胃腸道解痙藥物，盡量避免術(shù)中出現(xiàn)胃腸道痙攣：③穿刺經(jīng)過胃腸道壁時(shí)操作應(yīng)該迅速、準(zhǔn)確，避免穿刺針尖在胃腸道壁附近停留，否則由于呼吸運(yùn)動(dòng)和針尖的切割作用的影響易出現(xiàn)醫(yī)源性消化道穿孔：④術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗革蘭氏陰性菌抗生素1次；⑤穿刺路徑穿過胃腸道壁術(shù)后患者至少禁飲水24h，禁食48h，同時(shí)靜脈途徑給與腸外營(yíng)養(yǎng)。?參考文獻(xiàn)：1.蓋保東，郭金和，王俊杰，張福君.放射性粒子植入治療腹部實(shí)體惡性腫瘤的手術(shù)操作流程[J].中華內(nèi)分泌外科雜志：2018，12(3):180-1822022年12月31日676
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潘德生副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前新冠疫情較為嚴(yán)重，病友們?cè)谧龃殴舱駲z查前最好注備一個(gè)去掉金屬支撐的口罩。(1)等臨近磁共振檢查前二十分鐘左右，去室外空曠無人處，手部消毒后，摘掉原有口罩，換上無金屬支撐的口罩，再返回磁共振等待區(qū)。(2)等到檢查結(jié)束，再次去室外空曠處，手部消毒后，更換為有金屬支撐的口罩。這樣就可以避免在磁共振待檢區(qū)拆除金屬支撐時(shí)的暴露風(fēng)險(xiǎn)。注:視頻中我是單手操作，觸碰到了口罩內(nèi)表面。大家在實(shí)際操作中，要避免手碰到口罩的內(nèi)表面。2022年12月17日563
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是李醫(yī)生，上一次我們談了哪些病人需要做增強(qiáng)CT檢查，今天我們談一下增強(qiáng)CT檢查有哪些注意事項(xiàng)。第一是有禁忌癥的病人，如甲亢啊，點(diǎn)過敏，嚴(yán)重腎功能不全的病人不能做。第二，過敏史要告訴醫(yī)生和護(hù)士，必要時(shí)檢查前注射抗過敏藥物。第三，檢查前需康復(fù)四個(gè)小時(shí)。 防止過敏嘔吐引起的窒息。第四，檢查后不要馬上離開，在護(hù)士站觀察半個(gè)小時(shí)，防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)。第五，檢查前后要多喝水，加速作用及排泄，減少對(duì)腎功能的損傷。第六，如果患者有糖尿病啊，日常使用雙高類藥物，需要根據(jù)腎功的情況停藥。那如果大家還有什么疑問，歡迎關(guān)注并咨詢，謝謝。2022年06月06日453
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陳偉民副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)學(xué)影像園6天前文章來源于影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)磁共振的臨床應(yīng)用逐漸普及，我們的臨床醫(yī)生也常常通過磁共振檢查來明確疾病，但是許多臨床醫(yī)生對(duì)磁共振完全不了解。比如有的臨床醫(yī)生出于好心，害怕病人接受X線的輻射，開個(gè)單子做肺部磁共振；也有很多臨床醫(yī)生，會(huì)在病人面前解釋：你看這里，亮的白的，密度好高，說明有結(jié)石（其實(shí)磁共振沒有密度的概念，密度的X線的圖像參數(shù)，描述磁共振圖像明暗的術(shù)語是信號(hào)，亮的代表高信號(hào)，暗的代表低信號(hào)）。而且很多時(shí)候，片子是拿反了的，左右是拿反了。當(dāng)然，這只是部分臨床醫(yī)生，我寫這個(gè)目的不是為了說明臨床醫(yī)生多菜，不懂磁共振片子給病人亂說，不是這樣的。很多臨床醫(yī)生心都比較好，畢竟自己管的病人，有什么結(jié)果，都想通過自己的解讀，在給病人語言解釋一下，也能夠起到良好的醫(yī)患溝通目的。但是，有些臨床醫(yī)生，對(duì)磁共振原理、圖像特點(diǎn)、方法完全不了解，采用習(xí)慣上的X線、CT思維去讀片，就會(huì)鬧出笑話。當(dāng)然咯，大部分病人是看不出來的，醫(yī)生說什么他們聽什么。這個(gè)也不能怪臨床醫(yī)生，畢竟隔行如隔山，畢竟他們專業(yè)不是影像學(xué)，這個(gè)我們搞放射的都理解。