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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 為什么增強CT、增強磁共振有時分部位開，有時按上下腹開？最近比較忙，一個多月沒有更新科普文章。今天有人咨詢，我們醫(yī)院增強磁共振有沒有全腹或者上下腹，因為按部位或者器官開檢查，查完全腹就要好幾份申請單，意味著要很多錢，可能要比開個全腹或者上腹要貴一部分。這個之前我沒有覺得是問題的問題，可能會讓一些患者覺得，醫(yī)院是不是分解收費??？這里告訴大家，還真不是為了分解收費。具體原因今天就和大家說一下。增強檢查，無論是CT還是磁共振，都需要注射相應的造影劑。而造影劑從外周血管到相應器官的動脈、靜脈及器官實質(zhì)都需要一個時間差，而每個器官都有不同的時間差，只有把握好這個時間差，才會顯示出最好的圖像。所以對于我們肝膽胰專業(yè)的外科醫(yī)生，希望看到最佳的肝臟多期圖像以及胰腺的雙期圖像，以充分評估腫物的性質(zhì)以及腫物與相應血管的關系，以判斷可切除性。所以，通常我們喜歡于開立肝膽脾增強CT、肝臟增強磁共振、胰腺增強磁共振。當然，要了解腹腔內(nèi)有無其他病變或者是有無惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的情況下，才傾向于開全腹檢查。對于高度懷疑惡性轉(zhuǎn)移，或者病變良惡辨別不易，有不太適合進行病理活檢的情況，通常會和病人和家屬討論做PET/CT的必要性，畢竟PET/CT在了解腫瘤代謝方面具有獨特優(yōu)勢。2021年03月30日
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姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)（如顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)病變及其它外周神經(jīng)）病變，請首選MRI，尤其是腦干、小腦、顱頸交界處病變、垂體微腺瘤、椎管脊髓病變首選MRI。2、超早期腦梗死、出血超早期腦梗死、出血（尤其微出血）、腦實質(zhì)血管畸形首選MRI（+SWI）；懷疑超早期腦梗塞者，也可首選CT灌注成像。3、血管性疾病血管性疾病(如頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄)：首選頸動脈超聲，再選擇頸動脈CTA或MRA 、DSA。懷疑顱內(nèi)動脈瘤者，可首選CTA，巨大動脈瘤并血栓形成者可首選MRI+動態(tài)增強MRA。需鑒別顱內(nèi)動脈單發(fā)狹窄是動脈粥樣硬化還是血管炎者，請申請MRI血管壁成像+增強。4、急性腦外傷急性腦外傷可首選CT（部分需骨骼三維重建），診查有無骨折、出血；彌漫性軸索損傷可首選MRI+SWI5、新生兒疾病、胎兒新生兒疾病、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：首選超聲或/和MRI，一般不選CT。6、急性腦血管病急性腦血管?。嚎墒走xCT診查有無急性出血（有條件者可加做CTA+灌注成像診斷早期腦梗塞），再選或首選MRI{MRA+MRI+（SWI+灌注成像）}7、代謝性腦病糖尿病腦病、肝性腦病、低血糖腦損傷、中毒性腦病、或精神異常、癲癇、腦白質(zhì)病變或輕微異常者，首選MRI。8、淀粉樣腦血管病懷疑淀粉樣腦血管病者，首選MRI+SWI；懷疑靜脈竇血栓形成者，首選MRI+MRV+SWI。9、腦腫瘤首診懷疑腦腫瘤、顱底病變者可首選CT（顱底病變最好有三維重建），再做MRI；懷疑腦腫瘤或已做過CT者，應選擇MRI+增強（灌注成像/+MRS）；已做過腦腫瘤手術(shù)或放療后患者，請選擇MRI+灌注成像（MRS）；懷疑腦轉(zhuǎn)移者，首選MRI+增強10、感染懷疑感染性（化膿性、真菌、結(jié)核）腦膜炎、硬脊膜炎、低顱壓、癌性腦膜炎，請選擇MRI+增強。復查上述疾病者，請選擇MRI+增強。11、腦發(fā)育畸形者懷疑腦發(fā)育畸形者，首選MRI；懷疑顱骨發(fā)育畸形者，請結(jié)合頭顱DR片。12、神經(jīng)痛懷疑三叉神經(jīng)疼痛、舌咽神經(jīng)痛、面聽神經(jīng)等后組顱神經(jīng)病變者，請申請MRI+相應顱神經(jīng)檢查13、平山病懷疑平山病者，請申請頸椎MRI平掃+過屈位增強。14、突然四肢癱或下肢癱突然四肢癱或下肢癱/血性腦脊液，懷疑椎管內(nèi)血管畸形者，請首選脊椎MRI+脊髓血管成像，可再選脊髓DSA或CTA檢查協(xié)診。15、其他懷疑維生素缺乏神經(jīng)系統(tǒng)損害、副腫瘤綜合癥、免疫系統(tǒng)疾病腦脊髓損傷（干燥綜合征、橋本氏腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病等）請首選MRI；外院已做CT或MRI平掃（通常無彌散加權(quán)成像）發(fā)現(xiàn)病變不能確診者，一般應申請MRI平掃+增強，而不推薦直接申請MRI增強（不利于定性診斷）。