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楊智明主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 放射科 01近年來，美國接受計算機斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來，每年的CT檢查數(shù)量增長了30%以上。這項技術(shù)無疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學家開始擔憂，低劑量電離輻射可能增加患癌風險。從個體層面來看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風險被認為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認為CT檢查在醫(yī)學上是必要的，患者不應(yīng)因擔心潛在風險而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導致人群暴露于額外的輻射之中。一個由美國和英國科學家組成的團隊預測，CT掃描中產(chǎn)生的低劑量電離輻射可能理論上導致美國約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進行的CT掃描可能在未來引發(fā)約103,000例癌癥。這一預測基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設(shè)。如果這些預測準確，CT掃描對癌癥風險的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實會引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類似風險尚無確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴于對原子彈幸存者和核事故受害者的長期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當于三次或更多次CT掃描，結(jié)果顯示其終生癌癥風險略有但顯著增加。然而，這些結(jié)果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭議?？茖W家們強調(diào)，必須權(quán)衡CT掃描帶來的巨大醫(yī)療價值與其潛在的理論風險。如今，CT技術(shù)可以在極低輻射劑量下檢測出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當于一個人三年內(nèi)從環(huán)境中吸收的自然輻射量?！皩τ谝幻疾』颊邅碚f，CT掃描的風險很可能遠低于其潛在疾病的威脅。”CT成像專家、美國醫(yī)學物理學會前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實上，CT掃描在某些領(lǐng)域的益處已被廣泛驗證。例如，一項大規(guī)模全國性試驗顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風險預測不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結(jié)合了更詳細的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來自美國143家醫(yī)院和門診機構(gòu)，記錄在加州大學舊金山分校國際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，估算出2023年共進行了9300萬次CT檢查，涉及約6200萬名患者。基于相關(guān)輻射風險，團隊推測這些檢查可能與未來103,000例癌癥相關(guān)。然而，作者也承認：“要通過實證量化終身風險，需要對極大規(guī)模人群進行長達數(shù)十年的追蹤研究?！币虼耍壳暗娘L險評估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風險似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風險，且女性患者的這一風險更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學醫(yī)學輻射專家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關(guān)的總體癌癥風險較高。因此，在可以使用無輻射替代方法的情況下，應(yīng)盡量避免不必要的CT檢查?！卑拇罄麃嗎t(yī)學影像與放射治療學會主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對此表示贊同：“盡管研究結(jié)果提醒我們需要警惕長期輻射暴露，但這不應(yīng)阻止在臨床必要時使用CT成像。只要選擇得當，CT掃描的診斷和治療價值遠遠超過其潛在的輻射相關(guān)風險?！?3CT掃描是一項革命性的醫(yī)療技術(shù)，為早期診斷和精準治療提供了強大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時最小化潛在風險，成為科學界和醫(yī)學界共同關(guān)注的問題。未來的研究需要進一步探討低劑量電離輻射對癌癥風險的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應(yīng)用提供指導。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.050504月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.進行增強CT、血管造影等檢查時，使用的通常為高密度造影劑，具有腎毒性，并且需通過腎臟代謝排出體外，因此確實會對腎臟造成一定的負擔。