所以我們認(rèn)為，給臨床大佬們講解一些磁共振基本知識(shí)很有必要，共同提高，相互促進(jìn)，是我們的目的。1、何謂磁共振？核磁共振現(xiàn)象，是指處于靜磁場(chǎng)中的原子核系統(tǒng)受到一定頻率的電磁波作用時(shí)，將在他們的磁能級(jí)間產(chǎn)生共振躍遷,是原子核與磁場(chǎng)發(fā)生的共振，所以稱為核磁共振，因?yàn)椤昂恕弊稚嫦雍溯椛?，所以業(yè)內(nèi)將其改稱為磁共振。2、磁共振的成像原理有什么特殊？照相機(jī)成像的原理是通過反射光接收被照物體圖像信息（如下圖）。X線（CT）則是通過穿透光線照射人體后，分析不同組織器官對(duì)X線吸收程度的不同來重建出體內(nèi)組織器官圖像信息（如下圖）。磁共振（MRI）原理通俗來說，就是通過改變體內(nèi)組織器官中的氫質(zhì)子磁場(chǎng)后，分析不同組織中氫質(zhì)子對(duì)磁場(chǎng)的不同反應(yīng)來重建出不同組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，甚至做功能分析（如下圖）。3、磁共振檢查有何特點(diǎn)？1）磁共振沒有X線、CT檢查的輻射，對(duì)身體不產(chǎn)生電離輻射危害。2）磁共振采用空間三維梯度場(chǎng)，在不移動(dòng)患者和掃描床的情況下實(shí)現(xiàn)任何角度掃描和圖像重建。3）無骨質(zhì)偽影。4）軟組織對(duì)比度良好。5）對(duì)病變顯示更加敏感，可使病灶顯示更早更清楚。6）磁共振的DWI(擴(kuò)散加權(quán)成像)序列，是唯一能夠無創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像方法。7）磁共振的PWI（灌注加權(quán)成像）序列，能夠顯示腦組織血流動(dòng)力學(xué)信息。8）磁共振的MRS（波譜分析）序列，是唯一能夠無創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)、反應(yīng)組織代謝的方法。4、磁共振能夠顯示身體哪些部位的病變？磁共振是一種功能強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，特別是在軟組織檢查上具有優(yōu)良的組織對(duì)比度和空間分辨力，它可以多角度多序列多參數(shù)成像，除肺、胃腸道顯示欠佳外，可以檢查全身任何部位。5、磁共振檢查有核輻射嗎？磁共振是利用人體生物磁自旋原理及磁共振現(xiàn)象成像，雖然其最初的名稱為核磁共振（NMRI),但完全不存在核輻射現(xiàn)象及放射性物質(zhì)，磁共振檢查非常安全，對(duì)人體是沒有輻射危害。6、磁共振檢查前需要注意什么？1）受檢者不能將任何鐵磁性物質(zhì)帶入磁體間，檢查前需更換檢查服。2）安裝心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、血管夾、支架、人工心瓣膜者禁做MR檢查（冠脈支架植入術(shù)3月后可慎做MRI復(fù)查，須出具完整的病歷、支架材料及其它相關(guān)證明，并由本人簽署同意書）。3）準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕者，需事先告訴醫(yī)護(hù)人，由醫(yī)務(wù)人員綜合考慮檢查之必要性及安全性。4）如果體內(nèi)有人工關(guān)節(jié)、骨科固定物、補(bǔ)片、鐵屑或植入的藥物泵等，需告知檢查人員。5）有空間恐懼癥、心臟病、癲癇、無意識(shí)、躁動(dòng)、腎臟功能不全或有藥物過敏病史等狀況，請(qǐng)預(yù)先告知檢查人員。6）腹盆部檢查要求空腹。7）小兒檢查需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑，檢查前一天晚上盡量讓小朋友睡眠減半，以利檢查順利完成。不能合作的成人也需要提前使用鎮(zhèn)靜劑。8）因?yàn)闄z查掃瞄室的空間較狹隘，而且機(jī)器在檢查過程中會(huì)產(chǎn)生較大噪音，檢查時(shí)間依部位的不同需10－30分鐘不等，受檢者需保持靜躺不動(dòng)，避免因移動(dòng)而影響到影像的清晰度，進(jìn)而影響診斷?；蛟S您會(huì)感覺時(shí)間過得很慢，建議可采閉眼、呼吸放松、想象等方式來減低焦慮。9）依照病情需要，檢查過程中可能會(huì)要求受檢者憋氣，每次約10-20秒，請(qǐng)務(wù)必配合。受檢者在檢查中可透過雙向式麥克風(fēng)和掃描室外的醫(yī)師溝通。