呼吸系統(tǒng)疾病的影像學檢查順序01、常規(guī)呼吸系統(tǒng)病變一般性呼吸系統(tǒng)疾病檢查或術(shù)前常規(guī)，首選DR，最好包括正側(cè)位（減少漏診）。發(fā)現(xiàn)問題者，最好進一步行胸部CT檢查。2、彌漫性肺疾病彌漫性肺疾?。☉岩蓧m肺、間質(zhì)纖維化/肺炎、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織膠原性疾病、肺轉(zhuǎn)移等）、活動性肺結(jié)核、各種肺炎、支氣管擴張、原因不明咳血者、肺水腫、肺血性轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移瘤，包括需觀察療效者，請首選CT+HRCT。3、肺小結(jié)節(jié)或隔期復查者外院CT發(fā)現(xiàn)或臨床擬診肺小結(jié)節(jié)或隔期復查者（≤2cm）,請直接選擇HRCT+三維重建。必要時行胸部CT增強。其中需多次復查小結(jié)節(jié)（1-2cm）又避諱射線者，可選胸部MRI+動態(tài)增強。4、轉(zhuǎn)移瘤發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤（如腦轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移者），尋找原發(fā)灶是否為肺癌者，請首選胸部CT，或者PET-CT或全身MRI彌散加權(quán)成像（類PET）。5、肺癌高發(fā)人群肺癌高發(fā)人群篩查、40-45歲以上低劑量肺癌篩查，首選胸部CT（必要時加掃HRCT）.6、確診肺癌需臨床分期確診肺癌，需要進行臨床分期者，可首選PET-CT，也可選全身MRI加權(quán)成像（類PET）；確診肺癌，需排除腦部有無轉(zhuǎn)移者，請首選頭顱MRI+增強；7、確診肺癌需排除轉(zhuǎn)移確診肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首選相應胸腰椎、四肢MRI檢查，也可選擇ECT骨掃描或PET-CT了解有無轉(zhuǎn)移8、DR/CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需定性DR或一般胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)難以定性者，首選肺結(jié)節(jié)HRCT+三維重建，必要時加掃CT增強或者胸部MRI+增強（避諱射線者），最終選CT引導下穿刺活檢病理。9、肺實變并大量胸水胸部CT發(fā)現(xiàn)肺實變并大量胸水，難以定性者，可選MRI+動態(tài)增強協(xié)診。10、小氣道病變懷疑小氣道病變者，首選胸部CT，最好加HRCT(呼氣末+吸氣末)11、胸壁病變DR或CT發(fā)現(xiàn)胸壁病變不能定性者，請選擇胸部MRI+增強。12、胸部外傷胸部外傷者，首選胸部CT+骨骼三維重建；疑胸椎/胸髓異常者，請選擇胸椎MRI檢查。13、急性胸痛急性胸痛懷疑肺栓塞者，可急診做胸部CT平掃+肺動脈CTA，或肺動脈MRA。14、縱隔腫瘤發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤不能定性者，可選胸部CT平掃+增強或胸部MRI+增強。消化系統(tǒng)疾病的影像檢查1、食道病變疑食道病變（食道癌、炎癥、靜脈曲張、異物等）或患者有進食梗噎、異物感者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查。若擬診食道癌者，需胃鏡活檢病理證實；然后，請選擇胸部CT/MRI +增強了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移（評價能否手術(shù)或選擇放化療），MRI對鄰近骨骼侵犯觀察更好。2、胃部病變懷疑胃部病變（胃癌、淋巴瘤、胃腸間質(zhì)瘤、潰瘍等）者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查（不能耐受鋇劑的可選胃部超聲）。若擬診胃部惡性腫瘤者，需胃鏡活檢病理證實（淋巴瘤等粘膜下病變除外）；然后，請選擇上腹部飲水低張CT/MRI +增強，了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移（評價能否手術(shù)或選擇放化療），若只做上腹部平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者，MRI優(yōu)于CT。3、小腸、結(jié)腸病變懷疑小腸、結(jié)腸病變（炎癥、腫瘤、急性梗阻等）者，可選擇小腸、結(jié)腸氣鋇雙重造影/直接選擇CT或MRI小腸、結(jié)腸造影平掃+增強掃描，若只做CT/MRI平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者，MRI優(yōu)于CT。