造影劑進入體內(nèi)后，會對腎臟血管造成刺激，使血管不斷收縮，影響腎臟正常功能，對腎臟造成損害。2.如果腎功能正常，進行此類檢查后，患者大量飲水，加快身體新陳代謝速度，促進體內(nèi)造影劑排出，則對腎臟的影響并不大。3.如果患者本身腎功能較差，例如患有腎炎、腎衰竭等腎臟方面的疾病，則進行增強CT、血管造影等檢查，相當于是“壓死駱駝的最后一根稻草”，會給腎臟帶來較大的創(chuàng)傷，不僅可能加劇腎臟功能的衰竭，還容易危及生命安全。因此，建議患有腎臟疾病的患者盡量避免進行此類檢查，腎功能正常的患者也應(yīng)避免頻繁使用造影劑，否則造影劑的過度攝入可能會導致腎髓質(zhì)缺血缺氧，影響腎臟排毒。嚴重的情況下，若是造影劑長期留在體內(nèi)，使患者血清肌酐水平升高，可能造成持續(xù)的腎臟損傷，引發(fā)造影劑腎病。4.造影劑除了具有腎毒性以外，還有一定的細胞毒性，進入體內(nèi)后會使尿液黏度增大，從而影響尿液的正常排泄，減慢造影劑的排出速度，延長其在腎臟內(nèi)停留的時間，從而加劇對腎臟的危害。5.一般在進行完造影劑檢查后，醫(yī)生通常會建議24小時內(nèi)大量喝水，加速尿液的形成與代謝。其實，如果自身腎臟功能正常，并且只是偶爾進行一次增強CT或血管造影檢查，檢查之后遵醫(yī)囑多喝水，加快造影劑排泄，則不會對我們的身體造成較大危害，因此無需過度擔心。2022年12月01日718
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 如果是你在一個月之內(nèi)做了一次pat CT，五次保存CT，那我覺得應(yīng)該是考慮腫瘤的問題，對不對？那我們呢，一般如果是可以選擇，我們會在對你的這個放射性的檢查，病免當中會有一個間隔，但是如果上的病情已經(jīng)到達一定的程度，確實需要拍CT和CT，還是要根據(jù)醫(yī)囑來進行的，從做完CT做這些檢查當中的獲益應(yīng)該可能是大于這些放置劑量可能會對你造成的損害，所以在這里呢，朋友大家要關(guān)注一下我們的很多這個檢查，大家會很擔心它的副作用，注例啊，比如說心情，比如說放射性核素的檢查，他確實會有一點點的這個放射劑量，但是你要相信在臨床上作為一個常規(guī)檢測手段所進行的這樣的檢查，那么它一定是控制它的放射劑量是在我們可以承受的范圍之內(nèi)，好吧，這點不用太擔心，要聽點醫(yī)生的，因為相信我們的醫(yī)生，醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月01日104
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 呃，三天三次CT，頭胸冠脈增強CT共18毫吸服治安風險高嘛，擔心焦慮，呃，CT呢，還是相對來說輻射量比較大的，呃，其實有的人去測量過，就是做一次CT，相當于大概做600多次X光片，因為我們一般來體檢的呢，多數(shù)都是拍個X光片，拍個胸片啊，或者是拍個拍個什么脊柱上的，比如說做做優(yōu)慮政策位啊，對吧，大多數(shù)呢都是做X光片，因為X光片相對來說輻射比較小，CT輻射比較大，但是您這個三天做了三次CT呢，這個確實不多見，嗯，只能說有這個風險，但是不是說就一定發(fā)生，嗯，既然已經(jīng)做了，你就不用再焦慮了，就是已經(jīng)發(fā)生的事兒了，你去你去擔心也沒多大用，你也沒有什么辦法去避免它，對吧，只能是盡可能的這段時間多喝水，多多排尿，盡可能的把這種輻射的減少它的影響就可以了。 腰椎二度滑脫。2022年11月30日41
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張火俊主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 放射治療科 嗯，這個問題呢，其實我前面的回答的是關(guān)于療效和適應(yīng)癥方面這個問題跟剛才放射性肺炎一樣，呃，他這個問題非常的專業(yè)，我簡單的，呃，重復一下啊，就是兩天做了三次的CT，呃，通常臨床這種情況并不多見，但是在某些特殊的情況下，比如說醫(yī)生需要進一步評估的時候，有可能會出現(xiàn)情況，呃，類似的情況兩天做三次，但是很少見，通常在外傷啊什么這種比較多一些腫瘤里面并不是非常常見，但是病情需要是可以的，第一天頭和胸隔一天冠狀動脈，那大家可以看到它對不同的部位進行評估，共18個毫吸服，呃，這個是非常專業(yè)的一個單位，呃，就是那個18后面的豪西服，我相信今天在線的很多的朋友可能都不知道這是啥，這是一個對射線計量的一個標稱，那么我們通常說他這個數(shù)值越高，那么我們接受的射線就越大，那么后面是這個問題的關(guān)鍵，也就是說接受CT檢查級的這個CT的輻射，呃，會有致癌風。 險嗎？這個如果為什么選這個問題回答呢，因為這個問題在我們臨床也比較多，那很多人問，那我照了以后，比如說您剛才說的很準的放療可能好一些，常規(guī)放療照了以后作廢，因為做完以后可能一部分對心臟，對食管或者其他部位皮膚都有都有射線，低劑量射線都可能會導致致癌嗎？呃，這2022年11月09日62
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 是三兩三個毫時伏啊，那我們?nèi)梭w的，呃，一般安全的上限是100毫時伏，但是我們不建議每年不建議超過50毫系服啊，所以我也。 沒法評估，如果你幼年是做巡邏，反復的多次巡邏，它累計的質(zhì)量超過了啊，20或者是50毫升伏了，那對你的甲狀腺肯定是有影響的。 如如果只是做了一次兩次，那就是四五個五六個毫時服的話，這么點射線的治療，對你的角腺應(yīng)該是影響是不會太大啊，所以這個要要要你自己去評估了，你自己去了解。 你幼年時候到底你當時一年之內(nèi)啊，不是整個幼年時期哈，幼年時期，你那個階段到底做了多少次宣傳啊，你自己去評估，自己去算一下。 好的。 那么我們繼續(xù)講這個。2022年10月21日161
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