7、為什么鐵磁性物質(zhì)不能帶入磁共振掃描室內(nèi)？ 磁共振系統(tǒng)主磁體強(qiáng)大吸引力產(chǎn)生的投射效應(yīng)是MR室最大的安全問題之一，越接近磁體，磁場(chǎng)迅速增大，任何被磁體吸引的物體都會(huì)對(duì)病人或醫(yī)生造成嚴(yán)重傷害。鐵磁性投射物既可以是縫衣針、別針、螺絲刀、扳手等小物體，也可能是氧氣瓶、吸塵器、工具箱等大物體。典型的鐵磁性投射物含有鐵的成分，但鎳和鈷等元素也具有較強(qiáng)的鐵磁性。非鐵磁性金屬物品雖然不產(chǎn)生投射效應(yīng)，卻能形成金屬偽影而干擾圖像。8、為什么安裝心臟起搏器的人不能做磁共振檢查？ 磁共振強(qiáng)大的磁場(chǎng)會(huì)引起心臟起搏器工作異?；蛲Ｖ构ぷ鳎瑥亩鴮?dǎo)致心臟驟?；蚱渌鼑?yán)重的意外事件發(fā)生。9、植入冠狀動(dòng)脈支架的人不能做磁共振檢查嗎？冠狀動(dòng)脈支架一般由鉭、鎳鈦合金或不銹鋼制成，目前研究表明，在支架植入冠狀動(dòng)脈3月以后，隨著血管內(nèi)皮對(duì)支架表面的覆蓋，支架可牢固的固定在血管壁內(nèi)，在MR檢查時(shí)不會(huì)發(fā)生支架移位或是產(chǎn)生明顯的產(chǎn)熱效應(yīng)；因而冠狀動(dòng)脈支架植入3月以后，可以進(jìn)行MR檢查。冠狀動(dòng)脈支架植入后進(jìn)行MR檢查前，受檢者必須出示所植入的支架材料類型及植入支架時(shí)間的相關(guān)有效證明資料。10、懷孕者能做磁共振檢查嗎？ MR是否有致畸作用一直是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題，但電磁場(chǎng)作用于機(jī)體產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)是肯定的，因而建議“在妊娠的頭3個(gè)月謹(jǐn)慎應(yīng)用”MR檢查，須與臨床醫(yī)生進(jìn)行必要的溝通，綜合考慮檢查的必要性。11、磁共振掃描時(shí)為什么身體會(huì)發(fā)熱？有什么影響？人體受到電磁波照射時(shí)將其能量轉(zhuǎn)換為熱。磁共振掃描時(shí)射頻脈沖（RF）激勵(lì)波的功率將全部或大部被人體所吸收，其生物效應(yīng)主要是體溫的變化，但RF照射引起的實(shí)際組織溫升還決定于照射時(shí)間、環(huán)境溫度以及被檢者自身的溫度調(diào)節(jié)功能；所以磁共振檢查時(shí)有的人會(huì)出現(xiàn)局部和全身發(fā)熱，有的人不會(huì)出現(xiàn)，體溫變化隨著檢查終止很快會(huì)消失，一般對(duì)人體沒有影響。高熱患者不宜做磁共振檢查。人體中散熱功能不好的器官，如睪丸、眼等對(duì)溫度的升高非常敏感，這些部位是最容易受MR射頻輻射損傷的部位，局部檢查時(shí)需慎重。12、體內(nèi)有金屬植入物的人做磁共振檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生什么影響？如果體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱造成損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而影響診斷；如掃描其它部位，亦應(yīng)注意有無不適感。眼球內(nèi)有金屬異物、植入動(dòng)脈夾或植入人工心臟瓣膜者禁做磁共振檢查。13、磁共振檢查時(shí)為什么會(huì)產(chǎn)生很大的噪音？由于梯度場(chǎng)使磁體內(nèi)磁場(chǎng)發(fā)生變化，法拉第的電感定律告訴我們：變化的磁場(chǎng)會(huì)在導(dǎo)線中產(chǎn)生電流，通電的導(dǎo)線在磁場(chǎng)中會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，這些都是磁共振噪音的來源。14、磁共振檢查前能化妝嗎？許多化妝品內(nèi)都含重金屬，磁共振檢查前不應(yīng)化妝，紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。15、為什么做磁共振時(shí)皮膚會(huì)有麻癢感？人也是導(dǎo)體，在變化的磁場(chǎng)中也會(huì)產(chǎn)生電流。