4、上腹部病變懷疑肝膽胰腺脾臟及腹膜后病變或黑便、布卡綜合征者，首選超聲（必要時+超聲造影、彈性成像等），然后請選擇上腹部CT/MRI+動態(tài)增強；復雜或疑難病例或者肝硬化背景明顯、血色素病者，選擇上腹部MRI+動態(tài)增強（甚至肝臟特異性造影劑）對病變的檢出與定性優(yōu)于上腹部CT+動態(tài)增強。5、肝臟少見或不典型病變或腫瘤肝臟少見或不典型病變或腫瘤（肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超聲、CT/MRI+動態(tài)增強綜合診斷，MRI略有優(yōu)勢。6、肝臟腫瘤栓塞等介入治療后對于肝臟腫瘤栓塞等介入治療后療效的復查，首選上腹部MRI平掃+動態(tài)增強或超聲+造影，或者超選擇性肝動脈造影；單純觀察碘油栓塞是否滿意者，可選擇上腹部CT平掃。7、肝臟結(jié)節(jié)需定性對于肝硬化退變結(jié)節(jié)癌變或微小肝癌、其他檢查結(jié)節(jié)性質(zhì)不明者、有無微小肝轉(zhuǎn)移瘤者，請首選肝臟MRI平掃+肝臟特異性造影劑動態(tài)增強。8、血色素病懷疑血色素病者，請直接選擇上腹部MRI平掃+同反相位+SWI。9、胰腺病變慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相關性胰腺炎）與胰腺腫瘤鑒別困難者，通常在超聲發(fā)現(xiàn)異常后，請選擇上腹部CT平掃+動態(tài)增強，同時行上腹部MRI平掃+動態(tài)增強（即超聲+CT+MRI三者綜合診斷）。10、膽囊膽道病變懷疑膽囊息肉、結(jié)石、炎癥或梗阻性黃疸患者，首選超聲。發(fā)現(xiàn)病變后，請選擇膽道MRI平掃+增強+MRCP或者膽道CT+增強（含膽道三維重建）；若為低位膽道梗阻（壺腹部腫瘤、炎癥），建議行低張飲水膽道CT/MR平掃+增強。11、急腹癥急腹癥如腸梗阻、穿孔（炎癥、腫瘤、糞石、動靜脈血栓）、闌尾炎或闌尾腫瘤，請直接選擇全腹部CT/MRI平掃+增強（懷疑血管病變者加做CT或MRI血管重建）12、結(jié)腸癌、直腸癌懷疑結(jié)腸癌、直腸癌者，可首選結(jié)腸/直腸氣鋇雙重造影，然后結(jié)腸鏡活檢病理證實，繼而行結(jié)腸/直腸CT/MRI造影+增強，做腫瘤分期評估以選擇手術(shù)、放療、化療等治療方法。若不同時行增強檢查者，MRI平掃優(yōu)于CT平掃。13、消化道腫瘤需分期若發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)腫瘤為中晚期，需做腫瘤分期者，請選擇全腹部CT/MRI平掃+增強，有條件者，最好選擇全身MRI彌散成像（類PET）或PET-CT；懷疑單一部位骨轉(zhuǎn)移者，可行局部MRI協(xié)診，ECT骨掃描可做參考。14、溫馨提示文中所指CT至少為十六層以上多層螺旋CT，MRI至少為1.5 T MR。泌尿生殖系統(tǒng)疾病的影像檢查1、超聲發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石超聲發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石（腎盂、腎盞、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石），請選CT+CTU（CT泌尿系成像），備選MRI+MRU（CT增強過敏、忌諱射線者）。2、腎積水查因超聲發(fā)現(xiàn)腎積水查因者，需了解腎功能者，請選擇靜脈腎盂造影（IVP），或者CTU/MRU（泌尿系成像）；重度腎積水或兒童患者，請直接做MRU或CTU。3、腎腫瘤、炎癥雙腎腫瘤、炎癥（結(jié)核、黃色肉芽腫行腎盂腎炎等）或血尿查因者，首選超聲，再選CT/MR平掃+增強，對于部分腫瘤（如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同時做增強者，MRI更有優(yōu)勢。4、輸尿管、膀胱對于輸尿管、膀胱炎癥或腫瘤，首選超聲，再選CT/MR平掃+增強（部分加做CTU或MRU），不同時做增強者，MRI更有優(yōu)勢。5、生殖系統(tǒng)病變擬診睪丸、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢炎癥、腫瘤、畸形者，首選超聲，再選MRI平掃+動態(tài)增強（+MRS），一般不選CT(除非晚期腫瘤)；需腫瘤分期者請選PET-CT或全身MRI彌散成像（類PET）。6、超聲懷疑卵巢惡性者超聲懷疑卵巢惡性者，請直接選擇全腹部MRI平掃+增強，方便腫瘤分期；有條件者，也可選擇PET-CT或全身類PET。7、乳腺疾病首選超聲+鉬靶，需要進一步確診的再選擇MRI平掃+動態(tài)增強，一般不選擇CT2020年08月06日3101
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