磁共振掃描時(shí)多數(shù)人會(huì)感覺有皮膚上有麻癢感（蟲爬感），這種現(xiàn)象叫周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)，這種效應(yīng)在檢查完畢后即可消失，一般不會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害。16、磁共振檢查時(shí)醫(yī)生所講的序列是什么意思？ 所謂序列，是具有一定帶寬、一定幅度的射頻脈沖與梯度脈沖的有機(jī)組合。不同的組合方式構(gòu)成不同的序列，不同的序列獲得的圖像有各自的特點(diǎn)，也有其對(duì)應(yīng)的應(yīng)用范圍。17、磁共振圖像中加權(quán)（T1WI、T2WI、PDWI)都是什么意思？機(jī)體組織不同的T1值、T2值及質(zhì)子密度是磁共振成像的基本因子，磁共振實(shí)際掃描過程中獲得的信號(hào)既包含T1信號(hào)，也包含T2信號(hào)。通過調(diào)節(jié)掃描參數(shù)，可以使所得信號(hào)中某種信號(hào)所占的比例大些，稱為加權(quán)成像（英文縮寫為WI）。除T1加權(quán)（T1WI）、T2加權(quán)（T2WI）外，還可以有質(zhì)子密度加權(quán)（PdWI）和混合加權(quán)。T1加權(quán)（T1WI）側(cè)重于顯示組織結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)（T2WI）側(cè)重于顯示病變。18、什么是磁共振波普（MRS)？ 磁共振波普成像是利用磁共振中的“化學(xué)位移”(chemical shift)來測(cè)定分子組成及空間構(gòu)型的一種檢測(cè)方法。磁共振化學(xué)位移是因?yàn)閲@原子核旋轉(zhuǎn)的電子改變了原子核周圍的磁場(chǎng)強(qiáng)度，因而使原子核的共振頻率發(fā)生了位移，于是，通過檢測(cè)原子核的共振頻率，就可以推算出其所處的電子也就是化學(xué)環(huán)境，核磁共振波譜學(xué)便應(yīng)運(yùn)而生了。MRS（波譜分析）是唯一能夠無創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)、反應(yīng)組織代謝的方法。19、心臟磁共振檢查為什么要在胸前放置電極片？ 心臟是不斷運(yùn)動(dòng)的器官，心臟搏動(dòng)的影響成為心臟磁共振成像的決定性因素，目前采用心電門控技術(shù)使數(shù)據(jù)采集與心臟的運(yùn)動(dòng)同步，從而采集到高質(zhì)量的心臟形態(tài)和功能的圖像。檢查前正確放置心臟電極片是實(shí)現(xiàn)有效心電門控獲得高質(zhì)量圖像必須的操作步驟。20、心臟磁共振檢查時(shí)為什么要常在呼氣后憋氣？ 呼吸和胸腹部器官的運(yùn)動(dòng)是磁共振成像中第二大影響因素，這類運(yùn)動(dòng)疊加于心臟的收縮，對(duì)圖像的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。隨著磁共振快速成像技術(shù)的發(fā)展，可以使圖像的采集在一次屏氣（15秒內(nèi)完成），這也是心臟磁共振成像在近年能夠快速應(yīng)用于臨床的基礎(chǔ)，采集數(shù)據(jù)時(shí)大多數(shù)情況下需要受檢者憋氣配合（在使用呼吸導(dǎo)航門控時(shí)無須憋氣，但需要均勻一致的呼吸配合）。研究顯示每次呼氣末屏氣幅度能夠保持相對(duì)一致，為避免多層面多次屏氣采集時(shí)，屏氣幅度不一致對(duì)圖像的影響，常采用呼氣末屏氣方式。21、心血管磁共振檢查有何優(yōu)勢(shì)？ 磁共振良好的時(shí)間和空間分辨率是其具備同時(shí)顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的能力，加之其不存在輻射損害，故這種集形態(tài)、功能及細(xì)胞生物學(xué)檢查為一體的無創(chuàng)性檢查已經(jīng)發(fā)展為心臟病診斷和鑒別診斷的理想方法，被認(rèn)為是判斷心臟和功能結(jié)構(gòu)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心肌活性及灌注成像是心臟磁共振獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，其影像分辨率遠(yuǎn)高于核素顯像。目前，磁共振的諸多特點(diǎn)越來越廣泛的被臨床應(yīng)用。22、磁共振檢查能夠顯示哪些心臟疾??？1）心肌病變，包括各型原發(fā)性心肌病，急、慢性心肌梗塞及其主要并發(fā)癥室壁瘤、附壁血栓等，高血壓性心臟病，肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈瓣病變等所致的心室肌肥厚及慢性肺源性心臟病等。2）心臟腫瘤，包括心腔內(nèi)、心壁內(nèi)腫瘤及其與心包、縱膈腫瘤的區(qū)別。3）各種先天性心臟病，特別是復(fù)雜畸形。4）心臟瓣膜病。5）各種大血管疾患，包括各種動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、馬凡氏綜合癥、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄及褶曲畸形和阻塞，以及各種大血管先天畸形和變異。6）心包疾患，包括心包積液、縮窄性心包炎以及心包內(nèi)占位性病變。23、磁共振與超聲檢查心血管疾病，哪個(gè)更好？1）磁共振影像對(duì)比度及分辨率遠(yuǎn)高于超聲心動(dòng)圖，更利于心肌及瓣膜微小病變的顯示。2）磁共振大視野、多方位成像，避免了超聲檢查時(shí)易受肋骨、肺組織的干擾而影響觀察的可能。3）磁共振影像易于保存，可重復(fù)觀測(cè)，受操作者主觀影響較小。4）磁共振排除超聲測(cè)量時(shí)的幾何學(xué)假設(shè)方法，而是依據(jù)欣卜森原理對(duì)左右心室進(jìn)行全覆蓋標(biāo)記測(cè)量，是目前左右心室功能測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn)。5）磁共振可進(jìn)行心肌首過灌注及心肌活性檢查，可準(zhǔn)確判斷心肌缺血及心肌梗死。24、心血管磁共振成像相對(duì)于CT檢查具有哪些優(yōu)勢(shì)？磁共振能夠比CT更有效和更早的發(fā)現(xiàn)病變，能清楚、全面的顯示心腔、心肌、心包及心內(nèi)其它細(xì)小結(jié)構(gòu)，在各種心臟病以及心功能檢查方面由于CT;但在冠狀動(dòng)脈的直接顯示方面，磁共振尚有待于進(jìn)一步發(fā)展，隨著磁共振軟硬件技術(shù)的發(fā)展，目前磁共振冠脈成像技術(shù)已能夠應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈異常的初步篩查。以64排螺旋CT為代表的高分辨率CT開創(chuàng)了冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)性檢查的新紀(jì)元，但其常規(guī)一次行掃描輻射劑量為15-20mSV，大致相當(dāng)于接受700余張X線胸片檢查，這也是國(guó)家規(guī)定專業(yè)技術(shù)人員一年內(nèi)容許接受的最大劑量。因此，目前冠狀動(dòng)脈CT造影還不能用于人群普查。25、注射磁共振造影劑有副作用嗎？ 磁共振常有造影劑Gd-DTPA毒性小，安全系數(shù)大，不通過正常血腦屏障，口服也不被胃粘膜吸收，迅速由腎臟排出，在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。注射磁共振造影劑是安全，極少有過敏反應(yīng)。重度心、腎功能不全者，禁做磁共振造影檢查。26、磁共振血管成像使用造影劑嗎？ 大多數(shù)情況下心血管成像無須造影劑增強(qiáng)。基于MR特有的時(shí)間飛躍法（TOF）和相位對(duì)比法（PC）血流成像技術(shù)，磁共振血管成像（MRA）與傳統(tǒng)的血管造影（DSA）相比，對(duì)人體無損傷性（不需要注射造影劑）、費(fèi)用低、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)。且隨著MR技術(shù)的不斷進(jìn)步，磁共振MRA的圖像質(zhì)量與診斷能力已與DSA非常接近。基于以上MR血管成像特性，MRA完全可做DSA術(shù)前篩查以及血管手術(shù)后復(fù)查。根據(jù)實(shí)際需要，必要時(shí)亦可使用對(duì)比劑造影增強(qiáng)進(jìn)行磁共振血管成像，可以極大的縮短檢查時(shí)間、提高圖像分辨率，顯示微小血管病變。27、磁共振能夠進(jìn)行血流測(cè)量嗎？ 近年來MR掃描設(shè)備、掃描技術(shù)和后處理技術(shù)的提高，推動(dòng)了血流測(cè)量的發(fā)展，并且已經(jīng)有多種技術(shù)應(yīng)用于臨床，目前利用磁共振相位（PC)對(duì)比技術(shù)及速度編碼技術(shù)(Venc）進(jìn)行血流的定量分析具有較高的準(zhǔn)確性。28、磁共振能夠檢查動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嗎？ 隨著高場(chǎng)磁共振及配套專用頸動(dòng)脈線圈的應(yīng)用，高分辨率磁共振根據(jù)MR信號(hào)特點(diǎn)變化，可以分辨出大動(dòng)脈粥樣硬化班塊中的脂質(zhì)、纖維帽、鈣化、出血和血栓形成等成分，通過對(duì)班塊結(jié)構(gòu)的分析，可以判斷是穩(wěn)定斑塊還是易損斑塊，從而評(píng)估發(fā)生大腦等部位發(fā)生血栓梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。29、磁共振顯示少量心包積液有影響嗎？ 磁共振對(duì)于液體具有高度地敏感性，對(duì)于極少量心包內(nèi)液體（小于30ml）亦能清楚顯示，但心包內(nèi)正常即有少量滑液（小于30ml），所以MR顯示的心包內(nèi)極少量液體無病理意義，無須治療。2021年10月10日2567
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楊建濤主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 正所謂工欲善其事，必先利其器。良好的圖像質(zhì)量是做出準(zhǔn)確診斷的前提。若是沒有合格的圖像質(zhì)量，還要求精準(zhǔn)的診斷，也是讓醫(yī)生心里覺得巧婦難為無米之炊。 做好合格的胸部檢查，最重要的兩點(diǎn)，其一就是祛除體表及衣服上的金屬異物。其二，配合口令，嚴(yán)格屏氣，是保障圖像質(zhì)量的重要步驟。沒有金屬異物偽影和呼吸偽影，能夠確保醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陽性病灶，充足的信息可以做出精準(zhǔn)的判斷。 然而現(xiàn)實(shí)中因?yàn)榉N種原因，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)各種狀況，影響診斷。 在此特別提示女性患者在接受檢查前去除體表金屬物質(zhì)，確保您的檢查達(dá)標(biāo)，這個(gè)檢查才算做到位。2021年10月04日1058
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 CT檢查是一種常見的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)病變部位，輔助診斷。 CT檢查相對(duì)于X光檢查來說，輻射量相對(duì)較大，但大家也不用太過擔(dān)心，偶爾一次CT檢查并不會(huì)對(duì)我們的人體造成很大的傷害，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w本身是有自我修復(fù)能力的，即便是有輻射，隨著時(shí)間的推移，這種輻射也會(huì)慢慢恢復(fù)。 １、CT檢查主要有兩種方式普通平掃 只需要躺在CT機(jī)器上面，幾秒鐘就完成掃描。 增強(qiáng)掃描 在平掃CT的基礎(chǔ)上，要造影劑的加持，造影劑會(huì)跑到全身的組織器官中，以此觀察病變組織的情況。 ２、CT的輻射量是怎樣的呢？為了讓大家更好的量化做一次CT的輻射值，我們列出一些生活場(chǎng)景中的CT值： 坐飛機(jī)20小時(shí)的劑量0.1mSv 每天吸20支煙，每年0.5-2mSv 地鐵安檢乘客每年可能接受劑量2021年07月17日1025
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 之前在多篇患教短文中我給大家講過，目前檢查肺癌腦轉(zhuǎn)移最準(zhǔn)確的項(xiàng)目就是雙倍劑量顱腦增強(qiáng)核磁，比CT乃至PET-CT都要準(zhǔn)確。有的朋友會(huì)問，增強(qiáng)核磁我可以理解，就是做這個(gè)檢查之前，往血管里打造影劑，那雙倍劑量代表什么意思？雙倍就是指往血管里打兩支造影劑，這樣很小的顱內(nèi)病變都可以看的很清楚。 做顱腦增強(qiáng)核磁之前可以吃飯么？需要空腹么？據(jù)我了解，做這個(gè)檢查之前不需要空腹，可以吃東西。顱腦增強(qiáng)核磁的造影劑和增強(qiáng)CT的不同，做增強(qiáng)CT之前，是需要空腹的。這兩個(gè)檢查要求是不同的。2021年06月14日1305
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